胸部基本病变-讲义课件

胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胸部基本病变胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胸部基本病变一、支气管阻塞性表现二、肺实变三、结节状阴影四、肿块阴影五、空洞与空腔阴影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影八、胸腔积液九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化

胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胸部基本病变胸1胸部基本病变_讲义课件2胸部基本病变_讲义课件3胸部基本病变_讲义课件4胸部基本病变_讲义课件5X线表现弥漫性1肺透过度增加2肺大泡3肺纹理粗细不均,扭曲4胸廓桶状5肋骨水平X线表现弥漫性6弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿7一侧性肺气肿YI一侧性肺气肿YI8

局限性

1局部肺透过度增加

2局部纹理分散

3局部胸廓增大局限性9局限性肺气肿

右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。局限性肺气肿右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿10肺气肿的CT表现肺气肿的CT表现11胸部基本病变_讲义课件122.

阻塞性肺不张

(obstructiveatelectasis)支气管完全性阻塞的结果阻塞后18~24小时血液吸收肺泡萎陷肺泡腔渗液2.阻塞性肺不张

(obstructiveatelect13(1)

一侧肺不张：为主支气管完全阻塞

一侧肺均匀一致密度增高胸廓塌陷肋间隙变窄纵隔向病侧移位病侧横膈升高健侧代偿性肺气肿X线表现(1)一侧肺不张：为主支气管完全阻塞X线表现14胸部基本病变_讲义课件15

(2.)肺叶肺不张右上叶右上叶密度增高水平裂上移气管右移中下叶代偿性气肿(2.)肺叶肺不张右上叶16各叶肺不张示意图各叶肺不张示意图17右上叶肺不张右上叶肺不张18胸部基本病变_讲义课件19胸部基本病变_讲义课件20胸部基本病变_讲义课件211病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。

2病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。

3相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.

4在不张肺组织近端用薄层及放大扫描，甚至增强扫描，明确不张的原因。

。

CT表现1病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内22右肺中叶肺不张右肺中叶肺不张23左上肺肺不张左上肺肺不张24左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张25阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：阻塞时间较短，(3.)阻塞性肺炎：26二、肺实变

急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。二、肺实变27渗出性病变渗出性病变28渗出渗出29胸部基本病变_讲义课件30三、结节状阴影在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。

X线征：结节状致密影，密度增高，边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。三、结节状阴影31右侧粟粒型肺结核

右侧粟粒型肺结核32胸部基本病变_讲义课件33四、肿块阴影良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。四、肿块阴影34胸部基本病变_讲义课件35胸部基本病变_讲义课件36胸部基本病变_讲义课件37胸部基本病变_讲义课件38胸部基本病变_讲义课件39肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）40胸部基本病变_讲义课件41胸部基本病变_讲义课件42五、空洞与空腔阴影

(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。五、空洞与空腔阴影43厚壁空洞厚壁空洞44薄壁空洞薄壁空洞45左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核46(2)空腔：定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊。X征：壁菲薄的含气囊状影，合并感染时可见液平面。CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有液平。(2)空腔：47肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）48胸部基本病变_讲义课件49六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。

六、网状、细线状及条索状影50胸部基本病变_讲义课件51七、钙化阴影

X征：高密度，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。

七、钙化阴影52钙化性病变

右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利钙化性病变右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利53钙化性病变（结核球）

钙化性病变（结核球）54八、胸腔积液

胸腔积液pleuraleffusion

胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。八、胸腔积液

55一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达300ml左右）表现：肋膈角变钝，透视下倾斜或转动病人体位可清楚显示液体。(2)中量：表现下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成此影的因素有胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体表面张力,照片体位.一：游离性胸腔积液56

(3)大量:表现：患侧肺野大部分密度增高仅有肺尖透明胸廓增宽纵隔气管向对侧移位膈肌下降(3)大量:57胸部基本病变_讲义课件58右胸腔积液（中量）右胸腔积液（中量）59胸部基本病变_讲义课件60胸腔积液（大量）

右侧肺野大部分密度增高胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，膈肌下降胸腔积液（大量）右侧肺野大部分密度增高61二：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔某一局部.

