慢性咳嗽诊治进展课件

慢性咳嗽诊治的进展同济大学附属同济医院呼吸内科邱忠民慢性咳嗽诊治的进展1慢性咳嗽定义病程>8周的咳嗽。无慢性呼吸系统疾病史,体检肺部无异常发现,胸片正常,常规治疗无效慢性咳嗽定义2慢性咳嗽国外占咳嗽的14-23%,呼吸科门诊量的10-38%;影响患者的日常工作和生活质量;治疗上无针对性,药物不良反应;增加身心负担和医疗费用。慢性咳嗽3国外现状Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法常见病因为各家报导有差异,最常见为后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃一食管反流性疾病大部分{86-98%治疗后咳嗽可缓解或消失制定了慢性咳嗽的初步指南(2004)咳嗽的发生机制国外现状4国内现状慢性咳嗽发生率?慢性咳嗽常见病因?如何诊断和治疗?认识不足,系统研究较少临床诊疔不够规范国内现状5咳嗽感受器传入支的定位受器部位传入神经肺内迷走神经气管迷走神经支气管迷走神经肺外叉神经副鼻窦叉神经迷走神经/舌咽神经外耳道/鼓膜迷走神经迷走神经管胃迷走神经迷走神经/膈神经膈神经高级中枢咳嗽感受器传入支的定位6咳嗽感受器分布示意图腔控机械或化学剌激上皮OIK经默x平滑RARCfibersSARS几迷走神经中枢咳嗽感受器分布示意图7慢性咳嗽常见病因后鼻漏综合征咳嗽变异型哮喘胃食管反流性疾病嗜酸粒细胞性支气管炎病毒感染后咳嗽ACEⅠ相关咳嗽慢性咳嗽常见病因8后鼻漏综合征(PNDS)鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称。是慢性咳嗽最常见的原因之一,在西方为慢性咳嗽病因的第一位,发病率887%引起咳嗽的发病机制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到机械性和化学性刺激所致,或因吸入而刺激气管、支气管咳嗽感受器。鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏綜合征,如季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。后鼻漏综合征(PNDS)9后鼻漏综合征(NDS)除咳嗽外,最常见的是感觉到有东西滴入咽喉,咽喉清洁感,口咽黏液增多,有时声嘶,说话能引起咳嗽这些临床表现较为常见但不特异。PNDS所致的咳嗽每天的痰量可超过30ml,尤其是慢性鼻窦炎引起时鼻充血,鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/或黏膜呈鹅卵石外观,声带水肿可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞,如最大吸气流速(PIF)降低,最大吸气/呼气流速(50%PIF/50%PEF)比值下降少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征的上呼吸道的症状和体征,但抗组胺药治疗有效,有人将其称之鼻漏综合征(silentPNDS)。后鼻漏综合征(NDS)10慢性咳嗽诊治进展课件11慢性咳嗽诊治进展课件12慢性咳嗽诊治进展课件13慢性咳嗽诊治进展课件14慢性咳嗽诊治进展课件15慢性咳嗽诊治进展课件16慢性咳嗽诊治进展课件17慢性咳嗽诊治进展课件18慢性咳嗽诊治进展课件19慢性咳嗽诊治进展课件20慢性咳嗽诊治进展课件21慢性咳嗽诊治进展课件22慢性咳嗽诊治进展课件23慢性咳嗽诊治进展课件24慢性咳嗽诊治进展课件25慢性咳嗽诊治进展课件26慢性咳嗽诊治进展课件27慢性咳嗽诊治进展课件28慢性咳嗽诊治进展课件29慢性咳嗽诊治进展课件30慢性咳嗽诊治进展课件31慢性咳嗽诊治进展课件32慢性咳嗽诊治进展课件33慢性咳嗽诊治进展课件34慢性咳嗽诊治进展课件35慢性咳嗽诊治进展课件36慢性咳嗽诊治进展课件37慢性咳嗽诊治进展