医院感染诊断标准

医院感染诊断标准

（2001年版）

医院感染定义：

是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

下列情况属于医院感染：1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。如：肺结核的潜伏期一般为1个月，故入院1个月内发生的肺结核不是医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则下列情况属于医院感染：

3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

如：肺炎→败血症，属新的医院感染。但败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿（迁徒灶），不属于医院感染。

下列情况属于医院感染：4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染，仅为创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现，但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎，出现体温升高、炎症吸收延迟等情况，则要考虑为医院内肺炎。5、医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况属于医院感染：6、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。

☆潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。如：肺癌化疗患者住院1周后发生了带状疱疹,是医院感染下列情况不属于医院感染：1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。如：伤口细菌培养阳性，但无红、肿、热、痛炎症表现，考虑为细菌定植，不属医院感染。

2、由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

下列情况不属于医院感染：3、新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4、患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如：慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。

各部位医院感染诊断标准

一、呼吸系统感染

(一)上呼吸道感染(二)下呼吸道感染(三)胸腔感染（一一））上上呼呼吸吸道道感感染染：：临床床诊诊断断：：发热热，，体体温温>38℃℃超过过2天，，并并伴伴有有鼻鼻咽咽、、鼻鼻旁旁窦窦和和扁扁桃桃腺腺等等上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症表表现现。。病原原学学诊诊断断：：临床床诊诊断断基基础础上上，，咽咽分分泌泌物物涂涂片片或或培培养养发发现现有有意意义义的的病病原原微微生生物物。。（（有有荚荚膜膜的的细细菌菌或或酵酵母母样样菌菌））说明明：：必须须排排除除普普通通感感冒冒和和非非感感染染性性病病因因（（如如过过敏敏等等））所所致致的的上上呼呼吸吸道道急急性性炎炎症症。。问题题：：在入入院院1周后后出出现现咽咽喉喉疼疼痛痛、、发发热热，，但但仅仅有有1天超超过过38℃℃，使使用用抗抗菌菌药药物物后后体体温温降降为为正正常常，，是是否否应应报报告告为为上上呼呼吸吸道道感感染染？？美国国CDC诊断断标标准准规规定定，上呼吸吸道感染染须包括括发热、、咽红、、咽痛、、咳嗽、、嗓音嘶嘶哑、咽咽喉有脓脓性分泌泌物，并并包括如如下条件件之一：：特定部部位培养养出病原原体；血血液培养养出病原原体；血血液或呼呼吸道分分泌物抗抗原检测测阳性；；IgM抗体效价价达诊断断水平或或双份血血清IgG呈4倍增加；；医生诊断断为上呼呼吸道感感染。并未强调调超过38℃需2天。（二）下呼吸道道感染临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断1、患者出出现咳嗽嗽、痰粘粘稠，肺肺部出现现湿罗音音，并有有下列情情况之一一:（1）发热。。（2）白细胞胞总数和和(或)嗜中性粒粒细胞比比例增高高。（3）X线显示肺肺部有炎炎性浸润润性病变变。（二）下下呼吸道道感染：：2、慢性气气道疾患患（慢性支支气管炎炎伴或不不伴阻塞塞性肺气气肿、哮哮喘、支支气管扩扩张症））患者稳稳定期(必须在半半个月以以上)继发急性性感染，，并有病病原学改改变或X线胸片显显示与入入院时比比较有明明显改变变或新病病变。复复发复燃燃均不算算医院感感染。病原体培培养：严格筛选选痰标本本（镜检检涂片鳞鳞状上皮皮细胞<10个和白细细胞>25个/低倍视野野），连连续两次次分离出出相同病病原体。。痰细菌定定量培养养病原菌菌数，因因标本来来源不同同其结果果要求各各异。说明：病人同时时有上、、下呼吸吸道感染染仅报告告下呼吸吸道感染染。病变变局限于于气道者者，为医医院感染染气管炎炎或支气气管炎；；出现肺肺实质炎炎症为医医院感染染肺炎（（包括肺肺脓肿）），报告告时分别别标明。。注：不发热，，肺部可可听见罗罗音，要要与心衰衰鉴别。。问题湿罗音是是否必须须？少数数病人没没有呼吸吸道症状状和湿罗罗音，但但是胸片片有肺炎炎表现，，是否判判断为医医院感染染？我国现行肺部部感染诊诊断标准准规定，，临床症状状和肺部部出现湿湿啰音为为必备标标准。然而，美国CDC和IDSA/ATS的指南中中均把胸片有肺肺炎表现现作为肺肺部感染染诊断的的金标准准，临床上上也确实实有部分分患者存存在没有有呼吸道道症状和和体征的的医院获获得性肺肺炎。因因此，将将呼吸道道症状和和湿啰音音作为肺肺部感染染的必备备标准会会导致少少数医院院获得性性肺炎的的漏诊。。3、胸膜腔腔感染：：临床表现现：发热热，胸痛痛。胸水常规规：外观观呈脓性性（渗出出液）或或带臭臭味；；白细胞胞计数≥≥1000×106/L。胸水细菌菌培养或或涂片可可见细菌菌。（1）临近部部位感染染自然扩扩散而来来的胸膜膜腔感染染，如并并发肺炎炎、支气气管胸膜膜瘘、肝肝脓肿等等，不属属医院感感染。（2）结核性性胸膜炎炎并发结结核性脓脓胸不属属医院感感染。（3）肺炎并并发脓胸胸按医院院感染肺肺炎报告告，另加加扩号标标明脓胸胸。说明：二、心血血管系统统（一）心心内膜炎炎

