糖尿病的饮食治疗(WCJ)课件

糖尿病的饮食治疗安徽医科大学第一附属医院内分泌科1糖尿病的饮食治疗单纯饮食控制饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素2一、饮食治疗的目的提供合理的营养选择控制血糖和血脂的水平达到和维持理想体重满足个体饮食习惯和能量需要强调特殊需要（如孕妇）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生3（一）判断总热量需求原则：达到和维持理想体重理想体重=身高(厘米)–105;±5%考虑因素：以饮食史为基础成人：病情、年龄、身高、活动强度体重儿童：合理、联贯、营养平衡、保证生长发育需要5>30肥胖19-24 健康<19过轻

25-30超重

体重指标6成人糖尿病热能供给量

（kcal/kg·d）

劳动强度体型卧床轻中重正常15-20303540肥胖1520-253035消瘦20-25354040-457儿童糖尿病人热量供给1岁1000kcal/d（基础）2-11岁+100kcal/d/y12-15岁女：+100kcal/d/y男：+200kcal/d/y>15岁同成人8（二）碳水化合物（糖）血糖指数血糖指数低的食物：豆科类、坚果类、奶制品类、水果类血糖指数高的食物：

根茎类、谷类10部分食物的血糖指数（%）40-49通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）30-39豌豆、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄20-29蚕豆10-19黄豆、花生12（三）脂肪<总热量的30%，约0.6-1.0g/kg.d

不饱和脂肪酸：植物油、花生脂肪：坚果、橄榄饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸=2：1胆固醇摄入量<300mg/d

14（三）脂肪总热量的20%-25%，不超过30%，约0.6-1.0g/kg.d动物性脂肪（饱和脂肪酸）：猪油、肉、乳、

蛋类中的脂肪植物性脂肪（含不饱和脂肪酸）：豆油、菜子油、

花生油、芝麻油、棕榈油等单不饱和脂肪酸：菜子油、棕榈油脂肪：多不饱和脂肪酸：花生油饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油单饱和脂肪酸∶多不饱和脂肪酸∶饱和脂肪酸=1∶1∶1胆固醇摄入量<300mg/d

15（四）蛋白质占总热量的10%-20%成人：1.0g/kg.d儿童：2-3g/kg.d孕妇、乳母：1.2-1.5g/kg.d高血压+微量蛋白尿者：0.8g/kg.dIDDM+持续性蛋白尿者：0.6g/kg.d优质蛋白质：动物蛋白质至少占1/3-1/216（五）维生素、无机盐和微量元素热量摄入<1200kcal/d或孕期等应增加微量元素的摄入以满足生理需要B族维生素：可以改善神经症状糖原异生过程中，消耗需要维生素C：可预防和改善微血管病变17富含微量元素的食物B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙：牛奶、豆制品、海产品铬：酵母、菌菇类、牛肉、肝类锌：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉18多选用高纤维食物20（六）膳食纤维水溶性燕麦、大麦、水果、果胶藻胶、魔芋不溶性豆皮、谷类麸皮摄入量10-30g/d男19g平均女13g21酒精与糖尿病23（七）酒精血糖控制良好者（空腹血糖7.8mmol/L）适量饮用，1-2次/周服磺脲类降糖药或用胰岛素者：慎饮，易致心慌、气短、面颊发红空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖低血糖24（八）甜味剂热量型（营养型）：果胶、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁。热量高，需列入饮食计划。高密度型（非营养型）：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）。热量低无需列入饮食计划，可用于需控制血糖和热卡者。26（九）餐次分配定时定量早中晚1/31/31/31/52/52/5应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间临睡前加餐：占总热量的5-10%每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib27三、饮食的计算与计划（一）细算法1、计算总热量理想体重（kg）=身高（cm）—105或=[身高（cm）—100]*0.9理想体重>20%肥胖<20%消瘦2、分配总热卡•肥胖者：脂肪和碳水化合物量•消瘦者：蛋白质和脂肪量3、制定食谱28举例：总热量=65kg×（20-25kcal/kg）=1300-1625kcal蛋白质=（1300×20%）/4=65g（相当于1g/kg）脂肪=（1300×25%）/9=36g（<40g，低脂）碳水化合物=（1300×55%）/4=180g30食谱举例

