医疗质量管理-oweroin演示文稿

医疗质量管理与持续改进陕西省人民医院徐永刚

2009年4月3日

概要●医疗质量的概念●医疗质量的重要性●医疗质量管理的方法●医疗质量管理的措施●医疗风险管理

一、医疗质量的概念

传统医疗质量

现代医疗质量传统的医疗质量概念

是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。传统的医疗质量强调三个问题及时性、安全性和有效性规章制度、操作规程和诊疗规范自我评价和控制现代医疗质量的概念

在现有医学知识的基础上，医疗服务提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。现代医疗质量概念同样强调三个问题强调病人的满意医疗质量具有可比性医疗质量更加公开化现代医疗质量与传统医疗质量的区别病人的满意度

同样的两个医院满意度有有区别，医疗质量即有区别。决定医疗质量满意度的因素医疗技术医疗效果医疗费用医疗服务的流程人文关爱医疗服务的环境其它医疗服务医疗质量基本要素医院编制规模

一般而言医院规模越大质量越高人员结构包括人员学历、梯次、知名度等人员素质卫生法规、规章制度、技术标准的贯彻执行情况物资供应、药品、器材设备的完好和先进程度思想作风和医德医风教育医院文化医院地理位置、城乡区别，大、中小城市区别，主管部门区别，交通情况医院绿化环境医院建筑合理程度服务态度，为病人的服务意识强弱医院卫生经济管理医疗质量量其他要要素医院管理理医院公关关市场预测测医疗价格格二、医疗疗质量的的重要性性医疗质量量是医院院生存和和发展的的根本提升医院院整体实实力的需需要打造医院院品牌的的需要医疗质量量成为病病人选择择医院的的重要因因素医疗质量量也成为为医保中中心、商商保中心心、新农农合等社社会保障障机构选选择定点点医疗机机构的重重要因素素老百姓看看病最关关心哪几几个问题题医疗技术术53.1%便捷度41.6%服务态度度29%就诊环境境17.8%医疗服务由由卖方市场场转为买方方市场医疗机构花花大力气提提高医疗质质量想方设法降降低医疗成成本以质量和合合理价格抓抓住医疗市市场以质量打造造品牌防范医疗纠纠纷的发生生当前形势所所需医疗投诉的的分类%三、医疗质质量管理的的方法定义目的原则全面质量管管理临床路径医疗质量管管理定义为提高病人人对医疗技技术、医疗疗服务、医医疗效果和和医疗价格格的满意程程度而进行行的组织和和控制活动动目的提高医疗质质量保障医疗安安全增进效益绩绩效原则战略优先全面系统全过程管理理全员参与持续改进适合医学特特点全面质量管管理TOTALQUALITYMANAGEMENT(TQM)是以医院为为整体，通通过全院所所有工作人人员（包括括管理者、、医生、护护士、医技技人员、后后勤服务人人员等）的的共同努力力，利用各各种方法持持续地改进进医疗服务务的各个环环节质量，，以满足病病人的要求求。全面质量管管理的特点点全面（三全全）全员全部门全过程（事事前、事中中、事后））质量满足病人的的需要管理建立一种可可持续改进进的体系全面质量管管理的原理持续质量改改进（灵魂魂和核心））关注系统与与过程以事实为依依据推动全全面持续的的质量改进进建立一个主主动、热情情、积极的的全员参与与工作的质质量管理氛氛围主动了解病病人的需要要，满足病病人的需要要努力超越病病人的期望望值全面质量管管理的需要要现代医院建建设和发展展的需要现代医院管管理的需要要医疗市场竞竞争的需要要专科建设、、人才竞争争的需要PDCA循环实施Do处理Action计划Plan检查CheckPDCA循环（戴明明环）我们要实施施一项质控控首先就要要制定一项项详细的计计划，然后后根据计划划进行实施施，在实施施过程中不不断进行检检查，发现现问题进行行相应的处处理，最后后对计划进进行修改。。照此反复复进行。