（二二）心肌肌炎或心心包炎（一）侵犯犯心脏瓣瓣膜（包包括人工工心瓣膜膜）的心心内膜膜炎临床诊断断病人至少少有下列列症状或或体征中中的两项且无其它它明确原原因可以以解释：：发热、、新出现现心脏杂杂音或杂杂音发生生变化、、栓塞性性改变、、皮肤异异常表现现（如淤淤斑、出出血、疼疼痛性皮皮下肿块块）、充充血性心心力衰竭竭、心脏脏传导异异常，并并合并有有下列情情况之一一：1．外科手手术或病病理组织织学发现现心脏赘赘生物。。2．超声心心动图发发现赘生生物的证证据。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述三三条之一一即可诊诊断。心心脏脏瓣膜或或赘生物物培养出出病原体体；临床床诊断基基础上，，两次或或多次血血液培养养阳性或或心脏瓣瓣膜革兰兰染色发发现病原原菌。二、心肌肌炎或心心包炎临床诊断断符合下述述两条之之一即可可诊断。。1．病人至至少有下下列症状状或体征征中的两两项且无无其它明明确原因因可以解解释：发发热、胸胸痛、奇奇脉、心心脏扩大大，并合合并有下下列情况况之一：：⑴⑴有心肌肌炎或心心包炎的的异常心心电图改改变。⑵⑵心心脏组织织病理学学检查证证据。⑶⑶影影像学发发现心包包渗出。。二、心肌肌炎或心心包炎病原学诊诊断临床诊断断基础上上，符合合下述两两条之一一即可诊诊断。1．心包组组织培养养出病原原菌或外外科手术术∕针吸吸取物培培养出病病原体。。2．在临床床诊断基基础上，，血中抗抗体阳性性（如流流感嗜血血杆菌、、肺炎球球菌），，并排除除其它部部位感染染。（一）血血管相关关性感染染（二）败败血症（三）输输血相关关感染三、血液液系统感感染符合下列列三条之之一即可可进行临临床诊断断：※静脉穿刺刺部位有有脓液排排出，或或有弥散散性红斑斑。※延导管的的皮下走走行部位位出现疼疼痛性弥弥散性红红斑并除除外理化化因素所所致。※经血管介介入性操操作，发发热>38℃，局部有有压痛，，无其它它原因可可解释。。1、血管管相关性性感染病原学诊诊断：※导管尖端端培养细细菌数≥≥15cfu/平板。※从穿刺部部位抽血血定量培培养，细细菌数≥≥100cfu/ml；或细菌菌数相当当于对侧侧同时取取血培养养的4—10倍;或对侧同同时取血血培养出出同种细细菌。血管相关关性感染染常见的的有败血血症、动动静脉炎炎、皮肤肤软组织织感染。。※病人有发发热，导导管尖端端培养细细菌数≥≥15cfu/平板、、血培养养阳性，，诊断为为败血症症。※动静脉炎炎计入心心血管感感染。※血管局部部软组织织有红肿肿、压痛痛或有脓脓性渗出出物，属属皮肤软软组织感感染。2、脓毒症(败血症):临床诊断断:发热＞38℃或低体温温＜36℃，可伴有有寒战，，并合并并下列情情况之一一：（（1）有入侵侵门户或或迁徙病病灶。（（2）有全身身中毒症症状而无无明显感感染灶。。（（3）有皮疹疹或出血血点、肝肝脾肿大大、血液液中性粒粒细胞增增多伴核核左移，，且无其其它原因因可以解解释。（（4）收缩压压低于12kPa(90mmHg)，或较原原收缩压压下降超超过5.3kPa(40mmHg)。病原学诊诊断:血液培养养分离出出病原微微生物。。说明：※入院时有有经血液液培养证证实的败败血症，，在入院院后血液液培养又又出现新新的非污污染菌，，或医院院败血症症过程中中又出现现新的非非污染菌菌，均属属另一次次医院感感染败血血症。