直肠癌的护理 -吉大二院 外科课件

直肠癌的护理

吉大二院胃肠外科侯丹直肠癌的定义

指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。

国内流行病学特点：

1年龄中位数为45岁左右2地位大肠癌多见，直肠癌占60%~70%3合并血吸虫虫病者多见病因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉饮食因素：高脂遗传因素二临床表现1．症状

排便习惯改变:

排便频率改变,粪便管径变细,里急后重及排便时肛门疼痛等。便血:

最常见

腹痛:

欧美较常见

腹部肿块:以右侧大肠癌居多

阻塞:

以乙状结肠、盲肠及脾弯曲最多

穿孔:

以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最

多(此处肠壁最薄)3大体分型

肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。

溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。

浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。

直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

四护理诊断及措施

1排便改变：与疾病和化疗放疗有关。

2营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放疗后胃纳差有关。

3潜在并发症：感染，放疗副反应等。

4焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经济过重有关。

5知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。饮食护理：

1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。

2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药

3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。皮肤护理：

1.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。

2.注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。心理护理：

1.向病人讲解有关疾病的知识

2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项

3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。

术前护理

（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。

（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。

（3）充分的肠道准备

（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。

（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。

（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。

（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。

（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。

（6）作好人工肛门的护理。一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。

1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。

2、排便节制功能的训练

提肛运动、排便反射训练；健康教育3、保持心情愉快，心