医院药事管理新动态

医院药事管理动态四川大学华西医院药剂科2010年3月主要内容1.中华人民共和国侵权责任法（2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过）-2010年7月1日起实施2.

卫生部《加强全国合理用药监测工作方案》卫办医政发〔2009〕13号2009-02-04

3.卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》-2009年3月23日卫办医政发[2009]38号4.2009年“医疗质量万里行”活动督导检查——药事管理部分2009-105.卫生部医管司《医院药事管理检查标准》（征求意见稿）2009-11-03-2009年11月16日6.卫生部医管司关于征求《综合医院评价标准（修订稿）》和《综合医院评价标准实施细则（征求意见稿）》2009-11-09主要内容7.中华人民共和国卫生部

医院投诉管理办法（试行）二〇〇九年十一月二十六日8.中华人民共和国卫生部

《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》2009-12-30

9.卫生部医政司《医疗机构药事管理规定》、《静脉用药集中调配质量管理规范》

（征求意见稿）2009-12-30-2010年1月20日10.卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》卫医管发〔2010〕28号2010年3月3日中华人民共和国侵权责任法

目录第一章一般规定第二章责任构成和责任方式第三章不承担责任和减轻责任的情形第四章关于责任主体的特殊规定第五章产品责任第六章机动车交通事故责任第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章饲养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附则中华人民共和国侵权责任法本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。中华人民共和国侵权责任法要点一：只要有过错有损害，医疗机构就要承担赔偿责任；第五十四条规定：

“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”中华人民共和国侵权责任法要点二：经患方签字的告知书、同意书成为必备的法定证据

第五十五条规定：

“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”

“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。中华人民共和国侵权责任法要点三：未向患者说明病情和医疗措施、医疗风险，就是过错

《侵权责任法》规定，在诊疗活动中，医疗机构必须向患者履行告知义务、说明义务。在需要实施手术及特殊检查、特殊治疗时，医务人员必须及时地向患方说明医疗风险以及替代医疗方案等情况，并应取得患者或其近亲属的书面同意。