※血液培养养分离出出常见皮皮肤菌，，如类白白喉杆菌菌、肠杆杆菌、凝凝固酶阴阴性葡萄萄球菌、、丙酸杆杆菌等，，需不同同时间采采血，有有两次或或多次培培养阳性性。※血液中发发现有病病原体抗抗原物质质，如流流感嗜血血杆菌、、肺炎链链球菌、、乙种溶溶血性链链球菌，，必须与与症状、、体征相相符，且且与其它它感染部部位无关关。※血培养多多种菌生生长。一一定在排排除污染染后可考考虑复数数菌脓毒毒症。3.输血相关关感染：：常见的有有病毒性性肝炎、、艾滋病病、巨细细胞病毒毒感染、、疟疾、、弓型体体病等。。（一）感感染性腹腹泻（二）胃胃肠道感感染（三）抗抗菌药物物相关性性腹泻（四）病病毒性肝肝炎（五）腹腹(盆)腔内内组组织织感感染染（六六））腹腹水水感感染染四、、腹腹部部和和消消化化系系统统感感染染临床床诊诊断断：：符符合合下下列列3条之之一一即即可可诊诊断断。。※急性性腹腹泻泻每每天天3次以以上上，，连连续续2天，，或或1天水水泻泻5次以以上上者者。。※急性性腹腹泻泻，，便便常常规规镜镜检检白白细细胞胞≥≥10个/高倍倍视视野野。。※急性性腹腹泻泻，，或或伴伴有有发发热热、、恶恶心心、、呕呕吐吐、、腹腹痛痛等等。。1、、感感染染性性腹腹泻泻病原原学学诊诊断断：：常规规镜镜检检、、便便培培养养、、电电镜镜检检出出肠肠道道病病原原体体或或从从血血液液、、粪粪便便中中检检出出病病原原体体的的抗抗原原或或抗抗体体。。说明明：：应排排除除诊诊断断治治疗疗原原因因、、基基础础疾疾病病、、慢慢性性腹腹泻泻的的急急性性发发作作及及非非感感染染性性因因素素所所致致的的腹腹泻泻。。近期期（（指指一一周周内内））曾曾应应用用或或正正在在应应用用抗抗生生素素，，出出现现腹腹泻泻，，可可伴伴有有大大便便性性状状发发生生改改变变，，并并合合并并下下列列情情况况之之一一者者。。发发热热≥≥38℃℃;腹痛痛或或腹腹部部压压痛痛、、反反跳跳痛痛;周围围血血WBC增高高。。病原原学学检检查查：：大便便涂涂片片染染色色球球杆杆比比例例失失调调或或培培养养发发现现有有意意义义的的优优势势菌菌群群；；细细菌菌毒毒素素测测定定证证实实。。2、、抗菌菌药药物物相相关关性性腹腹泻泻3、腹腹（（盆盆））腔腔内内组组织织感感染染包括括胆胆囊囊、、胆胆道道、、肝肝、、脾脾、、胰胰、、腹腹膜膜、、膈膈下下、、盆盆腔腔、、其其它它组组织织或或腔腔隙隙的的急急性性感感染染，，含含持持续续腹腹膜膜透透析析继继发发性性腹腹膜膜炎炎。。临床床诊诊断断:具有有下下列列症症状状、、体体征征中中任任何何两两项项，，无无其其它它原原因因可可以以解解释释，，同同时时有有检检验验、、影影像像学学检检查查的的相相应应异异常常发发现现:发热热>38℃℃;恶心心、、呕呕吐吐;腹痛痛、、腹腹部部压压痛痛或或反反跳跳痛痛或或触触及及包包块块状状物物伴伴触触痛痛;黄疸疸。。病原原学学诊诊断断:在临临床床诊诊断断基基础础上上，，符符合合下下述述两两条条之之一一即即可可诊诊断断。。※经手手术术切切除除、、引引流流管管、、穿穿刺刺吸吸引引或或内内镜镜获获取取的的标标本本检检出出病病原原体体。。