医疗机构及传染病卫生监督知识培训

医疗机构及传染病卫生监督知识培训一、卫生技术人员执业资格二、医疗机构资格三、传染病防治的监督检查一、卫生技术人员执业资格1概念：卫生技术人员--依法取得执业医师资格或执业助理医师资格，经注册取得执业证书。即同时具备医师资格证书和医师执业证书的人员方可认定为卫生技术人员。根据所从事的业务的性质不同，分为医师、护士、药师、检验师及其他技师等类别。医师--依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业医务人员，包括执业医师和执业助理医师。医师和助理医师的区别：（1）助理医师不能单独地开展执业活动（但乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中工作的执业助理医师，可以根据需要，独立从事一般的执业活动，这里主要是指乡镇卫生院和村卫生室，不包括个体诊所）；（2）执业助理医师不得申请个体行医。执业医师，经注册在医疗、预防、保健机构中执业满5年，可以按照国家有关规定申请办理个体行医，经批准后即可行医。医师一经注册，则必须按照注册的执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健业务。（执业类别包括临床、中医、口腔、公共卫生四个类别）乡村医生—指未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的人员。乡村医生执业证书有效期为5年。农村地区“撤村改居”作为城区的组成部分后,原村医疗卫生机构和相关卫生技术人员应按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定进行管理,不再适用《乡村医生从业管理条例》；在“撤村改居”前已经按照《乡村医生从业管理条例》的规定经注册取得执业证书的乡村医生，在执业证书有效期内可在注册的执业地点继续执业；有效期满,不再进行注册。对这部分医生，卫生行政部门应当加强管理，可以鼓励其通过正规医学教育取得符合《执业医师法》规定的医学专业学历，按照《执业医师法》及相关规定参加医师资格考试。护士--是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。*护士执业注册有效期为5年，护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。《护士条例》第二十一条：医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动;（一）未取得护士执业证书的人员（二）为依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。（三）在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。*医师可以从事护理活动，护士不能从事医师活动在计划生育技术服务机构执业的临床医师，其执业范围为计划生育技术服务专业。在医疗机构中执业的临床医师以妇产科专业作为执业范围进行注册的，其范围含计划生育技术服务专业。2.使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的几种情形：（1）使用未取得卫生技术人员资格和职称的人员（实习生、毕业生除外）（2）使用取得医师资格证书但未经注册取得医师执业证书的人员从事医师工作。（3）从事本专业以外诊疗活动的卫生技术人员，如跨专业从事诊疗活动，心电图、B超、放射技师出具诊断报告等.卫政法（2004）163号：（一）出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师；在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构中也可以由经执业注册的执业助理医师出具上述报告。（二）相关专业的医技人员可出具数字、形态描述等客观描述性的检查报告（4）使用医学院校的实习生、试用期内的大学生独立从事诊疗活动的（5）使用未取得《外国医师短期行医许可证的》外籍医师3.罚则：违反《医疗机构管理条例》第28条之规定，根据《医疗机构管理条例》第48条和《医疗机构管理条例实施细则》第81条的规定：任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的,责令其立即改正,并可处以三千元以下的罚款:有下列情形之一的,处以三千元以上五千元以下罚款,并可以吊销《医疗机构执业许可证》:(一)任用两名以上非卫生技术人员从事诊疗活动:(二)任用的非卫生技术人员给患者造成伤害。医疗机构使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动的,按使用非卫生技术人员处理。4.违法主体的认定：（1）.