CRRT的质量如何控制课件

ICU

CRRT的质量如何控制？

ICU

CRRT的质量如何控制？

提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

4

ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU质量《说文解字》，“质量”二字均为会意字。“质”从斤，会以财物相抵之意，即抵押，生动表现出古人日常物物交换的场景。由于相抵之物需要各取所需，品质与价值对等，所以进一步引申为物品的优劣、质量。“量”，其本意为量器，引申为对物体数量数目的衡量。“质”与“量”合在一起即为对物品品质的衡量之意。质量《说文解字》，“质量”二字均为会意字。“质”从斤，会以财控制

辞海①掌握住不使任意活动或越出范围。②使处于自己的占有、管理或影响之下。控制辞海什么是质量控制？为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素，以达到质量要求。

CRRT质量控制目的保证患者安全

什么是质量控制？为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量CRRT的质量如何控制课件提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

4

ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU为什么要质量控制？以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护病人安全.及时,有效,高效的进行医疗护理操工作,持续有效提高医疗质量.为什么要质量控制？以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护1960，Scribner首次提出这个概念1977，KramerCAVH首先用于临床ICU1979，Bambauer-Bishoff提出CVVH，并逐渐取代CAVH1980，Paganini提出SCUF1987，Uldall提出CVVHD1992，HV-CVVH被提出21世纪，枸橼酸抗凝开始被广泛使用CRRT的发展史1960，Scribner首次提出这个概念1977，KraCRRT临床的关注AKI患者多脏器支持患者适应症CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治疗模式20~25ml/kg/hrCRRT剂量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸橼酸钠无抗凝—生理盐水抗凝治疗CRRT临床的关注AKI患者适应症CVVH，HV-CVVCRRT现状调查常用抗凝剂肝素42.9%、枸橼酸9.9%、甲磺酸萘莫司他6.1%、低分子肝素4.4%。常见并发症为低血压19%，心律失常4.3%，出血3.3%，其中应用低分子肝素者出血为11.4%医院死亡率为63.8%，存活者中有85.5%肾功能恢复CRRT现状调查常用抗凝剂肝素42.9%、枸橼酸9.9%、甲生存率及生存质量与发达国家差距的原因？

缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施在提高病人生存率,改善生活质量上缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗缺乏全方位管理及持续质量改进（ContinuousQualityImprovement,CQI)的意识生存率及生存质量与发达国家差距的原因？缺乏规范化管理及质

因此必须尽早建立质量管理规范1982年美国批准了由AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation（AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题，之后不断更新、修改各国均建立了自己的标准因此必须尽早建立质量管理规范1982年美国批准了由Ass2005年,卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范（草案）》2009年,卫生部下发了《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》

血液透析质量管理规范建立的历史血液透析质量管理规范建立的历史2010年1月,卫生部医管司下发了《血液净化操作规程（2010版）》为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础CRRT?ICU中血液净化应用指南中华医学会重症医学分会

2013年浙江省ICU质控中心质控检查重症医学科连续肾脏替代治疗技术（CRRT）安全质量管理专项检查建立CRRT质量管理规范建立CRRT质量管理规范CRRT的质量如何控制课件CRRT的质量如何控制课件提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

4

ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU建立规范诊疗流程严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南规范流程严格掌握：适应证禁忌证建立规范诊疗流程严格遵守：规范流程严格掌握：

加强对开展CRRT单位的质量控制狠抓三个环节置换液的质量病历档案的管理控制经血源等途径传染疾病加强对开展CRRT单位的质量控制狠抓三个环节

置换液的质量这是我国开展CRRT单位管理中一个薄弱环节由于收费因素，相当数量的置换液自配，不能定期进行透析液的检测置换液配制不合格,导致病人各种并发症的发生,增加死亡率置换液的质量这是我国开展CRRT单位管理中一个薄弱环CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗治疗前评估患者选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗应由有资质的ICU医师决定。ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。血液净化标准操作规程（2010版）治疗前评估患者选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及《ICU中血液净化应用指南》《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]推荐意见9HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]推荐意见12适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]推荐意见13SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级]创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定中毒无推荐意见《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统一。Getting等报道：早期开始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统应用CRRT模式选择

临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者CHFD适用于ARF伴高分解代谢者CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。血液净化标准操作规程（2010版）应用CRRT模式选择临床上应根据病情严重程度以还包括治疗剂量?

30ml/kg?60ml/Kg?抗凝方法?

