医院感染部分重点知识学习

医院感染部份重点知识学习院感科廖秀英重点掌握以下内容1.医院感染管理组织架构、院感小组职责2.医院感染分类、院感防控三要素3.医院感染定义、报告流程4.医院感染暴发定义、上报时限5.标准预防及针刺伤应急处理6.手卫生的定义、洗手指征7.重点环节及防控8.医疗废物管理医院感染管理三级体系（组织架构）决策！审核制度流程、改建布局、审核考核标准、计划、总结，督导院感科对标准、规范的落实情况，定期分析总结。督查！制定及督导制度落实情况，对重点科室、重点环节、危险因素防控进行监测，多重耐药菌防控等。执行！落实职责、制度，季度召开质控小组分析会、每月培训、自查，规范科室感染管理工作记录、落实手卫生等。制度的生命力——关键在执行!

1.体现三级组织架构，发挥其作用，例如：科室质控小组每月学习或讨论、每月质控检查；将存在的问题记录、分析并有整改；科室修定医院感染相关制度及流程；2.院感科督查制度和流程落实情况、并对存在问题提出改进建议，同时对改进情况进行追踪核查。3.院感委员会对修订的制度流程进行核查，对关键性的提案决策。医院感染分类

按病原体来源分

外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染病原体来自于:外环境、其它病人污染的医用设施、医务人员手等外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎植入物相关感染如人工关节相关感染内源性感染包括：菌群失调二重感染细菌移位主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）医院感染分类

按预防的难易度分外源性感染（交叉感染）内源性感染（自身感染）可预防性感染

难以预防性感染什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染（48h后）和在医院内获得、出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。如何报告？发现医院感染或疑似医院感染病例时，主管医生立即通过电子病历感染病例上报系统，填写相关信息并打印，同时告知本科室院感质控医生。填写在科室医院感染管理手册上医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