卫政法发2005第357号：医疗机构违反规定安排未取得医师资格的医学专业毕业生独立从事临床工作的，对医疗机构按《医疗机构管理条例》第48条处罚，造成患者损害的，按《医疗事故处理条例》61条处理；未取得医师资格医学专业毕业生擅自在医疗机构独立从事临床工作的，按执业医师法第39条处理，造成患者人身损害的，按《医疗事故处理条例》61条处理。(2）.医疗机构内，执业助理医师擅自独立开展工作，按48条处理，造成人身损害的，按照《医疗事故处理条例》处理，涉嫌犯罪的，按医疗事故罪移送司法，而不是按“非法行医罪”移送司法。（3）卫政法发[2004]178号对于医疗机构聘用取得医师资格但未经医师注册得执业证书的人员从事医师执业活动的，根据《执业医师法》第十四条第二款规定（取得医师资格的人员“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动），对医疗机构按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定处理；对于取得医师资格但未经医师注册取得执业证书而从事医师执业活动的人员，按照《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定处理，在行医过程中造成患者人身损害的，按照《医疗事故处理条例》第六十一条的规定处理。（被依法吊销医师执业证书期间从事诊疗活动的，等同于未取得执业证书，按非法行医罪，不能与有资格未注册的情况等同）二．医疗机构资格1.概念无证行医---是指机构或个人未取得行医的资格证件，从事诊疗活动的行为。在日常监督中对医疗机构执业资格的监督不仅仅是查看是否取得《医疗机构执业许可证》，还应当对许可证的有效性、真实性以及是否在许可证注册点执业等情况加以监督。2.无证行医的几种情形：（1）未取得《医疗机构执业许可证》，擅自从事诊疗活动。如“地下”诊所、药店坐堂行医；美容机构未经许可擅自从事医疗美容手术；非医疗机构擅自从事专项技术服务项目；非医疗机构擅自从事性病及其他诊疗活动。计划生育技术服务机构未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展计划生育技术服务以外的诊疗项目。（2））使用用通过过买卖卖、转转让、、租借借等非非法手手段获获取《《医疗疗机构构执业业许可可证》》开展展诊疗疗活动动的。。（3））使用用伪造造、变变造的的《医医疗机机构执执业许许可证证》开开展诊诊疗活活动的的。（4））医疗疗机构构未经经批准准在登登记的的执业业地点点以外外开展展诊疗疗活动动的。。如医医疗机机构在在整体体迁移移过程程中，，在新新的执执业地地点变变更手手续还还未办办理，，或办办理后后还未未领取取新的的执业业点的的医疗疗机构构许可可证就就擅自自开展展诊疗疗活动动；又又如，，医疗疗机构构未经经卫生生行政政部门门批准准擅自自增加加执业业点和和分支支机构构等，，这些些医疗疗机构构尽管管有合合法的的医疗疗机构构执业业许可可证，，但由由于超超出了了许可可证注注册点点的范范围，，构成成了在在执业业点以以外的的执业业，按按照卫卫政法法的批批复，，按照照《医医疗机机构管管理条条例》》第44条条规定定按无无证行行医予予以处处罚。。（5））非本本医疗疗机构构人员员或者者其他他机构构承包包、承承租医医疗机机构科科室或或者房房屋并并以该该医疗疗机构构名义义开展展诊疗疗活动动的。。这里里处罚罚的主主体是是两个个，如如某人人或某某公司司承包包一家家医疗疗机构构的科科室，，那么么，某某人或或某公公司是是被处处罚主主体，，违法法的事事实就就是无无证行行医，，而被被承包包的医医疗机机构也也是被被处罚罚主体体，违违法的的事实实是转转让、、租借借《医医疗机机构执执业许许可证证》的的行为为。对医疗疗机构构出租租承包包科室室的违违法行行为调调查取取证的的关键键在于于出租租方和和承包包方的的合同同协议议，由由于他他们的的合作作关系系是以以盈利利为目目的，，所以以要调调查他他们之之间的的利益益分配配方式式，承承包方方的资资格和和执业业人员员的执执业资资格、、执业业行为为等都都是调调查取取证的的关键键。（6））有效效期届届满，，不予予延续续的（7））《医医疗机机构执执业许许可证证》被被撤回回、撤撤销、、注销销、吊吊销撤回：：相对对人取取得行行政许许可合合法，，行政政许可可依据据的法法律法法规规规章修修改或或废止止，行行政许许可依依据的的客观观情况况发生生重大大变化化。（（依法法赔偿偿）撤销：：适用用于行行政机机关纠纠正违违法实实施行行政许许可的的情形形，作作出行行政许许可决决定或或相对对人违违法取取得行行政许许可（（行政政机关关违法法）吊销：：被许许可人人有严严重违违法行行为注销：：客观观事实实的出出现，，行政政许可可失效效的情情形：：A医医疗机机构因因合并并;B迁移移出;C除除改、、扩、、迁建建原因因停业业超过过一年年;D受吊吊销《《医疗疗机构构执业业许可可证》》处罚罚;E超过过校验验期经经责令令校验验不校校验的的;F暂缓缓校验验后仍仍不能能通过过校验验，还还在执执业的的。细则第第三十十五条条中规规定：：床床位在在一百百张以以上的的综合合医院院、中中医医医院、、中西西医结结合医医院、、民族族医医医院以以及专专科医医院、、疗养养院、、康复复医院院、妇妇幼保保健院院、急急救中中心、、临床床检验验中心心和专专科疾疾病防防治机机构的的校验验期为为三年年；其其他医医疗机机构的的校验验期为为一年年。第三十七条条医疗机机构有下列列情形之一一的，登记记机关可以以根据情况况，给予一一至六个月月的暂缓校校验期：（（一）不不符合《医医疗机构基基本标准》》；

