特殊儿童预防接种及发育里程碑课件

疫苗接种禁忌及儿童发育里程碑

疫苗接种禁忌及儿童发育里程碑

1一、疫苗接种禁忌一、疫苗接种禁忌2主要内容安全接种的重要性掌握疫苗接种禁忌特殊儿童免疫其他问题探讨主要内容安全接种的重要性3世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略全球每年通过免疫接种估计可以避免250万人死亡。世界卫生组织也提倡扩大免疫接种，使用新疫苗进一步降低儿童死亡率这些新疫苗包括：b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等疫苗接种的重要性世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略疫苗接4预防接种疫苗：

是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段最有效最经济最便捷预防接种疫苗：

是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段最有效5预防接种的灵魂--安全有效随着我国公民健康需求与法律意识的提高，免疫规划时期的疫苗接种不良反应的预防更加重要，疫苗接种安全有效始终是免疫预防的灵魂。预防接种的灵魂--安全有效随着我国公民健康需求与法律意识的提6

二、什么是疫苗接种的禁忌？

接种疫苗都会有禁忌机体处于某种疾病或特殊状态下，接种疫苗后会增加不良反应发生的几率。为避免这种情况的发生，《药典》及疫苗说明书中都具体规定了受种者存在某种疾病或处于某种特殊状态时（生理或病理状态）不能或暂时不能接种疫苗，即疫苗接种禁忌。做好禁忌证筛查，减少预防接种不良反应的发生。

二、什么是疫苗接种的禁忌？

接种疫苗都会有禁忌7疫苗接种的禁忌主要种类有：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。疫苗接种的禁忌主要种类有：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料8WHO对疫苗接种禁忌的规定（1）免疫异常者。先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用减毒活疫苗。（2）急性传染病患者。如果受种者正患有伴有发热（3）既往曾经出现过严重不良反应者。如对疫苗成分严重过敏，或者接种后出现严重过敏反应，不应该继续接种同种疫苗。（4）神经系统疾病患儿。对进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应该接种含有流脑、乙脑、百日咳等抗原的疫苗。预防接种人员在接种疫苗时，应根据孩子的健康状态判定是否接种。遇《中国药典》及疫苗说明书中明确规定的禁忌，是不应给孩子接种疫苗的，或者推迟接种疫苗。WHO对疫苗接种禁忌的规定（1）免疫异常者。先天性或获得性免9免疫预防中需关注的疾病下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病三、特殊儿童如何开展疫苗接种

免疫预防中需关注的疾病下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，10Ⅰ、心脏病：常见分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等Ⅰ、心脏病：常见分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉11原发性心脏病

卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术

先心病疾病类型：青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小：根据B超结果了解体格发育状况：根据体检结果评估发育状况原发性心脏病卵圆孔未闭先心病12继发性心脏病—川崎病、心肌炎川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调心肌炎：病毒感染后继发性心脏病—川崎病、心肌炎川崎病：风湿性疾病，又称皮肤13问：先心病儿童可以接种疫苗吗？先天性心脏病会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。问：先心病儿童可以接种疫苗吗？先天性心脏病会改变人体体循环和14对先心病儿童的禁忌以彩超结果及临床表现为准可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数>60%

，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并伴有心功能异常且有症状需要治疗的对先心病儿童的禁忌以彩超结果及临床表现为准15Ⅱ、疫苗相关过敏首先应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌Ⅱ、疫苗相关过敏首先应明确16过敏史的筛选了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类过敏史的筛选了解疫苗成分17疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：25~50毫克/d.kg,是残余量的50~100万倍2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量＜50ng(纳克)/剂疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素IPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，2-苯氧乙醇五联苗2-苯氧乙醇，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液，痕量新霉素和戊二醛MV、MMR新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA流感疫苗残留鸡蛋白部分疫苗成分疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：25~50毫克/d.kg,是18过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000-0.35鸡蛋白、鸡蛋黄000-0.35牛奶2.120-0.35鱼、虾0.300-0.35腰果、黄豆、花生000-0.35小麦……000-0.35总IgE>200↑↑＜100（IU/mL)浓度（IU/mL)分级过敏性特异性IgE含量＜0.350无0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53显著增加17.5-504高50-1005较高>1006极高过敏程度的判断过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘19问：有过敏史的人如何接种疫苗？接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌。严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，需要及时救治。问：有过敏史的人如何接种疫苗？接种某种疫苗后曾经发生严重过敏20Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）

