医学知识肿瘤课件

第五章肿瘤第五章肿瘤1

患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。

查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）

处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT

2.胸部X线正侧位像

3.左股骨下端肿物穿刺活检

患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后2检查结果：

1.左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。

2.胸部X线正侧位像：未见明显异常

检查结果：

1.左股骨下端X线正侧位像：左3

临床诊断：恶性骨肿瘤？

活检病理诊断：骨肉瘤

临床诊断：恶性骨肿瘤？

4治疗原则：

手术切除

化疗

放疗

支持疗法

治疗原则：

5思考题：

1.什么是肿瘤？具有哪些特性？

2.肿瘤有哪些种类、各自特点？

3.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？

思考题：

6癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；7恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。

10大恶性肿瘤：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤。恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。

8第一节肿瘤的概念指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

第一节肿瘤的概念指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基9

肿瘤性增生

非肿瘤性增生

增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力

分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能

异常正常对机体影响有害有利

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化10第二节肿瘤的形态第二节肿瘤的形态11一、肿瘤的大体形态1.形状2.数目3.大小4.颜色：与组织起源和继发性改变有关5.质地：与组织起源、实质与间质的比例及继发性改变有关。一、肿瘤的大体形态12肿瘤肿瘤13肿瘤的形状（示意图）肿瘤的形状（示意图）14肿瘤颜色、质地恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤肿瘤颜色、质地恶性黑色素瘤15二、肿瘤的组织形态实质：肿瘤细胞识别组织来源确定其良恶性决定肿瘤的生物学特点和特异性间质：结缔组织和血管支持和营养肿瘤实质，无特异性二、肿瘤的组织形态实质：肿瘤细胞16分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。第三节肿瘤的异型性分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过17异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组织之间的差异。异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组18医学知识肿瘤课件19一、组织结构异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。一、组织结构异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其20正常腺体组织腺癌组织正常腺体组织腺癌组织21二、细胞异型性1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细胞）；2、核的多形性（形状、核浆比增高、染色质颗粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出现病理性核分裂象）。３、胞质的改变：呈嗜碱性二、细胞异型性1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细22纤维肉瘤纤维肉瘤23医学知识肿瘤课件24第四节肿瘤的生长与扩散第四节肿瘤的生长与扩散25一、肿瘤的生长（一）生长方式1.膨胀性生长多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。一、肿瘤的生长26子宫肌瘤子宫肌瘤272.外生性生长见于体表和体腔或管道粘膜表面；可为良性肿瘤或恶性肿瘤。2.外生性生长283.浸润性生长多见于恶性肿瘤。肿瘤无包膜形成，边界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，易复发。3.浸润性生长29医学知识肿瘤课件30（二）生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：1.肿瘤细胞倍增时间即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。2.生长分数即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。3.肿瘤细胞的生成与丢失（二）生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：31二、肿瘤扩散（一）直接蔓延肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。二、肿瘤扩散（一）直接蔓延32医学知识肿瘤课件33（二）转移定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程叫转移。

转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。（二）转移定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管341.血道转移肝癌肾癌骨肉瘤体静脉肺转移瘤肺癌肺静脉全身转移（脑、骨等）胃癌胰腺癌肠癌门静脉肝转移瘤前列腺癌椎静脉丛脊髓、脑转移瘤1.血道转移肝癌体静脉肺转移瘤肺癌肺静脉全身转移（脑、骨等）35特点：肝、肺是血道转移的主要靶器官。肉瘤常见的转移途径。特点：36转移瘤形态特点：多个，散在边界清楚（无包膜）圆形的结节多接近于器官表面中央常出血，坏死、凹陷，癌脐。转移瘤形态特点：多个，散在37医学知识肿瘤课件38医学知识肿瘤课件39医学知识肿瘤课件402.淋巴道转移

癌最常见的转移途径

鼻咽癌颈淋巴结乳腺癌同侧腋窝淋巴结肺癌肺门淋巴结→支气管旁淋巴结→锁骨上淋巴结2.淋巴道转移癌最常见的转移途径41肺癌伴淋巴转移肺癌伴淋巴转移423.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成转移瘤。常见于腹腔器官恶性肿瘤。3.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可43医学知识肿瘤课件44癌从淋巴散先到淋巴结肉瘤血道散常见肺和肝腹腔易种植胃癌最多见预防瘤转移“三早”最关键癌从淋巴散先到淋巴结45第六节肿瘤对机体的影响良性肿瘤：1.压迫、阻塞症状2.内分泌腺引起内分泌紊乱垂体腺瘤→肢端肥大症胰岛细胞瘤→低血糖