（二二）限期改改正期间；；

（三））省、自治治区、直辖辖市卫生行行政部门规规定的其他他情形。不设床位的的医疗机构构在暂缓校校验期内不不得执业。。暂缓校验期期满仍不能能通过校验验的，由登登记机关注注销其《医医疗机构执执业许可证证》：校验的期限限第七十八八条对不不按期办理理校验《医医疗机构执执业许可证证》又不停停止诊疗活活动的，责责令其限期期补办校验验手续；在在限期内仍仍不办理校校验的，吊吊销其《医医疗机构执执业许可证证》。3.医疗机机构分类:1.医院院、2.妇妇幼保健院院、3.社社区卫生服服务中心、、社区卫生生服务站4.卫生院院5.疗养养院6.门门诊部7.诊所、卫卫生所、医医务室、中中小学卫生生保健所、、卫生站8.村卫生生室（所））9.专科科疾病防治治院、所、、站10.急救中心心、站11.临床检检验中心12.护理理院（站））13.其其它诊疗机机构。4.罚则：：《医疗机构构管理条例例》第二十十四条任任何单位或或者个人，，未取得《《医疗机构构执业许可可证》，不不得开展诊诊疗活动。。依据《医医疗机构管管理条例》》第四十四四条未取得得《医疗机机构执业许许可证》擅擅自执业的的，由县级级以上人民民政府卫生生行政部门门责令其停停止执业活活动，没收收非法所得得和药品、、器械，并并可以根据据情节处以以1万元以以下的罚款款。又根据《医医疗机构管管理条例实实施细则》》第七十七七条对未未取得《医医疗机构执执业许可证证》擅自执执业的，责责令其停止止执业活动动，没收非非法所得和和药品、器器械，并处处以三千元元以下的罚罚款；有下下列情形之之一的，责责令其停止止执业活动动，没收非非法所得和和药品、器器械，处以以三千元以以上一万元元以下的罚罚款：（（一）因擅擅自执业曾曾受过卫生生行政部门门处罚；（（二）擅擅自执业的的人员为非非卫生技术术专业人员员；

（三三）擅自执执业时间在在三个月以以上；（（四）给患患者造成伤伤害；（（五）使用用假药、劣劣药蒙骗患患者；（（六）以行行医为名骗骗取患者钱钱物；（（七）省、、自治区、、直辖市卫卫生行政部部门规定的的其它情形形。这里的非法所得是指未取得得《医疗机机构执业许许可证》擅擅自执业的的人员或机机构在违法法活动中获获取的包括成本在在内的全部部收入处罚时应仅仅仅扣住罚罚则中的条条款，进行行现场取证证和询问笔笔录，包括括人员资格格、执业活活动时间、、非法收入入、是否给给患者造成成伤害等，，这些相关关证据的收收集对后面面的处罚额额度自由裁裁量提供依依据。5.调查取取证：（1）物证证：药品、、器械、仪仪器、设备备、使用中中和使用后后的耗材。。（2）书证证：A证明明人员身份份资格的：：身份证、、工作证、、毕业证、、职称证、、医师资格格证、执业业证、职工工花名册等等。证明单单位资格的的：医疗机机构执业许许可证、营营业执照、、机构代码码、法人证证书等。B反映诊疗疗活动的医医学文书：：收费票据据、账册、、合同、文文件、宣传传资料。（3）证人人证言------注意被询询问人的年年龄，是否否能承担民民事行为能能力（4）当事事人陈述（5）现场场笔录-------A行医医场所描述述：描述环环境、外观观、方位地地点、室内内布局、可可以与现场场照片等其其他证据相相互印证。。B诊疗行行为描述：：现场患者者（询问笔笔录）、药药品（存放放位置、是是否为假药药劣药）、、器械、医医疗废物、、处方、收收据、门诊诊登记本、、标牌、证证照、广告告宣传等进进行记录（（拍照、登登记保全））。注意不不能有结论论性语言如如现场发现现有一着白白大褂的男男士正在为为谁诊疗∨∨------现场场发现有一一名医师正正在为患者者诊疗×C行医资资质描述：：有无证件件、证件上上显示的内内容。（6）视听听资料--------录音音录像（7）鉴定定结论--------有关关组织出具具的鉴定证证明。6.无证行行医违法主主体的认定定：（1））法人、其其他组织未未经许可组组织开展诊诊疗活动的的，则该法法人、其他他组织为违违法主体，，可按《医医疗机构管管理条例》》予以处罚罚，同时对对其中执业业医师也可可依据《中中华人民共共和国执业业医师法》》予以吊销销其《医师师执业证书书》。(2)公民个个人未经许许可擅自执执业的-----公公民为违法法主体。两两个以上公公民合伙未未经许可行行医的-------合伙人人员均为违违法主体（（3）无医医生执业资资格从事医医生执业活活动的，违违法主体为为行医的公公民个人。。