医院感染岗位知识培训

医院感染知识岗前培训

医院感染管理科

曾红4.医院感染控制措施

3.医院感染的诊断与报告1.医院感染事件回顾学习内容5.医务人员职业暴露及防护、医疗废物分类

2.医院感染的法律、法规

医院感染

后果严重医院感染事件回顾

1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。

2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。

2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。

中山大学中山眼科中心０９年１２月８日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：０９年以来共有７０名患者在霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的５８名患者中，２８名患者诊断为丙肝感染者，其中９名明确为入院透析前已感染丙肝，其余１９名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。卫生部办公厅关于广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染事件的通报：2009年10月9日至12月27日，38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。处理：暂停相关诊疗活动，院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤销护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。

医院感染造造成的损失失增加病人的的痛苦增加医疗护护理工作的的负担增加个人及及医院和社社会的经济济负担造成不良的的社会影响响上述严重的的医疗安全全事件，社社会影响十十分恶劣，，教训极为为深刻。反反应出医院院管理者和和医务人员员对医疗安安全重视不不够，对规规章制度和和工作措施施贯彻不力力、落实不不到位。医院感染的的损失不可可低估医医院感染：：预防控制制为上四、经典案案例，加深深印象如:国外资资料：南丁格尔采采取隔离、、病房通风风和戴手套套，显著降降低死亡率率；塞麦尔韦斯斯通过严格格洗手防治治产褥热的的发生。MRSA逐逐年上升的的统计图南丁格尔（（F.Nightingale,1820~1910）1854~1856年克里米米亚战争南丁格尔等等人通过加加强清洁卫生，，隔离、病病房通风、、戴手套等等措施，使死亡率率由42%下降到2.7%。。清洁、消毒毒、隔离南丁格尔：：医院不能能给病人带带来伤害，，这是医疗疗活动的底底线。医院感染相相关的法律律法规感染管理工工作有法可可依法律2004年年《中华人人发共和国国传染病防防治法》法规2003年年《医疗废废物管理条条例》2006年年《艾滋病病防治条例例》规章2002年年《消毒管管理办法》》2003年年《医疗卫卫生机构医医疗废物管管理办法》》2004年年《医疗废废物管理行行政处罚办办法（试行行）》2005年年《医疗机机构传染病病预检分诊诊管理办法法》2006年年《医院感感染管理办办法》规范及标准准2001年年医院感染染诊断标准准(试行).2003年年医疗废物物分类目录录.2003年年医疗废物物专用包装装物、容器器标准和警警示标识规规定.2004年年抗菌药物物临床应用用指导原则则.2004年年内镜清洗洗消毒技术术操作规范范（2004年版））2004年年医务人员员艾滋病病病毒职业暴暴露防护工工作指导原原则(试行行).2005年年医疗机构构口腔诊疗疗器械消毒毒技术操作作规范.2005年年血液透析析器复用操操作规范.2008年年卫生部办办公厅关于于加强多重重耐药菌医医院感染控控制工作的的通知.2009年年医院感染染暴发报告告及处置管管理规范.2009年年卫生部发发布的6个个技术标准准医院消毒供供应中心管管理规范.医院消毒供供应中心清清洗消毒及及灭菌技术术操作规范范.医院消毒供供应中心清清洗消毒及及灭菌效果果监测标准准.医务人员手手卫生规范范.医院隔离技技术规范.医院感染监监测规范.