中医内科学0306痫病课件

中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病中医内科1第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病第三章脑系病症第一节头痛2学习目的：了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习要点：外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。中医内科学0306痫病课件3脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”4此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的5第六节痫病概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】第六节痫病概述6概述痫病的概念：痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常人，常伴疲乏无力等症状。概述痫病的概念：7痫病源流痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。痫病源流8西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、9【病因病机】痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。【病因病机】10(一)病因1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。(一)病因113．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫病。4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍，发为痫病。3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊12(二)病机痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜经络。病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚，表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可致窒息，严重者可致阴阳离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。(二)病机13【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，醒后对发作时情况全然不知。

3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。【诊断与鉴别诊断】14(二)鉴别诊断1．中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等后遗症，而中风无口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫等症。临床上有中风继发癫痫者。2．厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。3．痉证两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人，不伴发热。而痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，常伴发热，多有原发病存在。(二)鉴别诊断15【辨证论治】(一)辨证要点1．辨病情轻重判断本病之轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。2．辨阴阳虚实发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。发作期先辨阴阳，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。【辨证论治】16(二)治则治法痫病之治疗，当依其标本缓急而有所区别。发作期，急以开窍醒神定痫以治其标，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期，病缓则祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，活血化瘀。(二)治则治法17(三)分证论治1．发作期(1)阳痫症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆倒，不省人事，面色口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发陉叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。病机析要：肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于心脑，心神失守，故突然昏仆，不省人事；阳气受遏，使清气不得人，浊气不出，故面色口唇青紫；内风窜扰脉络，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；风痰聚散无常，故反复发作而醒后如常人。(三)分证论治18

方药：黄连解毒汤合定痫丸。常用黄芩、黄连、黄柏、栀子清上、中、下三焦之火；天麻、全蝎、僵蚕平肝息风止痉；贝母、胆南星、半夏、石菖蒲化痰开窍；茯神、远志、陈皮、琥珀以镇心安神定惊。急救时可用针刺人中、十宣、合谷等穴开窍醒神。热甚者选用安宫牛黄丸清热化痰开窍，或紫雪丹清热镇静；大便秘结加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。方药：黄连解毒汤合定痫丸。19(2)阴痫症状：发痫时面色晦黯，手足清冷，昏愦，偃卧拘急，或抽搐时作，M吐涎沫。或仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，二目上视。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。病机析要：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾受损，气化力薄，水寒上泛，故发痫时面色晦黯，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故二目上视，昏愦；血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗动，则偃卧拘急，抽搐时作；VI吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出。(2)阴痫20

治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。方药：五生饮合二陈汤。常用生南星、生半夏、生白附子辛温祛痰；半夏兼降逆散结；南星兼祛风解痉；白附子祛风痰；生川乌散寒除积；生黑豆补肾利湿；陈皮、茯苓顺气除痰。急救时以针刺人中、十宣穴等开窍醒神。痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注射液。偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者，予参脉注射液；抽搐甚者，予紫雪丹。痫病持续不解，病情危重，除密切注意病情变化外，应予以中西医结合治疗。治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。212．休止期(1)肝火痰热症状：平素情绪急躁，每因情绪激动郁怒诱发痫病，痫止后，仍烦躁不安，心烦失眠，口苦而干，便秘溲黄。舌质偏红，苔黄，脉弦数。病机析要：七情所伤，气郁化火，痰浊蕴结，痰火相伍，火动痰升，阻扰脑神则发痫病；气郁化火，肝气不舒，故情绪急躁；火扰心神，故心烦，失眠。2．休止期22

治法：清肝泻火，化痰宁神。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。常用龙胆、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热，导火下行；当归、生地黄凉血养血；半夏、胆南星、陈皮豁痰开窍；竹茹降气化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。痰火壅盛，大便秘结，加大黄、芒硝；彻夜难寐加柏子仁、酸枣仁。治法：清肝泻火，化痰宁神。23(2)瘀阻脑络症状：继发于颅脑外伤、中风病、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面El唇青紫。舌质黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。病机析要：瘀血阻窍，脑络闭塞，故头晕头痛；瘀血阻滞，脑神失养而风动，故肢体抽搐。(2)瘀阻脑络24

