医院感染诊断标准月院感

医院感染诊断标准

预防措施

标本采集2015年4月妇产科医院感染定义

医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6．医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染

1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。呼吸系统

一、上呼吸道感染

临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。下呼吸道感染临床诊断：符合下述两条之一即可诊断1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:

⑴发热。

⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。

⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断

临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。

1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。

呼吸机相关性肺炎VAP病原学：革兰氏阴性杆菌占主要，铜绿假单胞菌占第一，其次鲍曼不动杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌等。革兰氏阳性菌：葡萄球菌占首位，金葡菌、肠球菌等。真菌逐步增多。危险因素：年龄>70岁，伴有其他基础疾病；早产儿、低体重儿营养差，气道防御功能下降，容易发生VAP.原有肺部疾病：慢阻肺等，气道黏膜受损，清除机制下降。基础疾病口咽部定植误吸医源性因素人工气道建立机械通气时间留置导管导致误吸、反流药物因素呼吸机管道消毒管理不当呼吸机相关性肺损伤呼吸机相关性肺炎VAP降低口咽部和上消化道定植医院内肺部感染的因素防止口咽部分泌物吸入减少外源性污染

降低保护胃粘膜的特性合理使用抗菌药物分泌物引流和气管导管无菌技术

口腔护理VAP预防措施抬高床头清理呼吸道防治应激性溃疡手卫生物品器械消毒空气环境消毒隔离营养支持严格掌握气管插管或切开适应证

尽早拔管无菌吸痰早期活动痰细菌培养SOP标本的采取：：一、自然咳痰痰的要求1、患者清晨留留取，留取之之前清水漱口口3次，之后用力力咳出2、咳痰困难者者可用雾化（（无菌生理盐盐水）蒸气吸吸入以利痰液液咳出。3、痰液直接吐吐入无菌、干干燥、不渗漏漏、不吸水的的广口带盖容容器中。4、标本量≥1ml，并尽量在使使用抗生素之之前采集标本本。5、幼儿可用手手指轻叩胸骨骨柄上方，以以诱发咳痰。。（二）、气管管穿刺法：仅用于昏迷迷患者，由临临床医师进行行操作。（三）、纤维维支气管镜抽抽吸：常见于肺结结核，在进行行支气管镜检检查时抽取。。（四）、胃液液抽取法：怀疑肺结核核可能将痰液液下咽时、小小儿不配合咳咳痰时采用。标本的运送1、标本采集后后立即送检，，争取20分钟内送达微微生物室。不不能即刻送检检者保存于冰冰箱冷藏，不不能冷冻，不不能超过2h。2、标本验收不不合格者，重重新留取。血管相关性感感染临床诊断：符合下述三三条之一即可可诊断。1.静脉穿刺部位位有脓液排出出，或有弥散散性红斑(蜂窝组织炎的的表现)。2.沿导管的皮下下走行部位出出现疼痛性弥弥散性红斑并并除外理化因因素所致。3.经血管介入性性操作，发热热>38℃，局部有压痛痛，无其它原原因可解释。。病原学诊断：导管尖端培培养和/或血液培养分分离出有意义义的病原微生生物。说明：1.导管管尖培养养其接种方法法应取导管尖尖端5cm，在血平板表表面往返滚动动一次，细菌菌菌数≥15cfu/平板即为阳性性。2.从穿刺部位抽抽血定量培养养，细菌数≥≥100cfu/ml，或细菌菌数数相当于对侧侧同时取血培培养的4－10倍；或对侧同同时取血培养养出同种细菌菌。败血症临床诊断：发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战战，并合并下下列情况之一一：1．有入侵门户户或迁徙病灶灶。2．有全身中毒毒症状而无明明显感染灶。。3．有皮疹或出出血点、肝脾脾肿大、血液液中性粒细胞胞增多伴核左左移，且无其其它原因可以以解释。4．收缩压低于于12kPa(90mmHg)，或较原收缩缩压下降超过过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊断：临床诊断基基础上，符合合下述两条之之一即可诊断断。1．血液培养分分离出病原微微生物。2．血液中检测测到病原体的的抗原物质。。