胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房演示文稿

胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房演示文稿第一页，共二十三页。优选胆总管结石胆道淤积性肝炎患者护理查房第二页，共二十三页。查房内容第三页，共二十三页。查房目的通过对胆总管结石、胆汁淤积性肝炎患者围手术期护理，寻找护理工作中的不足第四页，共二十三页。病例汇报床号4床姓名张传平性别男年龄67岁住院号991520主诉纳差、尿黄10余天既往史2015年1月行腰椎外伤手术史诊断胆总管结石、胆汁淤积性肝炎既往史2005年行胆囊切除术、肝囊肿过敏史无既往史吸烟饮酒50年入院生命体征T：37℃

BP：103/68mmHg第五页，共二十三页。辅助检查项目4.305.65.95.17正常值白细胞计数109/L10.3511.2917.384-10谷丙转氨酶U/L13796230-40总胆红素umol/L240.6340.9200.91.7-25直接胆红素umol/L215.3298.6185.90.0-6.8白蛋白g/L3031.32635-55总蛋白g/L59.561.84566-88空腹血糖mmol/L4.584.894.803.89-6.11第六页，共二十三页。风险评估项目入院当天（4.29）手术当天（5.8）术后下床（5.9）术后第三天时（5.11）术后10天（5.18）自理能力90103560跌倒坠床40354545疼痛0434压疮23151619第七页，共二十三页。出入量评估项目5.8手术当天5.9术后一天5.10术后二天5.11术后三天5.12术后四天胃液20220200300600尿量15501500160015002000腹腔引流1501701002020T型管引流100200210100280饮食量禁食禁食禁食80120液体量2150380038003800380024h总出量1820209020101630290024h总入量21503800380038803920单位：ml第八页，共二十三页。治疗过程5.5：转入普外科5.7：术前准备，次日拟行胆总管切开取石术5.8：在全麻下行肝左外叶切除+胆总管探查T管引流术+胆道镜探查术5.13雾化吸入，协助拍背咳痰5.10：协助下床活动，腹腔引流，T型管引流，胃肠减压、鼻胃管引流，输血4.29：入院5.11：鼻饲管注入葡萄糖氯化钠500ml5.9：鼻饲管滴入葡萄糖氯化钠500ml，输白蛋白，冷光源5.9：停止导尿，自解小便。拔出左侧腹腔引流管5.16右侧腹腔引流管拔除。5.15拔胃管、胃肠营养管，改流质第九页，共二十三页。目前病情评估（2.4）术后第8天可在护士或家属协助下下床活动，ADL65分持续腹腔引流通畅，每日引流出血性液体约10ml持续T型管引流通畅，引流出胆汁约200ml每日进食后无腹胀腹疼等不适每日液体量在3500ml左右，为抗炎补液止疼保肝预防肺部感染药物治疗2.1日复查血红蛋白126g/L，总蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。较前明显好转。第十页，共二十三页。护理问题—1.体温高护理措施安慰患者，指导家属温水擦浴药物降温饮水（总入量大于2500），以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排除保持床单元整洁干燥指导患者漱口，做好口腔护理胆囊穿刺卧床期间可采取半卧位，使炎症局限在盆腔，减少腹腔的感染效果评价体温维持在36.8℃—37.8℃第十一页，共二十三页。护理问题—2.营养失调营养失调（术前），低于机体需要量：肝功异常，代谢障碍，食欲差、进食不足有关营养失调（术后），低于机体需要量：

与疾病消耗，摄入不足及手术创伤，限制饮食，食欲差；代谢、吸收障碍有关第十二页，共二十三页。护理问题—2.营养失调护理措施（术前）注意休息，减少消耗控制体温进食低脂、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤、炖菜等，每日可进食5-6次，每次50-100左右，静脉补充水分及营养物质及保肝药物效果评价：

入院前2月BMI：24.8；入院时BMI：20.9；当前BMI：19.6

患者可自行下床活动，无心慌、头晕第十三页，共二十三页。护理问题—2.营养失调护理措施（术后）进食低脂、高蛋白、高维生素的流质饮食，如：小米粥，菜粥，鸡蛋羹、鱼汤等，每日可进食5-6次，每次50-100左右静脉补充水分及营养物质静脉输人血白蛋白效果评价：

2.1日复查血红蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L

可协助下床，自行活动100米，无心慌、胸闷第十四页，共二十三页。护理问题—3.疼痛疼痛（术后）：与手术创伤有关护理措施轻度疼痛：告知缓解疼痛的方法，如看报纸，看电视分散注意力或改变体位缓解疼痛中-重度疼痛：给于心理安慰遵医嘱给予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注

手术当天（5.8）效果评价项目入院当天（4.29）手术当天（5.8）术后下床时（5.10）术后8天（5.17）（5.）疼痛04422第十五页，共二十三页。护理问题—4.焦虑焦虑：与担心疼痛及手术预后有关护理措施心理安慰，讲解疼痛相关知识及术后干预方法：如常规应用氟比洛芬脂注射液静滴，预防疼痛。实行保护性医疗，引导其与同病室术后病人交流，消除紧张心理效果评价患者情绪稳定，接受治疗第十六页，共二十三页。潜在并发症—1.感染、出血、胆瘘潜在并发症：出血、胆瘘、感染与手术创伤、穿刺引流、腹压增高、长期带T型管有关护理措施密切观察患者神志、生命体征及尿量情况刀口盐袋加压，腹带加压包扎，冷光源促进刀口生长。妥善固定引流管并保持通畅，密切观察引流液性色、质、量观察患者腹部体征有无腹痛腹胀情况效果评价患者无切口感染、出血及胆瘘发生第十七页，共二十三页。潜在护理问题-2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损风险：与胆汁酸盐淤积于皮下，刺激感觉神经末梢导致皮肤瘙痒有关；蛋白低及老年人皮肤抵抗力差有关；长期卧床皮肤受压有关；护理措施：皮肤瘙痒时，指导患者剪短指甲，不可用力抓挠皮肤可用温水擦浴，穿棉质衣裤，保持皮肤清洁干燥遵医嘱静滴人血白蛋白协助床上翻身、下床活动，避免拖、拉动作效果评价：患者皮肤完整，无破损第十八页，共二十三页。潜在护理问题—3.刀口外渗刀口外渗：护理措施效果评价

第十九页，共二十三页。潜在护理问题—4.肺部感染肺部感染：与吸烟史40年，老年人，体质差，术后卧床，手术全麻插管，置胃肠减压管有关护理措施术前让患者练习深呼吸，锻炼肺功能术前模拟协助患者捂住刀口，指导深咳嗽术后有痰不易咳出，给于雾化吸入，一天两次指导患者多喝水协助拍背，咳痰禁食期间口腔护理，每日两次指导患者刷牙指导并协助患者早期活动效果评价呼吸音清，无肺部感染发生第二十页，共二十三页。潜在护理问题—5.下肢静脉血栓下肢血栓风险：与吸烟、饮酒史40年，老年人，体质差，术后卧床有关护理措施术前让患者练习床上做踝泵运动，利于术后掌握活动方法术后回病房后指导家属用力按摩患者双下肢，促进双下肢血液回流。卧床期间踝泵运动，每天4-5次鼓励患者早下床活动效果评价患者术后第四天下床活动，现为术后第12天，无静脉血栓发生第二十一页，共二十三页。潜在并发症—6.管道滑脱

护理措施妥善固定引流管床上或床下活动时，先放置好引流管，避免牵拉挂防管道滑脱标示向病人及家