治法：活血化瘀，息风定痫。方药：通窍活血汤。常用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱白、生姜通阳开窍；地龙、僵蚕、全蝎息风定痫。痰涎偏盛加半夏、胆南星、竹茹、远志。治法：活血化瘀，息风定痫。25(3)脾虚痰盛症状：平素倦怠乏力，身体瘦弱，胸闷或恶心泛呕，或痰多，纳差便溏，四肢不温；发病前多有眩晕，心情不悦；舌质淡，苔白腻，脉濡或弦细。病机析要：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力，身体瘦弱；脾虚不运，痰湿内生，故胸闷，纳差，痰多；升降失调，故眩晕，恶心泛呕，便溏。(3)脾虚痰盛26

治法：健脾化痰。方药：六君子汤。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮理气化痰。痰多加制南星、瓜蒌；呕恶加竹茹、旋覆花；便溏加薏苡仁、炒扁豆、藿香。治法：健脾化痰。27(4)肝肾阴虚症状：痫病频发，神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌红，苔薄白少津，脉沉细而数。病机析要：痫病频发，日久不愈，气血先虚，肝肾俱亏，肾精不足，髓海失养，故神思恍惚，面色晦黯，健忘失眠；肝血不足，则两目干涩；肾精亏虚，则耳轮焦枯不泽，腰膝酸软；阴精亏虚，肠道失于濡润，则大便干燥。(4)肝肾阴虚28

治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、当归补益气血；鹿角胶、龟甲胶养阴益髓，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。神思恍惚持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血；心中烦热加焦栀子、莲子心清心除烦；大便干燥加玄参、天花粉、肉苁蓉、当归、火麻仁养阴润肠通便。治法：滋养肝肾。29

