医务科综合目标考核标准

医务科综合目标考核标准医务科综合目标考核标准医务科综合目标考核标准资料仅供参考文件编号：2022年4月医务科综合目标考核标准版本号：A修改号：1页次：1.0审核：批准:发布日期：医务科综合目标考核标准考核指标一、业绩管理1.完成医院下达的工作任务。二、设备管理资料管理2.制定并执行资料管理的标准操作规程。3.病案编码工作。病案实行集中统一管理，做好病案编码工作，按要求于相应期限内交予病案室统一归档。4.特殊病案复印管理。提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经批准后给予复印，建立登记制度。5.资料保管制度。统计人员要保管好各种医疗统计资料，建立登记制度。6.实行专人负责制，责任人负有保管、维护、监督的责任。7.任何科室或个人不得长期或私自保存应归档的文件资料。三、操作管理8.组织实施医务科的质量保证措施，包括资料的归档、统计、保管等标准操作规程。9.制定并执行医务科检查的标准操作规程。四、质量管理10.在院长的领导下，具体组织协调临床、医技科室的医疗工作。11.制定科室的年度、月度工作计划。统计计划内和计划外的工作完成率，并提出改进方案。12.医师执业管理。组织新入职员工医师资格注册及培训工作。违反法律、法规行为依法处理。13.医疗行为规范制度。监督检查三级查房落实情况，对科室或有关部门上报的医疗事故，进行调查，提出处理意见，及时向主管院长报告。杜绝医疗人员收受红包、回扣、开单提成等违反医德医风行为。每月组织内科、外科各一次病历讨论。每月组织一次院长查房工作。14.组织“全院医师大会”。每年组织1-2次“全院医师大会”，起到指导教育和警示的作用。定期召集医疗质量控制委员会、疾病管理委员会、医疗事故鉴定委员会、院内感染管理委员会等汇报工作进展，并作出工作计划。15.合理解决纠纷。利用法律武器，合理解决医患之间的矛盾、纠纷，保障医疗安全。做好医疗纠纷接待登记工作。及时处理发生的医疗纠纷、差错等事件。16.解决科室问题制度。定期深入科室下巡下视，了解听取意见，督促检查各种医疗工作制度的贯彻执行情况，尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者问题的处理。发现问题及时督促解决，不能解决的，应及时向分管院长及上级部门报告。及时组织重大手术及危重病人的会诊讨论、治疗、抢救。17.建立医疗质量控制体系。每月、季分别对临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查，督促指标完成。每月检查100份运行病历。负责检查各科出院病历书写情况，统计病历书写甲级率、中医治疗率、中成药辩证率、辩证优良率。对各科出院病人的疾病进行分析并做病种统计。18.做好输血质量管理工作。定期统计各科患者的输血情况。19.医疗文件检查制度。检查死亡记录、疑难病历讨论记录、差错登记记录、抢救记录、交接班记录等医疗文件书写情况，检查门急诊处方。20.应急救治工作制度。组织、协调正常急诊工作和突发事件的应急救治工作。组织重大抢救和院外会诊。组织临时性院外医疗任务和对基层的医疗业务技术指导工作。处理突发事件，合理制订突发性公共卫生事件预案，组建应急医疗小组，迅速有效地进行应急处理。21.统计工作制度。统计人员每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别整理、核对，进行登记。每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料，按月、季、半年、年度等进行对比分析，并做好疾病分类统计工作。每月月终向医技科室催送月报表，进行登记。22.统计人员做好传染病、慢病、死亡病例统计报告工作。23.汇报工作制度。定期向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作安排。统计人员编报上级规定的报表，提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。按期上报，做到提供领导决策信息准确。24.请示报告制度。按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。每月第一周中层会议报告医疗质量检查情况总结。25.毒麻、精神药品、放射防护监督管理，产前、助产及计划生育管理，及时进行疫情报告，指导、监督医学情报室、图书室、计划生育办公室工作。26.进修工作制度：统一安排，专人负责，定期检查，奖惩分明，登记建档。进修人员的处方权，经科主任批准，报医务科备案。有特殊贡献者应予表扬，医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回单位处理。进修人员进行登记统计，技术档案进行登记建档。27.人员考核培训。负责实施检查临床、医技人员的技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。定期对新入职及在职员工进行业务培训，合理安排业务人员的科室轮转，进行卫生技术人员的职称评定与考核。28.合理控制办公成本。建立医务科办公用品领用登记及残缺报废登记。每月21日前将相关数据报经管办。29.质量追踪、回访登记制度。科室建立回访登记本，质量追踪、回访有记录和详细分析。30.信息反馈制度。每月定期向各科室发送医务科工作反馈单并定期收回，对本科室的意见与要求及时登记、认真改进。31.制定科室内质量管理考核细则。32.建立质量管理小组。质量管理小组每月有活动记录，每半年有一次质量分析评价。33.科室每月召开质控会议，传达质控考核结果。34.室内质量控制。定期进行室内质量控制检查。质控记录和原始检查记录应保存2年以备查阅。35.室间质量评价。参加市级以上的室间质评。质评记录和原始检查记录应保存2年以备查阅。（待天津市正式推行后考核）五、感染管理36.严格执行无菌技术规范、消毒隔离标准操作规程，落实关于环境消毒的相关要求。六、继教管理学习管理37.每月组织政治、业务学习两次。38.定期进行政治、业务知识考核。39.技能掌握与提升。从业人员需具有专业技能包括：医疗文书包括病历的检查、医疗法律法规熟悉度、资料统计、办公软件运用、行政管理知识及流程、协调沟通及配合，并创新性地提出工作改进建议，提升业务水平。七、服务管理40.执行医务科服务标准。41.言语规范：言语文明礼貌，态度和善，有耐心。42.仪容仪表规范：服装整齐，佩戴胸卡，胸卡置于左胸前，不佩戴首饰。举止端庄，从容大方。43.医院领导、各科室、部门对测评医务科总体满意度≥90%。八、行政管理44.各级人员的岗位职责明确，科室制度健全。45.遵守作息时间。不迟到、不早退。因事、因病请假，严格履行请假手续。46.科室内整洁、无异味。47.工作时间不干私活，在科室内不吃东西，不大声喧哗，不吸烟，不从事非医疗活动。48.检查室内禁止摆放非工作需要物品。49.检查室内工作相关物品摆放整齐。50.每天下班前，工作人员应关好水电、空调、电脑、仪器、火种、门窗等，确认无隐患后方可离去。九、安全管理51.资料管理，统计资料等相关资料按规定建档保存，由专人负责管