《医院手术术部（室））管理规范范（试行））》2010年年《医疗机构构血液透析析室管理规规范》关于加强非非结核分枝枝杆菌医院院感染预防防与控制工工作的通知知卫生部办公公厅关于加加强医疗卫卫生机构医医疗废物监监督管理工工作的通知知《外科手术术部位感染染预防和控控制技术指指南（试行行）》《导管相关关血流感染染预防与控控制技术指指南（试行行）》《导尿管相相关尿路感感染预防与与控制技术术指南（试试行）》2011年年1月《多重耐药药菌感染预预防和控制制技术指南南（试行））》我院按要求求执行国家家的法律法法规，根据据医院情况况制定了相相关的制度度职责和院院感控制措措施。医务人员在在医院感染染管理中的的职责1.严格执执行无菌技术操操作规程和手卫生规范等医院院感染管理理的各项规规章制度。。2.掌握抗抗感染药物物临床合理理应用原则则，做到合理使用。3.掌握医医院感染诊诊断标准。。4.发发现现医医院院感感染染病病例例，，及及时时填填写写医医院院感感染染报报告告卡卡并并留留取取标标本本送送病病原原学学检检验验及及药药敏敏试试验验，，以以便便指指导导病病人人救救治治，，发发现现有有医医院院感感染染流流行行趋趋势势时时，，及及时时报报告告医医院院感感染染管管理理科科，，并并协协助助调调查查。。5.参加加预预防防、、控控制制医医院院感感染染知知识识的的培培训训，，掌掌握握自自我我防防护护知知识识，，正正确确进进行行各各项项技技术术操操作作，，预预防防利利器器刺刺伤伤。。6.在诊诊疗疗护护理理过过程程中中，，发发现现任任何何感感染染的的征征兆兆或或病病例例具具有有传传染染性性征征象象时时，，应应主主动动隔隔离离病病人人，，及及时时收收集集标标本本。。7.保保护护病病人人避避免免暴暴露露于于污污染染环环境境中中或或与与感感染染的的探探视视者者、、工工作作人人员员、、其其他他探探视视者者密密切切接接触触。。8.向向病病人人提提供供安安全全、、合合格格的的设设备备、、药药品品、、诊诊疗疗护护理理用用品品。。9.对对使使用用中中的的消消毒毒药药械械，，定定期期进进行行监监测测，，确确保保其其消消毒毒效效果果。。10.执行行医医疗疗废废物物的的分分类类收收集集制制度度，，严严格格落落实实《《医医疗疗废废物物管管理理条条例例》。。11.严格格执执行行标标准准预预防防并并指指导导病病人人、、探探视视者者采采用用有有效效的的预预防防感感染染传传播播的的防防护护措措施施。。医院院感感染染的的诊诊断断和和报报告告医院院感感染染（nosocomialinfections））－是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染－包包括括：：在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院内内获获得得而而出出院院后后发发生生的的感感染染－不不包包括括：：入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已处处于于潜潜伏伏期期的的感感染染--医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感感染染也也属属医医院院感感染染。什么么是是医医院院感感染染医院院感感染染的的分分类类外源源性性感感染染（exogenousinfections））－又又称称可可预预防防性性感感染染或或交交叉叉感感染染，，病病原原体体来来自自病病人人体体外外。。－预预防防措措施施：：消消毒毒、、灭灭菌菌、、隔隔离离、、屏屏障障护护理理等等。。内源源性性感感染染（endogenousinfections）－又称难预防性性感染或自身身感染，病人人体内的正常常菌通过移位位或活动造成成的感染。－预防措施：：（1）避免扰扰乱破坏病人人的正常防御御机制（2）合理使使用抗生素（3）治疗潜潜在病灶和带带菌状态（4）采取保保护性隔离和和选择性去污污染措施医院感染病例例的诊断依据据详细的病史（（既往史、现现病史）疾病发展过程程的记录实验室及影像像学检查结果果易感因素流行病学资料料入院至发病时时间该感染平均潜潜伏期判断医院感染染的原则－时间：有潜伏伏期的:住院院日>潜伏期期无潜伏期的:>48小小时－部位：不同同部位－病原体：新新的病原体－临床表现和和实验室检查查控制医院感染染重要环节手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理理使用传染病、耐药药菌、感染病病人监测与控控制污物的正确及及时处理4.医院废物物管理3.抗菌药物物的应用管理理1.手卫生与与感染控制医院感染控制制措施2.消毒灭菌菌与隔离一、手卫生与与感染控制手在NI中是是如何起作用用的？