上述各种证型的痫病，在临床辨证处方中，加入全蝎、蜈蚣等虫类药物，以息风解毒、活络解痉，可提高临床疗效。一般以研粉吞服为宜，每服l～1．5g，每日2次。因本病反复发作，易成痼疾，治疗顾其本，休止期长者，可配制丸剂，便于长期服用，以图根治。上述各种证型的痫病，在临床辨证处方中，加入全30知识拓展癫痫持续状态癫痫持续状态(statusepilepticus，SE)可参照中医“痫病发作期”进行辨治。SE是指癫痫连续发作之间患者意识尚不恢复，有频繁再发，或1次癫痫发作持续时间超过30分钟以上未自行停止，或2次发作间歇期意识不恢复者。本病自行中止的可能性很少，尤其是惊厥性SE具有较高的致残率和病死率，预后与癫痫状态持续时间的长短有较大的关系，必须尽早抢救。癫痫持续状态的治疗，一般选用强有力的、足量的抗惊厥药物，力求一次投药即达到控制发作。常用药物可用①地西泮：静脉给予地西泮是治疗癫痫持续状态最有效的药物，不论成人或儿童均为首选药物。②苯巴比妥钠：主要用于地西泮控制后作为长效抗癫痫药使用。(萤还可选用苯妥英钠、劳拉西泮、德巴金等。④难治性癫痫持续状态，可考虑使用全身麻醉，如应用硫喷妥钠、异丙酚等。地西泮联合苯巴比妥钠控制SE发作仍是目前临床救治的首选用药，同时进行病因治疗。若药物治疗仍不能控制癫痫发作，可考虑手术切除致痫灶。[权青云，等．癫痫持续状态的诊断及治疗．国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(4)：338—441]知识拓展31【预防调护】痫病发生多系母亲在孕期内，七情、饮食、劳倦等失调，尤其在出生过程中胎儿头部外伤所致。因此，特别要注意母亲在孕期卫生，以及平时个人饮食、起居调养，加强孕妇自身保健，精神愉快，避免胎气受损。加强痫病的护理，预防意外。发作时注意观察神志的改变，抽搐的频率，脉息的快慢与节律，瞳孔之大小，有无发绀及呕吐，二便是否失禁等情况，并详加记录。对昏仆、抽搐的病人，凡有义齿者均应取下，并用裹纱布的压舌板放人病人口中，防止咬伤唇舌，同时加用床挡，以免翻坠下床。昏不知人时间长者，更要特别注意排痰和口腔卫生。休止期患者，不宜驾车、骑车，不宜高空、水上作业，以免突然发病时发生危险。平素注意调养。饮食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌过冷过热、辛辣刺激的食物，以减少痰涎及火热的产生。可选用山药、苡米、赤豆、绿豆、小米煮粥，可收健脾化湿之功效。保持精神愉快，避免精神刺激，怡养性情，起居有常，劳逸适度，保证充足的睡眠时间，保持大便通畅。【预防调护】痫病发生多系母亲在孕期内，七情、饮食、劳倦等32【结语】痫病是一种反复发作性神志异常的疾病。病因为骤受惊恐，先天禀赋不足，脑部外伤及外邪、饮食所伤等，致使脏腑功能失调，风痰闭阻，肝火痰盛，心肾亏虚，瘀血阻窍等，造成清窍被蒙，神机受累，元神失控而引发。病位在心、脑，与肝脾肾相关。治疗时当急则开窍醒神以治其标，以针刺法开窍醒神，再投以煎剂；缓则祛邪补虚以治其本，以健脾化痰、清泻肝火、活血化瘀、滋养肝肾、通络镇惊等法治之。加强生活的调理及发作的护理，以免发生意外，至关重要。【结语】33 谢谢大家！ 谢谢大家！34中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病中医内科学-03-06痫病中医内科学-03-06痫病中医内科35第三章脑系病症第一节头痛第二节眩晕第三节中风第四节痴呆第五节癫狂第六节痫病第三章脑系病症第一节头痛36学习目的：了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。学习要点：外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。中医内科学0306痫病课件37脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉不通等。脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系病证范畴。脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒之腑”38此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如痫病、癫狂等。脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上可针对不同病证，辨证施治。此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故某些神志异常的39第六节痫病概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】第六节痫病概述40概述痫病的概念：痫病是一种发作性神志异常的病证。发时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时苏醒，醒后如常人，常伴疲乏无力等症状。概述痫病的概念：41痫病源流痫病早在《内经润口有论述，称之为“胎病”、“巅疾”，强调本病与先天因素有关。如《素问·奇病论》“人生而有病巅疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”《诸病源候论》对本病的临床表现有确切描述，认识到本病具有反复发作的特点。宋代陈无择《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平。”对其病因认识更加深入。元代朱丹溪《丹溪心法·痫》认为本病“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”而成，提出治疗以祛痰为主。明清医家将癫、狂、痫三证加以区别，分而论之。清代程国彭《医学心悟》创制定痫丸，至今仍为痫病治疗的代表方剂。李用粹在《证治汇补·痫病》提出阳痫、阴痫的分证方法及相应治则。王清任进一步认识到痫病与元气虚、脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治气虚血瘀之痫，为痫病治疗开辟了新的途径。痫病源流42西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、局限性发作、精神运动性发作等不同类型的癫痫，均可参照本病进行辨证施治。西医学原发性和继发性癫痫相当于本病的范畴，凡大发作、小发作、43【病因病机】痫病多由于先天不足、情志失调、饮食失节、劳累过度、跌打外伤，或他病之后，导致脏腑功能失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。【病因病机】44(一)病因1．禀赋不足痫病之始于幼年者，与先天因素有密切关系。母体怀孕后，受惊恐，或七情郁结，胎气逆乱，脏气不平，胎元受损，出生后易发生痫病。或妊娠期间，母体多病，服药不当，损及胎儿，成为发病的潜在因素。如《慎斋遗书》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”2．七情所伤突受大惊大恐，气机逆乱，肝肾受损，阴不敛阳而化热生风；思虑太过伤及脾胃，脾胃受损，精微不布，痰浊内聚，又遇情志诱因，痰随气逆，蒙闭心神清窍，发为痫病；小儿脏腑娇嫩，形气未充，或素蕴风痰，因于惊恐，易患痫病。(一)病因453．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊内盛，痰浊迷塞心窍；积痰内伏，火邪触动内伏之痰，痰随火升，阻蔽清窍；或因饮食不洁，误食带虫食物，导致虫寄生于脑，阻于脑窍而发痫病。4．外伤、他病多因跌仆挫伤，或出生难产，致脑窍受伤，瘀血阻滞，络脉不和，神明失用。或六淫之邪所干，或患他病后，痰瘀气火，壅塞经络，上窜脑窍，发为痫病。3．饮食失节过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失健运，聚湿生痰，痰浊46(二)病机痫病病位在心、脑，与肝、脾、肾相关。以心脑神机受损为本，风火痰瘀上蒙为标，基本病机为脏腑阴阳失调，风火、痰瘀蒙蔽心窍，流窜经络。病理因素以痰为主，痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化的特点。本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心窍之“顽痰”所致。痰浊不除，则痫病反复发作，乃成痼疾。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与痰浊的深浅与正气的盛衰密切相关。痫病初期，多以风痰闭阻，或痰火炽盛，正气尚足，痰浊尚浅，以实证为主，易于康复；病久不愈，损伤正气，导致脾虚痰盛，或肝肾阴虚，表现虚实夹杂，则治愈较难。痫病发作期多实或实中夹虚，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。若痫发时突然痰涌喉问可致窒息，严重者可致阴阳离决而死亡。休止期多虚或虚中夹实。休止期仅是逆气暂时消散，但由于病因未除，而脏腑气血功能未恢复，随时可能再次发作。(二)病机47【诊断与鉴别诊断】(一)诊断1．大发作时表现为突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声，醒后如常人；小发作时仅有突然呆木无知，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，面色苍白，短时间即醒，恢复正常；局限性发作可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。2．反复发作，发无定时，发作时间长短不等，多数在数秒至数分钟即止，醒后对发作时情况全然不知。