PDCA循循环（戴明明环）所谓管理就就是PDCA循环只有PDCA循环才真正正反映了管管理的本质质PDCA循环能适合合一切工作作PDCA循环就是想想、干、查查、改四个字与四四个阶段PDCA循循环的特点点循环往复大循环套小小循环，相相互促进不断循环，，不断提高高PDCA循环原有水平改进新目标再改进再新目标不断改进PDCA环PDCA环PDCA环PDCA循环螺旋式式上升——我们所追求求的管理理理念医疗质量的的各个环节节医院环境挂号诊查收费、检查查、治疗、、取药后勤服务医院饭菜质质量强调对全过过程进行管管理（（事事前——开始——结束）准入制度仪器设备、、消耗品、、药品、人人员、技术术环节监控规章制度、、诊疗常规规、临床路路径■终末质控病案质控、、绩效分析析专门的行政政部门常抓抓不懈要求成立专专门的质量量管理部门门。如质控控科、院感感科，要有有专职的管管理人员。。各业务部部门要有专专门的质量量管理人员员。全员要要形成或者者营造积极极主动的质质量改进氛氛围。临床路径（（CP）CLINICALPATHWAY由医院各种种有背景的的专家，根根据某种疾疾病或某种种手术方法法，制订一一种大家同同意认可的的治疗格式式，让病人人由入院到到出院根据据此格式来来接受治疗疗，并依据据治疗结果果来分析评评估及总结结每个病人人的差异，，以避免下下一个病人人住院时发发生同样的的失误。通通过此种方方式来控制制医疗成本本，提高医医疗质量。。为什么要实实施临床路路径医疗费用居居高不下药品使用有有待规范平均住院日日得不到有有效控制医疗保险付付费制度的的变化医院相互竞竞争的需求求★向实施单病病种费用管管理过渡临床路径的的起源60年代初各国国医疗费突突飞猛涨，，卫生支出出越来越大大。美国60年代人均医医疗费80美元，80年代末达到1710美元，增长了了21倍。1971年美国政府提提出个案管理理概念。1990年，美国的NEWENGLANDMEDICALCENTE率先以护理部部为中心，制制订护理流程程以代替原先先的护理计划划。被证实这这种方法可缩缩短住院天数数、节约护理理费用，又可可达到预期的的治疗效果。。此后该模式式受到了美国国医学界的重重视，许多医医院纷纷效仿仿并不断发展展。1995年，台湾长庚庚医院率先建建立了临床路路径管理系统统，首先用于于TURP，结果发现：：平均住院日日、医疗费用用明显减少。。临床路径的初初衷为实现医疗保保险预付制度度这一预期目目标而采取的的一种保证措措施或者手段段，而事实上上随着临床路路径的应用扩扩展，其目的的已经远远超超过当初的目目的与用途，，已经成为医医院管理者的的有效工具和和疾病诊疗标标准及评估标标准。临床路径的特特点完整性：全员员参与决定、服务、、互动时效性：特定定的时间段入院——出院合作性：多科科协做个案经理人：：即协调人通常是护士长长:负责协调、监监督、评估病病人的治疗进进展，分析病病人资料的变变异。临床路径的构构件范畴：（指路径的的范围和时间））住院者、完整整过程、特殊殊情况、护理理格式：（流程图）时间、诊断与与治疗方式、、优先关系各科室的行为为：咨询、评估、、诊断、治疗疗、护理、教教育问题/结果（预先列列出可能发生生的问题）文件记录：临床路径的发发展步骤祥细的计划和和路径的选择择专家指导小组组讨论、选择择设定临床路径径的目标对员工的培训训和教育实施前半年即即培训全力推行临床床路径模式建立差异记录录与分析系统统及时对临床路路径进行修改改使路径尽可能能趋于合理和和完整临床路径需要要各级领导支支持临床路径的发发展与事实并并非一蹴可及及，而是需要要院领导对临临床路径及方方式与实施步步骤充分了解解并大力支持持。临床路径涉及及到多个科室室的协作，特特别需要可是是领导的全力力支持。计划与路径的的选择通常选择病例例较多或者成成本较高的疾疾病或手术，，尤其是诊断断或者处置不不会导致不良良疗效的疾病病。而且要选选择病患间的的差异对治疗疗过程影响不不大的疾病或或手术。全膝关节置换换术冠状动脉搭桥桥术TURPLC不是所有的病病人都适合临临床路径，也也不是所有的的疾病都能做做临床路径。。如果病患差差异对诊疗过过程影响较大大，则不适合合建立临床路路径。