免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是21

免疫缺陷病分类免疫缺陷病先天性原发性免疫缺陷病特异性免疫缺陷

B细胞缺陷性疾病：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病T细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良非特异性免疫缺陷

吞噬细胞缺陷病：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病：后天继发性免疫缺陷病

继发于某些疾病的免疫缺陷

感染：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。恶性肿瘤：细胞免疫与体液免疫功能低下，淋巴组织的恶性肿瘤蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的免疫缺陷长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素放射线损伤免疫缺陷病分类免疫先天性原发性免疫缺陷病特异性免22如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应23

细胞免疫测查测查体液免疫测查测查细胞免疫测查测查体液免疫测查测查24HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑

1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题

殷大鹏梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月第25卷第3期HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1原则:灭活疫苗可按251.张延龄,张晖.疫苗学.北京：科学出版社,2004:100-102.2.江苏省第二类疫苗预防接种指导意见(2017年版).3.谢莘,等.中华预防医学杂志,2018,52(3):282.灭活疫苗减毒活疫苗安全性无毒力复制无临床症状免疫受损者可以使用有毒力复原的潜在可能可能产生轻微的临床症状应答强度较弱或渐弱的应答需要较多的抗原或剂次较强和/或最佳的保护免疫性我国举例乙肝疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、百白破、Hib疫苗、流脑疫苗、EV71疫苗、流感疫苗IPV、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗四联疫苗、五联疫苗卡介苗、麻风、麻腮风、麻腮、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗OPV、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗灭活疫苗是用灭活的病原微生物制成，活疫苗是用弱毒或无毒活病原微生物制成1安全性相对更好灭活疫苗较减毒活疫苗安全性更好1.张延龄,张晖.疫苗学.北京：科学出版社,2004:126继发性免疫缺陷病常由多因素参与引起感染（风疹、麻疹、麻风、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病得到治疗后，免疫缺陷可恢复正常，也可以是持久性的。接种前检查：血常规、肝肾功能、免疫全套等。继发性免疫缺陷病常由多因素参与引起27Ⅳ、与脑有关的疾病HIE颅内出血脑积水大运动发育落后脑炎Ⅳ、与脑有关的疾病HIE28病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，选择性接种临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择与脑有关疾病—筛选经验高热惊厥绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG)病情稳定，结构与功能基本正常与脑有关疾病—筛选经验高热惊29问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三联和五联疫苗）等抗原的疫苗。对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种疫苗。实际工作中多采取高热惊厥发生一年后，通过问诊，如未再发生高热惊厥或孩子一般状况良好，EEG正常，可酌情恢复相关疫苗接种。问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？有进行性神经系统疾患的儿童，30四、其它问题探讨四、其它问题探讨31问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？疾病状态下，免疫力很差，如果接种疫苗，不会发生较好的免疫应答反应，不能产生一定水平的抗体，相反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。疫苗接种禁忌中，多数情况是可以恢复的，在疾病恢复之前需暂缓接种。对于疫苗一般禁忌，例如急性病期间，发热，或有淋巴结肿大，肺炎、气管炎等；慢性病活动期；各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹；身体不适，腹泻，剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？疾病状态下，免疫力很差，如果32问：什么情况下应该慎重接种疫苗？曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；有过药物、食物等过敏史；使用免疫抑制剂；患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。大多数疫苗慎用症是暂时的，可以在以后补种疫苗。慎用症产生机体损害的几率比禁忌症小，因此可以考虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。问：什么情况下应该慎重接种疫苗？曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神33总结明确疫苗接种禁忌的概念。做好特殊儿童禁忌证的筛检。掌握疫苗接种的原则，做好安全接种。针对特殊儿童以疫苗说明说为准具体问题进行具体分析，最大限度减少预防接种不良反应的发生。选择接种联合疫苗更加省时、省力、省心。总结明确疫苗接种禁忌的概念。34