包裹性积液

叶间积液

肺底积液

纵隔积液二：局限性胸腔积液62包裹性积液

（encapsulatedeffusion）

脏、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。包裹性积液

（encapsulatedeffusion63包裹性胸腔积液

右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。包裹性胸腔积液右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清64胸部基本病变_讲义课件65胸部基本病变_讲义课件662、叶间积液

（interlobareffusion）

积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。2、叶间积液

67

叶间胸腔积液

积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。叶间胸腔积液积液局限于横裂内，表现为位于横裂部68胸部基本病变_讲义课件693、肺底积液

（subpulmonaryeffusion）

积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。

表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。3、肺底积液

（sub70立位右侧肺下积液仰卧位立位右侧肺下积液仰卧位71胸部基本病变_讲义课件72九、气胸及液气胸

1、气胸（pneumothorax）2、液气胸（hydropneumothorax）九、气胸及液气胸

731、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：多见于穿通伤手术穿刺人工气胸肺大疱破裂等

1、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：74X线表现

1、直接征象:肺组织受压，其受压程度与气体量多少有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。2、间接征象----纵隔、横膈移位。X线表现1、直接征象:75胸部基本病变_讲义课件76胸部基本病变_讲义课件772、液气胸（hydropneumothorax）胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横贯胸腔的气液平2、液气胸（hydropneumothorax）胸78胸部基本病变_讲义课件79十、胸膜增厚、粘连、钙化

多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化

局限性---肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。

广泛性---肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄

十、胸膜增厚、粘连、钙化

多见于炎性纤维素渗出、肉芽80胸部基本病变_讲义课件81肺部及胸部病变的组织学基本定位肺部及胸部病变的组织学基本定位8251、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、83胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胸部基本病变胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胸部基本病变一、支气管阻塞性表现二、肺实变三、结节状阴影四、肿块阴影五、空洞与空腔阴影六、网状、细线状及条索状影七、钙化阴影八、胸腔积液九、气胸及液气胸十、胸膜增厚、粘连、钙化

胸部基本病变1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胸部基本病变胸84胸部基本病变_讲义课件85胸部基本病变_讲义课件86胸部基本病变_讲义课件87胸部基本病变_讲义课件88X线表现弥漫性1肺透过度增加2肺大泡3肺纹理粗细不均,扭曲4胸廓桶状5肋骨水平X线表现弥漫性89弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿90一侧性肺气肿YI一侧性肺气肿YI91

局限性

1局部肺透过度增加

2局部纹理分散

3局部胸廓增大局限性92局限性肺气肿

右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。局限性肺气肿右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿93肺气肿的CT表现肺气肿的CT表现94胸部基本病变_讲义课件952.

阻塞性肺不张

(obstructiveatelectasis)支气管完全性阻塞的结果阻塞后18~24小时血液吸收肺泡萎陷肺泡腔渗液2.阻塞性肺不张

(obstructiveatelect96(1)

一侧肺不张：为主支气管完全阻塞

一侧肺均匀一致密度增高胸廓塌陷肋间隙变窄纵隔向病侧移位病侧横膈升高健侧代偿性肺气肿X线表现(1)一侧肺不张：为主支气管完全阻塞X线表现97胸部基本病变_讲义课件98

(2.)肺叶肺不张右上叶右上叶密度增高水平裂上移气管右移中下叶代偿性气肿(2.)肺叶肺不张右上叶99各叶肺不张示意图各叶肺不张示意图100右上叶肺不张右上叶肺不张101胸部基本病变_讲义课件102胸部基本病变_讲义课件103胸部基本病变_讲义课件1041病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。

2病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。

3相邻肺组织有时可见代偿性过度膨胀.