对个体行医医的：（1）若设置置者和行医医者不是同同一个人，，对设置者者按单位无无证，对行行医者按执执业医师法法39条处处罚。（2）若是同同一个人，，适用执业业医师法第第39条（（3）对非非医疗机构构（无证））聘用非卫卫技人员，，按医疗机机构44条条从重处罚罚，不能按按照48条条处罚（48条是有有证单位聘聘用非卫技技）（4））涉及到没没收违法所所得（包括括药品、器器械），是是否需要听听证，看总总价值是否否达到规定定的额度。。（5）若若药店有合合法的药品品经营许可可证，只能能没收其用用于非法行行医的药品品、器械。。三、传染病防防治的监督督检查（一）医疗疗废物的监监督管理1、卫生行行政部门职职责：依法法对医疗废废物的收集集、运送、、贮存、处处置活动中中的疾病防治工工作实施统一监监督管理。。2、监管对对象：医疗疗卫生机构构（医疗机机构、疾病病预防控制制机构、采采供血机构构）其他医医疗废物集集中处置机机构。3、医疗废废物分类：：感染性废废物、病理理性废物、、损伤性废废物、药物物性废物、、化学性废废物（按照照类别分置置于不同的的包装物或或容器内））（1）感染性废物物---------是指携带带病原微生生物具有引引发感染性性疾病传播播危险的医医疗废物，，包括（1）被病人人血液、体体液、排泄泄物污染的的物品（棉棉球、棉签签引流棉条条、纱布及及其各种敷敷料，一次次性使用卫卫生用品、、一次性使使用医疗用用品、一次次性使用医医疗器械、、废弃的被被服等。（（2）传染染病病人产产生的生活活垃圾；（3）病病原体的培培养基、标标本和菌种种、毒种保保存液（4）各种废废弃的医学学标本（5）废弃的的血液、血血清。(2)病理性废废物是指在诊诊疗过程程中产生生的人体体废弃物物和医学学试验动动物尸体体，包括括手术中中产生的的废弃人人体组织织、病理切片片后废弃的的人体组组织、病病理腊块块等；(3)损伤性废废物是指能够够刺伤或或割伤人人体的废废弃的医医用锐器器，包括括医用针针头、缝缝合针、、解剖刀刀、手术术刀、备备皮刀、、手术锯锯、载玻玻片、玻玻璃试管管、玻璃璃安等；；(4)药药物性废废物是指指过期、、淘汰、、变质或或被污染染的废弃弃药品，，包括废废弃的一一般性药药品,，，废弃的的细胞毒性性药物和遗传毒毒性药物物等；如如致癌性性药物、、免疫制制剂、废废弃的疫疫苗、血血液制品品等。(5)化学性废废物是指具有有毒性、、腐蚀性性、易燃燃易爆性性的废弃弃化学物物品，如如废弃的的化学试试剂、化化学消毒毒剂、汞汞血压计计、汞温温度计等等.集中中处置单单位-----应依法法取得经经营许可可证4.检查查的方法法和内容容：（1）.管理制制度的建建立（包包括危险险废物转转移联单单管理制制度）（2）管管理部门门及责任任人员的的设置（（法定代代表人是是否为第第一责任任人）（3）相相关人员员培训与与职业卫卫生防护护（培训训资料、、定期的的健康检检查、免免疫接种种等）（4）医医疗废物物登记与与资料保保存（医医疗废物物的来源源、种类类、数量量、交接接时间、、去向、、交接人人员签字字，保存存期限3年）（5）医医疗废物物的收集集（卫医医发2003---287号号中对分分类、专专用包装装物做了了说明））（6）院院内运送送（7）暂暂时贮存存（远离离医疗区区、食品品加工区区、人员员活动区区及生活活垃圾存存放场所所；设置置明显的的警示标标识；防防渗漏、、防盗、、防雨淋淋、防鼠鼠、防蚊蚊蝇、防防蟑螂及及预防儿儿童接触触；禁烟烟、禁食食。暂存存不超过过2天。。（8）医医疗废物物的处置置（内部部处置、、集中处处置单位位）包装装袋（3／4时时封口））、利器器盒、周周转箱（（桶）、、其基本本要求是是防槮漏漏、防破破裂、防防刺穿、、密封，，外表为为黄色，，并印制制有医疗疗废物警警示标识识和文字字说明。。盛装医医疗废物物的每个个包装物物和容器器外表面面应当有有相应类类别的警警示标识识，每个个包装物物和容器器上应当当系中文文标签，，中文标标签的内内容应当当包括：：医疗废废物产生生单位、、产生日日期、类类别及需需要的特特别说明明。病原体的的培养基基、标本本和菌种种、毒种种保存液液等高危危险废物物，是否否先在产产生地点点进行高高压蒸汽汽灭菌或或者化学学消毒处处理，然然后按照照感染性性废物收收集处理理。传染病人人或疑似似传染病病人产生生的医疗疗废物-----专用用包装袋袋双层生活垃圾圾-------按医医疗废物物处理有传染性性的排泄泄物----------消消毒后排排放医疗卫生生机构是是否将医医疗废物物交给未未取得经经营许可可证的单单位和个个人，是是否填写写和保存存转移联联单。对医疗废废物处置置单位主主要检查查对相关关人员采采取职业业卫生防防护措施施现象。。自行处置置------不具备备集中处处置医疗疗废物条条件的农农村地区区，方可可自行处处置，但但必须做做到：一次性和和容易致致人损伤伤的------消毒毒并作毁毁形处理理能够焚烧烧的，应应及时焚焚烧不能焚烧烧的，消消毒后集集中填埋埋。