充血性心衰肝硬化是代偿偿期实施临床路径径的团队组成成（（多多元性）决策者：领导导执行者：医生护士辅助科室人员员（检验、影影像等）药师协助者：营养师、炊事事员等临床路径的建建立首先对现有流流程进行评估估，了解导致致流程变异的的原因，并作作为未来临床床路径的参照照制作流程标准准完善流程标准准确定每天要完完成的诊疗与与护理行为，，制定合理的的最短住院日日制定文书格式式临床路径记录录表变异记录表病患教育手册册临床路径文书书格式的制作作要求以时间段作为为设计基础避免重复记录录以勾选为主（（表格病历））确保必要资料料的填入预留空格，增增加其他医嘱嘱栏目，以补补充路径外的的医嘱，不至至于跳出路径径。医护记录同页页临床路径文书书格式的种类类临床路径记录录表以时间、任务务格式排列，，要重点突出出变异记录表病患教育手册册使病人了解住住院期间每一一天将要发生生的事情，使使其认知其医医疗过程，增增加与医护人人员的合作临床路径过程程中的变异病人的变异：：并发症、治治疗无效医护人员的变变异：医嘱开开错、执行医医嘱错误系统的变异：：设备不足或或故障院前变异：急急诊入院、转转院等离开路路径出院变异：出出院后无人照照料、欠费当变异发生时时，一定要记记录原因，只只有正确的变变异资料，才才能使我们不不断完善临床床路径。这些变异可以以影响预期住住院日、费用用、及疗效。。临床路径的实实施临床路径的实实施过程需要要每天持续监监测以发现差差异，如果差差异很小，只只是记录。如如果差异可以以影响路径的的结果，则作作必要的修正正。如果差异异影响整个路路径的结果且且不可被修正正，则应对整整个路径重新新制定。临床路径的修修正临床路径不是是一成不变的的，领导小组组可以根据变变异的分析报报告定期对临临床路径进行行修正。临床路径作为为新的管理模模式的特点医疗服务样式式的转变分部门服务转转为多部门合合作服务团队服务模式式的形成无缝隙过程具有实际操作作性的诊疗标标准严格执行标准准，法规性引入病人参与与机制知情同意配合治疗临床路径的优优点控制费用、降降低成本、提提高医疗质量量提供诊疗过程程的全貌加强科室、医医护、医患的的沟通与协调调增进进医医学学继继续续教教育育可在在不不同同部部门门之之间间或或医医院院之之间间进进行行比比较较临床床路路径径实实施施前前后后结结果果比比较较（（北北京京协协和和医医院院））临床床路路径径实实施施前前后后结结果果比比较较（（北北京京协协和和医医院院））腹腔腔镜镜胆胆囊囊切切除除术术：：平平均均住住院院日日由由9.6天下下降降为为6.6天，，降降幅幅为为31.96%。住住院院费费用用下下降降了了1034.88元，，降降幅幅16.59%。开放放胆胆囊囊切切除除术术：：平平均均住住院院日日由由17.9天下下降降为为12.8天，，降降幅幅为为28.46%。住住院院花花费费降降低低了了7217.41元，，下下降降幅幅度度为为50.88%。阴道道分分娩娩平平均均住住院院日日缩缩短短了了1.9天，，降降幅幅24.68%。住住院院花花费费下下降降了了36.4%。陕西西省省以以前前公公布布的的八八个个单单病病种种子宫宫肌肌瘤瘤剖宫宫产产结石石性性胆胆囊囊炎炎白内内障障脑梗梗死死动脉脉硬硬化化性性心心脏脏病病非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病小儿儿支支气气管管肺肺炎炎已经经公公布布的的单单病病种种内内容容出院院病病人人数数平均均住住院院日日（（天天））平均均住住院院费费用用（（元元））平均均药药品品费费用用（（元元））医疗疗综综合合指指标标公公布布的的内内容容（（22项））序号号医院院名名称称医院院等等级级床位位总总数数门诊诊诊诊疗疗人人次次平均均日日门门诊诊人人次次出院院人人次次平均均月月出出院院人人次次手术术台台次次病床床使使用用率率（（%）病床床周周转转次次数数医疗疗综综合合指指标标公公布布的的内内容容（（22项））平均均住住院院日日（（天天））入出出院院诊诊断断符符合合率率（（%）治疗疗有有效效率率（（%）无菌菌手手术术甲甲级级愈愈合合率率（（%）平均均每每诊诊疗疗人人次次医医疗疗费费（（元元））平均均每每诊诊疗疗人人次次药药品品费费（（元元））平均均每每诊诊疗疗人人次次检检查查费费（（元元））平均均每每一一