——选自《院感暴发报告及处置管理规范》2009年10月1日起执行第三章报报告程序第十条医院发现以以下情形时时，应当于12小时内向所在地县县级卫生行行政部门报报告，并同同时向所在在地疾病预预防控制机机构报告。。（一）5例以上疑似似医院感染染暴发；（二）3例以上医院院感染暴发发。第十一条县级卫生行行政部门接接到报告后后，应当于于24小时内逐级上报至至省级卫生生行政部门门。发生医院感感染暴发或或者疑似暴暴发时应如如何处置？？（1）及时上上报院感科；；（2）应当及及时开展现场场流行病学调调查、环境卫卫生学检测以以及有关的标标本采集、病病原学检查等等；（3）及时采采取有效处理理措施，控制制感染源，切切断传播途径径，积极采取取医疗救治，，保证医疗安安全。发生感染暴发发的紧急控制制措施：（1）单间或床边边隔离，明示示标识；（2）病室定时通通风，物体表表面及地面定定时清洁消毒毒；（3）严格执行《医务人员手卫卫生规范》，进行手卫生生；（4）严格执行无无菌技术操作作规范；（5）患者治愈后后或解除隔离离后，要对病病室进行终末末消毒。消毒隔离隔离：采用各各种方法、技技术，防止病病原体从患者者及携带者传传播给他人的的措施。清洁区：医务人员的的值班室、卫卫生间、男女女更衣室、浴浴室及储物间间、配餐间潜在污染区：医护办公室室、治疗室、、护士站、患患者用后的物物品、医疗器器械等的处理理室、内走廊廊污染区：病室、处置置室、污染区区等床单位消毒对患者住院期期间、出院、、转院、死亡亡后所用的床床及床周围物物体表面进行行的清洁与消消毒。多重耐药菌监监测目前我院检出出的多重耐药药菌，需隔离者在报报告单上盖““多重耐药”（1）耐甲氧西林林金黄色葡萄萄球菌（MRSA）（要隔离）（2）耐万古霉素素肠球菌（VRE）（要隔离）（3）单纯产超广广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细细菌（不隔离）（4）产KPC酶（碳青霉烯烯类耐药）的的肠杆菌科细细菌包括肺炎炎克雷伯菌。。（要隔离）（5）多重耐药/泛耐药的铜绿绿假单胞菌（（MDR/PDR-PA（要隔离）（6）多重耐药/泛耐药的鲍曼曼不动杆菌（（MDR-AB）（要隔离）。当患者感染了了多重耐药菌菌时该如何办办？（1）开具长期““接触隔离””医嘱，床旁旁挂蓝色隔离离标识，并通通报全科医务务人员，以防防止耐药菌的的交叉传播；；（2）原则上应单单间隔离，若若条件有限时时应严格实行行床旁隔离，，但放在病室室最内侧，不不宜与留置各各种管道、有有开放伤口或或免疫功能低低下患者安置置在同一房间间；（3）强化医务人人员手卫生管管理。接触患患者前后、接接触患者周围围环境后、摘摘手套后立即即洗手及卫生生手消毒；（4）诊疗物品如如血压计、体体温计、听诊诊器等专用（5）加强诊疗环环境的卫生管管理。（6）合理使用抗抗菌药物（7）护理记录单单和交班本上上有记录标准预防及针针刺伤的应急急处理流程指认定患者的的血液，体液液、分泌物、、排泄物均具具有传染性，，必须进行隔隔离；不论是否有明明显的血迹污污染或是否接接触非完整的的皮肤与黏膜膜，接触上述述物质者，必必须采取防护护措施。操作时病人血血液和体液可可能喷溅时，，必须穿戴：：护目镜口罩手套隔离衣护目镜：防护眼睛面罩：保保护整个面部部皮肤隔离衣医务人员在进进行可能发生生血液、体液液、分泌物或或其他有潜在在传染性物质质喷溅到皮肤肤或衣服上时时，应穿隔离离衣或围裙。。个人防护用品品用于保护医务务人员避免接接触感染性因因子的各种屏屏障用品。包括：口罩、手套、、护目镜、防防护面罩、防防水围裙、隔隔离衣、防护护服等。口罩纱布口罩保护呼吸道免免受有害粉尘尘及灰尘伤害害的防护用品品。外科口罩能阻止血液、、体液和飞溅溅物的传播，，医护人员在在有创操作过过程中佩带。。医用防护口罩罩能阻止经空气气传播的直径径<5μm感染因子或近近距离（<1m）接触经飞飞沫传播的疾疾病而发生感感染的口罩。。口罩的使用范范围●一般诊疗活活动，可佩戴戴纱布口罩或或一次性口罩罩；●手术室工作作或护理免疫疫功能低下患患者、进行体体腔穿刺等操操作时应戴外外科口罩；●接触经空气气传播或近距距离接触经飞飞沫传播的呼呼吸道传染病病患者时，应应戴医用防护护口罩。●纱布口罩应应保持清洁，，每天更换、、清洁与消毒毒，遇污染时时及时更换。。口罩有内外上上下之分吗？？