无肝素?低分子?枸橼酸？等置换液配方?成品？碳酸氢盐？乳酸盐？电解质配比？葡萄糖？滤器选择?还包括治疗剂量?CRRT治疗剂量30CRRT治疗剂量30CRRT治疗剂量的最佳实践范围31CRRT治疗剂量的最佳实践范围31CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗CRRT前规范告知制度可能并发症治疗目的预防措施方式选择风险CRRT前规范告知制度可能治疗目的预防方式选择风险CRRT的质量如何控制课件CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗建立规范诊疗流程严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南规范流程严格掌握：适应证禁忌证建立规范诊疗流程严格遵守：规范流程严格掌握：CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测CRBSI的预防CRBSI的预防CRBSI的预防导管感染的四个途径CRBSI的预防导管感染的四个途径CRBSI的预防中心静脉导管置管经过培训的人员严格的手卫生,无菌操作最大范围的无菌单皮肤消毒新技术下操作(超声)CRBSI的预防中心静脉导管置管经过培训的人员严格的手卫生,CRBSI的预防置换液配置经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作使用成品液现配现用配置好的置换液的存放CRBSI的预防置换液配置经过培训的人员进行严格的手卫生,无CRBSI的预防管路的安装与连接经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作管路连接紧密与导管连接的紧密连接时的大无菌范围预冲管路的密闭严格的手卫生,无菌操作CRBSI的预防管路的安装与连接经过培训的人员进行严格的手卫CRBSI的预防CRRT过程的管理经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作保证CRRT过程的管路做好导管穿刺部位护理定期感染知识进行培训CRBSI的预防CRRT过程的管理经过培训的人员进行严格的手CRBSI的预防CRRT治疗中的管理经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作管路连接紧密与导管连接的紧密连接时的大无菌范围预冲管路的密闭严格的手卫生,无菌操作CRBSI的预防CRRT治疗中的管理经过培训的人员进行严格的CRBSI的预防人手无密CRBSI的预防人手无密CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测出入量管理出入量管理知晓常规剂量评估出入量评估生命体征评估血流动力学出入量管理出入量管理知晓常规剂量评估出入量评估生命体征评估血重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压(MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测凝血功能监测凝血功能监测选择何种抗凝上机前评估凝血功能定期监测凝血功能治疗中观察出血情况凝血功能监测凝血功能监测选择何种抗凝上机前评估凝血功能定期监CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复《ICU中血液净化应用指南》CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。

《血液净化操作规程（2010版）》对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过1、肝素ACT；也可采用APTT。ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍。2、低分子肝素采用抗凝血因子Ⅹa活性进行监测。建议无出血倾向维持在500～1000U/L，伴有出血倾向维持在200～400U/L。3、枸橼酸钠监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝血时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），ACT或APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，4、阿加曲班可采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，。《血液净化操作规程（2010版）》1、肝素ACT；也可采用APTT。ACT/APTT维CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测电解质酸碱平衡的监测内环境的监测内环境目标上机前的检查定期监测内环境置换液配方更改电解质酸碱平衡的监测内环境的监测内环境目标上机前的检查定期监CRRT过程中可能出现电解质、酸碱紊乱，应定期监测。重症患者本身常存在应激性血糖升高，在应用高糖配方的超滤液或透析液时更易发生高血糖。而一项回顾性研究表明，采用碳酸氢钠配方进行血滤治疗时可出现低血糖，因此，应根据需要选择恰当的血糖监测和控制方案。CRRT过程中可能出现电解质、酸碱紊乱，应定期监测。重症患者过程：纠正不过急

定期监测，时间？目标：维持内环境稳态

过程：纠正不过急及时处理各种报警故障平衡报警汽泡报警及时解决报警避免进空气压力报警减少血泵停止时间固定管路漏血报警报警及时处理各种报警故障平衡报警汽泡报警及时解决报警避免进空气压加强人员培训，定期进行CRRT操作培训。加强人员培训，定期进行CRRT操作培训。CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗CRRT中健全患者医疗记录CRRT医疗记录包括：首次CRRT使用记录CRRT记录病程记录体现各种监测记录用药记录评估：使用指征，禁忌症，治疗剂量，抗凝方式、通道等。穿刺记录。过程记录：各种指标变化，治疗方案的改变等。并发症相关记录及处理措施病程中治疗药物使用方法的改变等，CRRT中健全患者医疗记录CRRT医疗记录包括：首次CRRTCRRT处方治疗监测CRRT处方治疗监测CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗火警停电停水管理脱离凝血CRRT机故障应急预案CRRT时建立应急预案透析器破膜感染暴发火警停电停水管理脱离凝血CRRT机故障应急预案CRRT时建立

坚持持续性质量改进持续质量改进（Continuousqualityimprovement，CQI）既是一种管理的哲学理念，又是一套系统的管理方法上世纪80至90年代，CQI的实践几乎普及到西方发达国家的所有医疗机构，国外很多中心通过CQI的方法改善病人预后，降低医疗费用CQI是CRRT质量控制和改进中心义不容辞的任务坚持持续性质量改进持续质量改进（Continu

