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文档简介
腹外疝第一节概论
定义:任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称疝。最多发生于腹部,以腹外疝多见,腹内疝少见。1a腹外疝1a病因1、腹壁强度降低:(1):先天性:最常见于某些组织(精索、圆韧带、脐血管、股血管)穿过腹壁的部位。(2):后天性:腹部手术或外伤,年老、久病腹壁肌肉萎缩。2、腹内压力增高:慢性咳嗽,便秘,排尿困难,腹水,妊娠,啼哭,举重等。2a病因1、腹壁强度降低:2a病理解剖1、疝环:内环、外环。2、疝囊:壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物:小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖3a病理解剖1、疝环:内环、外环。3a临床类型腹外疝:脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝,腹壁疝腹内疝:脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝4a临床类型腹外疝:脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突腹外疝分类腹股沟疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝脐疝白线疝半月线疝5a腹外疝分类腹股沟疝:82%5a临床类型1、
可复性疝2、难复性:粘连,滑动疝3、嵌顿性:伴肠梗阻4、绞窄性:伴肠梗阻+血运障碍内容物坏死
6a临床类型1、
可复性疝6a第二节、腹股沟疝腹股沟区范围:三角形区域内界:腹直肌肉外缘上界:髂前上棘与腹直肌外缘水平线下界:腹股沟韧带7a第二节、腹股沟疝腹股沟区范围:三角形区域7a腹股沟疝斜疝(90%-95%男:女=15:1右>左)
腹股沟区解剖概要:1、腹股沟区的解剖层次:2、腹股沟管解剖3、直疝三角:外(腹壁下动脉)内(腹直肌外缘)下(腹股沟韧带)8a腹股沟疝8a腹股沟区的解剖层次皮肤9a腹股沟区的解剖层次皮肤9a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)10a腹股沟区的解剖层次皮肤10a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜11a腹股沟区的解剖层次皮肤11a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌12a腹股沟区的解剖层次皮肤12a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌13a腹股沟区的解剖层次皮肤13a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌14a腹股沟区的解剖层次皮肤14a腹股沟区的解剖层次5&6.腹内斜肌&腹横肌在腹股沟区,腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1/2与1/3,两者的肌纤维都向内下行走,下缘构成弓状,越过精索前、上方,在其内侧都折向后方,止于耻骨结节腹内斜肌下缘弓多为肌肉;腹横肌下缘多为腱膜结构,称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合,形成联合肌腱或称腹股沟镰,止于耻骨结节15a腹股沟区的解剖层次5&6.腹内斜肌&腹横肌15a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜16a腹股沟区的解剖层次皮肤16a腹股沟区的解剖层次腹横筋膜在腹股沟区,腹横筋膜外侧与腹股沟韧带,内侧与Cooper’s韧带相连在腹股沟韧带中点上方约2cm处,腹横筋膜有一卵圆形裂隙,即腹股沟管内环。精索由此通过腹壁下动静脉穿行其中为直疝的一部分17a腹股沟区的解剖层次腹横筋膜17a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪18a腹股沟区的解剖层次皮肤18a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜19a腹股沟区的解剖层次皮肤19a腹股沟区的解剖层次20a腹股沟区的解剖层次20a发病机制斜疝:先天性:右侧较多后天性:解剖缺损直疝:解剖缺损21a发病机制21a临床表现:
腹股沟区肿块:胀,痛,可回纳
难复性:消化道症状,滑疝嵌顿性:肠梗阻
绞窄性:肠坏死,感染直疝多见于老年人22a临床表现:腹股沟区肿块:胀,痛,可回纳22a鉴别诊断内环压迫实验,透光实验,挤压实验,牵拉实验,皮下环咳嗽冲击实验1、
睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、髂窝冷脓肿6、急性肠梗阻23a鉴别诊断内环压迫实验,透光实验,挤压实验,牵拉实验,皮下环咳非手术治疗
(1)
疝带疗法(2)
嵌顿疝的手法复位24a非手术治疗24a手术治疗
(1)、疝囊高位结扎术(2)、疝修补术(包括深浅环的修补和腹股沟管壁的加强)修补前壁:Ferguson法修补后壁:A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、无张力修补法(3)、疝成形术25a手术治疗(1)、疝囊高位结扎术25a手术治疗
26a手术治疗26a手术治疗