※血培培养养阳阳性性，，且且与与局局部部感感染染菌菌相相同同或或与与临临床床相相符符。。说明明：：※应排排除除非非生生物物因因子子引引起起的的炎炎症症反反应应及及慢慢性性感感染染的的急急性性发发作作。。※原发发性性脏脏器器穿穿孔孔所所致致的的感感染染不不计计为为医医院院感感染染。。4、腹腹水水感感染染临床床诊诊断断腹水水原原为为漏漏出出液液，，出出现现下下述述两两条条之之一一即即可可诊诊断断。。1．腹腹水水检检查查变变为为渗渗出出液液。。2．腹腹水水不不易易消消除除，，出出现现腹腹痛痛、、腹腹部部压压痛痛或或反反跳跳痛痛。。腹腹水水常常规规检检查查白白细细胞胞>200×106/L，中性粒粒细胞>25%。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，腹水水细菌培培养阳性性。五、中枢枢神经系系统感染染（一）细细菌性脑脑膜炎、、脑室炎炎（二）颅颅内脓肿肿（三）椎椎管内感感染发热、颅颅高压症症状、脑脑膜刺激激征阳性性、脑脊脊液检查查WBC轻中度增增高，脑脑脊液涂涂片或培培养可见见病原菌菌鉴别：细菌性脑脑膜炎与与创伤性性脑膜炎炎、脑瘤瘤脑膜反反应的区区别要点点是脑脊脊液糖量量的降低低，C-反应蛋白白增高等等。1、细菌菌性脑膜膜炎、脑脑室炎2、颅内脓脓肿（包括脑脑脓肿、、硬膜下下和硬膜膜外脓肿肿等）发发热、、颅高压压症状，，颅内占占位体征征，结合合CT扫描，核核磁共振振等检查查。3、椎管内内感染（包括硬硬脊膜下下和脊髓髓内脓肿肿）：此此类医院院感染不不多见。。六、泌尿尿系统感感染WHO提示：临临床泌泌尿系感感染70-80%与插管有有关1、临床症症状和体体征：患者出现现尿道刺刺激症状状，或有有下腹触触痛，伴伴有或不不伴有发发热。2、尿检WBC数：男性≥5个/高倍视野野，女性性≥10个/高倍视野野。3、病原菌菌：根据标本本采集方方法不同同，不同同种类细细菌标准准也不一一样。说明：※非导尿或或穿刺留留取的尿尿液标本本，细菌菌培养结结果为两两种或两两种以上上细菌，，应考虑虑有污染染可能，，需重新新留标本本送检。。※尿标本应应及时送送检，若若在室温温下放置置超过2小时，即即使培养养结果细细菌数≥≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作作为诊断断依据，，应重新新留取标标本送检检。※影像学、、手术、、组织病病理或其其它方法法证实的的、可定定位的泌泌尿系统统(如肾、肾肾周围组组织、输输尿管、、膀胱、、尿道)感染，报报告时应应分别标标明。七、手术术部位感感染包括表浅手术术切口感感染、深部手术术切口感感染和器官感染染。无植植入物手术，感感染发生生于术后30天内；有植入物物手术（如如人工心心脏瓣膜膜、人造造血管、、人工关关节等）），术后一年年内发生与手手术有关关的深部部软组织织或器官官的感染染。（一）表表浅手术术切口感感染仅限于切切口涉及及的皮肤肤和皮下下组织，，感染发发生于术后30天内。临床诊断断具有下述述两条之之一即可可诊断。。1．表浅切切口有红红、肿、、热、痛痛，或有有脓性分分泌物。。2．临床医医师诊断断的表浅浅切口感感染。病原学诊诊断临床诊断断基础上上细菌培培养阳性性。