出出院院者者医医疗疗费费（（元元））平均均每每一一出出院院者者药药品品费费（（元元））平均均每每一一出出院院者者检检查查费费（（元元））出院院者者平平均均每每天天住住院院医医疗疗费费（（元元））卫生生部部公公布布的的四四个个质质量量监监管管病病种种及及两两个个手手术术评评价价标标准准急性性心心肌肌梗梗死死心力力衰衰竭竭社区区获获得得性性肺肺炎炎缺血血性性卒卒中中（（脑脑梗梗死死））髋与与膝膝关关节节置置换换术术冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植术术相关关考考核核内内容容概述ⅩⅩ病的的质量控控制指标标质量控制制指标之之解释与与计算公公式质量指标标评价与与分析流流程四、医疗疗质量管管理的措措施建立医疗疗质量监监控组织织体系建立医疗疗质量监监控信息息体系完善各项项规章制制度制定医疗疗质量考考核方案案实施医疗疗质量监监控建立医疗疗质量监监控组织织体系构建院、、科两级级医疗质质量监控控体系医疗质量量管理委委员会医院质控控科（质质控办或或质控中中心）医院独立立的专职职管理部部门业务院长长直接领领导人员专职职独立的办办公地点点必备的办办公设施施科室质控控小组医院质控控科的职职责主要负责责全院的的医疗质质量管理理（含护护理）监督对全院各各科室医医疗质量量进行监监督考核对全院各各科室医医疗质量量进行考考核评价对全院各各科室医医疗质量量进行评评价培训对全院医医务人员员尤其是是各科室室质控人人员进行行培训医院质控控科的职职责构建院、、科两级级质控体体系制定全院院医疗质质量监控控考核方方案协助、督督促科室室质控小小组开展展质量控控制活动动对各科室室质控小小组进行行考核、、评价开展日常常的医疗疗质量监监控工作作运行病历历、制度度落实、、人员在在岗分析、反反馈、改改进检查查中发现现的问题题组织开展展医疗质质量相关关知识教教育建立医疗疗质量信信息系统统探索适合合本院的的医疗质质量管理理体系科室质控控小组由科主任任或副主主任牵头头，副高高以上人人员、病病房主治治医师、、护士长长参加组组成。各临床、、医技科科室均需需成立自自己的医医疗质量量控制小小组。科室质控控小组的的主要职职责负责科室室员工的的质量教教育落实医院院各项规规章制度度及医院院质控目目标制定并完完成本科科室医疗疗质量自自查方案案反馈其他他科室存存在的质质量问题题参与医院院组织的的医疗质质量监控控检查工工作建立医疗疗质量监监控信息息体系收集外部部信息：：病人、社社会、公公众、媒媒体上级部门门、行业业学会邀请外单单位专家家检查收集内部部信息：：职能处室室、科室室间、中中层干部部、员工工调查表、、问卷建立信息息分析、、反馈系系统报表、公公示、讲讲评、简简报、网网络完善各项项规章制制度规章制度度的建立立是医疗疗质量保保障的前前提规章制度度要有可可操作性性规章制度度要有针针对性规章制度度要人人人学、人人人知所有的医医疗活动动都必须须按规章章制度执执行医院的十十五项核核心制度度（速记记）首历疑死死手讨论论三会危护护手分级级查血交交报故故追究究核心制制度首诊负负责制制度病历书书写基基本规规范与与病案案管理理制度度疑难病病例讨讨论制制度死亡病病例讨讨论制制度手术前前病例例讨论论制度度三级医医师查查房制制度会诊制制度危重患患者抢抢救制制度核心制制度分级护护理制制度手术分分级管管理制制度查对制制度临床用用血审审核制制度交、接接班制制度新、重重大、、致残残手术术上报报审批批制度度医疗事事故责责任追追究制制度首诊负负责制制度是指第第一位位接诊诊（首首诊））医师师对其其所接接诊患患者，，特别别是对对急、、危、、重症症患者者的检检查、、诊断断、治治疗、、会诊诊、转转科、、转院院等工工作负负责到到底，，直至至有医医师接接替的的制度度。首诊科科室应应积极极组织织抢救救，待待病员员生命命体征征平稳稳后再再转入入相关关科室室。病历书书写基基本规规范与与病案案管理理制度度医务人人员必必须按按照《病历书书写基基本规规范》和《医疗机机构病病历管管理规规定》要求认认真、、及时时、客客观、、规范范地书书写各各种医医疗文文书，，定期期组织织对医医疗文文书质质量进进行综综合评评价，，切实实加强强对患患者病病历资资料的的规范范管理理。