医院输血相关知识培训教材

2018双滦区人民医院

输血相关知识培训

目录01血型02血液的组成及理化性质03输血与输血反应CONTENTS血液的组成及理化性血液是由多种成分组成的红色浓厚液体。血液的PH:7.35--7.45相对恒定状态包括：红细胞、白细胞、血小板、血浆等。血液的含义血液的生理作用呼吸作用（携氧作用）营养作用排泄作用维持组织的水分恒定调节体温保卫作用协调作用血型A、B、O血型ABO血型抗原（1）ABO抗原的遗传：第9号染色体的长臂3区4带，显性基因A、B，隐性基因O。

六个基因型：OO、AA、AO、BB、BO、AB。四种表现型：A、B、O、AB。A、B、O血型（2）血型特异物质的存在

存在于唾液（含量最丰富）、尿、泪液、胃液、胆汁、羊水、血清、精液、汗液、乳汁等体液中，但不存在于脑脊液。（3）血型物质意义①测定唾液血型物质，可辅助鉴定血型。②检查羊水，可预测胎儿ABO血型等。（4）血型抗原（Ag）绝大多数存在于RBC表面，抗体（Ig）存在于血清中。新生儿溶血病：母婴ABO血型不合引起的新生儿溶血病（常为第1胎溶血）,RH血型不合引起的新生儿溶血病（常为第2胎溶血）。三、输血