（二）深部手术术切口感感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心心脏瓣膜膜、人造造血管、、机械心心脏、人人工关节节等)术后1年内发生的与与手术有有关并涉涉及切口口深部软软组织(深筋膜和和肌肉)的感染。。临床诊断断符合上述述规定，，并具有有下述四四条之一一即可诊诊断。1．从深部部切口引引流出或或穿刺抽抽到脓液液，感染染性手术术后引流流液除外外。2．自然裂裂开或由由外科医医师打开开的切口口，有脓脓性分泌泌物或有有发热≥≥38℃，局部有有疼痛或或压痛。。3．再次手手术探查查、经组组织病理理学或影影像学检检查发现现涉及深深部切口口脓肿或或其它感感染证据据。4．临床医医师诊断断的深部部切口感感染。病原学诊诊断临床诊断断基础上上，分泌泌物细菌菌培养阳阳性。（三）器器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与与手术有有关（除除皮肤、、皮下、、深筋膜膜和肌肉肉以外））的器官官或腔隙隙感染。。临床诊断断符合上述述规定，，并具有有下述三三条之一一即可诊诊断。1．引引流流或或穿穿刺刺有有脓脓液液。。2．再再次次手手术术探探查查、、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及及器器官官(或腔腔隙隙)感染染的的证证据据。。3．由由临临床床医医师师诊诊断断的的器器官官(或腔腔隙隙)感染染。。病原原学学诊诊断断临床床诊诊断断基基础础上上，，细细菌菌培培养养阳阳性性。。说明明：：1．创创口口包包括括外科科手手术术切切口口和意外外伤伤害害所所致致伤伤口口，为为避避免免混混乱乱，，不不用用““创创口口感感染染””一一词词，，与与伤伤口口有有关关感感染染参参见见皮皮肤肤软软组组织织感感染染诊诊断断标标准准。。2．切切口口缝缝合合针针眼眼处处有有轻轻微微炎炎症症和和少少许许分分泌泌物物不属属于于切口口感感染染3．切切口口脂脂肪肪液液化化，，液液体体清清亮亮，，不属属于于切口口感感染染。。4.引流流管管口口感感染染不属属于于切口口感感染染，，归归入入皮皮肤肤软软组组织织感感染染5.手术术切切口口浅浅部部和和深深部部均均有有感感染染时时，，仅报报告告深深部部感感染染。6.经切切口口引引流流所所致致器器官官或或腔腔隙隙感感染染，，不不须须再再次次手手术术者者，，应应视为为深深部部切切口口感感染染。问题题急性性化化脓脓性性阑阑尾尾穿穿孔孔术术后后的的切切口口部部位位有有脓脓性性分分泌泌物物是是否否为为医医院院感感染染？？虽然然化化脓脓性性阑阑尾尾穿穿孔孔为为感感染染性性手手术术，，但但其其感感染染部部位位为为腹腹腔腔，，如如果果手手术术后后发发生生切切口口感感染染即即说说明明手手术术过过程程中中存存在在问问题题，，导导致致手手术术部部位位被被腹腹腔腔或或环环境境的的细细菌菌所所污污染染，，故故应划划分分为为医医院院感感染染，这这也也符符合合《医院院感感染染诊诊断断标标准准》中提提到到的的““在在原原来来感感染染基基础础上上出出现现其其他他部部位位新新的的感感染染（（除除外外脓脓毒毒血血症症迁迁徙徙灶灶）），，或或在在原原感感染染已已知知病病原原体体的的基基础础上上又又分分离离出出新新的的病病原原体体（（排排除除污污染染和和原原来来的的混混合合感感染染））的的感感染染。。