3.部分良性肿瘤可发生恶变第六节肿瘤对机体的影响良性肿瘤：46恶性肿瘤：1.局部压迫和阻塞症状较重2.易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染3.顽固性疼痛4.恶病质5.转移：８５％以上死于转移６.内分泌紊乱恶性肿瘤：47第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大无或少，不见病理核分裂像多，可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、溃疡等转移不转移常有转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小较大第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤48第九节癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌第九节癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌491．癌前病变：具有明显癌变潜在可能性、如不及时治愈即有可能转变为癌的疾病或病变。1．癌前病变：具有明显癌变潜在可50（1）大肠的息肉状腺瘤（2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）乳腺非典型性增生病（4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（5）慢性溃疡性结肠炎（6）皮肤慢性溃疡（7）肝硬化（8）粘膜白斑（1）大肠的息肉状腺瘤51癌前病变图片粘膜白斑多发性息肉萎缩性胃炎癌前病变图片粘膜白斑多发性息肉萎缩性胃炎52医学知识肿瘤课件53指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为组织结构和细胞的异型性（但无病理核分裂）。多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮）和腺上皮。2.非典型性增生指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。2.54分级：轻度：累及上皮层的下1/3中度：累及上皮层的下2/3重度：累及上皮2/3以上尚未达到全层分级：55正常鳞状上皮轻度非典型性增生中度非典型性增生重度非典型性增生正常鳞状上皮轻度非典型性增生中度非典型性增生重度非典型性增生563．原位癌

限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。

3．原位癌限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向57４.早期浸润癌原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸润深度在３～５mm以内，无淋巴结转移时，称为早期浸润癌。４.早期浸润癌原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸润深度在３～５58癌前病变发生癌变的过程上皮增生→非典型增生→原位癌→浸润癌→转移癌癌前病变发生癌变的过程上皮增生→非典型增生→59第十节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤

第十节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤601.乳头状瘤由被覆上皮发生

好发部位皮肤及粘膜表面。

肉眼:呈细指状或乳头状突起于表面，根部有一蒂与正常组织相连。

镜下:乳头中央为纤维血管轴，表面被分化良好的被覆上皮。（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤（一）良性上皮组织肿瘤61医学知识肿瘤课件62医学知识肿瘤课件632.腺瘤好发部位甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。肉眼粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、有包膜；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。2.腺瘤好发部位甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。64镜下：肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体，但腺体大小、形态不规则。分类：1.囊腺瘤:卵巢2.纤维腺瘤:乳腺

3.多形性腺瘤４.息肉状腺瘤镜下：65医学知识肿瘤课件66医学知识肿瘤课件67医学知识肿瘤课件68医学知识肿瘤课件69医学知识肿瘤课件70（二）恶性上皮组织肿瘤1.年龄：﹥40岁2.无包膜，质硬，与正常组织分解不清。3.早期多经淋巴道转移；晚期发生血道转移。（二）恶性上皮组织肿瘤1.年龄：﹥40岁711.鳞状细胞癌好发部位：鳞状上皮覆盖的部位，鳞状上皮化生的部位肉眼：呈菜花状、溃疡状或浸润型镜下：

呈巢状，与间质分界清楚。癌巢可见角化珠（癌珠）和细胞间桥。1.鳞状细胞癌好发部位：鳞状上皮覆盖的部位，72医学知识肿瘤课件73医学知识肿瘤课件74医学知识肿瘤课件752.腺癌根据形态结构和分化程度分为：（1）乳头状腺癌

