生化-肾功能(新)课件

生化检验指标

—肾功能实验检查1肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质2肾小球功能检查3肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示5内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120ml/min6临床意义判断肾小球损害的敏感指标对肾功能的初步估价对临床治疗的指导意义药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考7血尿素氮和血肌酐的测定参考值BUN3.2—7.1mmol/LScr男性53—106mol/L女性44—97mol/L8血尿酸（UA）的测定参考值男性268-488mmol/L女性178-387mmol/L10β2-微球蛋白参考值0.8-2.4mg/L临床意义肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高12参考值：GFR100±20ml/min临床意义：GFR下降：能较准确反应肾小球滤过率常见于急慢性肾功衰竭病人肾动脉硬化晚期糖尿病人高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓GFR升高：糖尿病早期肢端肥大半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂(Cystatinc)14方法：（一）131I—磷碘马尿酸钠正常值：0.2-0.22临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降，另外临床可测双肾分别肾损伤情况肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数15方法：（二）对氨马尿酸（PAH）正常参考值RPF为600-800ml/min临床意义急性肾小球肾炎的早期慢性肾小球肾炎肾盂肾炎早期高血压的早期16肾小管功能试验17肾小管功能测定近端肾小管功能试验NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨基酸远端肾小管功能测定尿比重、尿渗透压、肾小管泌氢泌氨功能测定、呋塞米试验18正常值：NAG活性<30u/L临床意义：各种肾脏病变，肾小管损伤后均↑判断肾小球或肾小管损伤糖尿病、高血压病肾毒性抗生素损伤小管上皮细胞损伤后，NAG活性早于微量蛋白指标移植肾后排斥反应前三天就开始上升20正常值：血β2-MG0.8-2.4mg/L尿中临床意义：血中浓度↑,肾小球滤过功能↓代谢↑，感染、肿瘤、老年血中浓度↓无意义(二)β2-MG检测：21正常值：血清10-30mg/L 尿α1-MG<15mg/24h临床意义：同于β2-MG比Scr，β2-MG更敏感α1-MG↓，提示肝功能受损排斥反应↑(三)α1-MG23尿比重尿泌氢泌氨试验尿渗透压肾小管酸化功能呋塞米试验远端肾小管功能试验24尿渗透压测定：正常值：血浆渗透压：272-320moSm/L尿渗透压：600-1000moSm/L临床意义：判断肾小管浓缩功能对肾脏疾病进展判断鉴别急慢性肾炎鉴别是肾前性与肾性肾功衰垂体性尿崩症试验尿渗透压测定：代表尿液中全部清除溶质的微粒量，反应肾脏排出水与溶质速度。借以了解肾小管对水或溶质吸收状况26其他肾功能实验271.白蛋白、免疫球蛋白的测定正常参考值：正常为50-400ng/L临床意义（1）检查尿微量蛋白是肾小球病变的早期诊断指标（2）可推测肾小球病变的程度（3）预测肾衰有重要价值（4）肾小球受损的过筛实验283.K+、Na+、Cl-的测定参考值： K+3.5-----5.1mmol/L Na+136----147mmol/L Cl-95-----105mmol/L30K+：其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。Na+：增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。Cl-：其增高或降低的临床意义与Na+相同314.Ca2+和P测定参考值： Ca2+ 2.25-2.75mmol/L P 0.80-1.60mmol/L临床意义：Ca2+升高见于甲旁功能亢进Ca2+降低见于甲旁功能减退P增高见于甲旁功能减退P降低见于甲旁功能亢进325.尿液酶的测定尿液中含有数十种酶血清酶进入尿液细胞酶释放入尿液疾病可使尿酶增加常见的测定酶N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ-谷氨酰转移酶、溶菌酶、α-葡萄糖苷酶33检验报告初读3435钾5.4mmol/L钠132.0mmol/L氯98.0mmol/L二氧化碳结合力14.0mmol/L尿素34.6mmol/L肌酐478.0mmol/L葡萄糖6.20mmol/L总钙2.4mmol/L尿素/肌酐72.38mmol/L渗透压304.8mosm/KgH2O阴离子间隙20.0mmol/L病例1某女，52岁，乏力，多尿讨论：血浆BU及Cr均升高4倍多，伴有K+升高、CO2↓，合并代谢性酸中毒，结果支持肾小球性（肾炎）功能障碍诊断：慢性肾小球性功能障碍36病例2某女，32岁，门诊就医。6月来乏力、呼吸短促，无明显病史。体检：苍白、灰黄色面容，血压：22.6/13.3Kpa，脉搏92次/minUrea 42.2 2.5--7.0Na 132 135--145K 6.7 3.5--4.8TCO2 12 22—32Ca 1.78 2.15—2.55Alb 32 35—52P 3.8 0.6—1.4Hb 62g/L37极度升高的尿素浓度及高钾性代谢性酸中毒提示肾小球功能障碍。肾小球损害可致尿素及肌酐潴留，二者在血浆中浓度升高。钠离子滤过减少致远曲小管Na-K交换降低而致高钾血症，H离子的排泄及碳酸氢根离子产生受损与代酸有关，并引