八、、皮皮肤肤软软组组织织感感染染（一一））皮皮肤肤和和软软组组织织感感染染：：具有有皮皮肤肤软软组组织织感感染染的的临临床床症症状状和和体体征征，，局部部红红、、肿肿、、热热、、疼疼，无无其其他他原原因因解解释释；；从从感感染染部部位位的的引引流流物物或或抽抽吸吸物物中中培养养出出病病原原体体。注意意：：※有细细菌菌定定植植，，无无皮皮肤肤软软组组织织感感染染的的临临床床症症状状和和体体征征，，不不算算医医院院感感染染。。※如果果皮皮肤肤局局部部出出现现红红肿肿或或脓脓性性分分泌泌物物应应归归入入皮皮肤肤软软组组织织感感染染。。（二二））褥褥疮疮感感染染：：单纯纯的的褥褥疮疮不不属属于于医医院院感感染染，，但但褥褥疮疮出出现现局局部部红红、、压压痛痛或或褥褥疮疮边边缘缘肿肿胀胀，，并并有有脓脓性性分分泌泌物物，，分分泌泌物物培培养养阳阳性性，，属属于于医医院院感感染染。。包包括括褥褥疮疮浅浅表表部部和和深深部部组组织织感感染染。。（三三））烧烧伤伤感感染染：：患者者出出现现发发热热、、创创面面有有脓脓性性分分泌泌物物，，焦焦痂痂迅迅速速分分离离，，烧烧伤伤边边缘缘水水肿肿。。说明明：：1、、供供皮皮区区感感染染，，属属烧烧伤伤感感染染。。2、、移移植植的的皮皮肤肤发发生生排排斥斥反反映映并并伴伴有有感感染染的的临临床床表表现现，，应应视视为为医医院院感感染染。。（四）脐炎炎：新生儿脐周周红肿或有有脓性渗出出物。渗出出物涂片可可见脓球。。注意：与脐脐部插管有有关的脐动动、静脉感感染，应归归入心血管管系统感染染。九、生殖道道感染（一）外阴阴切口感染染：经阴道分娩娩，病人外外阴切口感感染发生于于产后2周内。临床诊断符合上述规规定，并有有下述两条条之一即可可诊断。1．外阴切口口有红、肿肿、热、痛痛或有脓性性分泌物。。2．外阴切口口有脓肿。。病原学诊断断临床诊断基基础上，细细菌培养阳阳性。说明：1．外阴切口口感染含会阴切开或会阴裂伤缝缝合术。2．切口缝合合针眼处有有轻微炎症症和少许分分泌物不属外阴切口感感染。下腹疼痛或或触痛、阴阴道分泌物物增多呈脓脓性，病人人可伴有发发热、恶心心或呕吐。。阴道分泌泌物细菌培培养可见病病原菌。说明：1、限于入院48小时后或有宫腔侵侵袭性操作作者。2、自然分娩娩24小时后出院一周内发生者。（二）急性性盆腔炎：：（三）子宫宫内膜炎：发热或寒颤颤、下腹痛痛或压痛，，不规则阴阴道流血或或恶露有臭臭味。刮宫宫内膜病理理检查证实实或分泌物物细菌培养养（+）。说明：1、入院时病病人无羊水水感染，羊羊膜破裂时时间不超过48小时。2、子宫内膜膜炎仅包括括早孕流产产、中孕引引产、分娩娩后一周内的子宫内膜膜感染。医院感染诊诊断和鉴别别诊断中应注意的一一些问题医院感染诊诊断的复杂杂性与社会感染染比较，医医院感染的的诊断相对对困难和复复杂。医院院感染难以以及时诊断断的原因有有以下几点点：（1）感染的病病原菌谱广广，大多为为条件致病病微生物且且是多重耐耐药菌。条条件致病菌菌对正常人人不致病，，临床医师师不熟悉而而未引起重重视。（2）混合感染染机会多，，不易确定定主要病原原菌。医院感染诊诊断的复杂杂性（3）

