No.6 2014.3.10 诊断-头痛意识障碍课件

头痛

Headache

Outline头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛可见于多种疾病，大多无特异性，且经过良好但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗Etiopathogenisis1、颅脑病变感染血管病变(vascularlesion)占位性病变(occupyinglesion)颅脑外伤(craniocerebraltrauma)其他：如偏头痛(hemicrania)、丛集性头痛(clusterheadache)、头痛型癫痫(epilepsy)、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛Etiopathogenisis3、全身性病变急性感染(acuteinfection)心血管疾病(cardiovasculardisease)中毒(empoison)其他：尿毒症(uremia)、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮(SLE)、月经及绝经期头痛、中暑等4、神经症

(neurosis)神经衰弱(neurastheria)Pathogenesy血管因素脑膜受刺激或牵拉具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或伸展头、颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱Clinicalmanifestation发病情况(incidence)急性起病并有发热者常为感染性疾病所致急剧头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病长期的反复发作头痛或搏动性头痛(pulsatileheadache)，多为血管性头痛或神经症慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦虑、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛Clinicalmanifestation头痛部位(position)了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值偏头痛及丛集性头痛多在一侧颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深度病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射Clinicalmanifestation头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈脑肿瘤的头痛多为中度或轻度高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性有时神经功能性头痛也颇剧烈神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压痛、紧感或钳夹样痛Clinicalmanifestation加重、减轻或激发头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧丛集性头痛(clusterheadache)在直立时缓解颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解偏头痛在应用麦角胺后可获得解Simultaneousphenomenon头痛伴视力障碍者可见于青光眼(glaucoma)或脑肿瘤(braintumor)头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎(meningitis)或蛛网膜下腔出血(subarachnoid

hemorrhage,SAH)头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛Mainpointsofinquiry起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度、激发或缓解因素有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍感觉或运动异常、精神异常、意识障碍等相关症状有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、神经症及眼、耳、鼻、齿等部位疾病史职业特点、毒物接触史治疗经过及效果等意识障碍

(disturbanceofconsciousness)Definition意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷Etiopathogenisis重症急性感染颅内非感染性疾病：脑血管疾病；脑占位性疾病；颅脑损伤；癫痫内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害Pathogenesy意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同的意识障碍意识“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍Clinicalmanifestation意识障碍（disturbanceofconsciousness）：嗜睡(somnolence)意识模糊(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)Clinicalmanifestation意识模糊(confusion)是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍Clinicalmanifestation昏睡(stupor)是接近于人事不省的意识状态患者处于熟睡状态，不易唤醒虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡醒时答话含糊或答非所问Clinicalmanifestation昏迷(coma)中度昏迷：对周围食物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射；角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应；深、浅反射均消失Clinicalmanifestation谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患等由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态Simultaneousphenomenon伴发热(fever)伴呼吸缓慢(