中华人民共和国侵权责任法要点四：未尽到相应诊疗义务造成损害，就应承担赔偿责任

《侵权责任法》第五十七条规定：

“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。

中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点五五：：医医疗疗机机构构违违法法、、违违规规，，推推定定医医疗疗机机构构有有过过错错《侵权权责责任任法法》第五五十十八八条条第第（（一一））项项规规定定：：““违违反反法法律律、、行行政政法法规规、、规规章章以以及及其其他他有有关关诊诊疗疗规规范范的的规规定定””，，““推推定定医医疗疗机机构构有有过过错错””。。中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点六六：：拒拒绝绝提提供供或或隐隐匿匿伪伪造造篡篡改改销销毁毁病病历历，，推推定定有有过过错错《侵权权责责任任法法》第六六十十一一条条规规定定，，医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员对对客客观观病病历历资资料料有有按按照照规规定定填填写写并并妥妥善善保保管管的的义义务务；；医医疗疗机机构构有有根根据据患患者者要要求求提提供供查查阅阅、、复复制制的的义义务务。。中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点七七：：医医用用产产品品质质量量损损害害可可直直接接向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿《侵权权责责任任法法》第五五十十九九条条规规定定：：““因因药药品品、、消消毒毒药药剂剂、、医医疗疗器器械械的的缺缺陷陷，，或或者者输输入入不不合合格格的的血血液液造造成成患患者者损损害害的的，，患患者者可可以以向向生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构请请求求赔赔偿偿，，也也可可以以向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿。。患患者者向向医医疗疗机机构构请请求求赔赔偿偿的的，，医医疗疗机机构构赔赔偿偿后后，，有有权权向向负负有有责责任任的的生生产产者者或或者者血血液液提提供供机机构构追追偿偿””。。中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点八八：：紧紧急急情情况况下下医医方方有有单单方方行行医医权权，，不不得得拒拒绝绝抢抢救救《侵权权责责任任法法》五十十六六条条对对此此作作出出了了规规定定：：““因因抢抢救救生生命命垂垂危危的的患患者者等等紧紧急急情情况况，，不不能能取取得得患患者者或或者者其其近近亲亲属属意意见见的的，，经经医医疗疗机机构构负负责责人人或或者者授授权权的的负负责责人人批批准准，，可可以以立立即即实实施施相相应应的的医医疗疗措措施施””。。中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点九九：：医医疗疗机机构构负负有有不不得得实实施施过过度度检检查查的的义义务务《侵权权责责任任法法》第六六十十三三条条规规定定：：““医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员不不得得违违反反诊诊疗疗规规范范实实施施不不必必要要的的检检查查””。。中华华人人民民共共和和国国侵侵权权责责任任法法要点点十十：：医医疗疗机机构构对对患患者者的的隐隐私私负负有有保保密密义义务务《侵权权责责任任法法》第六六十十二二条条规规定定：：““医医疗疗机机构构及及其其医医务务人人员员应应当当对对患患者者的的隐隐私私保保密密。。泄泄露露患患者者隐隐私私或或者者未未经经患患者者同同意意公公开开其其病病历历资资料料，，造造成成患患者者损损害害的的，，应应当当承承担担侵侵权权责责任任””。。加强强全全国国合合理理用用药药监监测测工工作作方方案案收集集的的信信息息：：1.药物物临临床床应应用用情情况况；；2.用药药相相关关医医疗疗损损害害事事件件情情况况；；3.处方方、、病病案案首首页页和和医医嘱嘱；；4.重点点单单病病种种药药物物治治疗疗情情况况；；5.