27a手术治疗27a28a28a29a29aKugel(可固)补片
30aKugel(可固)补片
30a31a31a32a32aModifiedKugel补片33aModifiedKugel补片33a34a34aSoftMesh轻质补片35aSoftMesh轻质补片35a3DMax腹腔镜补片36a3DMax腹腔镜补片36aIlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle
放置补片(TEP)3DMax腹腔镜补片37aIlliacvesselsVasdeferensIngu38a38a腹壁疝修复系列39a腹壁疝修复系列39a40a40a41a41a42a42a腹腔镜术式腹腔内修补术43a腹腔镜术式腹腔内修补术43a44a44a45a45a嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则(1)、嵌顿疝需紧急手术(2)、绞窄性疝A、紧急手术B、抗感染C、纠正水电失衡D、判定肠管有否坏死:
46a嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则46a解除压迫后,肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激无蠕动,相应肠系膜无动脉搏动属已坏死,要切除。如判定未坏死,则回纳。如不能判定则系膜根部封闭(0.25%奴夫卡因60-80ml),热盐水纱布敷盖,或将肠管送回,观察10-20分钟,再判定坏死与否。尚不能肯定时视情况或切除或外置。47a解除压迫后,肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激无蠕动,相应肠手术处理中应注意警惕逆行性疝的可能,特别当肠管较多时。切勿把可能坏死的肠管回纳,以图侥幸。因麻醉而回纳则应仔细探查肠管,必要时另作腹部切口探查。施行肠切除术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而失败。48a手术处理中应注意48a第三节股疝
定义:疝囊经股环,股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于中年以上的妇女,多次妊娠者。腹内压增高为主因。占5%。49a第三节股疝定义:疝囊经股环,股管向股部股管解剖概要
股管是一个狭长的漏洞形间隙,长约1-1.5cm,内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口:上口称股环,直径约1.25cm,有股环隔膜覆盖;其前沿为腹股沟韧带,后缘为耻骨梳韧带,内缘为腔隙韧带,外缘为股静脉。下口为卵圆窝,大隐静脉经此注入股静脉。50a股管解剖概要股管是一个狭长的漏洞形间隙,长约1-1.5cm病理解剖
腹压增高----股环---股管----卵圆窝股疝容易嵌顿、绞窄。51a病理解剖51a临床表现
(1)、易复性股疝:症状轻,易疏忽,尤其肥胖者。疝块通常不大,常在卵圆窝处有一半球形的突起。(2)、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻,甚至掩盖局部症状,所以遇到急性机械性肠梗阻时应检查腹股沟疝和股疝。52a临床表现(1)、易复性股疝:症状轻,易疏忽,尤其肥胖52鉴别诊断1、腹股沟斜疝2、脂肪瘤3、肿大的淋巴结4、大隐静脉结节样膨大5、髂腰肌结核性脓肿53a鉴别诊断53a治疗1、
诊断明确后应及时手术治疗。2、
多用Mcvay’s法。3、如因手术需要切断腹股沟韧带,修补时应及时修补。54a治疗54a第四节其他腹外疝1、
切口疝2、
脐疝3、白线疝55a第四节其他腹外疝55a腹外疝第一节概论
定义:任何脏器或组织离开了原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位,即称疝。最多发生于腹部,以腹外疝多见,腹内疝少见。56a腹外疝1a病因1、腹壁强度降低:(1):先天性:最常见于某些组织(精索、圆韧带、脐血管、股血管)穿过腹壁的部位。(2):后天性:腹部手术或外伤,年老、久病腹壁肌肉萎缩。2、腹内压力增高:慢性咳嗽,便秘,排尿困难,腹水,妊娠,啼哭,举重等。57a病因1、腹壁强度降低:2a病理解剖1、疝环:内环、外环。2、疝囊:壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物:小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖58a病理解剖1、疝环:内环、外环。3a临床类型腹外疝:脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝,腹壁疝腹内疝:脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝59a临床类型腹外疝:脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突腹外疝分类腹股沟疝:82%直疝斜疝股疝:2%腹壁疝:18%切口疝脐疝白线疝半月线疝60a腹外疝分类腹股沟疝:82%5a临床类型1、
可复性疝2、难复性:粘连,滑动疝3、嵌顿性:伴肠梗阻4、绞窄性:伴肠梗阻+血运障碍内容物坏死
61a临床类型1、
可复性疝6a第二节、腹股沟疝腹股沟区范围:三角形区域内界:腹直肌肉外缘上界:髂前上棘与腹直肌外缘水平线下界:腹股沟韧带62a第二节、腹股沟疝腹股沟区范围:三角形区域7a腹股沟疝斜疝(90%-95%男:女=15:1右>左)