二、发育里程碑

二、发育里程碑

350~1月0~1月360~1个月仰卧位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不对称颈紧张反射，拥抱反射，惊愕反射0~1个月仰卧位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不对称颈紧370~1月俯卧位：侧弯反射直立位：迷路紧张反射，支持、踏步反射，头部调整反射婴儿学会了什么？垂直方向感增加维持姿势肌肉的力量俯卧位时调整头部位置保

持气道通畅0~1月俯卧位：侧弯反射婴儿学会了什么？垂直方向感382~3个月仰卧位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓俯卧位：侧弯反射↓直立位：支持、踏步反射↓，头部调整↑婴儿学会了什么？靠着大人的肩可以竖起头俯卧位可以前臂支撑，抬头90°

片刻坐位抬头片刻2~3个月仰卧位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓婴儿学会了什么392~3月2~3月402~3月异常表现：

眼：不会注视

耳：对声音无追视

喂养：喂养困难、易呛

运动：拇指内收握拳，不会吃手，俯卧无抬头，头部中线位无法保持干预：

教家长进行视听觉刺激，被动活动抬头，头部调节训练，肘支撑抗重力训练2~3月异常表现：

眼：不会注视

耳：对声音无追视

喂养：喂414~5个月俯卧位：不对称颈紧张反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑俯卧悬垂反射↑坐位：向前保护反射↑婴儿学会了什么？俯卧→仰卧翻身俯卧位双上肢支撑体重独坐片刻、向前支撑抓放玩具4~5个月俯卧位：不对称颈紧张反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑424~5月4~5月434~5个月4~5个月444~5月异常表现无追视、听觉反应差（听觉追视）表情呆板，很安静或很闹不会翻身（辅助）、不会坐、不会伸手抓东西4~5月异常表现454~5月异常干预：给孩子主动应用手及躯干的机会（少抱）泳圈、滚桶、背篼、吊床、球应用下肢紧张肌牵拉头部中线位保持及双手中线应用口腔运动训练，吸吮、闭唇、闭下颚、为说话做准备，口腔刺激牙刷、奶嘴4~5月异常干预：466~7个月仰卧位：拥抱反射消失，平衡反射出现，对称性颈紧张反射出现坐位：出现侧方保护反射婴儿学会了什么？仰卧→俯卧翻身一手支撑体重，一手抓玩具独坐帮助下可以站立6~7个月仰卧位：拥抱反射消失，平衡反射出现，对称性颈紧张反476~7月6~7月486~7个月6~7个月496~7月异常表现：

过多选择仰卧位，共同运动过频繁，不会手支撑抬头抓玩具干预：

减少共同运动发展，增加不对称性躯干、四肢运动，为爬、跪、行走做准备。更多地给孩子自主运动的机会，给予语言刺激6~7月异常表现：

过多选择仰卧位，共同运动过频繁，不会手支50仰卧位：足握持反射消失，对称性颈紧张反射消失坐位：向后保护反射8~9个月婴儿学会了什么？出现膝—手位爬行坐位→俯卧位独坐不需手支撑扶着家具站仰卧位：足握持反射消失，对称性颈紧张反射消失8~9个月婴儿学518~9个月8~9个月528~9个月8~9个月5310~11月10~11月5410~11个月四肢支撑时的平衡反应婴儿学会了什么？没有支持下站立片刻半跪位拉着站起10~11个月四肢支撑时的平衡反应婴儿学会了什么？没有支持下558~12个月异常表现：

不会独坐，手精细运动不良，不会爬行，不会站立，干预：半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推车，少用用学步车8~12个月异常表现：

