口腔粘膜的感染性疾病概述

口腔粘膜的感染性疾病

口腔单纯性疱疹

herpessimplexvirusHSV

概述常见病：世界1/3曾患此病30％~90%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位

病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。

HSV是DNA病毒

病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息蛋白质衣壳＋包膜：具有抗原性、产生抗体、免疫性

双链DNA分型

根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜炎2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤

复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏免疫系统作用诱因发病机制感染、复制、扩散：疾病的发作抗体的形成：

自愈、复发HSV-1与口腔癌的关系

原发性疱疹型口炎

（primaryherpeticstomatitis）也称疱疹性龈口炎

发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈

前驱期全身症状重重水疱期糜烂期

黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡愈合期糜烂面缩小、愈合病程7-10天１－２天并发症：脑脑炎、脑膜膜炎的发生生复发性疱疹疹性口炎（recurrentherpeticstomatitis）30%-50%的病例可发发生复发；；成人多见见部位：在口口唇或接近近口唇处，，又称复发发性唇疱疹疹特点：病损损总以起疱疱开始，复复发时总在在原先发作作的部位过程轻微的全身身不适；局部刺激痛痛、灼痛、、痒、张力力增加；起疱；破裂裂、糜烂、、结痂、愈愈合。愈合时间10天左右。全全身反应应比较轻病理特异性改变变：核的包涵体体－嗜伊红红性病毒小小体多核巨细胞胞非特异性改改变：上皮细胞胞胞浆水肿、、细胞间水水肿、气球球样变性上皮内疱、、上皮下疱疱溃疡诊断临床表现：：病史＋检检查辅助检查1、形态学检检查：涂片片查找包涵涵体电镜检查病病毒颗粒2、免疫学检检查：抗原检侧：：用各种抗抗原的单克克隆抗体检检测抗体检测：：抗体滴度度是否提高高3、病毒分离离4、基因诊断断鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害三叉神经带带状疱诊：水痘－带状状疱疹病毒毒；皮肤和和粘膜；不不越过中线线；疼痛剧剧烈。手－足－口口病：柯萨奇病毒毒A16、皮肤粘膜膜病，前驱驱症状，口口腔粘膜、、手掌、足足底出现水水疱、丘疹疹和斑疹。。疱疹性咽峽峽炎：柯萨奇病毒毒A4，病损的分分布只限于于口腔的后后部。多形性红斑斑：４３治疗therapy全身用药抗病毒的药药物1）阿昔洛韦韦（无环鸟鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹疹病毒有较较强的抑制制作用和高高度的选择择性。它能能竞争抑制制单纯疱疹疹病毒特有有的DNA聚合酶而阻阻止该病毒毒的复制。。它不能控控制疾病的的复发。干扰素可能能增加其神神经毒性。。用法和剂量量：原发性病人人：200mg5次/每日口口服：5-7日复发性病人人：200mg5次/每日口口服：3-5日重症病人：：5-10mg/kg8h一次静静脉滴注注：5-7日2)利巴韦林（（病毒唑））：广谱抗病毒毒药物，抑抑制单磷酸酸次黄嘌呤呤核苷脱氧氧酶，阻制制病毒的合合成。副副作用：肠肠胃反应，，孕妇禁用用。用法和用量量：0.6-1g/每日分分3-4次口服服10-15mg/kg分2次肌肌肉注射射3)干扰素和聚聚肌胞：干扰素是机体细胞胞产生的一一种糖蛋白白。

作用用：促进机体的的自然杀伤伤细胞和巨巨噬细胞对对病毒感染细细胞的杀伤作用用，并抑制制病毒的复复制、繁殖殖。作用于未感染细胞胞胞膜上的受受体，诱导导产生多种种胞浆酶，，破坏病毒毒RNA，影响病毒毒蛋白质的的合成，限限制病毒感感染的扩散散。1-2次/每日:复发频繁和和免疫力低低下的病人人聚肌苷酸（（聚肌胞））：是干扰素诱诱生剂，能能刺激巨噬噬细胞，增增加吞噬功功能和抗体体的形成。。一次/每日或一次次/两日

慢性性和复发性性的病毒感感染疫苗和免疫疫球蛋白：：注注射射免疫球蛋蛋白可使机机体获得短短暂的抗病病毒能力免疫调节剂剂及其他免疫调节剂剂胸腺素、转转移因子、、左旋米唑唑胸腺素：1-5mg/每天肌肌注1-12岁3-6天环氧化酶抑抑制剂消消炎痛25mgt.i.d布洛芬200mgq.i.d应用1至数月可使使复发的频频率和严重重程度下降降。局部用药口腔粘膜用用药漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯氯已定（洗洗必泰）溶溶液复方硼酸溶溶液（多贝贝尔漱口液液）0.1%衣沙丫啶（（利凡诺））溶液抗生素糊剂剂：0.5％金霉素甘甘油糊剂、、5%四环素甘油油糊0.5%达克罗宁糊糊剂、2%金甘油糊剂剂含片：氯已定5mg、溶菌酶片片、华素片片等ACV滴眼剂口周皮肤及及唇部用药药药物局部涂涂搽：5%碘苷的二基基亚枫液、、5%ACV软膏、2%的金甘油、、口腔溃疡疡膜。局部湿敷：：0.1%-0.2%的氯已啶溶溶液、0.01%硫酸锌液、、0.1%雷夫奴尔、、3%硼酸液锌锌可抑制病病毒DNA聚合酶、影影响病毒的的复制注意：全身身禁用皮质质激素局部应用可可减轻炎症症水肿物理疗法：：主要用于于复发病例例氦氖激光治治疗：止痛痛、病灶局局限、上皮皮快速形成成、愈合时时间缩短对症和支持持疗法中医中药治治疗预防和预后后：避免接触传