肿瘤放射治疗基本方法

2005年我国城乡居民十大死亡

中国医学论坛报第二版恶性肿瘤脑血管病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒消化系统疾病内分泌营养及代谢疾病泌尿及生殖系统疾病精神障碍、神经系统疾病BhadrasainV.JCancerResTher20051(1):7第一页，共三十八页。肿瘤治疗手术放射治疗化疗生物治疗中医中药内分泌治疗靶向治疗第二页，共三十八页。放射治疗在肿瘤治疗中的地位

45%

恶性肿瘤可以治愈

22%手术治愈

18%放射治疗治愈

5%化疗治愈

Tubiana

M

EurJCancer28A:20611992WambersieA&WhitmoreGFICRUActivities,ICRUNewsX-rayCentenaryIssuses1995第三页，共三十八页。肿瘤的放射治疗

定义：放射治疗Radiotherapy：是利用各种放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方式。放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症Cancer的三大手段之一;现在大约有70%的癌症需做放射治疗。第四页，共三十八页。概况1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的皮肤癌病人。1920年Coolidge使用了放射线量的测量方法，定出了剂量单位即伦琴。二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投入使用为提高治疗效果起到重要作用。目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。第五页，共三十八页。放射源的种类放射性核素射出的α、β、γ射线X线治疗机和各种加速器产生的不同能量的X线各类加速器产生的电子束、质子束、其它重粒子等第六页，共三十八页。任何形式的辐射，X（）射线，带电或不带电粒子被生物物质吸收后都可能与细胞的关键靶DNA直接发生作用，DNA本身的原子可以被电离或激发从而导致一系列生物变化的事件，这被称为辐射的直接作用。第七页，共三十八页。第八页，共三十八页。肿瘤放射治疗放射物理放射生物临床肿瘤学

放射治疗的基础第九页，共三十八页。临床肿瘤学知识

放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验,并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。

二.临床放射物理知识放射治疗是用射线治疗肿瘤,因此必须具有射线的物理知识。三.肿瘤放射生物学知识肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。第十页，共三十八页。放射治疗是局部或区域治疗，并非全身治疗。第十一页，共三十八页。电子束百分深度量第十二页，共三十八页。各种能量光子射线百分深度量第十三页，共三十八页。放射治疗目的给肿瘤均一、高剂量,而周围正常组织最小的剂量、最小的损伤.达到既根治肿瘤又保存较好生存质量第十四页，共三十八页。放射线的照射方法体外照射：放射源距病人有一定距离体内照射：放射源直接置入被治疗的组织内如后装放疗、放疫治疗等第十五页，共三十八页。放射治疗的适应证头颈部鳞癌胸部肿瘤乳腺癌淋巴系统肿瘤消化道肿瘤泌尿道肿瘤神经系统肿瘤骨肿瘤某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等第十六页，共三十八页。放射治疗禁忌证严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿孔及大出血者放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证第十七页，共三十八页。放射治疗的分类根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期病例，用根治量。姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移灶，达到改善症状的目的。辅助治疗：与共它方法联合使用。第十八页，共三十八页。放射治疗的实施步骤明确诊断决定治疗方式设计治疗方案利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证按治疗计划执行放疗中每周检查一次病人治疗结束时对病人进行全面检查第十九页，共三十八页。放射生物学主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。一、放射线的直接、间接作用1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA2、间接作用：内环境的水受电离后产生自由基，再与其它分子结合，产生对DNA分子有破坏的物质第二十页，共三十八页。

二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系细胞周期G1

S

G2

M

G0M期最敏感，S期最不敏感快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的放射敏感性的差别缩小生长速度快、生长分数及细胞更新率高的肿瘤对放射较敏感第二十一页，共三十八页。

影响肿瘤放射敏感性的因素

1、细胞动力学与放射敏感性：放射敏感性与细胞分裂的活跃性成正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤对放射治疗的敏感性高。第二十二页，共三十八页。人体肿瘤细胞动力学与

放射敏感性

组织类型倍增天数放射致死量睾丸精原细胞瘤272500~3000

恶性淋巴瘤293500~4000

鳞状上皮癌586000~7000

腺癌836000~8000

第二十三页，共三十八页。

二、氧效应细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要因素，氧存在是可形成有机的过氧化物，从而使照射物质的化学结构发生改变，并使放射损伤不能修复（放射损伤的“固定“作用）第二十四页，共三十八页。

氧张力与放射敏感性当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧细胞对放射治疗敏感性低。第二十五页，共三十八页。临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小，一个是3公分，另一个是6公分，小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY时就缩小一半，而6公分的大病灶到6000CGY时病变才消失一半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该是什么？第二十六页，共三十八页。第二十七页，共三十八页。

三、肿瘤的分化程度与放射敏感性肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比，即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越敏感。但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。第二十八页，共三十八页。

四、肿瘤的放射敏感性1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等3、放射低度敏感肿瘤（照射70GY以上肿瘤才消失）：如大多数腺癌第二十九页，共三十八页。

五、细胞的放射损伤与修复1、亚致死性损伤（SLD）：可修复2、潜在致死性损伤（PLD）：环境合适可修复3、致死性损伤（LD）：不可修复第三十页，共三十八页。影响放射治疗效果的因素肿瘤的组织来源及分化程度临床期别肿瘤生长的部位及形状肿瘤以往的治疗情况病人的整体因素第三十一页，共三十八页。提高放射治疗效果的途径一、改变时间剂量因子：超分割放疗二、适形放疗技术：今后放疗技术发展的主流三、放疗增敏剂四、预测肿瘤的放射敏感性五、高LET射线：包括快中子、质子等，可克服了乏氧细胞和G0期细胞对放射不敏感六、加温治疗第三十二页，共三十八页。放疗反应一、全身反应：厌食、恶心、呕吐、头痛、全身乏力二、血象反应：骨髓和淋巴组织高度敏感，最明显是白细胞，其次是淋巴细胞和血小板，红细胞不敏感三、局部反应:根据照射部位不同而不同第三十三页，共三十八页。放射防护减少受量缩短时间延长距离防护屏蔽定期保健及剂量监督第三十四页，共三十八页。GTV（大体靶体积，GrossTargetVolume）病史提供信息体检、X光片、超声、CT、MRI、PET及内窥镜确定病变范围。若作过手术，手术探