好发部位：胃肠，胆囊，子宫体等

镜下：癌细胞异型性明显，形成不规则腺样结构；细胞呈多层排列；核分裂像多见。2.腺癌根据形态结构和分化程度分为：76医学知识肿瘤课件77（2）粘液癌

好发部位：胃和大肠

肉眼：灰白色、半透明呈胶冻样（胶样癌）

镜下：粘液腺癌－粘液湖（粘液堆积在腺腔内）；印戒细胞癌－粘液癌堆积在癌细胞内。（2）粘液癌78医学知识肿瘤课件79低分化的腺癌

好发部位：多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺。

镜下：癌巢为实性，无腺腔样结构癌细胞异型性明显，核分裂像多见。

（3）实性癌低分化的腺癌（3）实性癌80医学知识肿瘤课件81医学知识肿瘤课件823.基底细胞癌特点：1.多见于老年人面部；2.常形成溃疡，浸润破坏周围组织；3.生长缓慢，很少发生转移；4.对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性。3.基底细胞癌特点：83医学知识肿瘤课件844.移行细胞癌好发部位：膀胱、肾盂、输尿管肉眼：呈乳头状、菜花状或扁平状镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显。4.移行细胞癌好发部位：膀胱、肾盂、输尿管85二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤好发部位四肢和躯干皮下肉眼：结节状，质韧。切面灰白，可见编织状条纹。镜下：胶原纤维排列成束状，纤维间可见纤维细胞。二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤86医学知识肿瘤课件87医学知识肿瘤课件882.脂肪瘤好发部位：躯干、四肢近端皮下。肉眼：分叶状、包膜完整、质软，切面浅黄色。镜下：由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质周围可见纤维包膜。2.脂肪瘤89医学知识肿瘤课件903.血管瘤好发部位：任何部位，以皮肤多见。肉眼：鲜红色或暗红色斑块，边界不清，呈浸润性生长。镜下：组织学上分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤(由大小不等的血窦构成)和混合型。3.血管瘤91医学知识肿瘤课件92４.平滑肌瘤４.平滑肌瘤93医学知识肿瘤课件94（二）恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）特点：1.比癌少见，多见于青少年。2.肉眼：多为结节或分叶状，质软，切面呈灰红色、鱼肉状。3.镜下：瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清。细胞间有网状纤维，间质纤维组织少，血管丰富。4.多经血道转移。（二）恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）特点：951.纤维肉瘤1.纤维肉瘤96医学知识肿瘤课件972.脂肪肉瘤由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。多见于40岁以上成人

好发部位：大腿软组织深部、腹膜后。

肉眼：分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有假包膜。

镜下：肿瘤由不同分化阶段的前脂肪细胞构成。2.脂肪肉瘤由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿98医学知识肿瘤课件99医学知识肿瘤课件1003.淋巴造血组织肿瘤3.淋巴造血组织肿瘤101恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）：非霍奇金淋巴瘤（NHL）恶性淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL）：102霍奇金淋巴瘤好发年龄：15～27岁，男>女好发部位：颈部和锁骨上浅表淋巴结肉眼：淋巴结肿大、粘连。质地较硬，切面灰白色。镜下：R-S细胞（镜影细胞）为特征性瘤细胞，背景有嗜酸性粒细胞、组织细胞等霍奇金淋巴瘤好发年龄：15～27岁，男>女103霍奇金病（HE）霍奇金病（HE）104癌和肉瘤的区别癌和肉瘤的区别105组织来源：含有三个胚层组织成分。好发部位：卵巢、睾丸形态结构：良性畸胎瘤：囊性，多见于卵巢。单房性，囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨组织，脑组织等；恶性畸胎瘤：实性，多见于睾丸。由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不成熟的神经外胚层成分。畸胎瘤组织来源：含有三个胚层组织成分。畸胎瘤106医学知识肿瘤课件107第十一节肿瘤的病因外界环境因素内在致癌因素第十一节肿瘤的病因外界环境因素108化学致癌因素物理致癌因素生物性致癌因素外界环境因素化学致癌因素外界环境因素109一、化学致癌因素:分为两类：

直接致癌物

间接致癌物

一、化学致癌因素:110间接化学致癌物

(1)多环芳烃：3，4-苯并芘(2)氨基偶氮染料：人工色素奶油黄－肝癌、膀胱癌(3)亚硝胺类：与食道癌、肝癌、胃癌有关(4)真菌毒素：黄曲霉素B1-肝癌间接化学致癌物111二、物理致癌因素电离辐射：皮肤癌，白血病紫外线和热辐射：皮肤癌二、物理致癌因素112三、生物性致癌因素１.病毒（1）RNA肿瘤病毒（2）DNA肿瘤病毒：人类乳头瘤病、EB病毒、乙型肝炎病毒２.幽门螺旋杆菌：与胃淋巴癌有关３.寄生虫：血吸虫与结肠癌，肝吸虫与肝癌三、生物性致癌因素1131.遗传因素常染色体显性遗传：家族性多发性结肠息肉病常染色体隐性遗传：着色性干皮病内在致癌因素1.遗传因素常染色体显性遗传：内在致癌因素114医学知识肿瘤课件115医学知识肿瘤课件1162.免疫因素