医用口罩内外外面有区别：：蓝色（外层））防水作用；；中间（过滤））隔离作用；；白色（里层））吸湿作用。。医用口罩上下下有区别：上面有一个金金属夹，用于于对鼻翼部的塑塑形，使口罩罩与面部充分贴贴合。口罩使用的注注意事项医用口罩只能能一次性使用用。口罩潮湿后、、受到患者血血液、体液污污染后应及时时更换。一次性口罩使使用4小时后应及时时更换。手术人员着装装进入手术室的的所有人员必必须取下首饰饰，也不能指指甲抛光和戴戴假指甲。进入手术室的的所有人员必必须换刷手衣衣，穿上刷手手衣后仅限在在手术室区域域，不得穿出出手术室。戴帽子，头面面部的所有毛毛发必须遮盖盖。有多篇文文献报道，来来自头发和头头皮的微生物物造成外科切切口感染。戴外科口罩：：口罩完全遮遮住口和鼻。。穿无菌手术衣衣。直接参与与手术的所有有人员必须穿无菌手手术衣，在进进行有血液污污染的高危手术时应穿穿防水手术衣衣或防水围裙裙。适用于：肺结结核、水痘、、麻疹、流行行性出血热等等传染病适用于：百日日咳、白喉、、流行性感冒冒、病毒性腮腮腺等传染病病接触隔离适用于：多重重耐药菌感染染、肠道感染染、皮肤感染染等医务人员锐器器伤应急处理理流程挤血：立即从从近心端向远远心端挤血，，使部分血液液排出；冲洗：流动水水充分冲洗；；待干。消毒：用碘伏伏或酒精消毒毒伤口，然后后包扎伤口；；报告1：科室主任或或护士长；报告2：院感科，填填报职业暴露露登记表、评评估、化验、、注射破伤风风疫苗或乙肝肝免疫球蛋白白等。广州“艾滋惊惊魂”事件再再敲职防警钟钟2003年7月23日，“120”急救车送到广广州中医药大大学第一附属属医院一患者者进行抢救。。6小时抢救中，，病人鲜血喷喷到急诊科医医生的身上、、脸上和眼睛睛里；一名医医生为病人清清理缝合伤口口时，手指被被扎破；麻醉醉科医生带着着受伤的手指指进行麻醉；；手术中医生生的大衣、口口罩都被病人人喷出的鲜血血染湿了。术术前紧急，院院方没有对病病人的血液进进行检查，而而三天后的检检查结果：病人HIV抗体反应呈强强阳性！经CDC复查证实，是是HIV携带者,9名医护人员不不能排除感染染艾滋病的可可能。手卫生手卫生：洗手手、卫生手消消毒、外科手手消毒的总称称。洗手是最简单单、最有效、、最经济的措措施。严格实施正确确的洗手可减减少医院感染染30％。手卫生时间是是关键最重要的：保保证搓手的时时间不少于15秒速干手消毒液液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min不正确的干手手方法手卫生指征（（两前三后））1、接触患者前2、无菌操作前前3、接触患者后后4、接触患者周周围环境后5、体液暴露后后手卫生的5个时刻接触病人、安装氧气面罩罩查体：叩诊、、听诊、量血血压口腔护理穿刺注射气管插管准备无菌器械械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设设备后拔除导管后移除尿布、敷敷料后协助患者翻身身拍背非侵入性检查查如测脉搏、、血压、听诊诊后更换床单调整输液器后后接触床旁桌后后调整心电监护护仪、呼吸机机面板后戴手套不能替代洗手！脱掉手套后应应立即洗手！！！=重点环节医院院感染防控1、呼吸机相关性性肺炎2、血管相关性性感染3、导尿管相关关感染4、手术部位感感染5、皮肤软组织织感染呼吸机相关性性肺炎定义:呼吸机机相关关性肺肺炎（（VAP）是指指机械械通气气（MV）48小时后后至拔拔管后后48小时内内出现现的肺肺炎，，是医医院获获得性性肺炎炎（HAP）的重重要类类型。。临床诊诊断：1.使用机机械通通气48h以上、、撤机机拔管管48h内2.胸片示示肺部部浸润润影或或出现现新的的浸润润阴影影3.查体肺肺部闻闻及湿湿性啰啰音4.血常规规白细细胞＞＞10××109/L5.体温＞＞37.5℃℃以上，，6.呼吸道道分泌泌物可可找到到病原原菌。。√呼吸机机相关关性肺肺炎医医院感感染预预防与与控制制标准准操作作规程程大余县人民医院感染控制项目：重点部位预防与控制感染标准操作规程（SOP）文件名称：呼吸机相关肺炎预防与控制SOP文件编号：02持有部门：医院感染管理科医务科护理部重症监护病房各临床科室修订者：廖秀英审核者：廖秀英核准者：卓连兰修订日期：2015年5月6日审核日期:2015年5月10日核准日期:2015年5月15日执行日期：2015年6月1日版次：01文件页数：共1页文件性质：