省级级以以上上卫卫生生行行政政部部门门确确定定的的其其他他需需要要监监测测的的情情况况。。检索索的的信信息息：：1.国家家食食品品药药品品监监管管部部门门发发布布的的药药物物不不良良反反应应信信息息；；2.国内内外外有有关关药药物物临临床床使使用用信信息息；；3.国内内外外用用药药相相关关医医疗疗损损害害事事件件信信息息。。《关于于抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用管管理理有有关关问问题题的的通通知知》1.围手手术术期期抗抗菌菌药药物物预预防防应应用用的的管管理理；；2.氟喹喹诺诺酮酮类类药药物物临临床床应应用用管管理理；；3.抗菌菌药药物物分分级级管管理理；；4.微生生物物检检测测、、耐耐药药检检测测、、建建立立预预警警机机制制“医医疗疗质质量量万万里里行行””活活动动督督导导检检查查1.处方方管管理理2.抗菌菌药药物物临临床床应应用用3.麻醉醉药药品品和和精精神神药药品品管管理理4.临床床药药学学门诊诊处处方方评评价价表表（（书书写写））_______________医院抽抽样时间间__________是否合格格检查内容容检检查组组评价1、未使使用药药品通通用名名称开开具处处方2、处方方上无无诊断断3、处方方前记记书写写缺项项［姓姓名、、性别别、年年龄(婴幼儿儿写月月、体重重)、日期期、科科别、、病历历号］］4、处方方后记记书写写缺项项(医师签签名、、调剂剂签名名、处处方审审核签名、、处方金金额)5、处方方医师师签名名潦草草、盖盖章不不清，，与留留样不不一致致6、处方方修改改或超超剂量量后医医师不不重新新签名名门诊处处方评评价表表（书书写））______医院抽抽样样时间间________检查内内容检检查组组评价价7、药品品规格格、数数量书书写不不规范范8、用法法用量量不清清，使使用““遵医医嘱””、““自用用”等等含糊糊的字字句9、处方方书写写潦草草、涂涂改、、不易易辨认认10、其它它11、普通通处方方超过过7日用量量；急急诊处处方超超过3日用量量；慢慢性病病、老老年病病或特特殊情情况适适当延延长用用药天天数未未加说说明12、医师师越权权开具具抗菌菌药物物处方方（特特殊管管理药药品未未执行行《抗菌药药物临临床应应用指指导原原则》分级管管理的的规定定）门诊处处方评评价表表（合合理用用药））______医院抽抽样样时间间________检查内内容检检查组组评价价1、适应应证不不适宜宜2、遴选选的药药品不不适宜宜3、存在在配伍伍禁忌忌或者者不良良相互互作用用4、药品品剂型型或给给药途途径不不适宜宜5、用法法用量量不适适宜6、联合合用药药不适适宜7、重复复给药药8、其它它门诊处处方评评价表表（有无超超常））______医院抽抽样样时间间________检查内内容检检查组组评价价1、无正正当理理由的的大处处方，，药品品品种种多、、数量量大2、无正正当理理由开开具高高价药药3、无正正当理理由超超说明明书用用药4、根据据患者者点药药开具具处方方，而而患者者疾病病又无无治疗疗需求求5、人情情处方方和无无正当当理由由的严严重不不适宜宜用药药6、医保保患者者自费费药品品使用用不合合理7、处方方用药药物与与个人人或科科室经经济利利益挂挂钩8、单张张处方方超过过5种药品品9、其它它Ⅰ类切口口手术术病历历用药药评价价意见见表______________医院抽抽样时时间___________检查内容检检查查组评价15例Ⅰ类切口手术术（5例甲状腺次次全切除术术5例乳腺手术术5例腹股沟疝疝修补术））1.Ⅰ类切口手术术无预防用用药指证（（无高危因因素预防用用抗菌药物物）高危因素：：1.范围大、时时间长2.涉及重要器器官3.有异物植入入4.年龄＞70岁5.糖尿病控制制不佳6.恶性肿瘤放放、化疗中中7.免疫缺陷或或营养不良良Ⅰ类切口手术术病历用药药评价意见见表2.药物选择适适宜性1.选择药物超超出“相关关管理规定定”2.药物选择起起点高3.未注意特殊殊人群用药药特点4.未注意患者者肝肾功能能5.剂型不当6.无指证应用用抗厌氧菌菌药物7.禁忌证8.抗生素外用用无指征3.单次剂量1.单次剂量不不正确2.未注意特殊殊人群用药药特点3.未注意肝肾肾功能Ⅰ类切口手术术病历用药药评价意见见表4.给药频次不不符合药品品说明书5.溶剂选择1.选择错误，，有配伍禁禁忌2.用量不正确确6.给药途径不不当7.用药时间术前1.在切皮前＞＞2hr给药2.