原发病病的存在和和免疫缺损损，使临床床表现不典典型。①感染易被被原发病和和基础疾病病所掩盖，，如腹腔感感染。②由于病人人的免疫状状态不同，，感染后的的反应各异异。老年人人和新生儿儿、免疫功功能低下和和抗生素应应用。医院感染诊诊断中需注注意的问题题1、应用抗生生素前要及及时留取标标本进行病病原学检查查，病原菌菌检查要多多面性。有有条件医院院应作病原原体的致病病性鉴定。。2、详细进行行临床询问问，体检、、结合实验验室和辅助助检查，必必要时及时时采用某些些损伤性诊诊断措施如如活检、穿穿刺等。医院感染暴发报告及处理理1、医院感染染暴发：是指在医疗疗机构或其其科室的患患者中，短短时间内发发生3例以上同种同源感染病例的的现象。其中同种同源可指易感人人群同时或或先后暴露露于同一感感染来源（（同种医疗疗护理操作作，使用相相同批号的的一次性物物品、同一一批血液/输液制品，，使用同一一种消毒灭灭菌方法的的物品、经经同一医师师或护士治治疗的患者者，同种微微生物感染染怀疑同一一来源等））。一、几个相相关概念一、几个相相关概念2、疑似医院院感染暴发发指在医疗机机构或其科科室的患者者中，短时时间内出现现3例以上临床床征候群相相似、怀疑疑有共同感感染源的感感染病例；；或者3例以上怀疑疑有共同感感染或感染染途径的感感染病例现现象。一、几个相相关概念3、医院感感染流行：：是指某医院院、某科室室医院感染染发病率显显著超过历历年散发发发病率水平平。4、医院感感染流行趋趋势：是指在某某医院、某某科室的医医院感染病病例数增加加快，短期期内不能控控制。二、院内感感染暴发流流行疫情分分级Ⅰ级：在短时间（（1周）内连续续发生5例以上疑似似医院感染暴暴发或3例以上医院感染暴暴发。Ⅱ级：在短时间（（1周）内连续续发生5例以上医院感染暴暴发；由于于院内感染染爆发直接接导致患者者死亡或导导致3人以上人身损害后后果。Ⅲ级：10例以上的院内感染染爆发事件件；发生特特殊病原体体或者新发发病原体的的院内感染染；可能造造成重大公公共影响或或者严重后后果的院内内感染。三、医院感感染流行、、暴发的报报告1、对医院感感染散发病病例，临床床医生填写写《医院感染病病例报告卡卡》，并于24小时内报告至医院院感染管理理科。2、临床微生生物实验室室短期内（（视疾情潜潜伏期而定