不会独坐，手精细运动不良，不会爬行，56发育评价过程病史观察特殊测试运动测试神经系统检查感觉测试发育测试发育评价过程病史57高危儿家庭监测十项内容（6-1）

1个月手经常“打挺”，“很有力”地屈曲或伸直或很软如布娃娃2个月头老往后仰、不能竖头，不注视人脸或物体3个月不能抬头，逗不会笑、不会发音，3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在4个月手仍紧握拳不松开，拇指紧紧地贴住手掌内收，尤其是一侧上肢存在。5个月俯卧位时手臂不能支撑身体6个月扶立时下肢呈剪刀样，不会神手抓物7个月不能发ba、ma音8个月不会坐9个月不会爬，头和手频繁抖动10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差

高危儿家庭监测十项内容（6-1）

1个月手经常“打挺”，“很58早期干预适合孩子的游戏0-1月：人脸2-3月：颜色鲜艳、有声音、足够大的玩具4-5月：运动着的物体、悬挂的物体6-8月：运动、发声玩具9-10月：纸、搭高积木、嵌套式玩具11-12月：家具、捡小的东西早期干预适合孩子的游戏59婴幼儿动作发育训练十步骤颈部转动训练颈背部肌肉训练颈屈曲肌肉训练背部肌肉训练腹肌训练臀肌训练双上肢的支撑训练髋关节屈曲肌肉的训练双下肢伸直训练膝屈曲肌肉的训练

婴幼儿动作发育训练十步骤颈部转动训练60训练抬头体位训练球楔形垫早期干预训练抬头早期干预61训练头部控制训练头部控制62训练俯卧训练俯卧63训练翻身训练翻身64早期干预训练坐坐姿训练球早期干预训练坐65训练坐训练坐66早期干预训练爬坐→爬训练球滚桶早期干预训练爬67训练跪、爬训练跪、爬68早期干预训练站、走半跪→站站立位平衡高位扶走→中位扶走→低位扶走用小推车，少用学步车早期干预训练站、走69训练站立训练站立70谢谢大家！谢谢大家！71疫苗接种禁忌及儿童发育里程碑

疫苗接种禁忌及儿童发育里程碑

72一、疫苗接种禁忌一、疫苗接种禁忌73主要内容安全接种的重要性掌握疫苗接种禁忌特殊儿童免疫其他问题探讨主要内容安全接种的重要性74世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略全球每年通过免疫接种估计可以避免250万人死亡。世界卫生组织也提倡扩大免疫接种，使用新疫苗进一步降低儿童死亡率这些新疫苗包括：b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌结合疫苗、轮状病毒疫苗、人乳头瘤病毒疫苗等疫苗接种的重要性世界卫生组织提倡为儿童常规接种疫苗，并实施全球免疫战略疫苗接75预防接种疫苗：

是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段最有效最经济最便捷预防接种疫苗：

是控制乃至消灭可预防传染病的最佳手段最有效76预防接种的灵魂--安全有效随着我国公民健康需求与法律意识的提高，免疫规划时期的疫苗接种不良反应的预防更加重要，疫苗接种安全有效始终是免疫预防的灵魂。预防接种的灵魂--安全有效随着我国公民健康需求与法律意识的提77

二、什么是疫苗接种的禁忌？

接种疫苗都会有禁忌机体处于某种疾病或特殊状态下，接种疫苗后会增加不良反应发生的几率。为避免这种情况的发生，《药典》及疫苗说明书中都具体规定了受种者存在某种疾病或处于某种特殊状态时（生理或病理状态）不能或暂时不能接种疫苗，即疫苗接种禁忌。做好禁忌证筛查，减少预防接种不良反应的发生。

二、什么是疫苗接种的禁忌？

接种疫苗都会有禁忌78疫苗接种的禁忌主要种类有：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。疫苗接种的禁忌主要种类有：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料79WHO对疫苗接种禁忌的规定（1）免疫异常者。先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用减毒活疫苗。（2）急性传染病患者。如果受种者正患有伴有发热（3）既往曾经出现过严重不良反应者。如对疫苗成分严重过敏，或者接种后出现严重过敏反应，不应该继续接种同种疫苗。（4）神经系统疾病患儿。对进行性神经系统患病儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应该接种含有流脑、乙脑、百日咳等抗原的疫苗。预防接种人员在接种疫苗时，应根据孩子的健康状态判定是否接种。遇《中国药典》及疫苗说明书中明确规定的禁忌，是不应给孩子接种疫苗的，或者推迟接种疫苗。WHO对疫苗接种禁忌的规定（1）免疫异常者。先天性或获得性免80免疫预防中需关注的疾病下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病三、特殊儿童如何开展疫苗接种