术前未给药药、切皮后后或术后给给药Ⅰ类切口手术术病历用药药评价意见见表术中1.无须追加，，追加用药药无指征2.手术时间＞＞3hr未追加3.失血＞1500ml未追加术后用用药药时间过长长，不符合合《抗菌药物临临床应用指指导原则》和“38号文件”（（＞24hr）8.联合用药1.无指征联合合用药2.联用产生拮拮抗降低疗疗效（即除除临床治疗疗指南推荐荐以外的联联合用药））3.联用毒性增增加4.重复用药5.多品种（同同时使用3种以上）9.更换药物1.无更换药物物的临床指指征或实验验室诊断2.术前术后更更换药物无无依据3.频繁换药其他《医院药事管管理检查标标准》（征求意见见稿）《标准》共设检查项项目100个，有10个项目为必必查项目，，其中有4个项目为一一票否决项项目。一、贯彻落落实《药品管理法法》、《处方管理办办法》以及《医疗机构药药事管理暂暂行规定》等有关法律律、法规、、规章和规规范性文件件。建立健健全药事管管理组织，，完善职能能。规范药药学部门建建设。（260分）有违法或严严重违规行行为的一票否决。。药学专业技技术人员从从事药学专专业技术工工作，药学学部门负责责人由药学学专业技术术人员担任任，应是医医院药学学学科带头人人。一票否决。。《医院药事管管理检查标标准》（征求意见见稿）必查项目：：综合医院药药学专业技技术人员数数不低于医医院卫生技技术人员总总数的8%。制定有《药品处方集集》和《基本用药供供应目录》，每年至少少调整一次次。严格实实行“一品品两规”，，超出“一一品两规””应经过药药事管理组组织的论证证和审批流流程。建立立药品引入入和退出制制度。开具处方符符合有关规规定与规范范，书写无无缺项。制定并落实实处方点评评和超常预预警制度；；有不合理理用药的干干预措施，，对不合理理处方、不不合格处方方及超常处处方采取行行政管理措措施。《医院药事管管理检查标标准》（征求意见见稿）二、药学部部门布局、、设施和工工作流程合合理，管理理规范，能能为患者提提供安全、、及时、有有效的药学学服务。（（270分）静脉用药调调配中心（（室）环境境、设备与与设施应符符合规定，，定期进行行洁凈度和和环境质量量监测。不不符合规定定的一票否决。。《医院药事管管理检查标标准》（征求意见见稿）三、药品调调剂质量管管理（50分）四、落实卫卫生部抗菌菌药物临床床应用的相相关管理规规定，合理理应用抗菌菌药物。（（80分）五、高危药药品和特殊殊管理药品品（麻醉药药品、精神神药品、毒毒性药品、、放射性药药品和易制制毒化学品品）的使用用和管理规规范。（80分）医院对麻醉醉药品和精精神药品管管理制度、、处方管理理制度的执执行情况；；临床使用用符合国家家有关法律律、法规的的规定。必查项目《医院药事管理理检查标准》（征求意见稿稿）六、药品供应应满足临床需需要，有效控控制药品质量量（170分）发现使用未经经批准注册、、过期、变质质、失效药品品，或者从未未经批准注册册的供药渠道道购入药品；；配制、销售售、使用未经经批准的医院院制剂等情况况之一的实行行一票否决。《医院药事管理理检查标准》（征求意见稿稿）七、建立临床床药师制，开开展临床药学学工作。（50分）建立临床药师师制，三级医医院配备5名以上、二级级医院配备3名以上专职临临床药师，临临床药师任职职资格符合有有关规定。必查项目八、临床安全全用药监测与与管理（40分）《综合医院评价价标准（修订订稿）》第二部分病病人安全全目标十、规范特殊殊药物的管理理、提高用药药安全评价要点：1.特殊药品管理理2.处方或医嘱转转抄3.药师审核4.静脉用药5.药品安全6.咨询《综合医院评价价标准（修订订稿）》第四部分医医疗质量管管理与持续改改进三十四、药事事与药物使用用管理与持续续改进评价要点：1.管理、部门、、人才2.药品供应3.药品储存4.处方审核5.抗菌药物6.不良反应7.临床药师《综合医院评价价标准（修订订稿）》第七部分医医疗质量量评价指标单病种质量指指标（七）围手术术期预防感染染与深静脉栓栓塞七十、合理使使用抗菌药指指标《综合医院评价价标准实施细细则（征求意意见稿）》目的；解读：考核要点：《医疗机构药事事管理规定》（征求意见稿稿）第一章总则则（五条））第二章组织织机构（七条条）第三章药物物临床应用管管理（九条））第四章药剂剂管理（十三三条）第五章药学学专业技术人人员管理（六六条）第六章监督督管理（七条条）第七章附则则（四条））《医疗机构药事事管理规定》第七条二级级以上医院应应当设立药物物与治疗学委委员会，其他他医疗机构可可以成立药物物与治疗学组组。