普通

限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）呼吸机相关肺炎（VAP）常见和高发于危重病人，一旦出现，将造成脱机困难，住院时间延长，预后较差。1、严格执行手卫生规范，插管前、后，接触呼吸道分泌物、冷凝水后均应洗手。2、湿化瓶、简易呼吸器、面罩、呼吸机螺纹管定期消毒，定期清洗或更换呼吸机的空气过滤器。3、保持病房清洁，定时开窗通风，室内温度在20℃～24℃，相对湿度在40%～60%。限制探视。4、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。5、如无禁忌症，应将床头抬高约30度。6、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。7、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。痰粘稠不易咳出时，应及时吸痰，对昏迷患者无论是否有痰鸣音都应定时吸痰。8、提倡积极使用胰岛素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。9、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP（VAP）。10、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管；11、有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；12、吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生；13、长期使用呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换；14、加强患者营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物，根据细菌培养及药敏试验合理选择抗生素，防止真菌感染。15、每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。16、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。主要参考文献：医院感染预防与控制标准操作规程呼吸机机相关关肺炎炎的要要点1.严格掌掌握上上呼吸吸机适应症症，尽量量考虑虑使用用无创创呼吸吸机，，需要要插管管时尽尽量选选择经经口腔腔插管管，保保持气气管插插管气气囊压压力在在20cmH20以上。。2.对VAP高危患患者使使用0.2%氯已定定口腔护护理，6小时一一次。。3.如无禁禁忌症症，患患者床头抬抬高30°°左右，，减少少返流流误吸吸。4.鼻饲管管理：校正正鼻饲饲管，，固定定牢固固，调调整鼻鼻饲量量，鼻鼻饲管管插入入要深深，过过幽门门应用用肠道道喂养养方法法。5.消化道道有溃溃疡时时，尽尽量不不用抑抑制胃胃酸的的药物物，用用胃粘膜膜保护护剂。6.积极控制低低氧血血症及休克克，对对肺栓栓塞患患者尽尽快溶溶栓治治疗。。7.医务人人员在在吸痰痰护理理，气气管切切开，，插管管时，，严格格手卫生生及无无菌技技术操作（（方法法要正正确））8.呼吸机机管道道及湿湿化罐罐一人人一用用一更更换，，长期期带机机患者者每周周更换换。湿湿化液液使用用无菌菌水，，每天天更换换。保保持积积水杯杯较低低位，，及时时倾倒倒冷凝凝水，，防止止流向向患者者气道道。9.合理使使用抗抗生素素，不不局部部使用用抗生生素。。10.每天评评估，，尽早早拔管管停用用呼吸吸机。。11.定期对对医务务人员员及护护工进进行有有关预预防措措施培培训。。血管相相关性性感染染定义:是指带带有血血管内内导管管或者者拔除除血管管内导导管48小时内内的患患者出出现菌菌血症症或真真菌血血症，，并伴伴有发发热（（>38℃）、寒寒颤或或低血血压等等感染染表现现，除除血管管导管管外没没有其其他明明确的的感染染源。。实验验室微微生物物学检检查显显示：：外周周静脉脉血培培养细细菌或或真菌菌阳性性；或或者从从导管管段和和外周周血培培养出出相同同种类类、相相同药药敏结结果的的致病病菌。。临床诊诊断:符合下下述三三条之之一即即可诊诊断：：1、静脉脉穿刺刺部位位有脓脓液排排出，，或有有弥散散性红红斑（（蜂窝窝组织织炎的的表现现）。。2、沿导导管的的皮下下走行行部位位出现现疼痛痛性弥弥散性性红斑斑并除除外理理化因因素所所致。。3、经血血管介介入性性操作作，发发热>38℃，局部部有压压痛，，无其其它原原因可可解释释。√大余县人民医院感染控制项目：重点部位预防与控制感染标准操作规程（SOP）文件名称：导管相关血流感染预防与控制（CR-BSI）SOP文件编号：01持有部门：医院感染管理科医务科护理部重症监护病房各临床科室修订者：廖秀英审核者：卢祝年核准者：卓连兰修订日期：2015年4月10日审核日期:2015年4月16日核准日期:2015年4月20日执行日期：2015年6月1日版次：01文件页数：共1页文件性质：