4在不张肺组织近端用薄层及放大扫描，甚至增强扫描，明确不张的原因。

。

CT表现1病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内105右肺中叶肺不张右肺中叶肺不张106左上肺肺不张左上肺肺不张107左上肺球形肺不张左上肺球形肺不张108阻塞时间较短，表现为斑片状阴影及肺纹理增粗、集拢和模糊。

(3.)阻塞性肺炎：阻塞时间较短，(3.)阻塞性肺炎：109二、肺实变

急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞替代。X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。二、肺实变110渗出性病变渗出性病变111渗出渗出112胸部基本病变_讲义课件113三、结节状阴影在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为4~7mm），粟粒状结节在多为4mm以下。

X线征：结节状致密影，密度增高，边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。三、结节状阴影114右侧粟粒型肺结核

右侧粟粒型肺结核115胸部基本病变_讲义课件116四、肿块阴影良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。四、肿块阴影117胸部基本病变_讲义课件118胸部基本病变_讲义课件119胸部基本病变_讲义课件120胸部基本病变_讲义课件121胸部基本病变_讲义课件122肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）123胸部基本病变_讲义课件124胸部基本病变_讲义课件125五、空洞与空腔阴影

(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。①虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。②薄壁空洞：洞壁＜3mm，由薄层纤维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。③厚壁空洞：壁厚＞3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。五、空洞与空腔阴影126厚壁空洞厚壁空洞127薄壁空洞薄壁空洞128左上空洞型肺结核左上空洞型肺结核129(2)空腔：定义：肺内腔隙病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊。X征：壁菲薄的含气囊状影，合并感染时可见液平面。CT表现：空腔壁厚度一般在1mm以下，厚度均匀，内外缘均光滑，可有液平。(2)空腔：130肺空腔（肺气囊肿）肺空腔（肺气囊肿）131胸部基本病变_讲义课件132六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。

六、网状、细线状及条索状影133胸部基本病变_讲义课件134七、钙化阴影

X征：高密度，边缘锐利，形状不一，斑点状、块状或球形。多见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。

七、钙化阴影135钙化性病变

右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利钙化性病变右上肺颗粒状影，密度高边缘清楚锐利136钙化性病变（结核球）

钙化性病变（结核球）137八、胸腔积液

胸腔积液pleuraleffusion

胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性）常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤、心肾疾病、血浆蛋白过低。八、胸腔积液

138一：游离性胸腔积液(1)少量：（液量达300ml左右）表现：肋膈角变钝，透视下倾斜或转动病人体位可清楚显示液体。(2)中量：表现下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成此影的因素有胸腔负压,液体重力,肺组织弹性,液体表面张力,照片体位.一：游离性胸腔积液139

(3)大量:表现：患侧肺野大部分密度增高仅有肺尖透明胸廓增宽纵隔气管向对侧移位膈肌下降(3)大量:140胸部基本病变_讲义课件141右胸腔积液（中量）右胸腔积液（中量）142胸部基本病变_讲义课件143胸腔积液（大量）

右侧肺野大部分密度增高胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，膈肌下降胸腔积液（大量）右侧肺野大部分密度增高144二：局限性胸腔积液液体积聚于胸膜腔某一局部.

包裹性积液

叶间积液

肺底积液

纵隔积液二：局限性胸腔积液145包裹性积液

（encapsulatedeffusion）

脏、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。包裹性积液

（encapsulatedeffusion146包裹性胸腔积液

右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。包裹性胸腔积液右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清147胸部基本病变_讲义课件148胸部基本病变_讲义课件1492、叶间积液

（interlobareffusion）

积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。表现为位于叶间裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。2、叶间积液

150

叶间胸腔积液

积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。叶间胸腔积液积液局限于横裂内，表现为位于横裂部151胸部基本病变_讲义课件1523、肺底积液

（subpulmonaryeffusion）

积液位于肺底与膈肌之间，右侧多见。

表现：假膈肌升高，膈肌顶部外移，卧位时液体流出，肺野密度增高，膈肌位置正常。3、肺底积液

（sub153立位右侧肺下积液仰卧位立位右侧肺下积液仰卧位154胸部基本病变_讲义课件155九、气胸及液气胸

1、气胸（pneumothorax）2、液气胸（hydropneumothorax）九、气胸及液气胸

1561、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：多见于穿通伤手术穿刺人工气胸肺大疱破裂等

1、气胸（pneumothorax）空气进入胸膜腔：157X线表现

1、直接征象:肺组织受压，其受压程度与气体量多少有