非法处置置的几种种常见情情形：（（卫生部部门不能能对其进进行处罚罚，应要要求立即即整改。。管辖权权在环保保部门。。）转让、买买卖医疗疗废物邮寄医疗疗废物不合法运运输医疗疗废物注意生活活垃圾混混入医疗疗垃圾和和医疗垃垃圾混入入生活垃垃圾截然然不同，，后者处处罚额度度为5000元元-------三万万用用后的的输液瓶瓶、玻璃璃瓶可不不作为医医疗废物物处理，，（二）传传染病疫疫情报告告及疫情情控制卫卫生监督督概念：医疗机构构-------是指指依据《《医疗机机构管理理条例》》的规定定，经登登记取得得医疗机机构执业业许可证证的机构构医疗卫生生机构------是是指医疗疗保健、、疾病控控制、采采供血机机构及其其与上述述机构业业务活动动相同的的单位。。疫情报告告-----是是指各责责任报告告单位和和个人按按照《中中华人民民共和国国传染病病防治法法》以及及卫生行行政部门门规定的的内容、、程序、、方式、、时限等等进行的的传染病病报告。。责任报告告单位--------各级级各类医医疗机构构、疾病病预防控控制机构构、采供供血机构构均为责责任报告告单位责任疫情情报告人人--------责责任报告告单位执执行职务务的人员员2.卫生生监督检检查要点点与方法法（1）医疗疗机构传传染病疫疫情报告告检查要要点与方方法：检查要点点:A医疗机机构传染染病报告告的组织织和制度度B疫情报报告程序序的检查查方法C.疫情情报告方方式D疫情报报告质量量检查方法法：A医疗机机构传染染病报告告的组织织和制度度:（查阅医医疗机构构制定传传染病疫疫情报告告工作的的相关文文件：(1)是是否设置置负责传传染病疫疫情报告告的部门门、配备备具体工工作人员员，负责责本单位位传染病病疫情汇汇总、核核对、自自查奖惩惩制度。。(2)查查阅医疗疗机构各各有关科科室的门门（急））诊日志志或住院院登记薄薄和传染染病疫情情登记薄薄，现场场核实门门（急））诊或住住院登记记与传染染病登记记是否一一致。(3)现现场检查查医院疫疫情网络络直报情情况（登登陆国家家传染病病信息报报告系统统核实））(4)检检查医疗疗机构对对医护、、检验等等卫生技技术人员员进行有有关传染染病疫情情报告及及突发公公共卫生生事件报报告工作作的培训训，（查查看签到到本、考考试卷、、培训资资料等））(5)对对执行职职务的医医务人员员填写的的传染病病报告卡卡质量进进行检查查（内容容齐全、、项目完完整、时时限及时时。(6)现现场检查查疫情信信息安全全管理（（是否有有专人负负责、为为保护患患者个人人隐私，，无关人人员不得得随意登登陆查看看）B疫情报报告程序序：现场场检查门门诊日志志登记率率是否符符合要求求（）），，打开传传染病信信息报告告系统，，检查该该病例是是否报送送到国家家传染病病信息报报告系统统，（放放射科、、检验科科阳性病病例）是是否按规规定存在在隐瞒、、缓报、、迟报、、谎报等等情况））C疫情报报告方式式：疫情情报告方方式分为为网络直直报和非非网络直直报，现现场检查查时打开开传染病病网络报报告管理理系统，，对报告告的传染染病疫情情进行核核对，对对无条件件实行网网络直报报的医疗疗机构（（登记备备案），，在规定定的时限限内将传传染病报报告卡报报疾控，，疾控再再网报。。D疫情报报告质量量：A检查疫疫情报告告时限是是否符合合规定，，传染病病报告时时限直接接关系到到传染病病的控制制效果，，因此监监督员必必须对各各种传染染病报告告时限熟熟悉，以以便在监监督中发发现缓报报的违法法行为，，现场将将传染病病报告卡卡中填写写的诊断断时间与与网络直直报系统统的时间间进行对对比，不不同的传传染病其其报告时时间不一一样。发发现甲类类、乙类类中的肺肺炭疽、、非典型型性肺炎炎、脊髓髓灰质炎炎、人感感染高致致病性禽禽流感或或疑似病病人，或或者发现现其他传传染病和和不明原原因疾病病暴发时时，未实实行网络络直报的的责任报报告单位位是否于于2小时时内以最最快的通通讯方式式（如电电话、传传真）等等向当地地县级疾疾控机构构报告，，并与2小时内内寄出传传染病报报告卡----------2小时时内上报报；其它它24小小时上报报。B检查传传染病疫疫情报告告的订正正情况（（发现报报告病例例诊断变变更、死死亡要及及时订正正）C检查传传染病疫疫情报告告相关资资料保存存情况的的检查方方法（医医疗机构构的传染染病报告告卡及传传染病报报告记录录应保存存3年，，不具备备网络直直报条件件的医疗疗机构，，其传染染病报告告卡由收收卡单位位保存，，原报告告单位必必须进行行登记备备案。（2）医医疗机构构疫情控控制卫生生监督检检查要点点和方法法：检查要点点：A疫情控控制的工工作制度度B传染病病病人或或疑似传传染病病病人的隔隔离措施施C受污染染的场所所和物品品的消毒毒措施D医疗救救治情况况E其它（（如流行行病学调调查和标标本采集集情况））检查方法法：A查阅该该单位的的传染病病预防控控制工作作计划和和责任区区域内传传染病预预防控制制计划、、工作等等相关资资料（有有计划、、有总结结、资料料齐全、、保存完完好）B查阅传传染病预预检分诊诊制度、、应急处处置预案案等管理理文件，，查阅设设置传染染病疫情情应急处处置队伍伍的文件件（是否否有组织织、有队队伍、人人员配备备是否齐齐全、设设备、药药品是否否到位C现场检检查感染染性疾病病科、预预检分诊诊点的设设置情况况，预检检分诊的的落实情情况，以以及医疗疗卫生技技术人员员、就诊诊病人防防护措施施的落实实情况，，查看科科室的设设置是否否符合规规范要求求，人员员的防护护是否达达到标准准要求。。