连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准

连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准V:1.0精细整理，仅供参考连续性肾脏替代治疗CRRT操作标准日期：20xx年X月连续性肾脏替代治疗（CRRT）操作评分标准姓名科室日期评分监考人操作项目操作内容标准分扣分备注操作目的清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。3评估要点1.患者病情。2.意识状态及合作及耐受程度。3.中心静脉导管情况，评估穿刺部位有无红肿、有无分泌物，导管位置和留置刻度，导管固定是否妥当等。2操作准备护士准备：着装整洁规范、仪表端庄大方。（一项不规范扣1分）3上机用物：连续性肾脏替代治疗机、AVF套管、置换管路、透析管路、滤器、废液袋、肝素盐水（每500ml加入半支肝素液）、生理盐水、20ml注射器4具、纱块、无菌手套、碘伏、棉签、胶布、三升袋4个、瓶贴、根据医嘱备齐药物。下机用物：20ml注射器和5ml注射器各2个，生理盐水500ml,肝素2支、无菌纱块一块、肝素帽。4操作步骤1.二人依据电脑核对医嘱。（核对床号，姓名，住院号，诊断，医嘱内容，少核对一项扣）22.核对床号，姓名，住院号，诊断，手腕带，评估病人情况及病房环境，清醒患者做好解释。（少核对一项扣1分，手腕带未核对扣2分，评估不到位扣2分，解释不到位扣3分）。例：阿姨，您好，我是您的责任护士XX，（请患者自诉姓名）可以告诉我您叫什么名字吗，请让我看一下您的手腕带，我待会儿将……，我去准备用物，一会儿就来。33.洗手、戴口罩。（未洗手或洗手不规范扣2分，未戴口罩扣2分）44.检查用物及药物，根据医嘱按无菌原则配置肝素盐水、置换液、透析液、肝素泵等，排尽三升袋内空气，贴好瓶贴，备抽取生理盐水的注射器，再次核对。45.清理治疗台，洗手。（未清理治疗台扣1分，未洗手扣2分）36.携用物至床旁，再次核对病人床号、姓名、年龄、住院号、手腕带，向清醒病人解释，取得病人的合作。（解释沟通不到位扣2分，未核对床号、手腕带各扣1分）例：阿姨，现在用物已经准备好了，马上要为您进行治疗了，您准备好了吗请您不要紧张，……37.将透析机置于患者床旁适宜位置，接好电源插头，打开机器背面电源开关，电源指示灯亮后，持续按【I/O】键3秒后，可开机。仪器开机后进入自检程序，自检完，操作者再根据屏幕提示确保仪器天平没有袋子和废液袋、没有管路安装、没有压力传感器安插、没有管路卡在监测器上。检查完毕按【OK】键进入下一步。38.根据医嘱选择治疗模式，根据提示检查所有用物的有效期、包装是否完好、有无潮湿和破损等。29.检查无误后，选择Conditionsfulfilled，按【OK】键进入准备安装界面，根据图示逐项安装滤器、AVF管路、置换管、透析管、废液袋、肝素泵，确保管路连接完整后，将静脉回路袋悬挂于机器自带的输液架上，动脉端连接三通后与预冲肝素盐水2000～3000ml相连，并将肝素盐水袋悬挂于输液架上。从动脉端到静脉端检查各管路夹子及各传感器和管路接口，确保需使用的在打开状态，无需使用的所在关闭状态，确保连接紧密，无松脱。810.将透析液和置换液置于对应天平上，并将其与对应的透析管和置换管连接，211.再次确认所有天平、管路连接无误并妥善固定。全部连接、检查完毕按【OK】键结束安装，准备预冲。212.开始预冲前，按【ESC】键将光标移至systemparameters,按【OK】键进入系统参数设置,旋转【OK】键，将光标移至defaulttreatmentsettings,按【OK】键进入默认设置。设置完成按【OK】键，返回准备界面。