第九条医疗机机构应当在医医务部门内设设立药务管理理机构或指定定专人，负责责与医疗机构构药事管理、、合理用药等等相关的行政政事务管理工工作。《医疗机构药事事管理规定》第七七条条二二级级以以上上医医院院应应当当设设立立药药物物与与治治疗疗学学委委员员会会，，其其他他医医疗疗机机构构可可以以成成立立药药物物与与治治疗疗学学组组。。第九九条条(医疗疗机机构构应应当当在在医医务务部部门门内内设设立立药药务务管管理理机机构构或或指指定定专专人人，，负负责责与与医医疗疗机机构构药药事事管管理理、、合合理理用用药药等等相相关关的的行行政政事事务务管管理理工工作作)。《医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定》第二二十十三三条条医医疗疗机机构构应应当当根根据据《国家家基基本本药药物物目目录录》、《处方方管管理理办办法法》、《药品品采采购购供供应应质质量量管管理理规规范范》、本本机机构构《药品品处处方方集集》和《基本本用用药药供供应应目目录录》，制制定定药药品品采采购购计计划划，，购购入入药药品品。。《药品品采采购购供供应应质质量量管管理理规规范范》由卫卫生生部部另另行行制制定定。。《医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定》第二二十十四四条条医医疗疗机机构构应应当当制制定定和和规规范范药药品品采采购购工工作作程程序序，，建建立立健健全全药药品品成成本本核核算算和和账账务务管管理理制制度度；；严严格格执执行行药药品品进进货货检检查查验验收收制制度度，，不不得得购购进进和和使使用用不不符符合合有有关关规规定定的的药药品品。。《医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定》第二二十十九九条条药药学学专专业业技技术术人人员员应应当当严严格格按按照照《药品品管管理理法法》、《处方方管管理理办办法法》、《药品品调调剂剂质质量量管管理理规规范范》等有有关关法法律律法法规规、、规规章章制制度度和和技技术术操操作作规规程程，，认认真真审审核核处处方方或或者者用用药药医医嘱嘱，，核核对对无无误误后后发发药药。。发出出药药品品时时应应当当告告知知用用药药注注意意事事项项，，指指导导患患者者合合理理用用药药。除除质质量量原原因因，，药药品品一一经经发发出出，，不不得得退退换换。。《药品品调调剂剂质质量量管管理理规规范范》由卫卫生生部部另另行行制制定定。。《医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定》第三三十十七七条条医医疗疗机机构构药药学学专专业业技技术术人人员员原原则则上上不不得得少少于于本本机机构构卫卫生生专专业业技技术术人人员员的的8％。。建建立立静静脉脉用用药药调调配配中中心心（（室室））的的，，医医疗疗机机构构应应当当根根据据需需要要相相应应增增加加药药学学专专业业技技术术人人员员数数量量。。《医疗疗机机构构药药事事管管理理规规定定》第四四十十五五条条医医疗疗机机构构出出现现下下列列情情形形之之一一的的，，由由县县级级以以上上地地方方卫卫生生行行政政部部门门责责令令改改正正、、通通报报批批评评、、给给予予警警告告；；对对于于直直接接负负责责的的主主管管人人员员和和其其他他直直接接责责任任人人员员，，依依法法给给予予降降级级、、撤撤职职、、开开除除等等处处分分：：（（五五））非非药药学学部部门门从从事事药药品品购购用用、、调调剂剂活活动动的的；；《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第一一章章总总则则第一一条条为为规规范范医医院院处处方方点点评评工工作作，，提提高高处处方方质质量量，，促促进进合合理理用用药药，，保保障障医医疗疗安安全全，，根根据据《药品品管管理理法法》、《执业业医医师师法法》、《医疗疗机机构构管管理理条条例例》、《处方方管管理理办办法法》等有有关关法法律律、、法法规规、、规规章章，，制制定定本本规规范范。。第二二条条处处方方点点评评是是根根据据相相关关法法规规、、技技术术规规范范，，对对处处方方书书写写的的规规范范性性及及药药物物临临床床使使用用的的适适宜宜性性（（用用药药适适应应证证、、药药物物选选择择、、给给药药途途径径、、用用法法用用量量、、药药物物相相互互作作用用、、配配伍伍禁禁忌忌等等））进进行行评评价价，，发发现现存存在在或或潜潜在在的的问问题题，，制制定定并并实实施施干干预预和和改改进进措措施施，，促促进进临临床床药药物物合合理理应应用用的的过过程程。