肺结核与肺癌的CT特征性表现及鉴别课件

肺结核与肺癌的CT特征性表现

及影像鉴别

成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”,两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%,因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。成人肺结核的CT特征

肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，CT影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：

①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；

②增殖病灶表现为结节状；

③纤维化表现为索条状；

④干酪坏死表现为空洞；

⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；

⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变CT值高>80Hu,易与肺癌相鉴别。5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖--干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械、分割地看待这些特征。周围型肺癌CT特征如下：

1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。

2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30-50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差>30Hu,常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆突下组淋巴结→右气管旁及主肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交通站，可引流至对侧纵隔甚至对侧肺门淋巴结使之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；

文献上大多数认为>15mm为肿大，

我院手术病理随访结果：10mm阳性为11.5%,12mm阳性为56.2%,15mm为92.6%,

所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。有关肺结核与肺癌鉴别的几个常见问题一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别

结核性肺不张是由于支气管内膜结核或支气管牵拉扭由造成支气管狭窄，导致肺不张，所以具有以下影像特征：①除肺不张之外，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点；②不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。

二、结核性空洞与癌性空洞的影像学鉴别

结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈“蜂窝状”,易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，特征是：

①壁薄、内壁较光整、无壁结节；

②空洞四周均匀，空洞无偏心改变；

③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等