3．发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状，发作后常伴疲乏无力。4．多有家族史，或产伤史，或脑部外伤史，每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。脑电图检查、动态脑电图，颅脑CT、MRl等检查，有助于本病的诊断。【诊断与鉴别诊断】48(二)鉴别诊断1．中风典型发作痫病与中风均有突然仆倒，昏不知人等主症，但痫病无半身不遂，口舌歪斜等后遗症，而中风无口吐涎沫，两目上视，或口中怪叫等症。临床上有中风继发癫痫者。2．厥证厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，而无痫病口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。3．痉证两者都具有时发时止，四肢抽搐等症状，但痫病兼有口吐涎沫，病作怪叫，且醒后如常人，不伴发热。而痉证发时伴角弓反张，身体强直，不易清醒，常伴发热，多有原发病存在。(二)鉴别诊断49【辨证论治】(一)辨证要点1．辨病情轻重判断本病之轻重取决于两个方面，一是病发持续时间之长短，持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。2．辨阴阳虚实发作期多实或实中夹虚，休止期多虚或虚中夹实。发作期先辨阴阳，阳痫发作多实，阴痫发作多虚。【辨证论治】50(二)治则治法痫病之治疗，当依其标本缓急而有所区别。发作期，急以开窍醒神定痫以治其标，着重清泻肝火，豁痰息风，开窍定痫；休止期，病缓则祛邪补虚以治其本，宜健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神，活血化瘀。(二)治则治法51(三)分证论治1．发作期(1)阳痫症状：病发前多有眩晕，头痛而胀，胸闷乏力等先兆症状，旋即仆倒，不省人事，面色口唇青紫，牙关紧闭，两目上视，项背强直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鸣，或发陉叫，甚则二便自遗。发作后除感到疲乏、头痛外，一如常人。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数或弦滑。病机析要：肝风内动，夹痰横窜，气血逆乱于心脑，心神失守，故突然昏仆，不省人事；阳气受遏，使清气不得人，浊气不出，故面色口唇青紫；内风窜扰脉络，故两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐；风痰聚散无常，故反复发作而醒后如常人。(三)分证论治52

方药：黄连解毒汤合定痫丸。常用黄芩、黄连、黄柏、栀子清上、中、下三焦之火；天麻、全蝎、僵蚕平肝息风止痉；贝母、胆南星、半夏、石菖蒲化痰开窍；茯神、远志、陈皮、琥珀以镇心安神定惊。急救时可用针刺人中、十宣、合谷等穴开窍醒神。热甚者选用安宫牛黄丸清热化痰开窍，或紫雪丹清热镇静；大便秘结加生大黄、芒硝、枳实、厚朴。方药：黄连解毒汤合定痫丸。53(2)阴痫症状：发痫时面色晦黯，手足清冷，昏愦，偃卧拘急，或抽搐时作，M吐涎沫。或仅表现为呆木无知，不闻不见，不动不语；或动作中断，二目上视。舌质淡，苔白腻，脉多沉细或沉迟。病机析要：多因阳痫病久，频繁发作，使正气日衰，痰结不化，脾肾受损，气化力薄，水寒上泛，故发痫时面色晦黯，手足清冷；湿痰上壅，蒙蔽神明，故二目上视，昏愦；血不养筋，筋膜燥涩，虚风暗动，则偃卧拘急，抽搐时作；VI吐涎沫乃内伏痰湿壅盛随气逆而涌出。(2)阴痫54