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第三三条条处处方方点点评评是是医医院院持持续续医医疗疗质质量量改改进进和和药药品品临临床床应应用用管管理理的的重重要要组组成成部部分分，，是是提提高高临临床床药药物物治治疗疗学学水水平平的的重重要要手手段段。。各各级级医医院院应应当当按按照照本本规规范范，，建建立立健健全全系系统统化化、、标标准准化化和和持持续续改改进进的的处处方方点点评评制制度度，，开开展展处处方方点点评评工工作作，，并并在在实实践践工工作作中中不不断断完完善善。。其他他各各级级各各类类医医疗疗机机构构的的处处方方点点评评工工作作，，参参照照本本规规范范执执行行第四四条条医医院院应应当当加加强强处处方方质质量量和和药药物物临临床床应应用用管管理理，，规规范范医医师师处处方方行行为为，，落落实实处处方方审审核核、、发发药药、、核核对对与与用用药药交交待待等等相相关关规规定定；；定定期期对对医医务务人人员员进进行行合合理理用用药药知知识识培培训训与与教教育育；；制制定定并并落落实实持持续续质质量量改改进进措措施施。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第二二章章组组织织管管理理第五五条条医医院院处处方方点点评评工工作作在在医医院院药药物物与与治治疗疗学学委委员员会会（（组组））和和医医疗疗质质量量管管理理委委员员会会领领导导下下，，由由医医院院医医疗疗管管理理部部门门和和药药学学部部门门共共同同组组织织实实施施。。第六六条条医医院院应应当当根根据据本本医医院院的的性性质质、、功功能能、、任任务务、、科科室室设设置置等等情情况况，，在在药药物物与与治治疗疗学学委委员员会会（（组组））下下建建立立由由医医院院药药学学、、临临床床医医学学、、临临床床微微生生物物学学、、医医疗疗管管理理等等多多学学科科专专家家组组成成的的处处方方点点评评专专家家组组，，为为处处方方点点评评工工作作提提供供专专业业技技术术咨咨询询。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第七七条条医医院院药药学学部部门门成成立立处处方方点点评评工工作作小小组组，，负负责责处处方方点点评评的的具具体体工工作作。。第八八条条处处方方点点评评工工作作小小组组成成员员应应当当具具备备以以下下条条件件：：（一一））具具有有较较丰丰富富的的临临床床用用药药经经验验和和合合理理用用药药知知识识；；（二二））具具备备相相应应的的专专业业技技术术任任职职资资格格：：二二级级及及以以上上医医院院处处方方点点评评工工作作小小组组成成员员应应当当具具有有中中级级以以上上药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格，，其其他他医医院院处处方方点点评评工工作作小小组组成成员员应应当当具具有有药药师师以以上上药药学学专专业业技技术术职职务务任任职职资资格格。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第三三章章处处方方点点评评的的实实施施第九九条条医医院院药药学学部部门门应应当当会会同同医医疗疗管管理理部部门门，，根根据据医医院院诊诊疗疗科科目目、、科科室室设设置置、、技技术术水水平平、、诊诊疗疗量量等等实实际际情情况况，，确确定定具具体体抽抽样样方方法法和和抽抽样样率率，，其其中中门门急急诊诊处处方方的的抽抽样样率率不不应应少少于于总总处处方方量量的的1‰，且每月月点评处处方绝对对数不应应少于100张；病房房（区））医嘱单单的抽样样率（按按出院病病历数计计）不应应少于1%，且每月月点评出出院病历历绝对数数不应少少于30份。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十条医医院院处方点点评小组组应当按按照确定定的处方方抽样方方法随机机抽取处处方，并并按照《处方点评评工作表表》（附件））对门急急诊处方方进行点点评；病病房（区区）用药药医嘱的的点评应应当以患患者住院院病历为为依据，，实施综综合点评评，点评评表格由由医院根根据本院院实际情情况自行行制定。。