病例讨论-宝安区中心医院神经内科课件

疑难病例讨论宝安中心医院2016-05-26基本资料患者男性，50岁。主诉：突发左侧肢体无力3小时。现病史：（患者及其家属共诉）患者入院3小时前在工作期间无明显诱因下突然出现左侧肢体乏力，表现为上肢持物不稳，行走拖步，偶有肢体麻木，伴烦躁不安，伴头晕、头痛，伴心慌、胸闷，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无大小便失禁，遂送至我院急诊科就诊，急诊科给予“地西泮5mg静推，0.9%氯化钠250ml静滴”治疗，病人安静，急查头颅CT：右侧枕顶叶脑梗塞，为进一步诊治，拟诊“脑血管意外”收住我科。患者近期，睡眠、精神、饮食可，大、小便正常，体重无减轻。体格检查T36.5℃，P68次/分，R20次/分，BP136/93mmHg

发育正常，体型偏瘦，自动体位，无贫血貌，表情安静，神志清楚，精神稍差，言语流利，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无皮疹，无瘀点、瘀斑，全身及局部浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，光反射灵敏，眼球各向运动动正常，无震颤，双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，饮水无呛咳，颈软，无抵抗，心肺腹（-）。左侧肢体肌力4级，肌张力正常，右侧肌力、肌张力正常，左侧肢体浅感觉稍减退，肌反射正常，生理反射存在，病理征未引出，双侧指鼻试验、跟膝胫试验准确，克氏征阴性。

辅助检查2016-01-21我院急诊科查：

血常规：WBC11.94↑10E9/L、NEU%59.6%、MON%9.6↑%；

凝血四项：TT23.7↑秒、FIB4.63↑g/l；

急诊生化：GLU_m6.4↑mmol/L、AG19.7↑mmol/L；

心肌酶谱4项、肌钙蛋白定量：正常；心电图：大致正常心电图。

头颅CT：右侧枕顶叶脑梗塞，建议复查。2016-01-21（发病3小时）颅脑CT病例特点中年男性，急性起病；因“突发左侧肢体无力3小时余”入院，平素体健；查体：体型消瘦，左侧肢体肌力4级，左侧肢体浅感觉稍减退，余（-）；头颅CT：右侧枕顶叶脑梗塞。辅助检查2016-01-22日血常规+C-反应蛋白：WBC8.6210E9/L、NEU%75.7↑%、LYM%13.5↓%

MON%8.9↑%、CRP32↑mg/L；凝血四项：APTT.35.2↑秒、FIB4.01↑g/l，D-Dimer0.89↑mg/L。心肌酶谱5项：CK219↑U/L；同型半胱氨酸：21.3↑μmol/L；肝肾功能、电解质：大致正常，血糖、血脂、甲功：正常；HIVTRUSTTPPA、血管炎二项：阴性(-)。2016-01-22（24小时后）复查颅脑CT辅助检查2016-01-24日：颅脑CT示：右侧枕顶叶脑梗塞治疗后复查，病灶范围较前进一步增宽。2016-01-25日：胸部CT平扫：1、考虑双肺支气管扩张并感染，建议治疗后复查。2、左上肺肺大泡形成；左下肺局限肺气肿。3、双肺少许纤维增殖灶。4、双侧局部胸膜增厚、粘连。上腹部CT平扫：未见明显异常。2016-01-26日：血常规+C-反应蛋白：WBC7.7110E9/L、NEU%75.6↑%、LYM%12.8↓%、MON%10.0↑%、CRP47↑mg/L。急诊生化：大致正常。肿瘤二项（AFPCEA）+糖类抗原（CA125、CA153、CA199）+前列腺特异性抗原PSA：正常。颅脑螺旋CT增强：右侧枕顶叶低密度影，考虑肿瘤性病变，建议进一步检查。病情进展后复查颅脑CT：增强颅脑CT：胸部CT：外