３.激素因素

４.其他2.免疫因素

３.激素因素

４.其他117病例讨论胡某某，女，62岁。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律。近三月疼痛加剧，经常呕吐并解黑色柏油样大便，患者纳差、全身乏力，体重明显下降。体查：慢性病容、面色苍白，消瘦，左锁骨上及双腋下淋巴结肿大，质硬。肝肋下2.5厘米，腹部少膨隆，腹水征阳性。实验室检查：胃镜发现胃窦有一个4厘米*3.5厘米大小溃疡肿块。B超示肝内多发性结节，大网膜及肠系膜上多数大小不等结节，双卵巢肿大。腹水为血性？涂片中见癌细胞，血常规：RBC2.5E12/L，Hb6.5g/LWBC12.6E9/L(正常参考值:RBC3.5-5.0X1012/L，WBC4-10X109/L，Hb11-15g/L)病例讨论胡某某，女，62岁。剑突下疼痛三余年，疼痛118讨论题1、作出病理诊断？2、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、肠系膜及卵巢之间的病变关系讨论题1、作出病理诊断？119课后练习题1.试述良恶性肿瘤的区别。2.何谓异型性？3.何谓转移？转移途径有哪些？各举一例说明。课后练习题1.试述良恶性肿瘤的区别。120第五章肿瘤第五章肿瘤121

患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。

查体：左股骨下端局部肿物，压痛（＋）

处置：1.左股骨下端X线正侧位像、CT

2.胸部X线正侧位像

3.左股骨下端肿物穿刺活检

患者，女，21岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后122检查结果：

1.左股骨下端X线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破坏并有骨膜反应。

2.胸部X线正侧位像：未见明显异常

检查结果：

1.左股骨下端X线正侧位像：左123

临床诊断：恶性骨肿瘤？

活检病理诊断：骨肉瘤

临床诊断：恶性骨肿瘤？

124治疗原则：

手术切除

化疗

放疗

支持疗法

治疗原则：

125思考题：

1.什么是肿瘤？具有哪些特性？

2.肿瘤有哪些种类、各自特点？

3.肿瘤是如何发生发展的？如何防治？

思考题：

126癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；70年代末，全球每年600多万人患癌；80年代末，全球每年700多万人患癌；1992年统计，全球每年900万人患癌；1996年统计，全球每年1030万人患癌；WHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。目前，我国每年有160万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；127恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。

10大恶性肿瘤：肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤。恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。

128第一节肿瘤的概念指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。

第一节肿瘤的概念指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基129

肿瘤性增生

非肿瘤性增生

增生单克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力

分化成熟与机体协调性相对自主性具有自限性病因去除持续生长停止生长形态结构、功能

异常正常对机体影响有害有利

肿瘤性增生非肿瘤性增生增生单克隆性多克隆性分化130第二节肿瘤的形态第二节肿瘤的形态131一、肿瘤的大体形态1.形状2.数目3.大小4.颜色：与组织起源和继发性改变有关5.质地：与组织起源、实质与间质的比例及继发性改变有关。一、肿瘤的大体形态132肿瘤肿瘤133肿瘤的形状（示意图）肿瘤的形状（示意图）134肿瘤颜色、质地恶性黑色素瘤脂肪瘤鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌血管瘤骨软骨瘤肿瘤颜色、质地恶性黑色素瘤135二、肿瘤的组织形态实质：肿瘤细胞识别组织来源确定其良恶性决定肿瘤的生物学特点和特异性间质：结缔组织和血管支持和营养肿瘤实质，无特异性二、肿瘤的组织形态实质：肿瘤细胞136分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。第三节肿瘤的异型性分化：在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过137异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组织之间的差异。异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，与其起源相同的正常组138医学知识肿瘤课件139一、组织结构异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。一、组织结构异型性指肿瘤组织在空间排列方式上与其140正常腺体组织腺癌组织正常腺体组织腺癌组织141二、细胞异型性1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细胞）；2、核的多形性（形状、核浆比增高、染色质颗粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出现病理性核分裂象）。３、胞质的改变：呈嗜碱性二、细胞异型性1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细142纤维肉瘤纤维肉瘤143医学知识肿瘤课件144第四节肿瘤的生长与扩散第四节肿瘤的生长与扩散145一、肿瘤的生长（一）生长方式1.膨胀性生长多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。一、肿瘤的生长146子宫肌瘤子宫肌瘤1472.外生性生长见于体表和体腔或管道粘膜表面；可为良性肿瘤或恶性肿瘤。2.外生性生长1483.浸润性生长多见于恶性肿瘤。肿瘤无包膜形成，边界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，易复发。3.浸润性生长149医学知识肿瘤课件150（二）生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：1.肿瘤细胞倍增时间即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。2.生长分数即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。3.肿瘤细胞的生成与丢失（二）生长速度肿瘤的生长速度主要取决于：151二、肿瘤扩散（一）直接蔓延肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。二、肿瘤扩散（一）直接蔓延152医学知识肿瘤课件153（二）转移定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程叫转移。

