肥胖的预防与控制(马冠生)课件

肥胖的预防与控制马冠生研究员中国疾病预防控制中心营养与食品安全所概念分类原因危害判断预防一、概念是体内脂肪过多的状态，是一种多因素慢性代谢性疾病。

高脂膳食、身体活动过少和遗传是肥胖的主要原因。一般用体重指数（BMI）或腰围（WC）来表示肥胖的程度。

资料来源：WHO.1998肥胖在世界各国流行广泛

欧美等国家一般在20%左右。

我国的流行情况

WGOC对20世纪90年代的20-70岁24万人的调查材料分析，BMI在25-29.9者为22.4%，BMI≥30者占3.01%。

全球增长迅速

无论在发达国家或发展中国家，超重和肥胖患病率都在以惊人的速度在增长，经济发达国家和经济迅速增长的国家中的增长更为突出。

我国居民的超重及肥胖率

资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查(%)（岁）城乡不同性别居民超重标化患病率（%）资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查城乡不同性别居民肥胖标化患病率资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查不同地区7－17岁人群超重率资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查

1、遗传因素

父母均为肥胖者，其子女中有70%-80%的人表现为肥胖。双亲之一（特别是母亲）为肥胖者，子女中有40%的人较胖。遗传因素对肥胖形成的作用约占20%-40%。2、社会经济与文化因素交通方式的便利可选择的食物品种日益丰富在外就餐、购买现成的加工食品及快餐食品的情况增多，其中不少食品的脂肪含量过多。经常参加“宴会”和“聚餐”者常常进食过量电视广告对儿童饮食模式的影响，广告中所宣传的食品多是高脂肪、高能量和高盐的方便食品和快餐食品。社会经济因素文化因素文化对食物摄入，挑选和烹制的影响对健康和身体活动的态度体型3、环境因素膳食结构和能量密度饮食行为身体活动婴幼儿喂养与肥胖母乳喂养对儿童肥胖及儿童少年2型糖尿病的发生有保护作用母乳喂养时间与其对肥胖保护作用呈剂量反应关系固体食物引入早的儿童，其体重增加速度比继续母乳喂养或流质喂养的儿童体重快婴幼儿膳食中蛋白质含量高可造成儿童期脂肪蓄积宏量营养素和能量密度与肥胖能量密度：指单位重量食物的能量含量能量密度高的食物往往营养素密度较低膳食脂肪供能比与体重显著正相关

软饮料与肥胖软饮料与固体食物在消化吸收后对食欲的影响作用不同软饮料，尤其是碳酸饮料的消费量越来越高，已成为我国城市儿童少年饮料消费的主流。软饮料已经成为青年人饮食中除牛奶以外的最大的糖来源。（2）饮食行为城市儿童消费零食或加餐的频率越来越高正餐时间越来越不规律饮食频率影响进食食物和饮料的数量及种类零食对促进能量正平衡及脂肪蓄积有显著作用零食的类型影响体重的增长不吃早餐增加了儿童肥胖的危险性（3）身体活动

人们处于静态生活的时间增加。大多数肥胖者相对不爱活动，坐着看电视是许多人在业余时间的主要休闲消遣方式，成为发生肥胖的主要原因之一。久坐少动的生活方式以车代步看电视玩电子游戏长期不参加户外身体活动

我国居民健身活动参加率（%）农村城市我国居民身体活动充分率资料来源：马冠生等.营养学报.2007；29(4):319-323.

身体活动水平对超重肥胖的影响TotalMaleFemaleSedentary36.940.527.5Lowactive31.732.730.6Active29.227.831.4Veryactive25.524.126.9P(Waldχ2)<0.0001*<0.0001*<0.0004*资料来源：马冠生等.营养学报.2007；29(5):426-430.

我国居民平均看电视时间

2小时/天及以上的比例

农村城市总计（%）资料来源：马冠生等.中国健康教育.2006;22(3):167-170.不同年龄非农业职业人群

上下班交通方式的比例（%）不同性别、不同地区

非农业职业人群上下班交通方式的比例

（%）（%）不同收入非农业职业人群

上下班交通方式的比例

(%)四、肥胖的危害

根据WHO的报告，与肥胖相关疾病的相对危险度见下表：来源：1

WHO.ObesityPreventingandManaging.TheGlobalEpidemic-ReportofaWHOConsultationonObesity.Geneva:WHO,1997.9-43.2WorldHealthOrganization.Obesity:Preventingandmanagingtheglobalepidemic.ReportofaWHOConsultation.Geneva,WorldHealthOrganization,2000(TechnicalReportSeries,No.894).