手卫生差可直直接引起NI1867年英英国外科医师师李斯特（ListerJ）研究究发现用石炭炭酸溶液消毒毒医师的双手手，使截肢手手术的病死率率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的的研究发现现产褥热发病病率高的原因因与医师手的的污染有关，，采用漂白粉粉水洗手后，，产妇因产褥褥热而死亡的的病死率由22％降到3％。手卫生可有效效降低NI国外有研究表表明，通过加加强手卫生可可降低30％％的NI。有研究表明30～40％％耐药菌感染染是由于手卫卫生不当所致致。手卫生---国际关注的的最最重重要的感染控控制措施WHO已在2005年10月10日日也正式颁布布了“手卫生生指南。我国有“医务人员手卫卫生规范”。什么是手卫生生？洗手：医务人员用用肥皂(皂液液)和流动水水洗手，去除除手部皮肤污污垢、碎屑和和部分致病菌菌的过程。卫生手消毒：：医务人员用速速干手消毒剂剂揉搓双手，，以减少手部部暂居菌的过过程。外科手消毒：：外科手术前医医务人员用肥肥皂(皂液)和流动水洗洗手，再用手手消毒剂清除除或者杀灭手手部暂居菌和和减少常居菌菌的过程。使使用的手消毒毒剂可具有持持续抗菌活性性。洗手与卫生手手消毒方法应遵循的原则则当手部有血液液或其他体液液等肉眼可见见的污染时，，应用肥皂(皂液)和流流动水洗手手部没有肉眼眼可见污染时时，宜使用速速干手消毒剂剂消毒双手代代替洗手。重要的手卫生生时刻速干手消毒剂剂使用方法取适量的速干干手消毒剂于于掌心，双手手相互揉搓覆覆盖整个个双手表面。。严格按照医务务人员洗手揉揉搓的步骤进进行揉搓。双手干燥后，，手即达到安安全的要求。。二、消毒灭菌菌与隔离消毒与灭菌消毒：杀灭或或清除传播媒媒介上的病原原微生物，使使其达到无害害化的处理。。灭菌：灭菌是绝对的的，是严格的的消毒，就是杀灭或或清除传播媒媒介上的一切切微生物的处处理。进入人体组织织或无菌器官官的医疗用品品必须达到灭菌要求。各种注射、穿穿刺、采血器器具应当一人一用一灭灭菌。接触皮肤、粘粘膜的器械和和用品必须达达到消毒要求。消毒方法按作作用水平分成成4类灭菌法：杀灭一一切微微生物物物理法法:热力辐辐射微微波等等离子子体化学法法:醛类烷烷化剂剂氧氧化化剂高水平平消毒毒法：：杀灭一一切致致病微微生物物热力电电力辐辐射微微波紫紫外线线含含氯氯剂臭臭氧等等中水平平消毒毒法：杀灭灭除芽芽胞外外致病病微生生物；；超声波波、碘碘类、、醇类类、酚酚类.低水平平消毒毒法：杀灭灭细菌菌繁殖殖体亲亲脂脂病毒毒；单链季季胺盐盐、、双胍胍类等等.医疗用用品危危险性性分类类（斯斯伯尔尔丁分分类法法）高度危危险：：穿破皮皮肤或或粘膜膜而进进入无无菌组组织，，无菌菌体体腔腔，接接触破破损皮皮肤、、粘膜膜的物物品中度危危险：：仅和正正常皮皮肤粘粘膜相相接触触的物物品。。而不不进入入无菌菌体腔腔的物物品。。低度危危险：：仅直接接或间间接和和健康康无损损皮肤肤粘粘膜相相接触触的物物品。。医务人人员的的感染染控制制人员要要求：：1.上上班时时应着着装整整洁（（清洁洁、平平整、、合身身），，不留留长指指（趾趾）甲甲，不不涂指指（趾趾）甲甲油。。不戴戴首饰饰（戒戒指、、手圈圈、吊吊耳环环）。。2.为为病人人作检检查或或治疗疗前，，应戴戴工作作帽、、口罩罩，清清洁洗洗手。。3.持持续性性治疗疗检查查、护护理病病人时时，每每接触触一位位病人人前后后，用用肥皂皂和流流动水水洗手手，或或用快快速抗抗菌消消毒剂剂揉搓搓手2分钟钟。4.凡凡进入入治疗疗室、、注射射室医医务人人员必必须穿穿戴工工作衣衣、帽帽、口口罩后后方可可进入入;进进入手手术室室新生生儿室室等按按规定定更衣衣。5.所所有工工作人人员在在接诊诊过程程中必必须严严格执执行无无菌操操作规规程并并做好好自我我防护护。环境感感染控控制1.当当地面面无明明显污污染情情况下下，通通常采采用湿湿式清清扫，，用清清水或或清洁洁剂拖拖地，，清除除地面面的污污秽和和部分分病原原微生生物。。2.当当地面面受到到病原原菌污污染时时，用用含有有效氯氯的500mg/L消毒毒液拖拖地或或喷洒洒地面面。空气消消毒紫外线线灯消消毒：：紫外线线照射射对人人的眼眼睛、、皮肤肤有一一定伤伤害，，使用用时眼眼睛不不能直直视，，也不不能直直接照照射人人的皮皮肤.循环风风紫外外线空空气消消毒机机消毒毒:做好记记录与与监测测各类用用品表表面消消毒1.病病房内内桌子子、椅椅子、、床头头柜用用清洁洁的湿湿抹布布檫拭拭。2.