课件38慢性咳嗽诊治进展课件39慢性咳嗽诊治进展课件40慢性咳嗽诊治进展课件41慢性咳嗽诊治进展课件42慢性咳嗽诊治进展课件43慢性咳嗽诊治进展课件44慢性咳嗽诊治进展课件45慢性咳嗽诊治进展课件46慢性咳嗽诊治进展课件47慢性咳嗽诊治进展课件48慢性咳嗽诊治进展课件49慢性咳嗽诊治进展课件50慢性咳嗽诊治进展课件51慢性咳嗽诊治进展课件52慢性咳嗽诊治进展课件53慢性咳嗽诊治进展课件54慢性咳嗽诊治进展课件55慢性咳嗽诊治的进展同济大学附属同济医院呼吸内科邱忠民慢性咳嗽诊治的进展56慢性咳嗽定义病程>8周的咳嗽。无慢性呼吸系统疾病史,体检肺部无异常发现,胸片正常,常规治疗无效慢性咳嗽定义57慢性咳嗽国外占咳嗽的14-23%,呼吸科门诊量的10-38%;影响患者的日常工作和生活质量;治疗上无针对性,药物不良反应;增加身心负担和医疗费用。慢性咳嗽58国外现状Irwin首先建立了咳嗽解剖学诊断方法常见病因为各家报导有差异,最常见为后鼻漏综合征、咳嗽变异型哮喘和胃一食管反流性疾病大部分{86-98%治疗后咳嗽可缓解或消失制定了慢性咳嗽的初步指南(2004)咳嗽的发生机制国外现状59国内现状慢性咳嗽发生率?慢性咳嗽常见病因?如何诊断和治疗?认识不足,系统研究较少临床诊疔不够规范国内现状60咳嗽感受器传入支的定位受器部位传入神经肺内迷走神经气管迷走神经支气管迷走神经肺外叉神经副鼻窦叉神经迷走神经/舌咽神经外耳道/鼓膜迷走神经迷走神经管胃迷走神经迷走神经/膈神经膈神经高级中枢咳嗽感受器传入支的定位61咳嗽感受器分布示意图腔控机械或化学剌激上皮OIK经默x平滑RARCfibersSARS几迷走神经中枢咳嗽感受器分布示意图62慢性咳嗽常见病因后鼻漏综合征咳嗽变异型哮喘胃食管反流性疾病嗜酸粒细胞性支气管炎病毒感染后咳嗽ACEⅠ相关咳嗽慢性咳嗽常见病因63后鼻漏综合征(PNDS)鼻腔或鼻窦疾患形成的分泌物漏进咽喉下部而刺激咽喉部而引起的各种临床症状的总称。是慢性咳嗽最常见的原因之一,在西方为慢性咳嗽病因的第一位,发病率887%引起咳嗽的发病机制是由于咽喉部的咳嗽感受器受到机械性和化学性刺激所致,或因吸入而刺激气管、支气管咳嗽感受器。鼻腔或鼻窦的许多疾病能导致后鼻漏綜合征,如季节性过敏性鼻炎、常年性过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎和慢性鼻窦炎。后鼻漏综合征(PNDS)64后鼻漏综合征(NDS)除咳嗽外,最常见的是感觉到有东西滴入咽喉,咽喉清洁感,口咽黏液增多,有时声嘶,说话能引起咳嗽这些临床表现较为常见但不特异。PNDS所致的咳嗽每天的痰量可超过30ml,尤其是慢性鼻窦炎引起时鼻充血,鼻咽或咽有黏液或黏液脓性分泌物和/或黏膜呈鹅卵石外观,声带水肿可表现为明显可变的胸外的上气道阻塞,如最大吸气流速(PIF)降低,最大吸气/呼气流速(50%PIF/50%PEF)比值下降少数咳嗽患者并没有后鼻漏综合征的上呼吸道的症状和体征,但抗组胺药治疗有效,有人将其称之鼻漏综合征(silentPNDS)。后鼻漏综合征(NDS)65慢性咳嗽诊治进展课件66慢性咳嗽诊治进展课件67慢性咳嗽诊治进展课件68慢性咳嗽诊治进展课件69慢性咳嗽诊治进展课件70慢性咳嗽诊治进展课件71慢性咳嗽诊治进展课件72慢性咳嗽诊治进展课件73慢性咳嗽诊治进展课件74慢性咳嗽诊治进展课件75慢性咳嗽诊治进展课件76慢性咳嗽诊治进展课件77慢性咳嗽诊治进展课件78慢性咳嗽诊治进展课件79慢性咳嗽诊治进展课件80慢性咳嗽诊治进展课件81慢性咳嗽诊治进展课件82慢性咳嗽诊治进展课件83慢性咳嗽诊治进展课件84慢性咳嗽诊治进展课件85慢性咳嗽诊治进展课件86慢性咳嗽诊治进展课件87慢性咳嗽诊治进展课件88慢性咳嗽诊治进展课件89慢性咳嗽诊治进展课件90慢性咳嗽诊治进展课件91慢性咳嗽诊治进展课件92慢性咳嗽诊治进展课件93慢性咳嗽诊治进展课件94慢性咳嗽诊治进展课件95慢性咳嗽诊治进展课件96慢性咳嗽诊治进展课件97慢性咳嗽诊治进展课件9