偏瘫康复治疗刘金海课件

偏瘫康复治疗

偏瘫的定义：由脑血管病、脑外伤、脑肿瘤脑炎、脑膜炎等脑内病变所引起的、以同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓（肌张力降低）、痉挛（肌张力增高）、运动方式异常;正常的姿势反射及运动控制能力丧失等。

偏瘫的肢体康复，应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复治疗方法。2、患者及家属要主动参与，以主动活动为主，被动活动为辅。3、训练要个体化。应根据患者具体情况和不同时期采取相应的有针对性的治疗手段，制定短期和长期的康复目标。4、分阶段、系统化。中风偏瘫的康复是一个序贯的相当长的过程，要长期坚持才能取得好的效果和巩固疗效，防止退步。偏瘫功能训练原则

主要是恢复和加强高级中枢对低级中枢的调控作用，抑制异常的、原始的反射活动和肌痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间协调功能和运动控制，促进分离的、精细的活动，重建正常的运动模式；同时要正确地加强软弱肌肉力量的训练以及耐力和体能的训练，训练的内容包括患侧的恢复和健侧代偿，但首先要把重点放在前者。康复训练注意事项训练不过量，次日无疲劳感。训练过程中，密切观察病人反应。例如：有头晕、眼花、心悸、气短暂停训练。训练前后患者的脉搏比平时加速30﹪以上，脉搏快大于120次/分，停止训练。训练时动作轻柔，防止产生剧烈疼痛。防止皮肤损伤，预防褥疮发生。肢体活动应手法准确，防止病理性骨折等并发症的发生。禁忌症：体温≥38℃舒张压＞120mmhg，收缩压＜100mmhg，伴症状。静息HR（脉搏）＞100次/分钟。外伤未恢复，仍有明显症状（不愈合，肿胀，疼痛等）安静时，有心绞痛发作严重心率不齐训练部位疼痛剧烈心功能不全，伴哮喘、呼吸困难、全身水肿、腹水。显著衰竭，无运动意识。康复治疗方法过去—肌力训练和过早地训练健侧代偿

现代—主要用易化技术（40年代发展起来的）和运动再学习方法（80年代）重点改善运动模式，促进患侧功能恢复。

Brunnstrom脑卒中偏瘫恢复六阶段理论

周围性瘫痪中枢性瘫痪（量的变化）（质的变化）联合反应逐渐Ｉ弛缓共同运动

II痉挛显著

III共同运动完成

IV部分分离运动

VVI正常分离运动逐渐正常精细运动速度运动恢复

中枢性瘫痪与周围性瘫痪不同的恢复过程012345

康复治疗方法

心理支持体位治疗及床上体位变换关节的被动活动按摩肌肉早期床上活动心理支持

进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。体位治疗及床上体位变换良肢位摆放患侧卧位患侧在下，健侧在上。肩关节屈曲90º，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节屈曲，膝关节屈曲，踝关节背伸。由于患侧卧位，增加了对患侧的知觉输入，并使整个患侧拉长，减少痉挛；健手能自由活动最好的一种体位头枕枕头，头居中，肩胛骨下放一枕头，肘部伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节处、大转子底放入一枕头，膝关节下放一小枕头，足背伸。仰卧位受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，增加了伸肌模式；也增加了骶尾部、足跟和外踝处发生压疮的危险。应少采用该体位仰位卧良肢位摆放健侧

卧位健侧在下，患侧在上.肩关节前屈90º，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展，下肢髋关节膝关节屈曲放于前放的枕头上，踝关节背伸。良肢位摆放手指的运动关节被动运动髋关节的屈曲运动肩胛胸廓关节运动

按摩肌肉

可以防治失用性或营养性肌肉萎缩、深部静脉血栓形成等并发症。注意：动作要轻柔、缓慢、有规律①

床上训练翻身、移动、桥式动作、上下肢活动、ADL等②坐起及坐位平衡训练③从坐到站起训练重心转移、患腿负重。要点—双足后移、躯干前倾、双膝前移、髋膝伸展。④站立及站立平衡训练患腿负重、伸髋、踝背屈起立床→扶持站—平衡杠站—徒手站⑤步行训练康复治疗方法向患侧独立翻身

仰卧位，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。双上肢伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方摆动，借助摆动的惯性，带动身体翻向患侧。

向健侧独立翻身

患者仰卧位，双手交叉，患手拇指在健手拇指前方。双上肢伸展并向头的上方上举，健腿屈曲，健侧脚插入患侧腿的下方勾住，在身体旋转的同时，利用健侧伸膝的力量带动患侧身体翻向健侧

三点或两点跪位训练

跪位训练或爬，对身体负荷较大，如有关节炎，或关节骨质增生者可能有困难，不宜勉强，如不能进行，应该放弃。

跪位或跪行训练

双膝跪立平衡成功后，试着双膝走路，可以由慢到快，由直线到曲线或横向行进。注意训练中不能强拉患者的手。

偏瘫患者辅助下坐起

患者的健侧脚插到患侧腿下，将患侧手放到辅助者肩上，训练人员扶住患者双肩。训练人员扶起患侧肩，同时患者用健侧肘撑起上身，患者将双下肢放到床下，伸展肘关节。患者坐起，并保持坐位。

偏瘫患者独立坐起床上坐位辅助坐位平衡训练端坐位平衡训练坐位前后平衡训练坐位左右平衡训练坐位动态平衡训练

躯干左右侧屈运动，躯干左右旋转运动，躯干前屈两手抵大腿之间，躯干斜向深前屈，左右反复交替运动。

偏瘫患者辅助站起偏瘫患者独立站起健侧下肢负重站立训练患侧下肢负重站立训练站立平衡训练患肢原地迈步行走训练侧方辅助行走训练后方辅助行走训练帮助下行走训练控制骨盆行走训练控制双肩促进手臂摆动利用手杖上下楼梯训练桥式运动从坐到站步行练习三后遗症期

一般一年后，可以在Brunnstrom不同阶段。如过去未正确训练，康复仍可受益。目标:通过维持性训练、代偿性技术、环境改造，争取最大限度生活自理、减轻家庭负担、回归社会。

a.

维持性训练，利用残余功能防功能退化。

b.

适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅）

c.

健侧代偿问题

d.环境改造

e.重视职业、社会、心理康复

预后

1-3月达最大程度恢复，发病3个月内康复效果最好

6个月内90％病人恢复达顶点

1年后康复仍可一定进步，甚至2年恢复顺序---一般下肢→肩→手、手指最慢。小结中风偏瘫是脑性偏瘫，是由于上运动N元受损，失去上位中枢的控制，引起下位中枢运动反射的释放、运动模式的异常，主要表现为肌张力增高，肌群间协调紊乱和异常反射活动，形成偏瘫特有的痉挛模式和异常的运动模式。它是质的变化，不只是肌力量的改变，因此，功能训练的原则主要是促进上位中枢对运动控制、抑制异常的原始反射活动，改善运动模式，对抗痉挛模式，重建正常的运动模式，其次才是加强肌力的训练，训练侧重点首先放在患侧。主要利用脑可塑性，促进的功能重组，自然