代谢综合征成人代谢综合征的因素也在肥胖儿童中聚集；50%少年的高血压归因于肥胖；肥胖儿童与同龄正常儿童比不但血压增高，而且左心室相对肥大，三头肌皮褶厚度与血清LDL-胆固醇升高、甘油三酯升高以及HDL-胆固醇的降低相关。肥胖儿童胰岛素功能异常和葡萄糖代谢紊乱可能是造成儿童少年中II型糖尿病增多内分泌与呼吸系统肥胖可使月经初潮提早，而月经初潮早又是成年乳腺癌的危险因素之一。肥胖少女容易出现多囊卵巢综合征。严重肥胖儿童中可见与睡眠有关的呼吸障碍。儿童睡眠阻塞性呼吸暂停可以影响儿童的学习和记忆功能。肥胖成人的呼吸阻塞性呼吸暂停出现的上气道的软组织结构的变大可能在儿童肥胖时已发生。1、社会和心理问题

厌食症自卑感暴饮暴食超重和肥胖体型与儿童不良社会功能、学习成绩差、对体型不满意程度高、社会适应能力差有关，也与性格缺陷有关，还严重影响青少年自信心。哈佛大学进行的55年的跟踪调查更表明，无论儿童青少年肥胖体型是否持续到成年期，肥胖儿童青少男性和女性中均呈现其成年后的疾病发生率和早死率增加的现象。肥胖让青少年不得不长期忍受伙伴们的揶揄、戏弄,他们的情绪明显容易低落,对自己身体的满意度降低,自尊心受损,进一步导致饮食失调。假如肥胖者被别人嘲笑了,头脑里形成自杀念头及付诸行动的可能性比正常情况下要高2～3倍。在学校或者家庭受到嘲笑的肥胖者有26%曾经“有过自杀的想法”,9%曾试图“结束自己的生命”。被嘲笑之后,36%的女孩子情绪会十分低落,男孩子中这一比例为19%。2、对身体的影响BMI和死亡率之间是有线性相关关系的肥胖持续时间越长，健康危险就越大过度的腹部脂肪蓄积是发生Ⅱ型糖尿病、充血性心脏病、高血压、乳腺癌的危险因素青年时期体脂过度增加，可增加健康的风险儿童少年时期的肥胖，常常持续到成年期3、对经济的影响可归因于肥胖的经济负担

年度直接开支（百万）占全国卫生事业开支的（％）

美国US$45800 6.8澳大利亚 A$366 2.0芬兰 Fim190荷兰 1000guilders 4.0超重和肥胖能造成巨大的经济负担据估计，我国由超重和肥胖造成的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等四种疾病的直接经济负担合计高达211.1亿元人民币，占四病合计直接疾病负担的25.5%，占2003年国家卫生总费用的3.2%，占2003年国家医疗总费用的3.7%，而理论上这部分的费用可以通过控制超重和肥胖而节省下来。由超重和肥胖造成的四种疾病的

直接经济负担病种直接经济负担（亿元）合计超重肥胖高血压45.444.389.7(37.4)糖尿病15.210.325.5(34.2)冠心病13.39.322.6(11.3)脑卒中56.516.873.3(23.3)合计130.480.7211.1(25.5)五、怎样判断

体重指数腰围体重指数——BMI

体重指数(BodyMassIndex)简称BMI。计算方法BMI=体重/身高/身高(kg/m2)。大多数个体的体重指数与身体脂肪的百分含量有明显的相关性，能较好地反映机体的肥胖程度。

是衡量中心性肥胖程度的最简单、实用的指标。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。同时使用腰围和体重指数，可以更好地估计与多种相关慢性疾病的关系。男性腰围85厘米，女性腰围80厘米为腹部脂肪蓄积的界限。腰围WHO对成人BMI的划分分类体重指数（BMI，千克/平方米)合并症危险性低体重(营养不良)＜18.5低(但其他临床问题增加)正常范围18.5~24.9在平均范围超重≥25.0肥胖前状态25.0~29.9增加一级肥胖30.0~34.9中等严重二级肥胖35.0~39.9严重三级肥胖≥40.0极严重资料来源：WHO中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系分类体重指数（BMI，千克/平方米)腰围（厘米）男：＜85男：85~95男：≥95女：＜80女：80~90女：≥90体重过低**＜18.5………体重正常18.5~23.9…增加高超重24.0~27.9增加高极高肥胖≥28高极高极高资料来源：中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组

六、预防

原则预防为主改变人们的生活方式改变不健康膳食模式及饮食习惯控制膳食和适量运动相结合持之以恒同时防治与肥胖相关的疾病走出减肥误区一般人群的普遍性干预群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解变化趋势。积极做好宣传教育

膳食平衡，减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果的比例。工作和休闲时有意识地多进行中、低强度的身体活动。健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐。定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。

高危人群的选择性干预重点对有肥胖症高危险因素的个体和人群进行预防，防止出现与肥胖相关的并发症。高危险因素指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、体力活动少等因素。预防措施改变高危人群的知识、观念、态度和行为；让他/她们知道，在大多数情况下改变膳食、加强身体活动对预防肥胖是有效的。肥胖和伴有并发症患者的针对性干预预防体重进一步增长，最好使体重有所降低。对已出现并发症者进行疾病管理，如自我监测体重，制定减轻体重目标，指导相应的药物治疗方法。尽可能在一年之内比原有体重减少5%-10%。做好膳食、身体活动及体重变化等自我监测记录以及减重计划的综合干预方法，并定期随访。6.3肥胖症防治流程肥胖症防治流程

合理安排饮食少食油炸食品和盐、尽量不吃油腻食物；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。养成饮用白水和茶水的习惯。有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱。增加新鲜蔬菜和水果的摄入。

高危个体的处理加强身体活动和锻炼

创造尽量多活动的机会每天安排一定时间进行中等强度的体力活动增加身体活动量应循序渐进对运动量和持续时间安排要恰当行为疗法制订的减重目标要具体、且是可以达到的，例如：以“每天走路