转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。（二）转移定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管1541.血道转移肝癌肾癌骨肉瘤体静脉肺转移瘤肺癌肺静脉全身转移（脑、骨等）胃癌胰腺癌肠癌门静脉肝转移瘤前列腺癌椎静脉丛脊髓、脑转移瘤1.血道转移肝癌体静脉肺转移瘤肺癌肺静脉全身转移（脑、骨等）155特点：肝、肺是血道转移的主要靶器官。肉瘤常见的转移途径。特点：156转移瘤形态特点：多个，散在边界清楚（无包膜）圆形的结节多接近于器官表面中央常出血，坏死、凹陷，癌脐。转移瘤形态特点：多个，散在157医学知识肿瘤课件158医学知识肿瘤课件159医学知识肿瘤课件1602.淋巴道转移

癌最常见的转移途径

鼻咽癌颈淋巴结乳腺癌同侧腋窝淋巴结肺癌肺门淋巴结→支气管旁淋巴结→锁骨上淋巴结2.淋巴道转移癌最常见的转移途径161肺癌伴淋巴转移肺癌伴淋巴转移1623.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成转移瘤。常见于腹腔器官恶性肿瘤。3.种植性转移：体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可163医学知识肿瘤课件164癌从淋巴散先到淋巴结肉瘤血道散常见肺和肝腹腔易种植胃癌最多见预防瘤转移“三早”最关键癌从淋巴散先到淋巴结165第六节肿瘤对机体的影响良性肿瘤：1.压迫、阻塞症状2.内分泌腺引起内分泌紊乱垂体腺瘤→肢端肥大症胰岛细胞瘤→低血糖

3.部分良性肿瘤可发生恶变第六节肿瘤对机体的影响良性肿瘤：166恶性肿瘤：1.局部压迫和阻塞症状较重2.易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染3.顽固性疼痛4.恶病质5.转移：８５％以上死于转移６.内分泌紊乱恶性肿瘤：167第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤分化程度分化好，异型性小分化不好，异型性大无或少，不见病理核分裂像多，可见病理性核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性或外生性生长浸润性或外生性生长继发改变少见常见，如出血、溃疡等转移不转移常有转移复发不复发或很少复发易复发对机体的影响较小较大第七节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤168第九节癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌第九节癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌1691．癌前病变：具有明显癌变潜在可能性、如不及时治愈即有可能转变为癌的疾病或病变。1．癌前病变：具有明显癌变潜在可170（1）大肠的息肉状腺瘤（2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂（3）乳腺非典型性增生病（4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（5）慢性溃疡性结肠炎（6）皮肤慢性溃疡（7）肝硬化（8）粘膜白斑（1）大肠的息肉状腺瘤171癌前病变图片粘膜白斑多发性息肉萎缩性胃炎癌前病变图片粘膜白斑多发性息肉萎缩性胃炎172医学知识肿瘤课件173指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为组织结构和细胞的异型性（但无病理核分裂）。多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮）和腺上皮。2.非典型性增生指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。2.174分级：轻度：累及上皮层的下1/3中度：累及上皮层的下2/3重度：累及上皮2/3以上尚未达到全层分级：175正常鳞状上皮轻度非典型性增生中度非典型性增生重度非典型性增生正常鳞状上皮轻度非典型性增生中度非典型性增生重度非典型性增生1763．原位癌