普通

限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：一、置管时深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；穿刺点消毒皮肤范围应＞15cm；插管过程中严格遵循无菌操作技术；使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭菌；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；建议选用抗菌定植导管；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布；定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；定期公布CR-BSI的发生率。主要参考文献：卫生部《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》置管使用的的器械械、器具和和辅料料等须须达到到灭菌水平正确消毒穿刺点点皮肤肤患疖肿肿、湿湿疹等等皮肤病病或患感感冒、、流感感等呼吸道道疾病病，以及及携带带或感感染多重耐耐药菌菌的医务务人员员，在在未治治愈前前不应应进行行置管管操作作。置管管时时最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行手卫生洗手并戴手套；破损或污染立即更换；尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精→→碘酒酒→酒酒精；自穿刺刺点由由内向向外以以同心圆圆方式；；消毒范范围大于敷贴；；消毒后后穿刺刺点皮皮肤避免再再次接接触；消毒三次，待干后后再行置置管。。穿刺操操作时时采用用最大大无菌菌屏障障穿刺点点覆盖盖敷贴贴填写更更换时时间、、操作作人姓姓名保持三三通锁锁闭的的清洁洁污染清洁置管后患者洗洗澡或或擦身身时，，注意意保护护导管管，以以防浸浸湿输液管管在输输血、、血制制品、、脂肪肪乳后后24h内或停停止输液后后及时时更换换严格保保证输输注液液体的的无菌对无菌菌操作作不严严的紧紧急置置管，，48h内更换导导管，，选择另另一穿穿刺点点外周及及中心心静脉脉置管管后，，要用用生理理盐水水或肝肝素盐水进进行常常规冲冲管，，预防导导管内内血栓栓形成成每天评评估留置导导管的的必要要性，，尽早拔拔除导管导管不宜常常规更更换，更不不应当当为预预防感感染而而定期更换换怀疑导导管相相关感感染、、患者者出现现静脉脉炎、、导管管故障时，，及时时拔除除，必必要时时进行行导管管尖端端的微生物培养养导管相相关尿尿路感感染定义：：指患者者留置置导尿尿管后后，或或者拔拔除导导尿管管48小时内发生生的泌泌尿系系统感感染。。临床诊诊断：：1、临床床症状状和体体征：：患者者出现现尿频频、尿尿急、、尿痛痛等尿尿路刺刺激症症状，，或者者有下下腹触触痛、、肾区区叩痛痛，伴伴有或或不伴伴有发发热。。2、尿检检WBC数：尿尿检白白细胞胞男性性≥5个/高倍视视野，，女性性≥10个/高倍视视野，，插导导尿管管者应应当结结合尿尿培养养。3、病原菌菌：根据据标本采采集方法法不同，，不同种种类细菌菌标准也也不一样样。∨大余县人民医院感染控制项目：重点部位预防与控制感染标准操作规程（SOP）文件名称：导尿管相关尿路感染预防与控制SOP文件编号：04持有部门：医院感染管理科医务科护理部重症监护病房各临床科室修订者：廖秀英审核者：卢祝年核准者：卓连兰修订日期：2015年4月10日审核日期:2015年4月13日核准日期:2015年4月20日执行日期：2015年6月1日版次：01文件页数：共1页文件性质：