导管相关性感感染感染途径腔外途径：皮皮肤来源（消消毒不彻底））；物品及操操作污染；腔内途径：血血源性感染；；接头污染；；输液感染。。危险因素：患者因素：年年龄>80岁；病病人基础疾病病；导管因素：导导管材质（硅硅胶的好）；；导管类型（（双管感染机机会高于单管管)穿刺部位：危危险由低到高高的顺序：锁锁骨下静脉--颈内静脉脉--股静脉脉。留置时间：有有研究报道，，≤10d感感染率8.3%；≥21d高达66.79%。。附加装置：三三通增加感染染机会。医务人员因素素：无菌操作技术术；置管技术。导管相关性血血液感染因素素手卫生和无菌菌操作合理选择穿刺刺静脉穿刺点的皮肤肤敷料管理导管接头护理理、更换时间间血液感染的预预防措施血管内导管的的材质标准化的无菌菌操作严格掌握适应症输液装置与药药液透析血管造瘘瘘或者血管移植植血培养标本sop采血时机：患者发热期间间越早越好；；最好的使用用抗生素以前前；正在发热热时或发冷发发热前半小时时。采血次数及间间隔：①、立即采血：急性发热性性疾病如脑膜膜炎、细菌性性肺炎，需要要马上抗菌治治疗；急性骨骨髓炎、化脓脓性关节炎需需要紧急手术术的患者；立立即从两臂分分别取2份标本。②、感染性心内膜膜炎患者，24小时内要取血血3次，每次间隔隔不少于30分钟，必要时时次日再做血血培养2次。③、发热原因不明明者两次抽血间间隔时间60分钟；必要时时于24-48小时后再抽血血2次三、采血部位：：①、多次采血血应在不同部部位；②、避免从血血管插管内取取血；③、在不同部部位采血，2次分离出相同同的菌种是确确定病原菌的的有力证据。。四、采血量：：1、成人8-10ml，儿童3-5ml，婴幼儿1-2ml。骨髓培养一一般接种量为为1-2ml。2、新生儿血培养养：外周血液、、不同部位同同时采集2瓶，每瓶不少少于2ml,采用真空无菌菌管。3、特殊的全身身性和局部感感染患者采血血培养的建议议：①、可疑急性性原发性菌血血症、真菌菌菌血症、脑膜膜炎、骨髓炎炎、关节炎或或肺炎，应在在不同部位采采集2-3份血标本。②、不明原因因的发热，如如急性脓肿、、伤寒热、波波浪热，现采采集2-3份血标本，24-36h后估计体温升升高之前（通通常在下午））再采集2份。③、可疑菌血血症或真菌菌菌血症，但血血培养持续阴阴性，应改变变培养方法，，以获得罕见见的微生物。。④、入院前两两周内接受抗抗菌药物治疗疗者，连续3天采集2份，选用可中中和或吸附抗抗菌药物的培培养基。感染性腹泻一、、感感染染性性腹腹泻泻临床床诊诊断断：：符合合下下述述三三条条之之一一即即可可诊诊断断。。1．急急性性腹腹泻泻，，粪粪便便常常规规镜镜检检白白细细胞胞≥≥10个/高倍倍视视野野。。2．急急性性腹腹泻泻，，或或伴伴发发热热、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹痛痛等等。。3．急急性性腹腹泻泻每每天天3次以以上上，，连连续续2天，，或或1天水水样样泻泻5次以以上上。。病原原学学诊诊断断：临临床床诊诊断断基基础础上上，，符符合合下下述述四四条条之之一一即即可可诊诊断断。。1．粪粪便便或或肛肛拭拭子子标标本本培培养养出出肠肠道道病病原原体体。。2．常常规规镜镜检检或或电电镜镜直直接接检检出出肠肠道道病病原原体体3．从从血血液液或或粪粪便便中中检检出出病病原原体体的的抗抗原原或或抗抗体体，，达达到到诊诊断断标标准准4．从从组组织织培培养养的的细细胞胞病病理理变变化化(如毒毒素素测测定定)判定定系系肠肠道道病病原原体体所所致致。。说明明：1．急急性性腹腹泻泻次次数数应应≥≥3次/24小时时。。2．应应排排除除慢慢性性腹腹泻泻的的急急性性发发作作及及非非感感染染性性因因素素如如诊诊断断治治疗疗原原因因、、基基础础疾疾病病、、心心理理紧紧张张等等所所致致的的腹腹泻泻。。胃肠肠道道感感染染临床床诊诊断断：：患者者出出现现发发热热(≥≥38℃℃)、恶恶心心、、呕呕吐吐和和(或)腹痛痛、、腹腹泻泻，，无无其其它它原原因因可可解解释释。。病病原原学学诊诊断断：：临临床床诊诊断断基基础础上上，，符符合合下下述述三三条条之之一一即即可可诊诊断断。。1．从从外外科科手手术术或或内内镜镜取取得得组组织织标标本本或或外外科科引引流流液液培培养养出出病病原原体体。。2．上上述述标标本本革革兰兰染染色色或或氢氢氧氧化化钾钾浮浮载载片片可可见见病病原原体体、、多多核核巨巨细细胞胞。。3．手手术术或或内内镜镜标标本本显显示示感感染染的的组组织织病病理理学学证证据据。。抗菌菌药药物物相相关关性性腹腹泻泻临床床诊诊断断：近近期期曾曾应应用用或或正正在在应应用用抗抗生生素素，，出出现现腹腹泻泻，，可可伴伴大大便便性性状状改改变变如如水水样样便便、、血血便便、、粘粘液液脓脓血血便便或或见见斑斑块块条条索索状状伪伪膜膜，，可可合合并并下下列列情情况况之之一一:

1．发热≥≥38℃。2．腹痛或或腹部压压痛、反反跳痛。。3．周围血血白细胞胞升高。。病原学诊诊断：临床诊诊断基础础上，符符合下述述三条之之一即可可诊断。。1、大便涂涂片有菌菌群失调调或培养养发现有有意义的的优势菌菌群。2．如情况况许可时时作纤维维结肠镜镜检查见见肠壁充充血、水水肿、出出血，或或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪伪膜。3．细菌毒毒素测定定证实。。说明：1．急性腹腹泻次数数≥3次/24小时。2．应排除除慢性肠肠炎急性性发作或或急性胃胃肠道感感染及非非感染性性原因所所致的腹腹泻。胃肠道感感染因素素广谱抗菌菌药物指指征饮食饮水水卫生病原学抗抗菌普不不良反应应确诊者隔隔离胃肠道感感染的预预防措施施感染性腹腹泻患者者隔离手卫生处处置鼻饲操作作规程抵抗力低低下者保保护，减减少危险险因素感染患者者用具消毒毒抗菌药物物相关性性腹泻粪标本的的采集方方法①自然排便便法：自自然排便便后，挑挑取有脓脓血、黏黏液部位位的粪便便2－3克，液状状粪便取取絮状物物盛于无无菌的容容器内或或置于保保存液或或增菌液液中送检检。②直肠拭子子方法：：如不易易获得粪粪便时或或排便困困难的患患者及幼幼儿，可可采取直直肠拭子子方法采采集，取取出后插插入灭菌菌试管内内送检。。泌尿系统统临床诊断断患者出现现尿频、、尿急、、尿痛等等尿路刺刺激症状状，或有有下腹触触痛、肾肾区叩痛痛，伴或或不伴发发热，并并具有下下列情况况之一1．尿检白白细胞男男性≥5个/高倍视野野，女性性≥10个/高倍视野野，插导导尿管患患者应结结合尿培培养。2．临床已已诊断为为泌尿道道感染，，或抗菌菌治疗有有效而认认定的泌泌尿道感感染。泌尿系感感染病原学诊诊断：临床诊断断基础上上，符合合下述四四条之一一即可诊诊断。1．清洁中段段尿或导导尿留取取尿液(非留置导导尿)培养革兰兰阳性球球菌菌数数≥104cfu/ml、革兰阴阴性杆菌菌菌数≥≥105cfu/ml2．耻骨联联合上膀膀胱穿刺留取取尿液培养细细菌菌数数≥103cfu/ml。3．新鲜尿尿液标本本经离心心应用相相差显微微镜检查查(1×400)，在30个视野中中有半数数视野见见到细菌菌。4．无症状状性菌尿尿症：患者虽然然无症状状，但在在近期(通常为1周)有内镜检检查或留留置导尿尿史，尿尿液培养养革兰阳阳性球菌菌浓度≥≥104cfu/ml、革兰阴阴性杆菌菌浓度≥≥105cfu/ml，应视为为泌尿系系统感染染。泌尿系感感染说明：1．非导尿尿或穿刺刺尿液标标本细菌菌培养结结果为两两种或两两种以上上细菌，，需考虑虑污染可可能，建建议重新新留取标标本送检检。2．尿液标标本应及及时接种种。若尿尿液标本本在室温温下放置置超过2小时，即即使其接接种培养养结果细细菌菌数数≥104或105cfu/ml，亦不应应作为诊诊断依据据，应予予重新留留取标本本送检。。3．影像学学、手术术、组织织病理或或其它方方法证实实的、可可定位的的泌尿系系统(如肾、肾肾周围组组织、输输尿管、、膀胱、、尿道)感染，报报告时应应分别标标明。