限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。

3．原位癌限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向177４.早期浸润癌原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸润深度在３～５mm以内，无淋巴结转移时，称为早期浸润癌。４.早期浸润癌原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸润深度在３～５178癌前病变发生癌变的过程上皮增生→非典型增生→原位癌→浸润癌→转移癌癌前病变发生癌变的过程上皮增生→非典型增生→179第十节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤

第十节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤1801.乳头状瘤由被覆上皮发生

好发部位皮肤及粘膜表面。

肉眼:呈细指状或乳头状突起于表面，根部有一蒂与正常组织相连。

镜下:乳头中央为纤维血管轴，表面被分化良好的被覆上皮。（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤（一）良性上皮组织肿瘤181医学知识肿瘤课件182医学知识肿瘤课件1832.腺瘤好发部位甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。肉眼粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、有包膜；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。2.腺瘤好发部位甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。184镜下：肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体，但腺体大小、形态不规则。分类：1.囊腺瘤:卵巢2.纤维腺瘤:乳腺

3.多形性腺瘤４.息肉状腺瘤镜下：185医学知识肿瘤课件186医学知识肿瘤课件187医学知识肿瘤课件188医学知识肿瘤课件189医学知识肿瘤课件190（二）恶性上皮组织肿瘤1.年龄：﹥40岁2.无包膜，质硬，与正常组织分解不清。3.早期多经淋巴道转移；晚期发生血道转移。（二）恶性上皮组织肿瘤1.年龄：﹥40岁1911.鳞状细胞癌好发部位：鳞状上皮覆盖的部位，鳞状上皮化生的部位肉眼：呈菜花状、溃疡状或浸润型镜下：

呈巢状，与间质分界清楚。癌巢可见角化珠（癌珠）和细胞间桥。1.鳞状细胞癌好发部位：鳞状上皮覆盖的部位，192医学知识肿瘤课件193医学知识肿瘤课件194医学知识肿瘤课件1952.腺癌根据形态结构和分化程度分为：（1）乳头状腺癌

好发部位：胃肠，胆囊，子宫体等

镜下：癌细胞异型性明显，形成不规则腺样结构；细胞呈多层排列；核分裂像多见。2.腺癌根据形态结构和分化程度分为：196医学知识肿瘤课件197（2）粘液癌

好发部位：胃和大肠

肉眼：灰白色、半透明呈胶冻样（胶样癌）

镜下：粘液腺癌－粘液湖（粘液堆积在腺腔内）；印戒细胞癌－粘液癌堆积在癌细胞内。（2）粘液癌198医学知识肿瘤课件199低分化的腺癌

好发部位：多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺。

镜下：癌巢为实性，无腺腔样结构癌细胞异型性明显，核分裂像多见。

（3）实性癌低分化的腺癌（3）实性癌200医学知识肿瘤课件201医学知识肿瘤课件2023.基底细胞癌特点：1.多见于老年人面部；2.常形成溃疡，浸润破坏周围组织；3.生长缓慢，很少发生转移；4.对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性。3.基底细胞癌特点：203医学知识肿瘤课件2044.移行细胞癌好发部位：膀胱、肾盂、输尿管肉眼：呈乳头状、菜花状或扁平状镜下：癌细胞呈多层排列，异型性明显。4.移行细胞癌好发部位：膀胱、肾盂、输尿管205二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤好发部位四肢和躯干皮下肉眼：结节状，质韧。切面灰白，可见编织状条纹。镜下：胶原纤维排列成束状，纤维间可见纤维细胞。二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤206医学知识肿瘤课件207医学知识肿瘤课件2082.脂肪瘤好发部位：躯干、四肢近端皮下。肉眼：分叶状、包膜完整、质软，切面浅黄色。镜下：由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质周围可见纤维包膜。2.脂肪瘤209医学知识肿瘤课件2103.血管瘤好发部位：任何部位，以皮肤多见。肉眼：鲜红色或暗红色斑块，边界不清，呈浸润性生长。镜下：组织学上分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤(由大小不等的血窦构成)和混合型。3.血管瘤211医学知识肿瘤课件212４.平滑肌瘤４.平滑肌瘤213医学知识肿瘤课件214（二）恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）特点：1.比癌少见，多见于青少年。2.肉眼：多为结节或分叶状，质软，切面呈灰红色、鱼肉状。3.镜下：瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清。细胞间有网状纤维，间质纤维组织少，血管丰富。4.多经血道转移。（二）恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）特点：2151.纤维肉瘤1.纤维肉瘤216医学知识肿瘤课件217