血管超声诊断 颈部血管

学习目标1掌握1、血管超声探测方法和正常声像图表现2、从解剖——检查方法——正常声像图表现等系统全方位的认知血管超声探测3、熟知正常声像图表现后，对于异常图像可做出准确的诊断01解剖概要颈部的无名动脉、左颈总动脉及左侧锁骨下动脉发自主动脉弓。无名动脉向上延伸出右颈总动脉及右锁骨下动脉。双侧颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉，该分叉处管径稍膨大，称颈动脉窦部。颈内动脉是正常人大脑组织的主要供血动脉，颅外无分支，分布于眼及颅内脑组织；颈外动脉主要供血于面部和颅顶部软组织。双侧椎动脉分别发自左右锁骨下动脉。颈部静脉有锁骨下静脉，在颈根部横向走形，两侧有纵行的颈内静脉，两者汇合成无名静脉。椎静脉与椎动脉伴行，位于椎动脉前外侧。解剖概要（一）仪器彩色多普勒超声仪。常规采用5-10MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗者，必要时可用2-5MHz凸阵探头或2-3.5MHz扇形(相控阵)探头。（二）检查前准备颈动脉超声检查前一般无须特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。检查方法常用体位是平卧位，头略后仰，充分伸展颈部，检查一侧颈部血管时患者头略偏向对侧，但注意避免过度伸展造成肌肉紧张影响检测结果。常规检查部位通常是在胸骨、锁骨上窝至下颌之间，分别进行横切面及纵切面对颈部血管进行检查。检查方法二维灰阶显像:观察动脉血管结构，测量相关血管内径彩色多普勒血流显像（CDFI）：观察动脉血流充盈情况脉冲多普勒（PW）血流频谱：测量收缩期峰值及舒张末期血流速度，血流方向成像方法在血管横切面上，从血管近侧壁内膜表面至远侧壁内膜表面的垂直距离。测量部位：CCA分叉水平下方1-2cm处；ECA起始部上方1cm处；ICA起始部向上1.5-2.0cm处（避开窦部膨大部）。血管内径测量在颈动脉纵断面上，将观测区图像局部放大，第一层血管内膜强回声线至第二层中层低回声线的垂直距离，取内膜均匀无斑块病变的部位测量。颈动脉内中膜厚度测量将脉冲多普勒的取样门置于所要检测血管中心，调整好取样门、夹角及频谱的大小，观察CCA、ICA、ECA、VA等频谱形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（PSV），舒张末期流速（EDV），计算阻力指数（RI）。血管内血流速度测量02颈动脉正常超声表现与正常值血管壁的三层结构：内中膜测量内膜内表面到中层与外膜交界面的垂直距离。正常值:颈总动脉、颈内动脉IMT＜1.0mm,颈总动脉膨大部＜1.2mm。颈动脉内中膜测量内膜——内皮细胞组成等回声中膜——平滑肌细胞低回声外膜——纤维组织高回声正常颈总动脉的彩色多普勒血流成像受到心动周期的变化及血细胞与血管壁之间的黏滞性的影响。从血管周边至管腔中心呈现由弱到强或由低速到高速或由暗到明亮的色彩变化，符合层流血流动力学特征。颈动脉彩色多普勒将取样门置于所要检测血管中心，调整最佳取样门大小、夹角最小，超声束与血流方向夹角应＜60°颈动脉频谱多普勒颈内外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型正常椎动脉显示为节段性血管腔结构椎动脉血流成像显示节段性血流充盈，呈现低速单一色彩血流。频谱为低阻力型，与颈内动脉相似03颈部血管疾病超声诊断颈动脉粥样硬化病变颈动脉粥样硬化病变是颈动脉缺血性脑血管病变的重要原因之一动脉粥样硬化病变好发的部位以颈动脉分叉处最多见。基本病理改变为颈动脉内-中膜融合增厚（IMT增厚）、硬化斑块的形成、动脉狭窄和（或）闭塞，最后导致脑血流供应障碍。斑块界定与评价IMT及斑块的界定根据斑块形态学特征：规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则；不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部血流充盈缺损，形成“火山口”征。根据斑块声学特征：均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块；不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚，局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块。斑块的评价颈动脉斑块超声诊断颈动脉粥样硬化斑块二维超声：右侧颈总动脉后壁的易损斑块。蓝色箭头示表面纤维帽较薄；红色箭头示斑块内部大的脂质核心部分回声不均，部分接近无回声；白色箭头示基底部回声不一致。易损斑块颈动脉粥样硬化斑块并狭窄超声新技术超声造影（CEUS）报告描述颈动脉内-中膜厚度（IMT），一般超过1mm即诊断内-中膜增厚。描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“厚度mm×长度mm”表示。斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数。超声报告狭窄程度诊断标准狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或＜50%＜125＜40＜2.050%——69%≥125，＜230≥40，＜100≥2.0，＜4.070%——99%≥230≥100≥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号椎动脉狭窄闭塞性病变椎动脉狭窄闭塞性病变好发于椎动脉起始段。主要病因为动脉粥样硬化或多发性大动脉炎等。可产生椎-基底动脉供血不足症状。二维超声：椎动脉内、中膜增厚，内膜粗糙，斑块形成。多见于起始段。彩色及频谱多普勒：管腔狭窄，血流束变细，彩色血流充盈缺损。完全闭塞时管腔内无血流信号。超声表现椎动脉起始段狭窄评价标准狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV起始段/PSV椎间隙段正常或＜50%＜170＜34＜2.550%——69%≥170，＜200≥34，＜60≥2.5，＜4.170%——99%≥200≥60≥4.1闭塞无血流信号无血流信号无血流信号

描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“厚度mm×长度mm”表示。斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。

超声报告小结思路规范操作规范治疗健康体检规律生活不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。针