2022年医学专题-皮肤性病学-荨麻疹

第十五章第一节荨麻疹第一页，共三十六页。●教学目的：1．掌握：荨麻疹的临床表现、诊断2．熟悉：荨麻疹的治疗原则3．了解：荨麻疹的病因及发病(fābìng)机理●教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断●教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿及呼吸困难者的抢救措施第二页，共三十六页。定义(dìngyì)

俗称(súchēnɡ)“风疹块”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。第三页，共三十六页。病因(bìngyīn)多数找不到确切病因，常见原因有：1.食物(shíwù)动物性蛋白、植物、食品添加剂第四页，共三十六页。2.感染(gǎnrǎn)各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染第五页，共三十六页。3.药物常见如青霉素、血清制剂(zhìjì)、磺胺等，以及一些药物添加剂第六页，共三十六页。4.呼吸道吸入物及皮肤接触物花粉(huāfěn)、粉尘、尘螨等第七页，共三十六页。5.物理因素冷、热、日光、摩擦(mócā)及压力等第八页，共三十六页。6.精神及内分泌因素精神紧张、抑郁等7.系统性疾病结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等8.其他因素凝血功能异常(yìcháng)、免疫功能异常(yìcháng)第九页，共三十六页。发病(fābìng)机制致病原因(yuányīn)皮肤、黏膜(niánmó)、呼吸道和消化道局部或全身症状过敏反应速发相反应：组胺迟发相反应：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2第十页，共三十六页。引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制(jīzhì)分两种：免疫性机制多数为Ⅰ型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性机制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。第十一页，共三十六页。急性荨麻疹起病较急，常表现(biǎoxiàn)为皮肤突然瘙痒，继之出现风团风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现风团时起时落，消退后不留痕迹临床表现第十二页，共三十六页。可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿病情严重时可伴有过敏性休克症状部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症病变若累及(lěijí)气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息

第十三页，共三十六页。第十四页，共三十六页。慢性荨麻疹皮损反复发作(fāzuò)超过6周以上，每周发作至少两次者全身症状一般较轻常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、NSAID等）第十五页，共三十六页。物理性荨麻疹皮肤(pífū)划痕症：亦称人工荨麻疹第十六页，共三十六页。第十七页，共三十六页。寒冷性荨麻疹

家族性：常显，较罕见，持续终身

获得性：冷风、冷水或冷物质接触部位(bùwèi)产生风团，严重者出现全身症状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。第十八页，共三十六页。日光(rìguāng)性荨麻疹

日光照射后数分钟，暴露部位出现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严重者非暴露部位亦可出现皮疹，可出现全身症状。④压力性荨麻疹

也叫延迟压力性荨麻疹。局部(júbù)皮肤受压后4~6小时，出现局部深在疼痛性肿胀，发作时伴有全身不适症状。第十九页，共三十六页。热性荨麻疹

先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显

获得性：局限性热性荨麻疹震颤性荨麻疹（血管性水肿）

比较少见(shǎojiàn)，震动刺激皮肤几分钟后局部出现的水肿和红斑。第二十页，共三十六页。特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹

躯体(qūtǐ)深部温度上升，胆碱能神经发生冲动释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。第二十一页，共三十六页。上肢(shàngzhī)胆碱能性荨麻疹第二十二页，共三十六页。接触性荨麻疹

皮肤直接接触变应原后出现风团和红斑。常见原因是一些(yīxiē)化学物质。水源性荨麻疹

皮肤接触水位的部位，即刻出现风团。与水温无关。运动性荨麻疹在运动开始5~30分钟后出现风团。第二十三页，共三十六页。诊断(zhěnduàn)诊断不难：迅速发生和消退的风团消退后不留痕迹病因难找：详细询问病史、生活史及生活环境的变化物理性荨麻疹和特殊类性荨麻疹还需依赖(yīlài)各项特异性诊断试验第二十四页，共三十六页。第二十五页，共三十六页。荨麻疹检查(jiǎnchá)方法荨麻疹激发试验皮肤划痕症用钝头在皮肤上机械划线出现隆起性风团寒冷性荨麻疹冰块在皮肤上放置5min胆碱能性荨麻疹运动15~20min或用44℃水淋浴腿部延迟压力性荨麻疹7Kg沙袋压在皮肤上15min，观察受压部位4~8h运动型荨麻疹运动15~20min（＋）；若为（－），做皮内试验或RAST（放射性过敏原吸附试验）查食物过敏原日光性荨麻疹特定波长光源照射局限性热荨麻疹43℃热试管外敷小面积皮肤5min振颤性血管神经性水肿试验室涡流振动4min水源性荨麻疹35℃水湿敷30min第二十六页，共三十六页。鉴别诊断丘疹性荨麻疹荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害）伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别伴高热(gāorè)、中毒症状者，应考虑合并严重感染第二十七页，共三十六页。第二十八页，共三十六页。预防(yùfáng)和治疗治疗(zhìliáo)原则：

去除病因

抗过敏

对症治疗第二十九页，共三十六页。系统药物治疗急性荨麻疹：首选(shǒuxuǎn)二代H1受体拮抗剂治疗维C和钙剂降低血管通透性伴腹痛给予解痉药物脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶第三十页，共三十六页。

病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即(lìjí)抢救。0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射激素肌注或静注，避免长期使用严重支气管痉挛静注氨茶碱喉头水肿者气管切开心跳呼吸骤停，心肺复苏第三十一页，共三十六页。慢性(mànxìng)荨麻疹用药种类

首选二代H1受体拮抗剂治疗单用1种，2~3种联用或交替使用。视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂用药时间

根据风团发生时间调整

风团控制后宜继续用药并逐渐减量第三十二页，共三十六页。物理性荨麻疹和特殊(tèshū)类型荨麻疹

在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不同药物。第三十三页，共三十六页。其他治疗抗生素免疫抑制剂中药外用(wàiyònɡ)药物治疗

止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏

遮光剂（日光性荨麻疹）第三十四页，共三十六页。第三十五页，共三十六页。内容(nèiróng)总结第十五章第一节荨麻疹。●教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿(shuǐzhǒng)。6.精神及内分泌因素精神紧张、抑郁等。8.其他因素凝血功能异常