妇科复习重点

外生殖器：阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴道前庭内生殖器：阴道子宫输卵管卵巢子宫支托作用的四条韧带：圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带骨盆的组成：左右两块髋骨、1块骶骨和1块尾骨骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界月经：是性功能成熟的一项标志。在内分泌周期调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应，如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血雌激素的主要生理功能：促进卵泡及子宫发育促进阴道上皮的增生、角化促进乳腺管增生促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着孕激素的主要生理功能：使子宫肌松弛使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜促进阴道上皮细胞脱落在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3~0.5℃促进体内水与钠的排泄子宫内膜的变化：增生期：第5～14天分泌期：第15～28天月经期：第1～4天妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。全过程平均约40周。受精：精子和卵子的结合过程着床：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程羊膜和羊水的作用：在胚胎发育中起保护作用，使胚胎在羊水中自由活动，防止胎体粘连，防止胎儿受直接损伤，保持羊膜腔内恒温，有利于胎儿体液平衡，减少胎动给母体带来的不适，临产时，羊水直接受宫缩压力作用，能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压，临产后，前羊水囊扩张子宫颈口及阴道，破膜后羊水冲洗和润滑阴道可减少感染的发生机会血容量自妊娠6周起开始增加，至妊娠32~34周时达高峰仰卧位低血压综合征：孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏量降低，血压下降早孕反应：在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食不同妊娠周数的子宫底高度及长度：妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度（cm）12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18（15.3～21.4）cm24周末脐上1横指24（22.0～25.1）cm28周末脐上3横指26（22.4～29.0）cm32周末脐与剑突之间29（25.3～32.0）cm36周末剑突下2横指32（29.8～34.5）cm40周末脐与剑突之间或略高33（30.0～35.3）cm胎动：胎儿在子宫内冲级子宫壁的活动。妊娠18—20周开始自觉有胎动，每小时约3—5次胎心音：呈双音，妊娠18~20周，120~160次/分胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分，纵产式有头先露，臀先露，横产时有肩先露胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7骨盆外测量：髂棘间径：23~26cm髂嵴间径：25~28cm骶耻外径：18~20cm坐骨结节间径：8.5~9.5cm耻骨弓角度：90°产检：妊娠28周前每4周查一次,28周后每2周查一次，36周后每周查一次直至分娩。异常状态的判断：孕妇如出现以下症状应立即就诊：阴道流血，妊娠3个月后仍持续呕吐，寒战发热，腹部疼痛，头痛、眼花、胸闷，心悸、气短，液体突然自阴道流出，胎动计数突然减少等。孕期孕妇应每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得小于10次。先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久即将临产的症状，包括：假临产，胎儿下降感，见红。分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程30早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩31足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩32过期产：妊娠满42周及以后分娩33产力：子宫收缩力腹壁肌膈肌收缩力肛提肌收缩力34临产后正常宫缩特点：节律性对称性极性缩复作用35胎头径线：双顶径：9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：13.3cm36分娩机制：胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程枕左前位的分娩机制：衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩及胎儿娩出38临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5—6分钟，同时伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露下降。39产程分期及其临床表现：第一产程（初产妇11-12小时）（经产妇6-8小时）又称宫颈扩张期临床表现：规律宫缩，宫颈扩张，胎先露下降，胎膜破裂第二产程初产妇1—2小时经产妇几分钟—1小时又称胎儿娩出期临床表现：子宫收缩增强，胎儿下降及娩出：1.胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内2.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩第三产程5—15分钟，不应超过30分钟又称胎盘娩出期临床表现：子宫收缩，胎盘娩出，阴道流血，40.接产要领：保护会阴的同时协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键41胎盘剥离的征象：1子宫底球状变硬，升至脐上。2剥离的胎盘降至子宫下段，外露的一段脐带自行延长。3阴道少量流血4用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再短缩42新生儿Apgar评分法8~10正常4—7轻度窒息。青紫窒息0—3重度窒息，苍白窒息43产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般为6周44子宫复旧：妊娠子宫字胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，产后6周子宫恢复至正常非妊娠孕前大小45产妇24小时内体温稍微升高，但不超过38︒C，产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39︒C发热，称为泌乳热，一般持续4~16小时后降至正常，不属于病态。46.恶露;产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液及坏死的蜕模组织径阴道排除的液体，4~6周500ml。血性：3日——浆液性：2周——白色：2~3周47.产后缩宫痛：产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛48母乳喂养的优点：对婴儿：1提供营养、促进发育2提高免疫力、预防疾病3保护牙齿4有利于心理健康对母亲：1预防产后出血2避孕3降低女性患癌的危险性49妊娠高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并子痫前期、妊娠合并慢性高血压50流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。