坚持持续性质量改进作为每一个开展CRRT单位，应该如何做好CQI了解每一个病人及总体的医疗情况（各种并发症的控制及其用药）分析存在的问题及其原因，制定切实可行的措施实施改进措施,进行再评价坚持持续性质量改进作为每一个开展CRRT单位提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

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ICUCRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU质量控制应行制度化管理工作人员管理制度收费管理制度安全管理制定设备维修保养制度感染管理制度质量控制制度血液净化耗材使用规范质量控制应行制度化管理工作人员管理制度结语随着CRRT技术的日益成熟，对其治疗理念和目标均发生了很大的变化研究新技术、有效防治并发症，是提高存活率的基础我国CRRT技术水平远较西方国家低，需要全社会和医护人员的共同奋斗从不规范走向规范化结语随着CRRT技术的日益成熟，对其治疗理念和目标均发生ThankYou!ThankYou!ICU

CRRT的质量如何控制？

ICU

CRRT的质量如何控制？

提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

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ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU质量《说文解字》，“质量”二字均为会意字。“质”从斤，会以财物相抵之意，即抵押，生动表现出古人日常物物交换的场景。由于相抵之物需要各取所需，品质与价值对等，所以进一步引申为物品的优劣、质量。“量”，其本意为量器，引申为对物体数量数目的衡量。“质”与“量”合在一起即为对物品品质的衡量之意。质量《说文解字》，“质量”二字均为会意字。“质”从斤，会以财控制

辞海①掌握住不使任意活动或越出范围。②使处于自己的占有、管理或影响之下。控制辞海什么是质量控制？为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。质量控制是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素，以达到质量要求。

CRRT质量控制目的保证患者安全

什么是质量控制？为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量CRRT的质量如何控制课件提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

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ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU为什么要质量控制？以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护病人安全.及时,有效,高效的进行医疗护理操工作,持续有效提高医疗质量.为什么要质量控制？以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护1960，Scribner首次提出这个概念1977，KramerCAVH首先用于临床ICU1979，Bambauer-Bishoff提出CVVH，并逐渐取代CAVH1980，Paganini提出SCUF1987，Uldall提出CVVHD1992，HV-CVVH被提出21世纪，枸橼酸抗凝开始被广泛使用CRRT的发展史1960，Scribner首次提出这个概念1977，KraCRRT临床的关注AKI患者多脏器支持患者适应症CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治疗模式20~25ml/kg/hrCRRT剂量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸橼酸钠无抗凝—生理盐水抗凝治疗CRRT临床的关注AKI患者适应症CVVH，HV-CVVCRRT现状调查常用抗凝剂肝素42.9%、枸橼酸9.9%、甲磺酸萘莫司他6.1%、低分子肝素4.4%。常见并发症为低血压19%，心律失常4.3%，出血3.3%，其中应用低分子肝素者出血为11.4%医院死亡率为63.8%，存活者中有85.5%肾功能恢复CRRT现状调查常用抗凝剂肝素42.9%、枸橼酸9.9%、甲生存率及生存质量与发达国家差距的原因？

缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施在提高病人生存率,改善生活质量上缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗缺乏全方位管理及持续质量改进（ContinuousQualityImprovement,CQI)的意识生存率及生存质量与发达国家差距的原因？缺乏规范化管理及质

因此必须尽早建立质量管理规范1982年美国批准了由AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation（AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液透析设备、透析器及其复用等一系列问题，之后不断更新、修改各国均建立了自己的标准因此必须尽早建立质量管理规范1982年美国批准了由Ass2005年,卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范（草案）》2009年,卫生部下发了《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》

血液透析质量管理规范建立的历史血液透析质量管理规范建立的历史2010年1月,卫生部医管司下发了《血液净化操作规程（2010版）》为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础CRRT?ICU中血液净化应用指南中华医学会重症医学分会

2013年浙江省ICU质控中心质控检查重症医学科连续肾脏替代治疗技术（CRRT）安全质量管理专项检查建立CRRT质量管理规范建立CRRT质量管理规范CRRT的质量如何控制课件CRRT的质量如何控制课件提要什么是质量控制？

123为什么要质量控制？

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ICU，CRRT如何质量控制?结语

提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU建立规范诊疗流程严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南规范流程严格掌握：适应证禁忌证建立规范诊疗流程严格遵守：规范流程严格掌握：