普通

限制（仅限本院范围，未经授权，不得复制）一、插管前1、严格掌握留置导尿管的适应症，应避免不必要的留置导尿。2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16F，女性宜选14F。4、对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。二、插管时1、医务人员要严格按照手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。2、使用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下：（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。3、导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。4、插管过程应严格执行无菌操作，动作应轻柔，避免尿道黏膜损伤。三、插管后1、悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2、保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。3、如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。4、不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。5、疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。6、保持尿道口清洁，日常用0.05%-0.1%的聚维酮碘棉球消毒尿道口1至2次，大便失禁的患者每次便后清洗后消毒。7、患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。8、导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。9、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管，根据细菌培养和药敏结果合理选择抗生素。10、长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11、应每天评价留置导尿管的必要性，尽早排除导尿管。四、其他预防措施1、定期对医务人员进行宣教。主要参考文献：卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》导管相关关尿路感感染防控控要点1、严格掌掌握留置置导尿管管的适应应症，应应避免不不必要的的留置导导尿。2、仔细检检查无菌菌导尿包包，如过过期、外外包装破破损、潮潮湿，不不应使用用3、医务人人员要严严格按照照手卫生生规范，，认真洗洗手后，，戴无菌菌手套实实施导尿尿术。4、使用0.05%-0.1%的聚维酮酮碘棉球球消毒尿尿道口及及其周围围皮肤黏黏膜，每每一个棉棉球不能能重复使使用5、插管过过程应严严格执行行无菌操操作，动动作应轻轻柔，避避免尿道道黏膜损损伤。6、保持尿尿液引流流系统通通畅和完完整，不不应轻易易打开导导尿管与与集尿袋袋的接口口。7、保持尿尿道口清清洁，日日常用0.05%-0.1%的聚维酮酮碘棉球球消毒尿尿道口1至2次，大便便失禁的的患者每每次便后后清洗后后消毒手术部位位感染一、表浅手术术切口感感染仅限于切切口涉及及的皮肤肤和皮下下组织，，感染发发生于术术后30天内。临临床床诊断具具有有下述两两条之一一即可诊诊断。1．表浅切切口有红红、肿、、热、痛痛，或有有脓性分分泌物。。2．临床医医师诊断断的表浅浅切口感感染。病病原原学诊断断临临床诊断断基础上上细菌培培养阳性性。说说明：：1．创口包包括外科科手术切切口和意意外伤害害所致伤伤口，为为避免混混乱，不不用"创口感染染"一词，与与伤口有有关感染染参见皮皮肤软组组织感染染诊断标标准。2．切口缝缝合针眼眼处有轻轻微炎症症和少许许分泌物物不属于于切口感感染。3．切口脂脂肪液化化，液体体清亮，，不属于于切口感感染。二、深部手术术切口感感染无植入物物手术后后30天内、有有植入物物(如人工心心脏瓣膜膜、人造造血管、、机械心心脏、人人工关节节等)术后1年内发生生的与手手术有关关并涉及及切口深深部软组组织(深筋膜和和肌肉)的感染。。临临床诊断断符符合上述述规定，，并具有有下述四四条之一一即可诊诊断。1．从深部部切口引引流出或或穿刺抽抽到脓液液，感染染性手术术后引流流液除外外。2．自然裂裂开或由由外科医医师打开开的切口口，有脓脓性分泌泌物或有有发热≥≥38℃，局部有有疼痛或或压痛。。3．再次手手术探查查、经组组织病理理学或影影像学检检查发现现涉及深深部切口口脓肿或或其它感感染证据据。