早餐：脱脂奶220ml（1瓶）咸面包75g中餐：白斩鸡75g；青菜250g；米饭75g（米）；烹调油1汤匙晚餐：瘦肉50g；豆腐100g；青菜250g；米饭75g（米）；烹调油半汤匙31(二)食品交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接收是普遍采用的膳食简便计算法六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂等值食品可互相交换，营养价值基本相等可列出不同热量的交换份内容附表：1，食物交换分类表2，等值谷类交换表3，不同热量饮食内容（份）略32食物的交换

33淀粉质类

以下食物等于一碗饭（=5满汤匙饭)马铃薯（大250克）1只

饭1平碗

饭5满汤匙

面1.5碗

粥/麦皮2.5碗

通心粉1.5碗

潮州粥1.5碗

米粉/河粉1碗满麦面包（厚切连边）2块

马铃薯（鸡蛋般大小)5只34一满汤匙饭代换表

饭1满汤匙熟干豆类2满汤匙

熟栗米粒3平汤匙

粉丝（湿）半碗容量单位：一茶匙一汤匙标准量杯中号碗栗米半个

马铃薯(鸡蛋般大小)1个

250毫升

11厘米35

橙(中)1个苹果(细)1个雪梨(细)1个柑(细）1个香蕉半只西瓜(连皮)

半磅

水果类

以下食物等于一份水果

西柚半个梅(布林)(中)1个木瓜(细)1/4个沙田柚2件弥猴桃1个鲜橙汁半杯

(奇异果)(120毫升)

樱桃(车厘子)(细)10粒西柚汁半杯(120毫升)草莓(大)10粒啤梨(大)半个

葡萄(提子)(中)10粒36点心(小吃)

代换表

橙（中）1个

麦克力架饼2块

高纤维麦饼3块

脱脂奶1杯麦面包（薄切去边）1块奶类

以下食物等于一杯奶脱脂奶/低脂奶/鲜奶1杯淡奶1/3杯脱脂奶粉/全脂奶粉4平汤匙37糖尿病病人能否吃水果？水果含碳水化合物约6-20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用（但可食用黄瓜和西红柿）38四、特殊情况的饮食治疗（一）运动：运动后12-24小时，血糖水平可持续降低，应补充食物和调整胰岛素。1-DM：减少胰岛素用量中等程度运动1小时，提供10-15克碳水化合物。2-DM：常规运动者需制定进餐计划消瘦的2-DM：在运动后补充食物39四、特殊情况的饮食治疗（二）急症或危重病症不能耐受常规饮食者：根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。预防饥饿性酮症提供碳水化合物15g/1-2h或50g/3-4h.呕吐、腹泻、发热者：提供少量含盐食品或液体，以补充电解质40四、特殊情况的饮食治疗（三）低血糖反应（血糖低于2.8mmol/L）用于治疗低血糖的食物常属计划餐外可给蔗糖10-15克，儿童5-10克15分钟后复测血糖如仍<70mg/dl,增加15g随后可进食一份计划餐严重者应静脉输注葡萄糖随身携带水果、糕点以预防低血糖反应。41四、特殊情况的饮食治疗（四）糖尿病合并妊娠营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需孕妇体重增长不能过快，不超过10~12公斤前4月营养素供给量同正常人后5月每日增加300kcal和25g蛋白质补充钙、磷、铁及多种维生素具浮肿倾向和高血压者，应低盐饮食42四、特殊情况的饮食治疗（五）肥胖者减少总热量摄入蛋白质占总热量的20%低脂：<40g/d忌油腻食物，忌油煎、油炸每日3-5餐傍晚和晚上摄食不宜过多43五、饮食日记目的：帮助患者制定一短期、可行的方法解决存在的问题要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间44五、饮食日记（一）何时应作饮食日记当开始一项新的饮食计划时需减轻体重，实施减肥计划时血糖控制出现问题时（二）通过饮食日记可明确在何时、何处、摄入何种食物及量实施短期目标过程中的进步摄入食物对血糖水平的影响45五、饮食日记（三）分析饮食日记有助发现问题无意识吃或嚼的习惯每份食物的量太大因烦闷、疲劳、紧张等错误理由而进食不按计划进食饮食不定时不合理的食物选择缺乏运动46饮食治疗的指导（1）每日至少三餐每餐都含四大类食物每餐都吃含淀粉的食物减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入避免高糖食物47注：每天应喝6至8杯流质饮品包括开水、清茶和清汤