输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法。是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，进行交叉配血，结果完全相合才能输血。成分输血是用物理或化学的方法，将血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品。根据受血者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。成分输血的实质是：科学、合理、有效用血。1.成分输血的意义高效安全有利于保存节约血液资源减少交叉感染各种血液液成分在在临床如如何应用用1、全血：通过献献血者静静脉穿刺刺采集到到含有抗抗凝剂、、保养液液的无菌菌血袋中中，不做做任何加加工的一一种血液液制品。。临床应用用：1）补充大大量红细细胞的急急性失血血并伴有有严重血血容量降降低。2）换血疗疗法：新新生儿溶溶血病3）当受血血者血容容量严重重不足，，又缺乏乏红细胞胞成分、、血浆代代用品时时全血的缺点1）大量输输入增加加肝肾功功能的代代谢负担担2）全血输输入越多多，机体体循环量量增大，，出现水水肿3）全血容容易产生生同种免免疫，不不良反应应多4）易引发发血液传传染性疾疾病5）盲目输输注全血血，资源源浪费2.血液制品品1)悬浮红细细胞（去去白）：：通过白细细胞滤器器过滤或或其他方方法去除除绝大部部分白细细胞，使使红细胞胞至少保保留85%。优点：可减少少非溶血血性发热热输血反反应，降降低了经经血液传传播疾病病的风险险。适应症：1）反复输血血或多次次妊娠已已产生白白细胞或或血小板板抗体而引起非非溶血性性发热反反应的患患者。2）准备器器官移植植的患者者。3）预防需需要长期期反复输输血的受受血者2.血液制品品洗涤红细细胞是全血去去除了几几乎全部部血浆和和大部分分白细胞胞、血小小板的红红细胞成成分。特点：降低低输血血不良良反应应的发发生率率。适应症症：1）用于于输注注血液液成分分后发发生过过敏反反应的的受血血者2）自身身免疫疫溶血血性贫贫血和和睡眠眠性血血红蛋蛋白尿尿的受受血者者3）高钾钾血症症及肝肝功能能障碍碍者4）新生生儿或或宫内内输血血者2.血液制制品冰冻解解冻去去甘油油红细细胞是采用用防冻冻剂将将红细细胞储储存于于冰冻冻状态态下，，经复复融洗洗涤后后富含含红细细胞成成分。。特点及及适应应症：1）保存期期长10年。2）残余余白细细胞和和血小小板均均小于于1%，红细细胞至至少保保留80%3）解冻后后2-6度保存存，24h内输注注。4)适用于于自体体红细细胞或或稀有有血型型献血血者红红细胞胞的长长期保保存。。2.血液制制品单采少少白细细胞血血小板板以单人人份全全血（（200-400ml全血））经离离心提提取的的血小小板制制品。。200ml全血制制备的的血小小板含含量为为1个单位位，10个单位位为为1人份。。适应症症：1）血小小板生生成障障碍引引起的的血小小板减减少：：白血血病、、再障障、淋淋巴瘤瘤等引引起的的血小小板减减少，，常伴伴出血血。2)血小板板功能能异常常。3）稀释释性血血小板板减少少。2.血液制制品新鲜冰冰冻血血浆：采血血后6小时内内从全全血中中完成成分离离，速速冻并并保存存于-20度以下下的血血浆。。此此条件件保保存期期1年。优点：：含有全全部凝凝血因因子，，特别别是不不稳定定的凝凝血因因子（（Ⅴ、Ⅷ因子），血血浆蛋蛋白含含量＞＞50g/L。缺点：：未经病病毒灭灭活，，属于于病毒毒高危危制品品。临床应应用：1）补充充多种种凝血血因子子缺乏乏。2）弥散散性血血管内内凝血血（DIC）3)特特发性性血小小板减减少性性紫癜癜（ITP）普通冰冰冻血血浆是全血血分离离出在在保存存期内内经自自然沉沉降或或离心心后分分离出出的血血浆，，立即即放入入-30℃以下的的冰箱箱冰冻冻。有效期期4年。特点：含有有全部部稳定定的凝凝血因因子，，但缺缺乏不不稳定定凝血血因子子Ⅴ、Ⅷ因子。。临床应应用：用于于凝血血因子子Ⅴ、Ⅷ因子以以外的的凝血血因子子缺乏乏的受受血者者的治治疗。。2.血液制制品冷沉淀淀是在1℃℃-5℃℃条件下下将新新鲜冰冰冻血血浆融融化而而采集集的沉沉淀物物，使使悬浮浮于20-30ml的血浆浆中。。特点：含有有Ⅷ含量、、纤维维蛋白白原（（I）、血血管性性血友友病因因子（（IX）、纤纤维结结合蛋蛋白和和因子子ⅩⅢ。临床应应用：甲型型血友友病、、血管管性血血友病病、纤纤维蛋蛋白原原缺乏乏症、、严重重创伤伤、大大面积积烧伤伤、肝肝功能能衰竭竭的患患者、、DIC等。五、临临床输输血实实施的的原则则1、输血血只能能作为为不可可替代代的治治疗手手段，，有输输血适适应症症的受受血者者才能能输血血。2、急性性失血血首先先采取取有效效措施施（静静脉输输液、、吸氧氧等）），同同时评评估是是否需需要输输血。。3、受血血者的的Hb不是决决定输输血的的唯一一指标标，应应根据据临床床症状状进行行综合合评估估后决决定是是否输输血。。4、临床床医师师应告告知受受血者者及家家属输输注血血液或或血液液制品品具有有传播播疾病病和其其他不不良反反应的的危险险六、临临床输输血流流程七、临临床医医师实实施输输血注注意事事项1）输血血前要要检查查患者者血型型、血血常规规、术术前八八项、、TP等。2）必须须严格格掌握握输血血适应应症，，能不不输则则不输输，能能少输输绝不不多输输的原原则。。3）应熟熟悉血血液及及其成成分制制品的的规格格、特特性、、适应应症、、剂量量、用用法及及注意意事项项。4）输血血治疗疗前，，临床床医师师必须须向受受血者者及其其家属属说明明输血血的目目的及及可能能会产产生的的不良良反应应，同同意并并签署署输血血治疗疗同意意书。。输血血治疗疗同意意书应应完整整填写写。5）输血血过程程中，，临床床医护护人员员必须须严密密观察察受血血者的的病情情变化化，如如有异异常反反应，，立即即停止止输血血，查查明原原因做做相应应处理理。所所有不不良反反应及及处理理经过过在病病例中中做详详细记记录。。严重重不良良反应应及时时向输输血科科及医医务处处报告告。6）输血血治疗疗后，，临床床医师师要对对输血血的疗疗效做做出详详细评评价7）紧急急输血血：无无家属属签字字的无无自主主意识识的患患者紧紧急输输血，，应报报告医医院职职能部部门或或主管管领导导同意意备案案，并并记入入病历历。8)手术患患者的的手术术记录录和麻麻醉记记录有有关输输血信信息应应一致致。9）用血血超量量审批批制度度：同一患患者一一天用用血﹤800ml，中级级职称称医师师申请请，上上级医医师签签字备备血同一患患者一一天用用血800--1600ml，中级级职称称医师师申请请，上上级医医师签签字，，科主主任签签字后后备血血同一患患者一一天用用血﹥1600ml，中级级职称称医师师申请请，上上级医医师签签字，，科主主任签签字，，医务务处申申请后后方可可备血血八、临临床护护士在在实施施输血血注意意事项项1、标本本采集集：1)接到输输血申申请单单后，，核对对患者者基本本情况况，如如姓名名、性性别、、年龄龄、床床号、、登记记号、、病案案号等等无误误后取取试管管做好好标记记。2）采集前再再次核对以以上信息。。3)血型鉴定及及备血各采采集一管标标本---两管输血法法，但不应同同时采集。。2、血液领取取：1）带取血专专用容器取取血。2）取血发血血双方必须须同时核对对患者科室室、姓名、、登记号、、床号、ABO及Rh血型、申请请的血液品品种及血量量、配血试试验结果以以及血袋外外观等确认认无误后签签字领取。。3、血液输输注及监控控1）严格按照照无菌静脉脉穿刺操作作技术，用用符合标准准输血器进进行血液或或血液成分分输注。2）输血开始始后15min内，输血速速度宜慢，，注意观察察体温、脉脉搏、呼吸吸和血压，，如无不良良反应可适适当加快速速度，一旦旦出现异常常情况立即即停止及时时向医师报报告。3）输血结束束后，认真真检查穿刺刺部位；记记录完成输输血的时间间；填写输输血记录单单；将血袋袋及时送回回输血科。。注意事项每单位红细细胞或在在离开储存存条件后30分钟内开始始输注，4h内输完。1个治疗量血血小板一般般30min左右输注完完毕。200ml新鲜冰冻血血浆，一般般30min内输完。融融化后应立立即输注。。输血前后用用生理盐水水冲洗输血血管道。血液内不得得加入其它它药物。九、输血不不良反应回回报及处理理输血不良反反应回报内内容：1）患者信息息2）供血者信信息：血型型、献血码码、血液液品种、血血量等。3）输血前是是否用药4）本次输血血反应发生生的时间，，症状、体体征、输入入的血量等等判断是何何种输血不不良反应5)输血不良反反应回报单单送回血库库。输血不良反反应的处理理程序立即停止输输血核对发血单单