住院病病历质质量评评价用用表100分病案首首页10分入院记记录20分病程记记录40分出院记记录10分辅助检检查5分基本要要求及及医嘱嘱5分知情同同意书书10分住院病病历评评价等等级甲级病病历≥≥90分乙级病病历≥80分丙级病病历＜＜80分住院病病历要要抓的的重点点运行病病历基础质质量环节质质量（（时效效）内涵质质量（（水平平）终末病病历（（病案案）住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）病案首首页（（2）医疗信信息未未填写写（空空白））传染病病漏报报入院记记录（（3）缺入院院记录录或由由实习习医师师代写写24小时内内未完完成入入院记记录缺初步步诊断断住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）病程记记录（（23）缺首程程或其其中缺缺诊断断依据据、鉴鉴别诊诊断、、诊疗疗计划划8小时内内未完完成首首次病病程记记录缺主治治及以以上医医师签签名确确认的的诊疗疗方案案（含含手术术）缺抢救救记录录未在6小时内内补记记抢救救记录录抢救记记录中中缺上上级医医师姓姓名、、职称称缺死亡亡前抢抢救记记录缺交（（接））记录录交（接接）班班记录录未在在24小时内内完成成住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）病程记记录（（23）缺转出出（入入）记记录缺死亡亡讨论论记录录缺主治治医师师48小时内内首次次查房房记录录危重病病人缺缺高职职人员员查房房记录录疑难病病例缺缺高职职人员员查房房记录录住院2周以上上缺高高职人人员查查房记记录住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）病程记记录（（与手手术有有关））择期手手术无无术前前小结结中等以以上手手术无无术前前讨论论开展新新手术术（技技术））与大大型手手术缺缺高职职签名名确认认缺术前前麻醉醉师察察看病病人的的记录录缺麻醉醉记录录单缺手术术记录录特殊情情况下下由一一助书书写手手术记记录术术者未未签名名手术记记录未未在术术后24小时内内完成成住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）出院记记录（（3）缺出院院（或或死亡亡）记记录出院（（或死死亡））记录录24小时内内未完完成产科无无婴儿儿出院院记录录，无无新生生儿脚脚印辅助检检查（（1）缺对诊诊断、、治疗疗起决决定作作用的的辅助助检查查报告告单住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）基本要要求及及医嘱嘱（5）病历缺缺页或或不完完整病历有有明显显涂改改摹仿他他人或或代替替他人人签名名有证据据证明明病历历记录录系拷拷贝行行为导导致的的原则则性错错误医嘱：：有涂涂改住院病病历定定为丙丙等的的情况况45项（（单项项否决决）知情同同意书书（8）有创检检查（（治疗疗）：：缺同同意书书或缺缺患者者（委委托人人）签签名有创检检查（（治疗疗）缺缺医师师签名名缺手术术同意意书或或缺患患者（（委托托人））签名名及医医师签签名自动出出院患患者缺缺患者者（委委托人人）意意见及及签名名放弃抢抢救缺缺患者者（委委托人人）意意见及及签名名使用自自费项项目（（药品品、材材料、、检查查、治治疗））缺患患者签签名同同意书书尸检记记录无无家属属同意意意见见及签签名缺麻醉醉知情情同意意书或或缺患患者（（委托托人））签字字及医医师签签字处方书书写质质量基基本标标准（（合格格与不不合格格）一般项目完完整性年龄、科别别、诊断正文内容书书写正确性性通用名、规规格、不能能混写处方用药量量符合规定定≤5种、时间量量医师签名（（清晰可辨辨）药师签名（（新：双签签字）疑难病例讨讨论制度危重病人和和入院三天天未确诊，，治疗组讨讨论；入院院一周未确确诊者，全全科讨论；；入院两周周或15天未确诊者者，医院相相关科室讨讨论。