饮食金字塔

减少吃吃少量吃适量吃多些油、糖、盐类

肉、鱼、蛋、豆类及奶品类蔬菜瓜果类五谷类48避免甜食49减少高脂肪及高胆固醇食物50高胆固醇含量的食物

可食用部分每100g含量动物脑：2000~3000mg蛋黄：1500~2000mg蟹黄、鱼子：450~1000mg动物内脏：200~500mg海鲜、虾类：54~766mg猪、牛、羊肉：40~130mg银鱼、鲫鱼、黄鳝、泥鳅：30~80mg鲜奶、酸奶：5~15mg51定时定量

少食多餐

52饮食治疗的指导（2）两餐间隔4-6小时两餐间隔6小时，应有小吃、量少，富含营养如果口渴，喝水不空腹饮酒，啤酒<100ml/次合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入53洪昭光“一二三四五”一:每天喝1袋牛奶；二:每天250克到400克碳水化合物，相当于5到8两主食；三:每天3份高蛋白食品(1两瘦肉、1个大鸡蛋、2两豆腐)；四:四句话：有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱；五:500克蔬菜。54洪昭光“红黄白绿黑”红----每天1-2两红酒或一个西红柿；黄----胡萝卜、红薯等黄色蔬菜；白----燕麦粉或燕麦片；绿----绿茶和深绿色蔬菜；黑----每天5~10克黑木耳。55小结

合理控制总热量（一）饮食治疗原则适当增加碳水化合物何膳食纤维限制脂肪和饱和脂肪酸（二）个体化饮食治疗文化背景、饮食习惯、个人爱好（三）长期坚持（四）医师、营养师、护士、患者、家属相互配合56运动治疗安徽医科大学第一附属医院内分泌科57运动治疗糖尿病的治疗包括三大部分,即饮食调整、规律运动和药物治疗（口服降糖药和/或胰岛素）。58运动对代谢的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自糖原和循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；59运动对代谢的影响（二）人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。60规律运动的益处（一）促进血液循环；缓解轻中度高血压；有助于2型糖尿病病人减轻体重；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；降低1型糖尿病病人胰岛素的用量；61规律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身体匀称，自我感觉健康有活力62运动前的检查—目的排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素—确保安全63运动前的检查—内容运动前后血糖水平心电图或运动试验眼底检查足部检查关节检查肾脏—尿常规建立完整的病史档案64运动的禁忌症并发各种急性感染伴心功能不全、严重心律失常严重糖尿病肾病糖尿病足严重糖尿病视网膜病变血糖控制不良者，FBG>16.8mmol/L伴酮症、酮症酸中毒者65运动类型┄有氧运动大肌肉群运动，消耗葡萄糖、↑APT，动员脂肪、刺激心肺。常风的运动形式有：行车、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。66运动类型┄无氧运动特定肌肉的力量训练，如举重或一百米赛跑：O2不足，乳酸生成↑、气急、肌肉酸痛此种运动不主张采用67运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选择，取决于病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实可行的目标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病人规律运动。68运动的步骤运动前热身运动运动运动后整理运动69运动的频率、强度和持续时间规律