免疫预防中需关注的疾病下述情况属于预防接种的禁忌症或慎用症，81Ⅰ、心脏病：常见分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等Ⅰ、心脏病：常见分类原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉82原发性心脏病

卵圆孔未闭出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术

先心病疾病类型：青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小：根据B超结果了解体格发育状况：根据体检结果评估发育状况原发性心脏病卵圆孔未闭先心病83继发性心脏病—川崎病、心肌炎川崎病：风湿性疾病，又称皮肤粘膜淋巴综合征。以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性小儿疾病。病因为感染、自身免疫失调心肌炎：病毒感染后继发性心脏病—川崎病、心肌炎川崎病：风湿性疾病，又称皮肤84问：先心病儿童可以接种疫苗吗？先天性心脏病会改变人体体循环和肺循环生理状态，导致肺部持续充血，宝宝容易患肺部感染。这些孩子更应按时接种疫苗，从而减少被严重感染性疾病侵袭的风险。只要宝宝身体状况稳定，就可接种疫苗。问：先心病儿童可以接种疫苗吗？先天性心脏病会改变人体体循环和85对先心病儿童的禁忌以彩超结果及临床表现为准可以接种：单纯的卵圆孔未闭、房缺、室缺（心功能正常，B超射血分数>60%

，无分流）、半岁以内的动脉导管未闭（无肺动脉高压、无紫绀）禁忌接种：复杂先心病，大的房缺、室缺、动脉导管未闭并伴有心功能异常且有症状需要治疗的对先心病儿童的禁忌以彩超结果及临床表现为准86Ⅱ、疫苗相关过敏首先应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素等）过敏才真正属预防接种的禁忌Ⅱ、疫苗相关过敏首先应明确87过敏史的筛选了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类过敏史的筛选了解疫苗成分88疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：25~50毫克/d.kg,是残余量的50~100万倍2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量＜50ng(纳克)/剂疫苗名称疫苗成分OPV微量链霉素、新霉素IPV痕量新霉素、链霉素、多粘菌素B，2-苯氧乙醇五联苗2-苯氧乙醇，氢氧化铝，磷酸盐缓冲液，痕量新霉素和戊二醛MV、MMR新霉素，山梨醇，凝胶，少量人类白蛋白水痘新霉素，少量蔗糖、氯化钾，处理过的猪明胶，氯化钠，左旋谷氨酸一纳，磷酸二钠，磷酸钾，牛胚血清，EDTA流感疫苗残留鸡蛋白部分疫苗成分疫苗中抗生素允许残留量儿童用量：25~50毫克/d.kg,是89过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘螨000-0.35鸡蛋白、鸡蛋黄000-0.35牛奶2.120-0.35鱼、虾0.300-0.35腰果、黄豆、花生000-0.35小麦……000-0.35总IgE>200↑↑＜100（IU/mL)浓度（IU/mL)分级过敏性特异性IgE含量＜0.350无0.35-0.701低0.7-3.52增加3.5-17.53显著增加17.5-504高50-1005较高>1006极高过敏程度的判断过敏原检测(代码)分析项目级别浓度参考范围（IU/mL)户尘90问：有过敏史的人如何接种疫苗？接种某种疫苗后曾经发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌。严重过敏反应通常发生在接种后数分钟和数小时内，表现为非特异性皮疹、喉头水肿、呼吸困难、喘息、低血压、休克等，需要及时救治。问：有过敏史的人如何接种疫苗？接种某种疫苗后曾经发生严重过敏91Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）

