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文档简介
肾上腺占位切除术课件12/11/2022第一页,共十八页。
概述
肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官,因为其位置与肾脏关系密切,手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类,前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤,会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤,不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。第二页,共十八页。
解剖位置
人体肾上腺左、右各一,位于腹膜后,其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指,其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样,但若仔细解部分辨,则右肾上腺为三角形,左肾上腺为半月形,前者跨骑在右肾上极内侧,后者则悬垂在左肾上极内侧,其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。第三页,共十八页。
第四页,共十八页。
肾上腺本身体积虽然很小,但它生长的肿瘤体积则差别很大,通常将直径3cm以下者称为小瘤,最小的不到1cm,大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤;非功能性肿瘤或工功能性肿瘤;皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等,并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。第五页,共十八页。
第六页,共十八页。
病因和病理
醛固酮瘤最多见,多为一侧腺瘤直径1-2CM,患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行,而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高,称为肾素反应性腺瘤第七页,共十八页。
病理生理储钠、排钾,细胞外液扩张,血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活,近曲小管钠重吸收减少,心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒,游离钙减少,尿镁排出增多,可出现肢端麻木,手足搐搦第八页,共十八页。
临床表现
高血压神精、肌肉功能障碍肌无力、周期性瘫痪肢端麻木,手足搐搦肾脏浓缩功能减退,多尿,夜尿多,口渴多饮易并发尿路感染尿蛋白增多,少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现心律失常第九页,共十八页。
治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法第十页,共十八页。术前护理措施第十一页,共十八页。
焦虑
1向患者介绍病区环境,主管医生护士,消除患者的陌生感,增强患者信任和安全感。
2耐心倾听患者主诉,及时解答疑惑,尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。
3耐心的向患者做疾病的健康指导。
4记录和观察患者尿液的情况,发现异常及时汇报。
5指导患者家属陪伴左右,提供有效的家庭支持,
6向患者讲解同种疾病成功的例子,增强患者战胜疾病的信心。
第十二页,共十八页。
术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。
2术前禁食12小时,禁饮4小时。
3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式,让其理解并配合。
4指导患者注意保暖,预防感冒,保持情绪稳定,保证充足的睡眠。
5练习床上排便,深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食,待血钾正常,血压下降后手术。
第十三页,共十八页。
有受伤的危险1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息,抬高床位,避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢,从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压、治疗,定时监测血压变化以判断疗效,观察药物不良反应。5、嘱病人头晕,视物模糊时立即就地休息,上厕所或外出时有人陪伴。6、预防直立性低血压:告知病人避免长时间站立,尤其在服药后最初几个小时内,改变体位宜缓慢,避免用过热的水洗澡。7高蛋白低钠高钾的饮食,必要时遵医嘱口服钾片。8如出现呼吸道不适感的,警惕是否有呼吸肌无力麻痹;观察大小便,记录好出入量第十四页,共十八页。
术后护理诊断1舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关
2潜在并发症:感染肾上腺危象3术后康复知识缺乏
第十五页,共十八页。术后护理措施第十六页,共十八页。
舒适度的改变1向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受,使其自觉配合。2经常巡视病房,及时倾听患者的主诉,如不适时,指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力,必要时遵医嘱予以药物的应用,并观察药效及副作用,做好护理记录。3.妥善固定各种引流管,避免受压、脱落,及时挤捏。4.向患者及家属讲解吸氧,心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压,及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用,注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。5.提供安静舒适的环境,以利于患者休息。第十七页,共十八页。
潜在并发症
1麻醉未清醒前,去枕平卧位,头偏向一侧,严密观察神志面色,生命体征特别是血压的变化,遵医嘱予以心电监护应用,有异常及时汇报。2输液管保持通畅,深静脉留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤3每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥;遵医嘱定时定
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