D现场检查对对传染病病人人、疑似传染染病病人是提提供诊疗服务务的情况（医医疗救护、现现场救援、接接诊治疗）E现场检查对对法定传染病病病人或者疑疑似传染病病病人采取隔离离控制措施的的场所设施、、设备以及使使用记录，检检查对被传染染病病原体污污染的场所、、物品实施消消毒以及对医医疗废物规范范化处置的记记录（3）疾病预防防控制机构传传染病疫情报报告检查要点点与方法：检查要点：A传染病疫情情报告的相关关工作制度及及其执行情况况B疫情数据的的收集、审核核、汇总、上上报C疫情网络报报告系统的运运转情况检查方法：A检查疾控机机构是否建立立传染病疫情情报告制度、、疫情值班制制度、传染病病疫情通报制制度以及各项项工作制度的的落实情况，，查阅制定各各项制度的相相关文件、值值班记录等文文字资料。B检查县级疾疾控机构收到到无网络直报报条件责任报报告单位报送送的传染病报报告卡后，是是否于2小时时内通过网络络系统直报。。（现场检查查传染病登记记与网报是否否一致）C检查疾控机机构是否开展展疫情数据的的收集、审核核、汇总、上上报等。（查查阅传染病疫疫情报表，包包括月报、年年报和疫情分分析资料、重重点传染病的的专题分析资资料、对辖区区内医疗机构构的传染病漏漏报进行调查查的资料等））D现场检查传传染病疫情网网报系统的运运转、连接是是否正常、是是否有网络维维护记录，传传染病疫情报报告卡的网络络录入内容、、时限、审核核是否符合要要求。E检查疫情信信息安全管理理;疾控机构构是否有专人人开展传染病病疫情报告、、疫情数据的的收集、审核核、汇总和上上报工作，无无关人员不得得进入传染病病信息报告系系统，防止传传染病疫情信信息泄露，保保护患者的隐隐私（查阅传传染病疫情报报告人员的工工作制度、工工作职责等资资料。）（4）疾控机机构疫情控制制卫生监督的的检查要点和和方法检查要点：A传染病监测测工作制度、、计划和方案案B流行行病学调查C疫点、疫区区消毒D密密切接触者医医学观察E控制方案F对下级的的指导检查要点：A现场查阅传传染病监测制制度，本辖区区内的传染病病监测计划和和工作方案，，以及传染病病监测信息收收集、分析和和报告等文字字资料。B查阅传染病病疫情调查处处置技术方案案和预案，以以及传染病疫疫情调查处理理的记录和报报告等。C查看疫情调调查处置的工工作记录和相相关资料D查看疫情控控制时开展消消毒杀虫措施施的药械配备备情况E查看对密切切接触者进行行管理的相关关资料和记录录F查看疾控机机构对下级疾疾控机构、医医疗机构及有有关单位的传传染病疫情控控制处理，进进行技术指导导的情况，查查阅相关的文文字资料。3.常见违法法行为查处：：A对医疗机构构违法行为查查处：医疗机构发现现传染病疫情情时，未按照照规定对传染染病病人疑似似传染病病人人提供医疗救救护，现场救救援、接诊、、转诊的或拒拒绝接受转诊诊的，以及未未按照规定对对本单位内被被传染病病原原体污染的场场所、物品以以及医疗废物物实施消毒或或者无害化处处置的，应依依据《传染病病防治法》第第六十九条进进行查处。B对疾控机构构违法行为的的查处：发现传染病疫疫情时，未依依据职责及时时采取措施的的应依据《传传染病防治法法》第六十八八条进行查处处未按规定建立立专门的流行行病学调查队队伍，进行传传染病疫情的的流行病学调调查工作，或或者在接到传传染病疫情报报告后，未按按规定派人进进行现场调查查的，应依据据《突发公共共卫生事件与与传染病疫情情监测信息报报告管理办法法》第三十九九条进行查处处。（三）消毒隔隔离：医疗机构的消消毒是预防控控制医院感染染和医源性感感染的一个重重要环节，对对此要高度度重视，随着着社会的发展展和人民生活活水平的提高高，从最初的的医疗机构的的消毒，逐步步扩展到公共共交通工具、、美容美发用用具、托幼机机构等的消毒毒，今天我们们主要来探讨讨一下医疗机机构的消毒隔隔离问题。1.监管对象象：医疗机构构、从事致病病微生物实验验的单位、公公共场所、托托幼机构、出出租衣物及洗洗涤衣物单位位和个人、殡殡仪馆、流动动人员用工单单位和疫源地地等相关场所所。这里我们主要要针对医疗机机构消毒和卫卫生监督作一一下简要介绍绍：2.对医疗机机构消毒的卫卫生监督包括括：（1）监督医医疗机构消毒毒管理组织和和制度建立情情况（有岗、、有人、有职职责、有制度度）（2）监督医医疗机构消毒毒执行情况，，如医疗用品品、空气、物物体表面和工工作人员手等等的消毒灭菌菌是否符合国国家有关规范范、标准的要要求（3）监督医医疗机构使用用的消毒产品品管理情况，，是否有合法法批准文件，，是否在有效效期内，是否否达到国家卫卫生标准。