免疫缺陷是人体的免疫系统发育缺陷或免疫反应障碍使人体抗感染能力低下，表现为反复感染或严重感染性疾病。免疫缺陷病分先天原发性和后天继发性两类。前者主要见于婴儿和儿童。有免疫缺陷的儿童不能接种各种活疫苗，否则可能会带来严重后果。Ⅲ、免疫缺陷（immunodeficiency）免疫缺陷是92

免疫缺陷病分类免疫缺陷病先天性原发性免疫缺陷病特异性免疫缺陷

B细胞缺陷性疾病：IgA、IgM和IgG亚类缺陷病T细胞缺陷性疾病：先天性胸腺发育不良非特异性免疫缺陷

吞噬细胞缺陷病：慢性肉芽肿病补体系统缺陷病：后天继发性免疫缺陷病

继发于某些疾病的免疫缺陷

感染：T细胞功能下降。尤以HIV引发的AIDS最为严重。恶性肿瘤：细胞免疫与体液免疫功能低下，淋巴组织的恶性肿瘤蛋白质丧失、消耗过量或合成不足：慢性肾小球炎、肾病综合症等医源性导致的免疫缺陷长期使用免疫抑制剂、细胞毒药物和某些抗生素放射线损伤免疫缺陷病分类免疫先天性原发性免疫缺陷病特异性免93如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）如何筛选先天性免疫缺陷？接种卡介苗后反应94

细胞免疫测查测查体液免疫测查测查细胞免疫测查测查体液免疫测查测查95HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑

1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题

殷大鹏梁晓峰《中国实用儿科杂志》2010年3月第25卷第3期HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1原则:灭活疫苗可按961.张延龄,张晖.疫苗学.北京：科学出版社,2004:100-102.2.江苏省第二类疫苗预防接种指导意见(2017年版).3.谢莘,等.中华预防医学杂志,2018,52(3):282.灭活疫苗减毒活疫苗安全性无毒力复制无临床症状免疫受损者可以使用有毒力复原的潜在可能可能产生轻微的临床症状应答强度较弱或渐弱的应答需要较多的抗原或剂次较强和/或最佳的保护免疫性我国举例乙肝疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、百白破、Hib疫苗、流脑疫苗、EV71疫苗、流感疫苗IPV、乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗四联疫苗、五联疫苗卡介苗、麻风、麻腮风、麻腮、腮腺炎疫苗、水痘疫苗、轮状病毒疫苗OPV、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗灭活疫苗是用灭活的病原微生物制成，活疫苗是用弱毒或无毒活病原微生物制成1安全性相对更好灭活疫苗较减毒活疫苗安全性更好1.张延龄,张晖.疫苗学.北京：科学出版社,2004:197继发性免疫缺陷病常由多因素参与引起感染（风疹、麻疹、麻风、结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等）恶性肿瘤（霍杰金病、急性及慢性白血病、骨髓瘤等）自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）蛋白丢失（肾病综合征、蛋白丢失性肠病）免疫球蛋白合成不足、淋巴细胞丢失（因药物、系统感染等）以及其他疾病（如糖尿病、肝硬变、亚急性硬化性全脑炎）和免疫抑制治疗等。继发性免疫缺陷病可以是暂时性的，当原发疾病得到治疗后，免疫缺陷可恢复正常，也可以是持久性的。接种前检查：血常规、肝肾功能、免疫全套等。继发性免疫缺陷病常由多因素参与引起98Ⅳ、与脑有关的疾病HIE颅内出血脑积水大运动发育落后脑炎Ⅳ、与脑有关的疾病HIE99病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，选择性接种临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择与脑有关疾病—筛选经验高热惊厥绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG)病情稳定，结构与功能基本正常与脑有关疾病—筛选经验高热惊100问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？有进行性神经系统疾患的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛症和进行性脑病，不应接种含有乙脑、流脑（包括A、A+C、ACYW135）、百日咳（包括三联和五联疫苗）等抗原的疫苗。对于单纯的热性惊厥、电解质紊乱（比如：低钙、低钠血症）等造成的一过性惊厥，在排除了神经系统原发疾患后，可以考虑按免疫程序接种疫苗。实际工作中多采取高热惊厥发生一年后，通过问诊，如未再发生高热惊厥或孩子一般状况良好，EEG正常，可酌情恢复相关疫苗接种。问：有惊厥史的孩子如何接种疫苗？有进行性神经系统疾患的儿童，101四、其它问题探讨四、其它问题探讨102问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？疾病状态下，免疫力很差，如果接种疫苗，不会发生较好的免疫应答反应，不能产生一定水平的抗体，相反，还有可能加重病情或产生较强的疫苗接种反应。疫苗接种禁忌中，多数情况是可以恢复的，在疾病恢复之前需暂缓接种。对于疫苗一般禁忌，例如急性病期间，发热，或有淋巴结肿大，肺炎、气管炎等；慢性病活动期；各种皮炎，化脓性皮肤病，严重湿疹；身体不适，腹泻，剧烈呕吐等等，待疾病痊愈进行疫苗接种。问：什么情况下应该暂缓接种疫苗？疾病状态下，免疫力很差，如果103问：什么情况下应该慎重接种疫苗？曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神经系统疾病；有过药物、食物等过敏史；使用免疫抑制剂；患有严重心脏病、肾病、血液病等转为慢性疾病。大多数疫苗慎用症是暂时的，可以在以后补种疫苗。慎用症产生机体损害的几率比禁忌症小，因此可以考虑推迟接种，待疾病痊愈再恢复疫苗接种。问：什么情况下应该慎重接种疫苗？曾经患有癫痫、抽搐、惊厥的神104总结明确疫苗接种禁忌的概念。做好特殊儿童禁忌证的筛检。掌握疫苗接种的原则，做好安全接种。针对特殊儿童以疫苗说明说为准具体问题进行具体分析，最大限度减少预防接种不良反应的发生。选择接种联合疫苗更加省时、省力、省心。总结明确疫苗接种禁忌的概念。105