治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。方药：五生饮合二陈汤。常用生南星、生半夏、生白附子辛温祛痰；半夏兼降逆散结；南星兼祛风解痉；白附子祛风痰；生川乌散寒除积；生黑豆补肾利湿；陈皮、茯苓顺气除痰。急救时以针刺人中、十宣穴等开窍醒神。痫病重症，持续不省人事，频频抽搐，偏阳衰者，伴面色苍白，汗出肢冷，鼻鼾息微，脉微欲绝者，予参附注射液。偏阴竭者，伴面红身热，躁动不安，息粗痰鸣，呕吐频频者，予参脉注射液；抽搐甚者，予紫雪丹。痫病持续不解，病情危重，除密切注意病情变化外，应予以中西医结合治疗。治法：开窍醒神，温化痰涎，顺气定痫。552．休止期(1)肝火痰热症状：平素情绪急躁，每因情绪激动郁怒诱发痫病，痫止后，仍烦躁不安，心烦失眠，口苦而干，便秘溲黄。舌质偏红，苔黄，脉弦数。病机析要：七情所伤，气郁化火，痰浊蕴结，痰火相伍，火动痰升，阻扰脑神则发痫病；气郁化火，肝气不舒，故情绪急躁；火扰心神，故心烦，失眠。2．休止期56

治法：清肝泻火，化痰宁神。方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤。常用龙胆、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火；泽泻、车前子清利湿热，导火下行；当归、生地黄凉血养血；半夏、胆南星、陈皮豁痰开窍；竹茹降气化痰；石菖蒲、茯神醒神定志。痰火壅盛，大便秘结，加大黄、芒硝；彻夜难寐加柏子仁、酸枣仁。治法：清肝泻火，化痰宁神。57(2)瘀阻脑络症状：继发于颅脑外伤、中风病、产伤、颅内感染性疾患后遗症等。平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面El唇青紫。舌质黯红或有瘀斑，脉涩或沉弦。病机析要：瘀血阻窍，脑络闭塞，故头晕头痛；瘀血阻滞，脑神失养而风动，故肢体抽搐。(2)瘀阻脑络58

治法：活血化瘀，息风定痫。方药：通窍活血汤。常用桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱白、生姜通阳开窍；地龙、僵蚕、全蝎息风定痫。痰涎偏盛加半夏、胆南星、竹茹、远志。治法：活血化瘀，息风定痫。59(3)脾虚痰盛症状：平素倦怠乏力，身体瘦弱，胸闷或恶心泛呕，或痰多，纳差便溏，四肢不温；发病前多有眩晕，心情不悦；舌质淡，苔白腻，脉濡或弦细。病机析要：脾虚生化乏源，气血不足，故平素倦怠乏力，身体瘦弱；脾虚不运，痰湿内生，故胸闷，纳差，痰多；升降失调，故眩晕，恶心泛呕，便溏。(3)脾虚痰盛60

治法：健脾化痰。方药：六君子汤。常用党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮理气化痰。痰多加制南星、瓜蒌；呕恶加竹茹、旋覆花；便溏加薏苡仁、炒扁豆、藿香。治法：健脾化痰。61(4)肝肾阴虚症状：痫病频发，神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，耳轮焦枯不泽，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥。舌红，苔薄白少津，脉沉细而数。病机析要：痫病频发，日久不愈，气血先虚，肝肾俱亏，肾精不足，髓海失养，故神思恍惚，面色晦黯，健忘失眠；肝血不足，则两目干涩；肾精亏虚，则耳轮焦枯不泽，腰膝酸软；阴精亏虚，肠道失于濡润，则大便干燥。(4)肝肾阴虚62

治法：滋养肝肾。方药：大补元煎。常用熟地黄、枸杞子、山茱萸、杜仲补益肝肾，滋阴养血；人参、炙甘草、山药、当归补益气血；鹿角胶、龟甲胶养阴益髓，牡蛎、鳖甲滋阴潜阳。神思恍惚持续时间长者，加阿胶、龙眼肉补益心血；心中烦热加焦栀子、莲子心清心