血液透析护理操作过程中的风险管理课件

血液透析护理操作过程中的风险管理护理风险始终贯穿在操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险。在医疗、治疗和护理活动中都会有风险；人为或系统因素也会增加风险；病人的行为也是构成医疗风险的主要因素。因此，要重视护理风险管理，以减少护理事故的发生。2出血常见原因有：（1）抗凝剂用量过大，包括抗凝剂设定错误。（2）错误的穿刺方法将内瘘打成血管瘤，血管瘤壁较薄，穿刺时穿刺点易渗血。（3）穿刺失败引起巨大血肿。（4）静脉端穿刺的血管管壁较薄较脆时，过快速度将血流量调高引起血管爆裂。一、血液透析护理操作过程中病人的风险3漏血常见原因有：（1）泵管破裂、动静脉管路与透析器及穿刺针连接不紧密、管路分支与机器连接不紧密。（2）穿刺针固定不妥引起针头滑脱。（3）回血时错拔静脉针。（4）透析器破膜。常见的是静脉端突然发生堵塞，如静脉端夹子忘记打开，导致静脉压急剧增高，引起跨膜压过高，发生透析器破膜。一、血液透析护理操作过程中病人的风险4溶血常见原因有：（1）在透析过程中输入异型血。（2）复用透析器和管路中残留消毒液。（3）透析器内灭菌水未排出引起细胞膜内外渗透压差。一、血液透析护理操作过程中病人的风险5空气栓塞常见原因有：（1）静脉管路内空气未排尽。（2）泵管方向装反，导致动脉管路内的空气进入人体。（3）动脉管路与穿刺针连接不紧密。（4）泵前侧管夹子未夹住或产品质量问题漏气。（5）输液后未及时关闭输液处夹子，使空气进入透析器。（6）回血时注意力不集中，未及时关闭静脉端夹子和血泵致使空气进入人体。一、血液透析护理操作过程中病人的风险1感染血源性疾病的危险针刺伤是护士最常见的职业事故，其危害不仅限于刺伤本身，且刺伤后存在发生经血液－体液传播疾病的危险性。在血液净化中心，护士常常要为患者进行穿刺、注射、输血等操作，因此，针刺伤成为血液净化中心护士的一个严重的职业性健康问题。据报道，针刺伤约占锐器损伤的66.6％。因护士使用针头的机会最多，全世界每年约有100万意外针刺伤。职业引起的感染途径中，针刺伤占80.8％。而20多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播，其中最常见、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。二、血液透析护理操作过程中护士的风险2化学因素血液净化中心常用的消毒剂有过氧乙酸、次氯酸钠、冰醋酸、甲醛、戊二醛等用于管路、透析器、透析机、水处理机的消毒。这些挥发性的化学消毒剂可导致护理人员头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，还可导致妊娠期胎儿畸形、流产。环氧乙烷、甲醛不仅可引起组织细胞损伤和机体免疫力下降，甚至诱发癌变。据香港统计，在使用甲醛的血液净化中心，护士鼻咽癌的患病率明显高于正常人。二、血液透析护理操作过程中护士的风险4心理因素由于血液透析实施体外循环，随时可能发生意外情况，如凝血、漏血、漏气。透析引起的并发症也较为常见，如低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛及发热等。要求血液透析护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力，使透析护士每时每刻精神都处于紧张状态。如果遇到急诊、复杂的病人，往往要加班，工作延长到11-12小时，体力透支，极易造成护士身心疲劳。二、血液透析护理操作过程中护士的风险1非正常的卸管方法对血泵的损坏下机后卸管时应用手转泵同时将血路管卸下，如同安装管路时一样。有些护士习惯于用手将管扯下，久而久之，血泵的轴会被扯歪，影响正常转动。2非正常的卸管方法对A、B液管接头的损坏下机后将A、B液管插回机器准备消毒时，有些护士不注意，经常会将A、B液管碰到周边，A、B液管接头处特别柔软，很容易碰断。三、非正常护理操作对机器的损坏3盐水滴入机器缝隙引起电路板损坏循管或收机时，应掌握正确的方法防止盐水滴入机器缝隙引起电路板损坏。塑料袋装盐水不易滴出，但是成本较贵，玻璃瓶装盐水只要掌握正确方法就可避免这样的情况发生。将血路管接好盐水瓶胶塞上的针头后，不要急于将盐水瓶倒转，先开血泵，这时瓶内负压，进气端开始进气，再倒转盐水瓶就可避免盐水滴入机器缝隙引起电路板损坏。三、非正常护理操作对机器的损坏既要保护病人权益，又要保护医护人员的自身利益。将操作过程中有关的高风险操作项目通过识别、评价制定出相应的风险管理措施，组织护士学习，要求护士必须严格遵守，并严格检查每一项内容。同时将每项所要进行的护理操作的目的、风险因素告知病人及家属，这样做不但可以取得病人及家属的理解，达到了配合的目的，同时也满足了病人及家属知情权的需求，最终的目的是降低了纠纷和投诉的发生率。四、风险管理的思路1护理操作中的风险识别和风险评价风险识别是风险管理的第一步，其主要任务是分析、识别护理操作过程中可能出现的风险事件。依据相关知识、分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在和潜在的护理风险2制定风险管理制度和操作规程风险处理是风险管理的核心内容，而最重要的是风险预防，即采取积极措施预防风险事件的发生。在运用风险识别和风险评价对护理操作进行调查分析后，制定出每项操作过程中要遵守的制度和采取的措施。将任何一项护理操作的规程详细制定，明确标示有风险的每一个细则，护士必须严格遵守。五、实施风险管理的具体做法4加强自我防护知识的宣教，做好个人防护（1）为防接触到血液、操作时应带手套。据研究表明，如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未带手套时可减少50%以上。（2）防止锐器损伤，在给病人进行穿刺、输血、留取标本、拔针时动作要敏捷、娴熟、手法得当，在各种操作中要谨慎，以防针头刺伤皮肤。一旦皮肤不慎被刺伤或被患者的血液、体液污染时，要保持镇静，立即采取有效措施，避免或减轻可能造成的不良后果。从近心端向远心端反复挤压受伤部位，使部分血液流出，并用自来水冲洗，而后用75%酒精消毒，上报有关部门，如果患者有乙肝、丙肝或艾滋病，护士要跟踪检查和预防性用药。如果血液或体液不慎溅入眼睛，须立即用大量清水冲洗。五、实施风险管理的具体做法（3）定期体检，注射乙肝疫苗。（4）含氯等挥发性消毒剂应存放在阴凉处并加盖。使用时应戴手套、口罩，避免与皮肤粘膜直接接触。若不慎沾上消毒液应立即用流动水冲洗，粘膜以生理盐水冲洗以免灼伤，并应注意环境通风换气。5督导检查制度落实情况要使风险管理贯穿于护理操作中的各个环节过程中，就需要每一个班次，每一位护士认真的落实在工作中。建立了规章制度没有落实等于形同虚设，护士长严格的督导检查是保证制度落实的关键环节。五、实施风险管理的具体做法8尽量减少噪音和电磁波的危害护士可通过饮食