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十一条条三三级以上上医院应应当逐步步建立健健全专项项处方点点评制度度。专项项处方点点评是医医院根据据药事管管理和药药物临床床应用管管理的现现状和存存在的问问题，确确定点评评的范围围和内容容，对特特定的药药物或特特定疾病病的药物物（如国国家基本本药物、、血液制制品、中中药注射射剂、肠肠外营养养制剂、、抗菌药药物、辅辅助治疗疗药物、、激素等等临床使使用及超超说明书书用药、、肿瘤患患者和围围手术期期用药等等）使用用情况进进行的处处方点评评。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十二条条处处方点评评工作应应坚持科科学、公公正、务务实的原原则，有有完整、、准确的的书面记记录，并并通报临临床科室室和当事事人。第十三条条处处方点评评小组在在处方点点评工作作过程中中发现不不合理处处方，应应当及时时通知医医疗管理理部门和和药学部部门。第十四条条有有条件的的医院应应当利用用信息技技术建立立处方点点评系统统，逐步步实现与与医院信信息系统统的联网网与信息息共享。。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第四章处处方方点评的的结果第十五条条处处方点评评结果分分为合理理处方和和不合理理处方。。第十六条条不不合理处处方包括括不规范范处方、、用药不不适宜处处方及超超常处方方。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十七条条有有下列情情况之一一的，应应当判定定为不规规范处方方：（一）处处方的前前记、正正文、后后记内容容缺项，，书写不不规范或或者字迹迹难以辨辨认的；；（二）医医师签名名、签章章不规范范或者与与签名、、签章的的留样不不一致的的；（三）药药师未对对处方进进行适宜宜性审核核的（处处方后记记的审核核、调配配、核对对、发药药栏目无无审核调调配药师师及核对对发药药药师签名名，或者者单人值值班调剂剂未执行行双签名名规定））；《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》（四）新新生儿、、婴幼儿儿处方未未写明日日、月龄龄的；（五）西西药、中中成药与与中药饮饮片未分分别开具具处方的的；（六）未未使用药药品规范范名称开开具处方方的；（七）药药品的剂剂量、规规格、数数量、单单位等书书写不规规范或不不清楚的的；（八）用用法、用用量使用用“遵医医嘱”、、“自用用”等含含糊不清清字句的的；（九）处处方修改改未签名名并注明明修改日日期，或或药品超超剂量使使用未注注明原因因和再次次签名的的；《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》（十）开开具处方方未写临临床诊断断或临床床诊断书书写不全全的；（十一））单张门门急诊处处方超过过五种药药品的；；（十二））无特殊殊情况下下，门诊诊处方超超过7日用量，，急诊处处方超过过3日用量，，慢性病病、老年年病或特特殊情况况下需要要适当延延长处方方用量未未注明理理由的；；（十三））开具麻麻醉药品品、精神神药品、、医疗用用毒性药药品、放放射性药药品等特特殊管理理药品处处方未执执行国家家有关规规定的；；（十四））医师未未按照抗抗菌药物物临床应应用管理理规定开开具抗菌菌药物处处方的;（十五））中药饮饮片处方方药物未未按照““君、臣臣、佐、、使”的的顺序排排列，或或未按要要求标注注药物调调剂、煎煎煮等特特殊要求求的。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十八条条有有下列情情况之一一的，应应当判定定为用药药不适宜宜处方：：（一）适适应证不不适宜的的；（二）遴遴选的药药品不适适宜的；；（三）药药品剂型型或给药药途径不不适宜的的；（四）无无正当理理由不首首选国家家基本药药物的；；（五）用用法、用用量不适适宜的；；（六）联联合用药药不适宜宜的；（七）重重复给药药的；（八）有有配伍禁禁忌或者者不良相相互作用用的；（九）其其它用药药不适宜宜情况的的。《医院处方方点评管管理规范范（试行行）》第十九条条有有下列情情况之一一的，应应当判定定为超常常处方：：1.