加强对开展CRRT单位的质量控制狠抓三个环节置换液的质量病历档案的管理控制经血源等途径传染疾病加强对开展CRRT单位的质量控制狠抓三个环节

置换液的质量这是我国开展CRRT单位管理中一个薄弱环节由于收费因素，相当数量的置换液自配，不能定期进行透析液的检测置换液配制不合格,导致病人各种并发症的发生,增加死亡率置换液的质量这是我国开展CRRT单位管理中一个薄弱环CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗治疗前评估患者选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗应由有资质的ICU医师决定。ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。血液净化标准操作规程（2010版）治疗前评估患者选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及《ICU中血液净化应用指南》《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]推荐意见9HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]推荐意见12适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]推荐意见13SVVH和CVVH可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。[C级]推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。[B级]推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。[C级]创伤病人早期应用CVVH有临床意义心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ高钠和低钠血症均可接受RRT治疗，但时机难定中毒无推荐意见《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统一。Getting等报道：早期开始（BUN42.6mg/dl）比晚期（BUN94.5mg/dl）生存率高（39%--20%）IntensiveCareMed1999;25:805-813.何时开始CRRT？目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不统应用CRRT模式选择

临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT模式及设定参数。SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者CHFD适用于ARF伴高分解代谢者CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。血液净化标准操作规程（2010版）应用CRRT模式选择临床上应根据病情严重程度以还包括治疗剂量?

30ml/kg?60ml/Kg?抗凝方法?

无肝素?低分子?枸橼酸？等置换液配方?成品？碳酸氢盐？乳酸盐？电解质配比？葡萄糖？滤器选择?还包括治疗剂量?CRRT治疗剂量102CRRT治疗剂量30CRRT治疗剂量的最佳实践范围103CRRT治疗剂量的最佳实践范围31CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗CRRT前规范告知制度可能并发症治疗目的预防措施方式选择风险CRRT前规范告知制度可能治疗目的预防方式选择风险CRRT的质量如何控制课件CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗建立规范诊疗流程严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南规范流程严格掌握：适应证禁忌证建立规范诊疗流程严格遵守：规范流程严格掌握：CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测CRBSI的预防CRBSI的预防CRBSI的预防导管感染的四个途径CRBSI的预防导管感染的四个途径CRBSI的预防中心静脉导管置管经过培训的人员严格的手卫生,无菌操作最大范围的无菌单皮肤消毒新技术下操作(超声)CRBSI的预防中心静脉导管置管经过培训的人员严格的手卫生,CRBSI的预防置换液配置经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作使用成品液现配现用配置好的置换液的存放CRBSI的预防置换液配置经过培训的人员进行严格的手卫生,无CRBSI的预防管路的安装与连接经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作管路连接紧密与导管连接的紧密连接时的大无菌范围预冲管路的密闭严格的手卫生,无菌操作CRBSI的预防管路的安装与连接经过培训的人员进行严格的手卫CRBSI的预防CRRT过程的管理经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作保证CRRT过程的管路做好导管穿刺部位护理定期感染知识进行培训CRBSI的预防CRRT过程的管理经过培训的人员进行严格的手CRBSI的预防CRRT治疗中的管理经过培训的人员进行严格的手卫生,无菌操作管路连接紧密与导管连接的紧密连接时的大无菌范围预冲管路的密闭严格的手卫生,无菌操作CRBSI的预防CRRT治疗中的管理经过培训的人员进行严格的CRBSI的预防人手无密CRBSI的预防人手无密CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测出入量管理出入量管理知晓常规剂量评估出入量评估生命体征评估血流动力学出入量管理出入量管理知晓常规剂量评估出入量评估生命体征评估血重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗时发生率更高。CRRT过程中，平均动脉压(MAP)和全身血管阻力可逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的低灌注。重症患者RRT过程中易发生血流动力学不稳定，特别是IHD治疗一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等临床指标，严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处理。一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小时尿量等CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测凝血功能监测凝血功能监测选择何种抗凝上机前评估凝血功能定期监测凝血功能治疗中观察出血情况凝血功能监测凝血功能监测选择何种抗凝上机前评估凝血功能定期监CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和大便颜色等。定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现HIT综合征。CRRT过程中凝血发生动态变化而需检测：抗凝剂、HIT、无抗凝后凝血恢复《ICU中血液净化应用指南》CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血点对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝剂种类和剂量血液净化过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判断血液透析过程中的凝血状态。

《血液净化操作规程（2010版）》对于第一次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过1、肝素ACT；也可采用APTT。ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍。2、低分子肝素采用抗凝血因子Ⅹa活性进行监测。建议无出血倾向维持在500～1000U/L，伴有出血倾向维持在200～400U/L。3、枸橼酸钠监测滤器后和患者体内游离钙离子浓度；也可监测活化凝血时间（ACT）或部份凝血活酶时间（APTT），ACT或APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，4、阿加曲班可采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍，。《血液净化操作规程（2010版）》1、肝素ACT；也可采用APTT。ACT/APTT维CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测3电解质酸碱平衡的监测4及时处理各种报警故障5CRRT规范化治疗CRBSI的预防1出入量管理2凝血功能监测电解质酸碱平衡的监测内环境的监测内环境