（4）监督医医疗机构是否否按照规定使使用一次性医医疗器具，用用后是否按照照《医疗废物物管理条例》》要求处理。。（5）监督医医疗机构使用用中的消毒剂剂、消毒器械械的消毒效果果是否符合要要求3.消毒灭菌菌基本程序：：被甲类传染染病病人，以以及肝炎、结结核、艾滋病病、炭疽病等等病人的排泄泄物、分泌物物、血液等污污染的器材和和物品，应先先消毒再清洗洗，于使用前前再按物品危危险性的种类类，选择合理理的消毒、灭灭菌方法进行行消毒或灭菌菌处理。普通通病人用过的的物品，可先先清洗后消毒毒。4.消毒原则则：(1）耐高温温、耐湿度的的物品和器材材，应首选压压力蒸汽灭菌菌；耐高温的的玻璃器材、、油剂类和干干粉类等可选选用干热灭菌菌。(2）不耐热热、不耐湿，，以及贵重物物品，可选择择环氧乙烷或或低温蒸汽甲甲醛气体消毒毒、灭菌。(3）器械的的浸泡灭菌，，应选择对金金属基本无腐腐蚀性的消毒毒剂。(4）选择表表面消毒方法法，应考虑表表面性质，光光滑表面可选选择紫外线消消毒器近距离离照射，或液液体消毒剂擦擦拭；多孔材材料表面可采采用喷雾消毒毒法。5.消毒监测测和效果评价价：（医院必必须对消毒、、灭菌效果定定期进行监测测）▲化学指示物物利用某些化学学物质对某一一杀菌因子的的敏感性，使使其发生颜色色或形态改变变，以指示杀杀菌因子的强强度(或浓度度)和/或作作用时间是否否符合消毒或或灭菌处理要要求的制品。。▲生物物指示示物将适当当载体体染以以一定定量的的特定定微生生物，，用于于指示示消毒毒或灭灭菌效效果的的制品品。（1））压力力蒸汽汽灭菌菌消毒毒：消毒效效果的的监测测包括括工艺艺监测测、化化学监监测、、生物物监测测。工工艺监监测应应每锅锅进行行，并并详细细记录录。化化学监监测应应每包包进行行，手手术包包尚需需进行行中心心部位位的化化学监监测。。预真真空压压力蒸蒸汽灭灭菌器器每天天灭菌菌前进进行B-D试验验（B-D试验验是用用于检检测预预真空空（脉脉动真真空））压力力蒸汽汽灭菌菌器冷冷空气气排出出情况况的试试验，，该试试验是是根据据指示示图颜颜色的的改变变是否否均匀匀来判断灭菌器器在灭灭菌过过程中中是否否有冷冷空气气团残残留））生物物监测测应每每月进进行，，新灭灭菌器器使用用前必必须先先进行行生物物监测测，合合格后后才能能使用用。A生物物学指指标（（用作作压力力蒸汽汽灭菌菌设备备灭菌菌效果果的依依据））。将嗜热热脂肪肪杆菌菌芽胞胞菌片片两个个分别别放入入灭菌菌小纸纸袋内内，置置于标标准试试验包包中心心部位位。A-1灭菌菌柜室室内，，上、、中层层中央央和排排气口口处各各放置置一个个标准准试验验包（（由3件平平纹长长袖手手术衣衣，4块小小手术术巾，，2块块中手手术巾巾，1块大大手术术巾，，30块10cm××10cm、8层纱纱布敷敷料包包裹成成25cm×30cm××30cm大小小）。。手提提压力力蒸汽汽灭菌菌器用用通气气贮物物盒（（22cm×13cm××6cm））代替替标准准试验验包，，盒内内盛满满中试试管，，指示示菌片片放于于中心心部位位两只只灭菌菌试管管内（（试管管口用用灭菌菌牛皮皮纸包包封）），将将盒平平放于于手提提压力力蒸汽汽灭菌菌器底底部。。A-2经一一个灭灭菌周周期后后，在在无菌菌条件件下，，取出出标准准试验验包或或通气气贮物物盒中中的指指示菌菌片，，投入入溴甲甲酚紫紫葡萄萄糖蛋蛋白胨胨水培培养基基中，，56℃培培养48h，观观察培培养基基颜色色变化化。◆结果果判定定及评评价:同次次检测测中，，标准准试验验包或或通气气贮物物盒内内，每每个指指示菌菌片接接种的的溴甲甲酚紫紫蛋白白胨水水培养养基全全部不不变色色，判判定为为灭菌菌合格格。指指示菌菌片之之一接接种的的溴甲甲酚紫紫蛋白白胨水水培养养基由由紫色色变为为黄色色时，，判定定为灭灭菌不不合格格B化学学指标标在物品品包外外用化化学指指示胶胶带，，可作作为物物品是是否经经过灭灭菌的的处理理标志志。在在物品品包内内中心心部位位用化化学指指示剂剂，可可作为为物品品是否否灭菌菌的参参考标标志。。◆结果果判定定及评评价:化学学指示示剂的的颜色色变为为与灭灭菌合合格标标准色色相同同时，，或熔熔化时时作为为灭菌菌合格格的参参考标标准。。（2））紫外外线消消毒：目前前我国国使用用的紫紫外线线消毒毒灯有有下述述几种种：：普通通直管管热阴阴极低低压汞汞紫外外线消消毒灯灯、高高强度度紫外外线消消毒灯灯、低低臭氧氧紫外外线消消毒灯灯高臭臭氧紫紫外线线消毒毒灯等等四种种。紫紫外线线灯强强度监监测有有三种种：日日常监监测、、紫外外线灯灯管照照射强强度监监测和和生物物监测测。1.日日常监监测：：包括括灯管管使用用时间间、累累计照照射时时间和和使用用人签签名2.紫紫外线线灯管管照射射强度度监测测：紫紫外线线强度度照射射指示示卡监监测法法（每每半年年检测测一次次）（1））方法法：开开启紫紫外线线灯5min后后，将将指示示卡置置于置置于紫紫外灯灯下垂垂直距距离1m处处，有有图案案一面面朝上上，照照射1min，，紫外外线照照射后后，观观察指指示卡卡色块块的颜颜色，，将其其与标标准色色块比比较，，读出出照射射强度度。