临床护理路径在产科中的应用

临床护理路径在产科中的应用摘要：目的：讨论临床路径在产科中的应用效果。方法：在产科开展计划性剖宫产术临床路径尝试。结果：在控制医疗成本、费用、平均住院时间，患者满意度等方面获得了很好的成效。结论：临床路径能有效减轻住院产妇焦虑紧张心理，依从性增长。减少护理行为随意性、盲目性，大大提升医疗护理质量，使产妇充足享受优质安全效劳。本文关键词语：临床路径；护理临床路径是针对某疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间的计划。2010年9月作为广东省临床路径试点单位开展临床路径形式管理，应用于计划性剖宫产术的患者，结合创优质效劳病房形式，收到了很好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行择期剖宫产术的患者，其中按目的选择施行临床路径产妇217例，所有患者能按标准选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照组。两组患者在年龄、胎次等方面比较，差别无统计学意义〔P＞0.05〕，具有可比性。1.2工作方法：路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范，按广东省标准，结合我院实际情况，制订产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小组，根据科室的护理路径程序表，分为：产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区产妇效劳路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指点、评估、用药、检查、治疗、术前预备、饮食指点、手术情况、健康教育、出院计划等制订了标准化的护理流程。第1天，接待产妇入院，毛遂自荐，进行入院宣教，入院护理评估，完善各项检查，产前健康宣教指点，向产妇及家属交代：围手术期留意事项、术前惯例预备及留意事项、物品预备、不良反应等术前心理护理。第2天，履行术后护理惯例：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指点，鼓励母乳喂养，指点家人婴儿拍背方法及安全监护的留意事项。3～4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理重点，指点产妇各体位哺乳姿态、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天，办理出院手续，宣教出院后留意事项。未进入临床路径的产妇根据产科医疗护理惯例工作形式施行护理计划，由责任护士或当班护士进行护理评估，步骤不做统一规定要求。1.3评价指标：产后护理路径评价指标及要求：①产妇及家属知道病区环境及探访制度；②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁；③产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次乳头吸吮；④为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚；⑤术后第1～2天，产妇知道母乳喂养的好处、把握哺乳姿态及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法；⑥术后3～4d，产妇把握各体位哺乳姿态及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿盆浴的要领；⑦进行出院宣教，产妇知道办理出院及出生证等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的留意事项及与医院的联络方式等。2结果2.1两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况：见表1。表1两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况组别平均住院时间〔d〕平均住院费用〔元〕满意度〔%〕路径组5.744606.0099.02惯例组6.104744.0098.002.2两组产妇手术并发症或不良反应情况：见表2。表2施行临床路径的不良反应改变情况〔例〕组别改变分娩方式〔阴道试产〕产科并发症，需特殊处理术后合并产科外并发症，延长住院合计路径组112316惯例组1333193讨论施行临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，保障分娩的连续性治疗，可缩短患者住院时间，产妇满意度评价较高，达99%以上。调查分析结果显示，通过临床路径的施行，为产妇制订了合理的护理计划，进一步规范了护理人员的医疗行为，对患者产程及产后施行程序化护理管理，使助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清楚明晰，责任护士工作分工明确，工作效率高。两组比较，平均住院时间减少0.5～1d，实际住院时间与产前计划住院时间相符率达100%。临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解，预知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的留意事项和手术配合，做到心中有数。资料显示：入院前把握信息水平达97.91%。患者在术前、术中、术后承受护理治疗中能积极配合，使整个住院期顺利进行，恢复快。整个分娩经过中，都有自动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、效劳质量等共37项作为出院评价指标显示：对住院期间指点、书面信息告知、解释、承受治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保卫私隐、受尊敬、用药知情、产后康复等26项评价满意度达100%。应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理，并发症和不良反应发生率相对减少。说明临床路径对提升医疗护理质量安全有主要作用。对常见并发症：如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等，采用了积极有效的护理干涉办法干涉和控制[1]。调查显示：产妇对住院期间总体评价满意度达100%。通过应用临床路径对产科计划性手术患者进行流程化、制度化、详细化管理，减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提升孕产妇的医疗护理质量，保障母婴安全，有效促进了护患关系，促进健康教育成效，并能与家属及孕产妇个性化地提供正确的产