胆囊和胆管超声诊断 胆管疾病

0201目录胆管结石胆管癌胆管结石一、肝内胆管结石肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的肝实质损害。临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。胆管结石一、肝内胆管结石(一)声像图表现⒈肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。⒉强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。⒊阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管征”。胆管结石一、肝内胆管结石(一)声像图表现胆管结石二、肝外胆管结石肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。胆管结石二、肝外胆管结石(一)声像图表现⒈肝外胆管扩张，内径大于6mm。⒉扩张的管腔内可见形态稳定的强回声团，其与局部管壁分界清楚。⒊采用胸膝位或脂餐后检查，强回声影发生位置变动，或直接观察到强回声影的移动，为最可靠的诊断依据。（二）超声报告示例超声检查所见：胆总管中上段宽1.2cm，下段内见一大小0.8cm×0.6cm强回声，后方伴声影。左、右肝管宽0.5cm。胆囊9.0cm×4.2cm，内见数个强回声，最大直径为1.0cm。胰腺大小、形态、回声未见异常，胰管未见扩张。超声提示：①胆总管下段结石，肝内外胆管扩张；②胆囊增大，胆囊多发结石胆管结石（三）鉴别诊断1.肝内胆管结石与肝内钙化灶鉴别：肝内胆管结石沿胆管走行分布，周围胆管可见扩张；肝内钙化可出现在肝内任何部位，但以肝周围多见，且不伴周围胆管扩张。2.肝内胆管结石与肝内胆管积气鉴别：后者可呈条状强回声，后方可伴彗星尾征，排列成串，其形态可随时发生改变，多有胆道手术史。

胆管结石胆管癌胆管癌是指肝外胆管癌，不多见，可发生于肝外胆管的任何部位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。胆管癌胆管癌胆管癌是指肝外胆管癌，不多见，可发生于肝外胆管的任何部位，但以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。浸润型可向管壁浸润生长，使管壁增厚变硬、管腔狭窄或阻塞；乳头状型则呈乳头状或结节状向管腔内生长，也可使管腔狭窄或阻塞。临床主要表现为阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。（一）声像图表现⒈浸润型病变管壁不规则增厚，管腔狭窄呈鼠尾状，或出现截断现象。可向周围组织浸润而使局部结构模糊不清。胆管癌（一）声像图表现⒉乳头状或结节型病变管腔内可见高回声或中等回声实质性块状影突入，边缘不规则，无声影，不可移动，与管壁分界不清。⒊阻塞以上的管腔明显扩张。⒋肝门淋巴结肿大或肝内出现转移性病灶。胆管癌（一）声像图表现胆管癌（二）超声报告示例超声检查所见：胆总管下段内见低回声1.5cm×1.5cm，与胆管壁分界不清，胆总管中上段宽2.1cm，左、右肝管宽0.7cm，胆囊10.0cm×4.1cm×4.0cm，壁光滑，内未见异常回声。胰腺大小、形态未见异常，胰管宽0.4cm。肝回声均匀，未见异常回声区。超声提示：①胆总管下段实性占位，胆管癌可能性大；②肝内外胆管扩张，胰管扩张，胆囊增大。胆管癌（三）鉴别诊断1.与胆管结石鉴别：胆管结石在扩张的肝管内可见结石的强回声，后方伴声影，局部管壁连续、整齐，与结石分界清楚。2.与十二指肠乳头癌和胰头癌鉴别：胰头癌可见