（（2）.注意意事项项测测定时时电压压220V±5V，，温度度20℃～～25℃，，相对对湿度度＜60%，紫紫外线线辐照照计应应在计计量部部门检检定的的有效效期内内使用用；指指示卡卡应取取得卫卫生许许可批批件，，并在在有效效期内内使用用3.生生物物监监测测：：生生物物监监测测必必要要时时进进行行，，经经消消毒毒后后的的物物品品或或空空气气中中的的自自然然菌菌应应减减少少90%以以上上，，人人工工染染菌菌杀杀灭灭率率应应达达到到99.90%；；紫外外线线消消毒毒的的适适用用范范围围及及条条件件(1)紫紫外外线线可可以以杀杀灭灭各各种种微微生生物物，，包包括括细细菌菌繁繁殖殖体体、、芽芽孢孢、、分分枝枝杆杆菌菌、、病病毒毒、、真真菌菌、、立立克克次次体体和和支支原原体体等等，，凡凡被被上上述述微微生生物物污污染染的的表表面面，，水水和和空空气气均均可可采采用用紫紫外外线线消消毒毒。。(2)紫紫外外线线辐辐照照能能量量低低，，穿穿透透力力弱弱，，仅仅能能杀杀灭灭直直接接照照射射到到的的微微生生物物，，因因此此消消毒毒时时必必须须使使消消毒毒部部位位充充分分暴暴露露于于紫紫外外线线。。(3)用用紫紫外外线线消消毒毒纸纸张张、、织织物物等等粗粗糙糙表表面面时时，，要要适适当当延延长长照照射射时时间间，，且且两两面面均均应应受受到到照照射射。。(4)紫紫外外线线消消毒毒的的适适宜宜温温度度范范围围是是20℃℃～～40℃℃，，温温度度过过高高过过低低均均会会影影响响消消毒毒效效果果，，可可适适当当延延长长消消毒毒时时间间，，用用于于空空气气消消毒毒时时，，消消毒毒环环境境的的相相对对湿湿度度低低于于80%为为好好，，否否则则应应适适当当延延长长照照射射时时间间。。(5)用用紫紫外外线线杀杀灭灭被被有有机机物物保保护护的的微微生生物物时时，，应应加加大大照照射射剂剂量量。。空空气气和和水水中中的的悬悬浮浮粒粒子子也也可可影影响响消消毒毒效效果果。。6使使用用方方法法（1））对对物物品品表表面面的的消消毒毒：：1)照照射射方方式式：：最最好好使使用用便便携携式式紫紫外外线线消消毒毒器器近近距距离离移移动动照照射射，，也也可可采采取取紫紫外外灯灯悬悬吊吊式式照照射射。。对对小小件件物物品品可可放放紫紫外外线线消消毒毒箱箱内内照照射射。。2)照照射射剂剂量量和和时时间间：：不不同同种种类类的的微微生生物物对对紫紫外外线线的的敏敏感感性性不不同同，，用用紫紫外外线线消消毒毒时时必必须须使使用用照照射射剂剂量量达达到到杀杀灭灭目目标标微微生生物物所所需需的的照照射射剂剂量量。。（2））对对室室内内空空气气的的消消毒毒：：1））间间接接照照射射法法：：首首选选高高强强度度紫紫外外线线空空气气消消毒毒器器，，不不仅仅消消毒毒效效果果可可靠靠，，而而且且可可在在室室内内有有人人活活动动时时使使用用，，一一般般开开机机消消毒毒30min即即可可达达到到消消毒毒合合格格。。2)直直接接照照射射法法：：在在室室内内无无人人条条件件下下，，可可采采取取紫紫外外线线灯灯悬悬吊吊式式或或移移动动式式直直接接照照射射。。采采用用室室内内悬悬吊吊式式紫紫外外线线消消毒毒时时，，灯灯管管吊吊装装高高度度距距离离地地面面1.8m～～2.2m，，室室内内安安装装紫紫外外线线消消毒毒灯灯（（30ＷＷ紫紫外外灯灯，，在在1.0m处处的的强强度度>70μμW/cm2））的的数数量量为为平平均均每每m3不不少少于于1.5W，，照照射射时时间间不不少少于于30min。。注意意事事项项：：(1)在在使使用用过过程程中中，，应应保保持持紫紫外外线线灯灯表表面面的的清清洁洁，，一一般般每每两两周周用用酒酒精精棉棉球球擦擦拭拭一一次次，，发发现现灯灯管管表表面面有有灰灰尘尘、、油油污污时时，，应应随随时时擦擦拭拭。。(2)用用紫紫外外线线灯灯消消毒毒室室内内空空气气时时，，房房间间内内应应保保持持清清洁洁干干燥燥，，减减少少尘尘埃埃和和水水雾雾，，温温度度低低于于20℃℃或或高高于于40℃℃，，相相对对湿湿度度大大于于60%时时应应适适当当延延长长照照射射时时间间。。(3)用用紫外外线消毒毒物品表表面时，，应使照照射表面面受到紫紫外线的的直接照照射，且且应达到到足够的的照射剂剂量。(4)不不得使使紫外线线光源照照射到人人，以免免引起损损伤。(5)紫紫外线强强度计至至少1年年标定1次。结果判定定：普普通30w直管管型紫外外线灯，，新灯管管的辐照照强度不不得低于于90μμW/cm2；；使用中中紫外线线灯照射射强度不不得低于于70μμW/cm2；；30W高强度度紫外线线新灯的的辐射强强度≥180μμW/cm2为为合格。。（3））一般般诊疗疗用品品的消消毒一般常常规使使用的的诊疗疗用品品有：：体温温表、、听诊诊器、、血压压计袖袖带、、压舌舌板、、开口口器、、舌钳钳子、、吸引引器、、引流流瓶、、胃肠肠减压压器、、氧