光标停在StartprimingOKtoconfirm!,按【OK】键开始预冲。预冲液将进入动脉壶前，将动脉壶倒置，液平面2/3满时，将动脉壶复位。液体进入静脉壶后，光标移至▲，按住【OK】键，手动提升静脉壶液面至4/5高度。613.将光标移至全部治疗参数设定完成，Alltreatmentparametersentered【OK】toconfirm!按【OK】键返回Preparation界面，建立动静脉回路，先夹闭静脉回路袋的夹子，断开静脉（患者端）连接，将静脉（患者端）连接至动脉端三通，确保三通呈开放状态，动静脉回路建立完成，光标移动至StartUFrinse【OK】toconfirm！按【OK】键开始超滤预冲，从滤器固定架上取下滤器，将滤出液端口向上，倒置滤器，开始排气。614.打开无菌纱布，导管下垫无菌治疗巾，另准备两块方纱备用，操作者戴手套，取下动脉端肝素帽，含碘消毒剂螺旋式消毒导管接口，连接5ml注射器，打开动脉夹（红色），回抽导管内的肝素及血液共2ml，夹闭动脉夹，将回抽的血液均匀的打在备用的纱块上，观察有无血凝块，如有凝血块，则需再抽2ml血液，再次打在方纱上观察，重复三次仍有凝血块，通知医师，如无则打开动脉夹，生理盐水20ml正压脉冲式冲洗导管，同时观察导管是否通畅，冲洗后，夹闭动脉夹，注射器暂不移除。静脉端方法同上。615.建立体外循环：按【STOP】键，关闭动静脉回路的动脉端三通，关闭动脉夹（红色），取下动脉端管路，确保静脉端与输液端通畅，静脉夹（蓝色）开放，取下中心静脉导管动脉端的注射器，含碘消毒剂螺旋式消毒导管接口，与AVF套管动脉端紧密连接，并确保双侧夹子均处于打开状态。按【OK】键确认启动连接。当机器报警，血泵停止运行时，同法连接静脉端。按【OK】键开始治疗。816.固定导管：将动静脉管路妥善固定，确保无打折、无扭曲，以无菌巾包裹，固定在患者身上，经动静脉管路固定在床单位上，防止牵拉管路。217.连接冲洗用盐水：去除输液架上的预冲液袋，悬挂500ml生理盐水，应用无菌技术，连接普通输液器，排气后，将其连接至动脉管路三通处，并关闭输液器。318.遵照医嘱逐项调节治疗参数，设置报警限度。219.再次核对患者和医嘱，向清醒病人进行健康教育。220.处理用物，洗手，取口罩按要求填写CRRT记录单和护理记录单。（未洗手扣2分，未取口罩扣1分，口罩取放方法不正确扣1分，未记录扣2分，记录或签名不规范扣2分）421.遵医嘱结束治疗，按【ESC】键,将光标移至Endoftreatment,按【OK】键进入结束程序，按【STOP】键，停止血泵。操作者戴手套，打开包裹管路的治疗巾，夹闭透析管动脉端及治疗管动脉端并分离，于治疗动脉端接上生理盐水（500ml），按【OK】键，开启血泵进行回血。回血过程中，操作者用含碘消毒剂螺旋式消毒导管接口，连接20ml生理盐水注射器，打开动脉夹，脉冲式冲洗导管管腔，再夹闭动脉夹，最后用肝素原液正压封管，肝素用量以导管标示为准，封管后连接肝素帽。待生理盐水将管路及滤器中的血液经静脉端回输患者体内，夹闭透析管静脉端及治疗管静脉端并分离，同法进行静脉端封管。1022.以无菌纱布包裹导管接头端并妥善固定。223.将光标移至Viewtreatmenthistory【OK】toconfirm,按【OK】键回顾全部治疗数据，并记录。324.排空废液袋，依次移除泵管、加温囊、肝素注射器、AVF套管等。持续按【I/O】键3秒后，关机，再关闭机器后面的电源开关，拔掉电源线。照院感要求擦拭消毒机器备用。525.按要求处理用物。5注意事项注意观察中心静脉导管处有无渗血、血痂等，置换液配制时需严格无菌操作，配方双人核对并签名，一次配制量不超过4小时。治疗过程中应注意加强观察患者生命体征的变化。定期监