肺炎各论演示文稿

肺炎各论演示文稿1第一页，共四十一页。2优选肺炎各论第二页，共四十一页。Definition是由肺炎链球菌引起，约占CAP的50%。临床以急骤起病、高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片肺段或肺叶呈急性炎症实变。第三页，共四十一页。Etiology1．病原学：肺炎球菌为G+

双球菌或短链状，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。共86个血清型。第四页，共四十一页。2．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。3．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。第五页，共四十一页。Pathogenesis肺炎球菌荚膜肺泡壁水肿RBC、WBC和纤维素渗出

纤维蛋白渗出物溶解、吸收肺泡重新充气第六页，共四十一页。Pathology充血期红色肝变样期灰色肝变样期消散期特点一般不引起组织结构破坏第七页，共四十一页。ClinicManifestation冬季、初春季多见健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史多有上呼吸道感染的前驱症状起病急骤自然病程1-2周第八页，共四十一页。突起发热，伴畏寒、寒战；咳嗽、咳痰（铁锈色痰）

胸痛、呼吸困难腹痛TypicalSymptom第九页，共四十一页。全身体征急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹；脓毒血症—粘膜出血点、巩膜黄染；神经系统症状—模糊、烦躁、嗜睡、昏迷；中毒性心肌炎—心率快、心律失常；腹部症状—肠胀气、上腹压痛；感染性休克—发绀、低血压；

TypicalSigns第十页，共四十一页。肺部体征充血期：患侧胸廓呼吸动度减小，叩诊清音或轻度变浊，听诊呼吸音减低；肝变期：肺实变征—语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音；消散期：湿罗音增多，累及胸膜时有胸膜摩擦音；第十一页，共四十一页。Complication感染性休克胸膜炎或脓胸心包炎中毒性心肌炎第十二页，共四十一页。LaboratoryExamination血常规：WBC↑，N>80%，并有核左移或中毒颗粒；部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测第十三页，共四十一页。Imageology充血期—肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。肝变期—大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。消散期—密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。第十四页，共四十一页。Diagnosis

症状寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛体征

口唇疱疹肺实变等典型肺部X线片金标准病原学诊断第十五页，共四十一页。Therapy抗菌药物治疗

对症支持疗法并发症的处理

第十六页，共四十一页。首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日抗菌药物治疗第十七页，共四十一页。卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素；密切监测病情，注意防止休克；镇痛、物理降温；鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液。对症支持疗法

第十八页，共四十一页。吸氧；腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气；有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食饮、胃肠减压；烦躁不安者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药。第十九页，共四十一页。体温降而复升或3天后不降，应考虑原因；肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现；10-20%伴发胸腔积液，应予以定性；5%并发脓胸，应积极排脓引流。并发症的处理

第二十页，共四十一页。第二节细菌性肺炎葡萄球菌肺炎（staphylococcalpneumonia）第二十一页，共四十一页。多见于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者；或皮肤疖、痈细菌入血；病菌可来源于血液或呼吸道；全身中毒症状多较重，严重者早期可出现休克；影像学检查多变，片状影、空洞、液平；第二十二页，共四十一页。病因葡萄球菌为G+球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌及凝固酶阴性的葡萄球菌；致病力用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡菌为阳性，是化脓性感染的主要原因；致病物质主要是毒素与酶；第二十三页，共四十一页。临床表现起病多急骤，全身中毒症状多较重，高热、寒战、胸痛，脓痰、量多；严重者早期可出现休克；肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性；第二十四页，共四十一页。第二十五页，共四十一页。第二十六页，共四十一页。治疗强调早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。金葡菌对PG的耐药率已高达90%左右，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁。第二十七页，共四十一页。第三节其他病原体所致肺炎肺炎支原体肺炎（mycoplasmapneumonia）第二十八页，共四十一页。起病较缓，儿童和青壮年是主要易感人群；症状缺乏特异性，类似上呼吸道感染症状；刺激性咳嗽为本病突出症状；未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效）；肺部体征不明显；可有肺外器官受累表现。临床特点第二十九页，共四十一页。WBC总数正常或略升高，N↑;约2/3的患者冷凝集实验阳性（常2周后）滴度大于1：32，滴度逐步升高更有价值；支原体IgM抗体测定；临床早期快速诊断—检测肺炎支原体抗原。辅助检查第三十页，共四十一页。X线：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。影像学特点第三十一页，共四十一页。早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程，疗程一般2周，本病有自限性；首选大环内酯类抗生素红霉素、罗红霉素、阿奇霉素喹诺酮类、四环素类也可选用青霉素类、头孢菌素类抗生素无效。治疗特点第三十二页，共四十一页。病毒性肺炎（viralpneumonia）第三十三页，共四十一页。冬春季节多发，可爆发或散发；婴幼儿、老人、妊娠妇女或原有慢性心肺疾病者，病情较重，甚至死亡；常见病毒有甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒；常继发细菌感染或真菌、原虫感染；

特点第三十四页，共四十一页。症状较轻与支原体肺炎相似；起病全身毒性症状较重，在流感样症状尚未消退出现咳嗽、少痰、咽痛等呼吸道症状；小儿及老人易发生重症病毒性肺炎；X线检查：肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，严重者呈双肺弥漫性结节性浸润，致病原不同X线征象不同。特点第三十五页，共四十一页。治疗：对症治疗为主原则上不用抗生素预防用药抗病毒治疗。第三十六页，共四十一页。多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染；病情重，预后较差，痰可呈血性粘稠痰、呈红砖色胶冻状；Ｘ线呈肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠；抗生素选用氨基甙类加三代头孢。

克雷白杆菌性肺炎第三十七页，共四十一页。吸入病史，高热、腥臭痰、毒血症症状明显；支气管肺炎、脓胸、脓气胸、多发性肺脓肿。厌氧菌第三十八页，共四十一页。高热、肌痛、相对缓脉、消化道症状、精神症状、低钠血症；下叶斑片浸润，进展迅速，多无空洞；慢性病史，畏寒、高热、粘痰；双下肺纹理增多，支气管肺炎或大片漫润，可有空洞。