糖尿病 最终版课件

内分泌及代谢系统用药（一）报告人慕欣茹——治疗糖尿病的药物123目录糖尿病的概述糖尿病的治疗药物胰岛素使用相关问题1糖尿病的概述定义分型及特点胰腺胰岛素糖尿病的发病机理糖尿病的发病机理胰岛素胰岛胰岛细胞Ⅰ型糖尿病胰岛素依赖型：是由多种因素引起的自身免疫机制紊乱所导致的B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏的内分泌系统疾病。Ⅱ型糖尿病非胰岛素依赖型：是由于B细胞功能低下，胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗所致。糖尿病的分型各型糖尿病的特点特点Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病所占比例＜10%＞90%发病年龄多在30岁以前多在40岁以后胰岛素分泌量很低略低胰岛素治疗100%依赖无依赖性，约有25%需用发病情况急慢主要症状三多一少多数伴有肥胖慢性并发症早期多伴血管病变先于糖尿病出现，大血管病变及微血管病变死亡原因约40%死于肾衰竭约70%死于心脑动脉硬化糖尿病药物治疗口服降糖药注射胰岛素抗糖尿病药物分类胰岛素的分类与作用短效（常规）胰岛素胰岛素注射液短效胰岛素生物合成人胰岛素诺和灵R优泌林R，甘舒霖R,重和林R预混胰岛素精蛋白锌胰岛素30R万苏林动物胰岛素预混胰岛素优泌林美国礼来公司诺和灵30R丹麦诺和诺德诺和灵50R丹麦诺和诺德他们都是人胰岛素=30%短效+70%中效=30%短效+70%中效长效胰岛素类似物重组甘精胰岛素长秀霖重组甘精胰岛素来得时胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素15~60分钟2~4小时5~8小时中效胰岛素2.5~3小时5~7小时13~16小时长效胰岛素3~4小时8~10小时20小时长效胰岛素类似物（地特胰岛素）3~4小时3~14小时长达24小时预混胰岛素（30/70）0.5小时2~12小时14~24小时常用胰岛素及其作用特点胰岛素临床应用常见

低血糖反应 胰岛素性水肿（4~6周自行恢复） 眼屈光不正

2型肥胖病人体重增加罕见

皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏

胰岛素耐药口服降糖药口服降糖药的主要作用胰岛素促泌剂磺脲类临床应用：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素用于2型糖尿病且单用饮食控制无效者。不良反应：胃肠道反应如果使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者导致体重增加。格列齐特片达美康格列美脲片万苏平格列吡嗪片美吡达胰岛素促泌剂格列奈类临床应用：适用于2型糖尿病患者适用于老年糖尿病者和轻度糖尿病肾病患者。不良反应：常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻；偶见暂时性视觉异常。瑞格列奈片诺和龙瑞格列奈片孚来迪分类代表药物双胍类二甲双胍、苯乙双胍胰岛素增敏药罗格列酮、环格列酮、吡格列酮、恩格列酮胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂双胍类：临床应用：轻、中度2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素耐受的肥胖患者；单用饮食控制无效的2型糖尿病患者。不良反应：主要副作用为胃肠道反应；罕见的严重副作用是诱发乳酸性中毒；长其使用导致贫血。比格列酮片瑞彤罗格列酮片爱能胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类临床应用：用于其他降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者，尤其是有胰岛素抵抗的患者。不良反应：单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。体重增加和水肿是该类药物的常见副作用。

α-糖苷酶抑制剂临床应用：适用于轻、中度2型糖尿病，尤其空腹血糖正常而餐后血糖偏高的患者。不良反应：常见腹胀、腹泻或便秘等胃肠道反应。个别患者出现低血糖。伏格列波糖片倍欣阿卡波糖片拜唐苹糖吸收抑制剂3胰岛素使用相关问题胰岛素治疗应注意的问题腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位胰岛素的注射部位胰岛素储存避免日晒2~8℃冷藏不要冰冻糖尿病早用胰岛素的好处保护胰岛功能改善胰岛素抵抗减少心血管事件发生预防糖尿病并发症如何正确选择抗糖尿病药物01Ⅰ型糖尿病患者需终生使用胰岛素。Ⅱ型在控制饮食和口服降糖药效果