无适应证证用药；；2.无正当理理由开具具高价药药的；3.无正正当当理理由由超超说说明明书书用用药药的的；；4.无正正当当理理由由为为同同一一患患者者同同时时开开具具2种以以上上药药理理作作用用相相同同药药物物的的。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第五五章章点点评评结结果果的的应应用用与与持持续续改改进进第二二十十条条医医院院药药学学部部门门应应当当会会同同医医疗疗管管理理部部门门对对处处方方点点评评小小组组提提交交的的点点评评结结果果进进行行审审核核，，定定期期公公布布处处方方点点评评结结果果，，通通报报不不合合理理处处方方；；根根据据处处方方点点评评结结果果，，对对医医院院在在药药事事管管理理、、处处方方管管理理和和临临床床用用药药方方面面存存在在的的问问题题，，进进行行汇汇总总和和综综合合分分析析评评价价，，提提出出质质量量改改进进建建议议，，并并向向医医院院药药物物与与治治疗疗学学委委员员会会（（组组））和和医医疗疗质质量量管管理理委委员员会会报报告告；；发发现现可可能能造造成成患患者者损损害害的的，，应应当当及及时时采采取取措措施施，，防防止止损损害害发发生生。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第二二十十一一条条医医院院药药物物与与治治疗疗学学委委员员会会（（组组））和和医医疗疗质质量量管管理理委委员员会会应应当当根根据据药药学学部部门门会会同同医医疗疗管管理理部部门门提提交交的的质质量量改改进进建建议议，，研研究究制制定定有有针针对对性性的的临临床床用用药药质质量量管管理理和和药药事事管管理理改改进进措措施施，，并并责责成成相相关关部部门门和和科科室室落落实实质质量量改改进进措措施施，，提提高高合合理理用用药药水水平平，，保保证证患患者者用用药药安安全全。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第二二十十二二条条各各级级卫卫生生行行政政部部门门和和医医师师定定期期考考核核机机构构，，应应当当将将处处方方点点评评结结果果作作为为重重要要指指标标纳纳入入医医院院评评审审评评价价和和医医师师定定期期考考核核指指标标体体系系。。第二二十十三三条条医医院院应应当当将将处处方方点点评评结结果果纳纳入入相相关关科科室室及及其其工工作作人人员员绩绩效效考考核核和和年年度度考考核核指指标标，，建建立立健健全全相相关关的的奖奖惩惩制制度度。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第六六章章监监督督管管理理第二二十十四四条条各各级级卫卫生生行行政政部部门门应应当当加加强强对对辖辖区区内内医医院院处处方方点点评评工工作作的的监监督督管管理理，，对对不不按按规规定定开开展展处处方方点点评评工工作作的的医医院院应应当当责责令令改改正正。。《医院院处处方方点点评评管管理理规规范范（（试试行行））》第二二十十五五条条卫卫生生行行政政部部门门和和医医院院应应当当对对开开具具不不合合理理处处方方的的医医师师，，采采取取教教育育培培训训、、批批评评等等措措施施；；对对于于开开具具超超常常处处方方的的医医师师按按照照《处方方管管理理办办法法》的规规定定予予以以处处理理；；一一个个考考核核周周期期内内5次以以上上开开具具不不合合理理处处方方的的医医师师，，应应当当认认定定为为医医师师定定期期考考核核不不合合格格，，离离岗岗参参加加培培训训；；对对患患者者造造成成严严重重损损害害的的，，卫卫生生行行政政部部门门应应当当按按照照相相关关法法律律、、法法规规、、规规章章给给予予相相应应处处罚罚。。《医院处处方点点评管管理规规范（（试行行）》第二十十六条条药药师师未按按规定定审核核处方方、调调剂药药品、、进行行用药药交待待或未未对不不合理理处方方进行行有效效干预预的，，医院院应当当采取取教育育培训训、批批评等等措施施；对对患者者造成成严重重损害害的，，卫生生行政政部门门应当当依法法给予予相应应处罚罚。第二十十七条条医医院院因不不合理理用药药对患患者造造成损损害的的，按按照相相关法法律、、法规规处理理。《医院处处方点点评管管理规规范（（试行行）》处方点点评工工作表表医疗机机构名名称：：点评人：填填表日日期：：序号处处方方日期期（年年月日日）年年龄(岁）诊诊断药药品品品