导管相关关性泌尿尿道感染染因素导管通畅畅，不通通则换，，不能冲冲洗密闭导尿尿系统定期更换换导管及集集尿袋消毒尿道道口泌尿道感感染的预预防措施施规范的手手卫生无菌操作作适宜的导导管口径材质质插管后的的预防控控制措施施插管时的预预防控制措措施无菌导尿包包尿袋低位放放置密闭的系统统尽早拔除导导管尿培养sop尿细菌培养养指征发热、尿频频、尿急、、脓尿、小小便困难、、耻骨上压压痛等临床床症状。尿常规异常常者。怀疑有泌尿尿系统感染染时。采集方法（一）普通通中段尿采采集（二）留置置导尿尿标标本采集（三）膀胱胱穿刺法（四）肾盂盂尿采集方方法（五）膀胱胱镜检、输输尿管插管管或逆行肾肾盂造影时时，收集的的尿液可以以做细菌培培养。采集注意事事项：1、需在抗菌菌素使用以以前采集或或停用抗生生素5天之后留取取尿标本；；不加防腐腐剂；2、尿液在膀膀胱内停留留6-8h以上。3、采集的尿尿液标本放放入无菌容容器中立即即送检，超超过2h重新采集；；标本不能能立即送检检者，暂存存４℃冰箱箱；但不得得超过6h。4、严格无菌菌操作，避避免污染；；5、不可从集集尿袋下端端管口留取取标本。6、放标本的的容器必须须防漏，禁禁止将渗漏漏的标本送送往实验室室。结果判断1、正常人人体内膀胱胱中的尿液液是无菌的的。2、中段尿尿以晨起第第一次尿液液为主，其其革兰阴性性杆菌浓度度大于10５cfu／ｍｍｌ，革兰兰阳性球菌菌大于10４cfu／ｍｍｌ可认为为是感染的的病原菌，，反之污染染菌可能性性大。真菌菌浓度大于于103～4/ml可认认为感染菌菌。3、已用抗抗菌药或经经导尿管采采集的尿液液，多次尿尿培养为单单一的同种种菌，细菌菌浓度虽未未达到上述述界限，也也可认为是是感染的病病原菌。4、尿培养养显示浓度度超过上述述界限的但但有三种或或三种以上上细菌和真真菌时，应应考虑污染染菌可能。。5、尿培养养中常见病病原菌为大大肠埃希菌菌、肠球菌菌等。表浅手术切切口感染仅限于切口口涉及的皮皮肤和皮下下组织，感感染发生于于术后30天天内，并具有下述两两条之一即即可诊断。。1．表浅切切口有红、、肿、热、、痛或有脓脓性分泌物物2．切口液液体或组织织分泌物培培养出病原原菌。3、外科医医生开放的的切口浅部部感染。病原学诊断断：临床诊断基基础上细菌菌培养阳性性。以下情况不不属于切口口感染：1．针眼脓脓点2．外阴切切开或包皮皮环切或肛肛门周围手手术部门感感染。3．溶痂的的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。。切口深部组组织感染无植入物，，手术后30天内；；有植入物物术后1年年内发生的的累计深部部软组织感感染，并符符合以下条条件之一：：从切口深部部引流或穿穿刺出脓液液，但脓液液不是来自自器官/腔腔隙部分。。深部组织裂裂开或医师师开放的切切口，同时时具有感染染的症状或或体征：发发热、肿胀胀、疼痛检查、手术术探查、病病理学、影影像学检查查发现切口口深部组织织脓肿或其其他感染证证据。皮肤感染临床诊断：：符合下述两两条之一即即可诊断1．皮肤有脓脓性分泌物物、脓疱、、疖肿等2．患者有局局部疼痛或或压痛，局局部红肿或或发热，无无其它原因因解释者。。病原学诊断断：临床诊断断基础上，，符合下述述两条之一一即可诊断断。