二、发育里程碑

二、发育里程碑

1060~1月0~1月1070~1个月仰卧位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不对称颈紧张反射，拥抱反射，惊愕反射0~1个月仰卧位：吸吮和吞咽反射，掌、足握持反射，不对称颈紧1080~1月俯卧位：侧弯反射直立位：迷路紧张反射，支持、踏步反射，头部调整反射婴儿学会了什么？垂直方向感增加维持姿势肌肉的力量俯卧位时调整头部位置保

持气道通畅0~1月俯卧位：侧弯反射婴儿学会了什么？垂直方向感1092~3个月仰卧位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓俯卧位：侧弯反射↓直立位：支持、踏步反射↓，头部调整↑婴儿学会了什么？靠着大人的肩可以竖起头俯卧位可以前臂支撑，抬头90°

片刻坐位抬头片刻2~3个月仰卧位：拉起反射↑，吸吮、吞咽反射↓婴儿学会了什么1102~3月2~3月1112~3月异常表现：

眼：不会注视

耳：对声音无追视

喂养：喂养困难、易呛

运动：拇指内收握拳，不会吃手，俯卧无抬头，头部中线位无法保持干预：

教家长进行视听觉刺激，被动活动抬头，头部调节训练，肘支撑抗重力训练2~3月异常表现：

眼：不会注视

耳：对声音无追视

喂养：喂1124~5个月俯卧位：不对称颈紧张反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑俯卧悬垂反射↑坐位：向前保护反射↑婴儿学会了什么？俯卧→仰卧翻身俯卧位双上肢支撑体重独坐片刻、向前支撑抓放玩具4~5个月俯卧位：不对称颈紧张反射↓掌握持反射↓，平衡反射↑1134~5月4~5月1144~5个月4~5个月1154~5月异常表现无追视、听觉反应差（听觉追视）表情呆板，很安静或很闹不会翻身（辅助）、不会坐、不会伸手抓东西4~5月异常表现1164~5月异常干预：给孩子主动应用手及躯干的机会（少抱）