51自然流产临床表现：先兆流产：停经后先出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛，腰痛腰坠。治疗原则：卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）难免流产：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重，羊水流出、胚胎组织堵在宫颈口。治疗原则：一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染不全流产：妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血。治疗原则：一旦确诊，及时排空宫腔内容物。完全流产：阴道流血逐渐停止，腹痛消失。治疗原则：一般无需特殊处理。稽留流产：是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。治疗原则：一旦确诊及时促使宫内物排出。习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，通常发生在同一妊娠月份。治疗原则：预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。52．异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕53.异位妊娠病理：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3陈旧性异位妊娠4继发性腹腔妊娠5持续性异位妊娠54异位妊娠的临床表现：停经、腹痛、阴道流血、昏厥和休克、腹部包块55妊娠高血压疾病的基本病理生理全身小动脉痉挛。56妊娠高血压疾病的临床表现：妊娠期高血压。（一）高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（二）蛋白尿（-）（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。水肿分级：“+”水肿局限于踝部、小腿；“++”水肿延及大腿；“+++”水肿延及腹部、外阴；“++++”全身水肿或伴腹水。子癎前期轻度：血压：≥140/90mmHg尿蛋白≥0.3g/24h重度：血压：≥160/110mmHg尿蛋白≥2g/24h注意事项：膝腱反射必须存在呼吸不少于16次/分尿量每24小时不少于600ml10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注在3min以上推完预防宫缩发力妊娠高血压疾病处理原则：镇静、解痉、降压、利尿常用药物：1解痉药物：硫酸镁2镇静药物：地西泮、冬眠合剂3降压药物：卡托普利4扩容药物5利尿药物：呋塞米、甘露醇6适时终止妊娠子痫处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠57前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部多见于经产妇及多产妇58前置胎盘的临床表现：1无痛性阴道流血2贫血、休克3胎位异常4其他：产后出血，感染59.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。60子宫胎盘卒中：内出血严重时，血液想子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，这种情况称为子宫胎盘卒中，又称库夫莱尔子宫。61．心脏病心功能分级：I级一般体力活动不受限II级一般体力稍微受限III级明显受限IV级不能进行任何活动62妊娠、分娩对心脏病的影响：妊娠末期子宫增大，膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位，心尖搏动向左移位2.5~3cm，导致心脏大血管轻度扭曲；又由于心率增快和心排出量增加，是心脏负荷进一步加重，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命心功能I~II级可以妊娠III~IV级不宜妊娠63早期心力衰竭的征象：1轻微活动后即有胸闷、心悸、气短2休息时心率每分钟超过110下呼吸每分钟大于20次3夜间常因胸闷而需坐起呼吸4肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。64.急性心力衰竭的紧急处理：1取坐位双腿下垂，减少静脉血回流2吸氧3遵医嘱给药4其他：四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量65.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL。66.产后出血的病因：1子宫收缩乏力2胎盘因素3软产道裂伤4凝血机制障碍67.产后出血临床表现：主要临床表现为阴道流血量过多及因失血引起的休克等相应症状与体征。1症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔及阴道内时，产妇表现为怕冷、寒战、打呵欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促甚至烦躁不安，很快进入昏迷状态。2体征：子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。68.产后出血措施：一、预防产后出血1、妊娠期：（1)加强孕期保健，定期接受产前检查(2）对高危妊娠者，应提前入院2、分娩期：（1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇休息。(2）第二产程严格执行无菌技术；指导产妇正确使用腹压；胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。（3）第三产程正确处理胎盘娩出及测量出血量。3、产褥期：（1)产后2小时内，产妇需留产房监护，因为80%产后出血发生在这段时间。密切观察产妇子宫收缩情况、阴道出血及会阴伤口情况，定时测量生命体征。（2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩致产后出血。（3）早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量（4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通路，充分做好输血和急救的准备。二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。1、子宫收缩乏力：（1）按摩子宫（2）应用宫缩剂（3）宫腔纱布填塞法（4）结扎盆腔血管（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞2、胎盘因素3、软产道损伤4、凝血功能障碍者三、心理护理与健康教育69.阴道自净作用：上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌作用下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。70.滴虫阴道炎：是由阴道毛滴虫引起的常见的阴道炎。71.外阴阴道假丝酵母菌临床表现：白色稠厚豆渣样白带增多，外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛以及尿痛。72.萎缩性阴道炎临床表现：外阴灼热不适、瘙痒以及阴道分泌物增多，稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈血样脓性白带。可伴性交痛。73.葡萄胎临床表现：1.停经后阴道流血，可伴水泡样物2.子宫异常增大、变软3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象4.卵巢黄素化囊肿5.腹痛6甲亢征象74传染途径：1沿生殖器粘膜上行蔓延2经血液循环蔓延3经淋巴结系统蔓延4直接蔓延75.预防性化疗：对于年龄大于40岁，刮宫前HCG值异常升高，刮宫后HCG值不进行性下降、子宫比相应的妊娠月份明显大或短期内迅速增大、黄素化囊肿直径>6cm、滋养细胞高度增生或伴有不典型增生、出现可疑的转移灶或无条件随访的病人可采用预防性化疗