1．从感染部部位的引流流物或抽吸吸物中培养养出病原体体。2．血液或感感染组织特特异性病原原体抗原检检测阳性。。软组织感染染软组织感染染包括：坏死死性筋膜炎炎、感染性性坏疽、坏坏死性蜂窝窝组织炎、、感染性肌肌炎、淋巴巴结炎及淋淋巴管炎。。临床诊断：：符合下述述三条之一一即可诊断断。1．从感染部部位引流出出脓液。2．外科手术术或组织病病理检查证证实有感染染。3．患者有局局部疼痛或或压痛、局局部红肿或或发热，无无其它原因因解释。病原学诊断断：临床诊诊断基础上上,符合下述两两条之一即即可诊断。。1．血液特异异性病原体体抗原检测测阳性，或或血清IgM抗体效价达达到诊断水水平2．从感染部部位的引流流物或组织织中培养出出病原体。。褥疮感染褥疮感染包包括：褥疮浅表表部和深部部组织感染染。临床诊断：：褥疮局部红红、压痛或或褥疮边缘缘肿胀，并并有脓性分分泌物。病原学诊断断：临床诊断断基础上，，分泌物培培养阳性。。手术切口感染因素正确脱毛方方法手术配合手术切口感感染预防措措施缩短术前住住院时间清洁手术前前0.5～1小时给药手术室温度度保持在22-25℃相对湿度40%-60%手术前的预预防控制措措施预防性使用用抗菌药物物换药无菌操操作冲洗液加热热手术时间＞＞3小时，或失失血>1500ml，可在手术术中给予第第2剂（长半衰期期除外）手术后的预预防控制措措施术前血糖控控制切口护理和和引流工作人员病人准备手术环境器械消毒液液和敷料抗生素应用用手术切口标标本采集sop一、采集指指征：手术切口部部位有红、、肿、热、、痛等感染染征兆，怀怀疑有切口口感染时。。二、采集方方法1、抽吸前用用生理盐水水或75%酒精擦去表表面分泌物物，以避免免污染。2、未溃破脓脓肿用消毒毒液消毒皮皮肤，待消消毒液干燥燥后以无菌菌注射器抽抽取脓液送送检或切开开排脓时用用无菌棉拭拭子采样。。3、采样后速速将试管口口于酒精灯灯火焰上消消毒，插入入拭子塞紧紧送验。三、采集量量：至少采集两两个拭子标标本，一个个用于细菌菌培养，另另一个用于于制备涂片片染色。最最好每天1次，每次采采集≥1ml四、注意事事项标本避免干干燥；厌氧菌标本本避免与空空气接触；；采样前局部部避免使用用抗菌药物物；如使用消消毒液消消毒皮肤肤，须待待其干燥燥后采样样。结果判断断感染的判判定主要要看细菌菌的种类类和数量量，因为为外环境境和皮肤肤定植菌菌也常在在手术切切口或创创面分离离到。对无菌部部位的感感染，从从分泌物物中分离离到细菌菌一般均均有临床床意义。标本送检检的注意意事项1、以棉拭拭子采集集的标本本，宜插插入运送送培养基基内送检检。2、患者局局部已经经使用抗抗生素及及磺胺类类药物，，应在培培养基加加入抗抗抗生素物物质，避避免假阴阴性结果果出现。。创伤出出血，敷敷有药物物在2h以内及烧烧伤12h内均不应应采集标标本。3、采集标标本时应应注意观观察脓液液及分泌泌物的形形状、色色泽、及及有无恶恶臭，为为培养鉴鉴定提供供依据。。（脓液液呈绿色色时可能能有铜绿绿假单胞胞感染，，有恶臭臭时可能能厌氧菌菌感染4、放标本本的容器器必须防防漏，禁禁止将渗渗漏的标标本送往往实验室室。5、严