当当用品品表面面受到到病原原菌的的污染染时，，必须须进行行严格格的消消毒处处理，，用含含有效效氯250—500mg/L（（0.025—0.05%）消消毒液液擦拭拭或喷喷洒室室内各各种物物品表表面。。3.各诊诊室诊疗疗桌、诊诊疗椅等等每天清清洁，被被血液、、体液污污染后应应及时进进行擦拭拭消毒处处理。4.接触触病人皮皮肤的布布类、诊诊疗巾应应做到一一人一用用一消毒毒一般诊疗疗用品消消毒要求求接触病人人皮肤的的一般诊诊疗用品品如血压压计袖带带、听诊诊器、保保持清洁洁；听诊诊器若有有污染应应在清洁洁的基础础上用75%乙乙醇进行行擦拭消消毒；血压计袖袖带若被被血液、、体液污污染应在在清洁的的基础上上使用含含有效氯氯500mg/L（0.05%）的的消毒液液浸泡30分钟钟后再清清洗干净净，晾干干备用；；腋下体温温表用后后在清洁洁的基础础上用使使用含有有效氯500mg/L30分分钟后再再清洗干干净，擦擦干，清清洁干燥燥保存备备用通过管道道间接与与浅表体体腔粘膜膜接触的的器具清清洁与消消毒方法法：使用用的吸氧氧装置、、雾化吸吸入器、、氧气湿湿化瓶、、氧气面面罩、麻麻醉机的的螺纹管管、胃肠肠减压器器、吸引引器、吸吸引瓶在在清洁的的基础上上，耐高高温的管管道采用用压力蒸蒸汽灭菌菌。不耐耐高温的的部分可可在清洁洁后用含含氯消毒毒剂500mg/L浸浸泡30min后.清清水冲洗洗晾干，，清洁干干燥封闭闭保存备备用。无菌物品品管理1.碘酒酒、酒精精等消毒毒液应密密闭保存存，到出出的碘伏伏或酒精精24小小时有效效，标记记倒出日日期及时时间。每每周更换换两次，，容器每每周灭菌菌两次。。2.取用用无菌物物品时必必须用持持物钳或或持物镊镊，持物物钳或持持物镊应应与容器器配套。。3.无菌菌柜应每每日进行行清洁，，无菌物物品按日日期依次次放入柜柜内，不不得有过过期物品品，所有有无菌物物品均在在有效期期内，过过期物品品应重新新消毒灭灭菌。4.一次次性使用用无菌用用品应除除去中包包装，分分类码放放在无菌菌柜的防防尘良好好的柜内内。无菌技术术无菌技术术的定义义指在医疗疗、护理理操作中中，防止止一切微微生物侵侵入人体体和防止止无菌物物品、无无菌区域域被污染染的操作作技术。。1.医务务人员必必须严格格执行无菌操作作规程，注注射或静静脉穿刺刺前后清洁双手手或速干干手消毒毒液消毒毒。医务人员员的手每每季度监测一次次，细菌总总数不得得超过10cfu/cm2/10cfu/cm2。2.抽出出的药液液、开启启的静脉脉输用无无菌液必须注明启用用时间，，超过2小时不得得使用；；启封抽抽吸的各各种溶媒媒超过24小时不得得使用。。3.注射射时必须须一人一针针一管一一用（包括皮皮试），，用后必必须按相相关规定定将注射射针头放放入锐器器盒内，，同时注注意搞好好个人职职业防护护，防止止被针头头刺伤。。4.皮肤肤消毒面面积不少少于5cm×5cm,用无菌菌棉签浸浸润含有有效碘5000mg/L碘伏伏，直接接涂擦注注射部位位两次，，由内向外缓慢旋转转，待半半干燥即可注射射。识别无菌菌包：有效期、、包装是是否破损损、灭菌菌标识是是否合格格、包内内物品是是否整洁洁隔离预防防接触传播播：如肠肠道感染染、多重重耐药菌菌感染、、皮肤感感染等飞沫传播播：如百百日咳、、白喉、、流感、、病毒性性腮腺炎炎、流行行性脑脊脊髓膜炎炎等空气传播播：如麻麻疹、水水痘、肺肺结核、、SARS等预防原则则：在标准预防防的基础上上，采取取相应的的隔离与预防。隔离标识识（黄色——空气、、粉红色色—飞沫沫、蓝色色—接触触。口诀诀：黄空空粉沫蓝蓝接触））接触传播播感染控制制主要方方法患者应隔隔离治疗疗，限制制活动悬挂隔离离标识接触隔离离患者的的血液、、体液、、分泌物物、排泄泄物等物物质时，，应戴手手套；手手上有伤伤口时应应戴双层层手套摘手套后后，必须须进行洗洗手和/或手消消毒进入隔离离病室，，从事可可能污染染工作服服的操作作时，应应穿隔离离衣接触甲类类传染病病应按要要求穿防防护服空气传播播：感染控制制主要方方法患者应隔隔离治疗疗负压病房房悬挂隔离标识识严格空气气消毒病人条件件允许时时，佩戴戴外科口口罩医务人员员进入患患者病房房时戴帽子、N95口口罩进行可能能产生喷喷溅的诊诊疗操作作时，应应戴护目镜或防护面罩罩，穿防护服接触隔离离患者的的血液、、体液、、分泌物物、排泄泄物等物物质时，，应戴手套飞沫传播播感染控制制主要方方法患者应隔离治疗，限限制活动动悬挂隔离标识识加强通风风，或空空气消毒毒病人条件件允许时时，佩戴戴外科口口罩与患者近近距离（（1m内内）接触触，应戴戴帽子、N95口口罩进行可能能产生喷喷溅的诊诊疗操作作时，应应戴护目镜或防护面罩罩，穿防护服接触隔离离患者的的血