腹股沟区解剖概要:1、腹股沟区的解剖层次:2、腹股沟管解剖3、直疝三角:外(腹壁下动脉)内(腹直肌外缘)下(腹股沟韧带)63a腹股沟疝8a腹股沟区的解剖层次皮肤64a腹股沟区的解剖层次皮肤9a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)65a腹股沟区的解剖层次皮肤10a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜66a腹股沟区的解剖层次皮肤11a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌67a腹股沟区的解剖层次皮肤12a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌68a腹股沟区的解剖层次皮肤13a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌69a腹股沟区的解剖层次皮肤14a腹股沟区的解剖层次5&6.腹内斜肌&腹横肌在腹股沟区,腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1/2与1/3,两者的肌纤维都向内下行走,下缘构成弓状,越过精索前、上方,在其内侧都折向后方,止于耻骨结节腹内斜肌下缘弓多为肌肉;腹横肌下缘多为腱膜结构,称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合,形成联合肌腱或称腹股沟镰,止于耻骨结节70a腹股沟区的解剖层次5&6.腹内斜肌&腹横肌15a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜71a腹股沟区的解剖层次皮肤16a腹股沟区的解剖层次腹横筋膜在腹股沟区,腹横筋膜外侧与腹股沟韧带,内侧与Cooper’s韧带相连在腹股沟韧带中点上方约2cm处,腹横筋膜有一卵圆形裂隙,即腹股沟管内环。精索由此通过腹壁下动静脉穿行其中为直疝的一部分72a腹股沟区的解剖层次腹横筋膜17a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪73a腹股沟区的解剖层次皮肤18a腹股沟区的解剖层次皮肤浅筋膜(皮下脂肪)深筋膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜74a腹股沟区的解剖层次皮肤19a腹股沟区的解剖层次75a腹股沟区的解剖层次20a发病机制斜疝:先天性:右侧较多后天性:解剖缺损直疝:解剖缺损76a发病机制21a临床表现:
腹股沟区肿块:胀,痛,可回纳
难复性:消化道症状,滑疝嵌顿性:肠梗阻
绞窄性:肠坏死,感染直疝多见于老年人77a临床表现:腹股沟区肿块:胀,痛,可回纳22a鉴别诊断内环压迫实验,透光实验,挤压实验,牵拉实验,皮下环咳嗽冲击实验1、
睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜积液4、隐睾5、髂窝冷脓肿6、急性肠梗阻78a鉴别诊断内环压迫实验,透光实验,挤压实验,牵拉实验,皮下环咳非手术治疗
(1)
疝带疗法(2)
嵌顿疝的手法复位79a非手术治疗24a手术治疗
(1)、疝囊高位结扎术(2)、疝修补术(包括深浅环的修补和腹股沟管壁的加强)修补前壁:Ferguson法修补后壁:A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、无张力修补法(3)、疝成形术80a手术治疗(1)、疝囊高位结扎术25a手术治疗
81a手术治疗26a手术治疗
82a手术治疗27a83a28a84a29aKugel(可固)补片
85aKugel(可固)补片
30a86a31a87a32aModifiedKugel补片88aModifiedKugel补片33a89a34aSoftMesh轻质补片90aSoftMesh轻质补片35a3DMax腹腔镜补片91a3DMax腹腔镜补片36aIlliacvesselsVasdeferensInguinalligamentEpigastricvesselsCooper’sligamentRectusmuscle
放置补片(TEP)3DMax腹腔镜补片92aIlliacvesselsVasdeferensIngu93a38a腹壁疝修复系列94a腹壁疝修复系列39a95a40a96a41a97a42a腹腔镜术式腹腔内修补术98a腹腔镜术式腹腔内修补术43a99a44a100a45a嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则(1)、嵌顿疝需紧急手术(2)、绞窄性疝A、紧急手术B、抗感染C、纠正水电失衡D、判定肠管有否坏死:
101a嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则46a解除压迫后,肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激无蠕动,相应肠系膜无动脉搏动属已坏死,要切除。如判定未坏死,则回纳。如不能判定则系膜根部封闭(0.25%奴夫卡因60-80ml),热盐水纱布敷盖,或将肠管送回,观察10-20分钟,再判定坏死与否。尚不能肯定时视情况或切除或外置。102a解除压迫后,肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激无蠕动,相应肠手术处理中应注意警惕逆行性疝的可能,特别当肠管较多时。切勿把可能坏死的肠管回纳,以图侥幸。
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