4．临床医医师诊断断的深部部切口感感染。病病原原学诊断断临临床诊断断基础上上，分泌泌物细菌菌培养阳阳性。手术部位位感染防防控要点点一、手术术前1、择期手手术患者者应尽可可能待手手术部位位以外感感染治愈愈后再行行手术。。2、充分控控制糖尿尿病手术术患者的的血糖水水平，尤尤其避免免术前高高血糖。。3、尽可能能缩短术术前住院院时间。。4、若无禁禁忌症，，术前应应使用抗抗菌皂或或皂液洗洗澡。5、避免不不必要的的备皮，，确需备备皮应术术前即刻刻进行，，尽量使使用不损损伤皮肤肤的方法法或剪毛毛或脱毛毛。6、需要做做肠道准准备的患患者，术术前一天天分次、、足剂量量口服非非吸收性性抗菌药药物即可可。7、有明显显皮肤感感染的工工作人员员，未治治愈前不不宜参加加手术。。8、手术人人员要严严格遵循循《医务人员员外科手手消毒标标准操作作规程》。二、手术术中1、有预防防用药指指征者，，应切皮皮前30分钟或麻麻醉诱导导期静脉脉给药。。手术时时间超过过3小时，或或超过所所用药物物半衷期期的2倍以上，，或失血血量＞1500ml，术中应应追加一一剂。2、手术中中医务人人员应严严格遵循循无菌技技术原则则和手卫卫生规范范。3、手术室室门保持持关闭状状态，环环境表面面清洁，，最大限限度减少少人员数数量和流流动。4、确保手手术使用用的器械械、器具具和物品品应达到到灭菌水水平。5、手套穿穿孔率较较高的手手术，如如部分骨骨科手术术，应戴戴双层手手术。术术中手套套一旦破破损应立立即更换换，6、术前皮皮肤消毒毒，2%氯已定乙乙醇优于于聚维酮酮碘。7、术中应应主动加加温，保保持患者者正常体体温。手手术野冲冲洗应使使用温（（37℃）的无菌菌生理盐盐水。8、需引流流的切口口，首选选闭式引引流，应应远离切切口部位位戳孔引引流，位位置适当当确保充充分引流流。三、手术术后1、接触患患者手术术切口及及更换手手术切口口敷料前前、后应应进行手手卫生。。2、为患者者更换切切口敷料料时，应应严格遵遵守无菌菌技术操操作原则则及换药药原则。。3、术后保保持引流流通畅，，除非必必要，迟迟早拔除除引流管管。医疗废物物分类收收集清单单（2013）类别代表性废物类常见废物感染性废物塑料类废物G1G1.1被患者血液、体液、具有传染性的排泄物污染的废弃的塑料类器具和用品、如一次性输血器、输血袋、透析器、透析管路、介入导管、阴道窥器引流装置、吸痰管、呼吸管路、氧气面罩、雾化器、鼻导管、导尿管、集尿袋等；一次性托盘、一次性口镜；一次性手术衣、一次性手术大中单、一次性帽子、口罩、一次性换药碗、实验室使用的塑料试管、滴管、离心管等G1.2隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的塑料类生活垃圾G1.3使用后的一次性使用无菌医疗器械，如一次性注射器、一次性输液器棉纤维类废物G2G2.1被患者血液、体液、具有传染性的排泄物污染的棉纤维类废弃物如引流条、纱布、绷带、棉球、棉签及其他各种敷料；废弃的污染被服等G2.2隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的棉纤维类生活垃圾其他材质类废物G3G3.1微生物实验室的病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液和容器G3.2其它实验室的血液、体液、分泌物等标本和容器。G3.3废弃的乳胶、橡胶、硅胶、植入物等其它材质的医用器具和用品，如一次性使用灭菌橡胶外科手套、硅橡胶乳房、指关节、眼眶底托、耳廓、内固定钢板等。损伤性废物SS1废弃的金属类锐器，如医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯备皮刀和各种导丝、钢钉等S2废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃试管等S3废弃的其他材质类锐器，如一次性镊子、一次性探针等病理性废物BB1废弃的难以识别的人体组织、器官；B2病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；B3动物组织及尸体；B4胎龄在16周以下的死亡胎儿；B5隔离的传染病病人、疑似传染病病人及病原体不明确病人的胎盘及产妇放弃的胎盘药物性废物YY1批量废弃的一般性药品、细胞毒性药物和遗传毒性药物、疫苗及血液制品Y2过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的少量药品及开启后剩余的少量药物化学性废物HH1批量废弃的化学试剂甲醛、二甲苯等H2批量废弃的消毒剂原液如过氧乙酸、戊二醛等H3使用后的化学试剂，如联苯胺类、甲醛、二甲苯等H4放弃的含重金属物质的器具、物品与药剂含汞血压计、温度计、口腔