主持人为科科主任或副副主任以上上人员，总总结意见由由主持人作作。死亡病例讨讨论制度猝死及意外外死亡者，，应在死亡亡24小时内召开开死亡病例例讨论会；；其余病人人死亡后应应在一周内内组织讨论论；尸检病病例应在尸尸检报告出出具后组织织讨论。科室所有死死亡病例均均需进行死死亡讨论。。术前讨论制制度丙类以上手手术严格执执行术前讨讨论制度，，以确保手手术安全。。主持人为科科主任或术术者（原则则上为副高高以上职称称）。总结意见包包括：诊断断、手术指指征、手术术方式、麻麻醉方式、、手术人员员、是否需需要补充检检查、术前前准备、术术中术后注注意事项、、护理要求求等三级医师查查房制度对新入院病病人，危重重、疑难及及重大手术术病人，三三级医师查查房应有分分析、讨论论、记录，，上级医师师查房住院院医师记录录并修改签签字。反映内涵质质量和医疗疗技术水平平。适时抽查运运行病历、、相关记录录、三基三三严考核，，缺陷管理理。医患沟通、、医护沟通通。会诊制度根据病情需需要，组织织科间、院院内、院外外会诊，并并按要求报报批相应应主管部门门。本院会诊（（时效、资资质、水平平）普通、急诊诊本院医师被被邀外出会会诊报告、医院院同意、回回报结果、、费用管理理邀请外院医医师来院会会诊患方同意或或医院需求求、程序规规范危重患者抢抢救制度危重病人抢抢救要组织织有力，及及时有效，，记录准确确完整。主持人为科科主任、专专业组组长长、副高以以上职称。。必要的请示示汇报。分级护理制制度医院应实施施分级护理理制度，切切实做到护护理级别与与病情相符符。医师师更更要要清清楚楚护护理理分分级级标标准准。。特级级护护理理指征征：：病情情危危重重，，随随时时需需要要抢抢救救的的患患者者，，如如入入住住监监护护室室的的患患者者。。各种种复复杂杂手手术术或或大大手手术术，，如如脏脏器器移移植植。。各种种严严重重外外伤伤，，如如大大面面积积烧烧伤伤。。特级级护护理理护理理要要求求设专专人人护护理理，，严严密密观观察察病病情情，，备备齐齐急急救救药药品品、、器器材材，，随随时时准准备备抢抢救救。。制定定护护理理计计划划，，设设危危重重护护理理记记录录单单，，根根据据病病情情随随时时严严密密观观察察患患者者生生命命体体征征变变化化，，并并做做好好记记录录。。记记录录液液体体输输入入量量，，注注意意保保持持水水电电解解质质平平衡衡。。认真真做做好好各各项项基基本本护护理理，，预预防防并并发发症症，，确确保保患患者者安安全全。。Ι级护护理理指征征：：病情情危危急急，，需需绝绝对对卧卧床床者者特大大手手术术后后7天内内，，各各种种大大、、中中手手术术后后1——3天内内。。昏迷迷、、休休克克、、脏脏器器衰衰竭竭、、惊惊厥厥、、子子痫痫等等。。生活活完完全全不不能能自自理理者者。。婴幼幼儿儿。。Ι级护护理理护理理要要求求：：严密密观观察察病病情情和和特特殊殊治治疗疗、、用用药药后后的的反反应应及及效效果果，，做做好好血血压压、、体体温温、、脉脉搏搏、、呼呼吸吸、、神神志志等等生生命命体体征征的的观观察察与与记记录录，，异异常常变变化化及及时时报报告告医医师师，，每每15——30分钟钟巡巡视视一一次次。。2．正正确确、、及及时时执执行行医医嘱嘱，，落落实实各各种种治治疗疗护护理理措措施施。。3．按按各各专专科科护护理理要要求求做做好好各各种种导导管管、、引引流流管管护护理理。。4．严严格格卧卧床床休休息息，，加加强强基基础础护护理理，，预预防防护护理理并并发发症症。。5．做做好好饮饮食食、、用用药药、、检检查查、、手手术术、、功功能能锻锻炼炼等等有有关关护护理理知知识识的的指指导导。。6．一级护理危危重者记护理理病历及危重重患者护理记记录单，每班班记录病情及及出入量小结结、总结，一一级护理每天天至少一次记记病情，有变变化随时记录录Ⅱ级护理指征：病重期急性症症状消失，大大手术后病情情稳定。年老体弱者或或慢性病患者者如骨牵引、、石膏固定、、卧床等生活活部分不能自自理者。普通手术后3天或轻型子痫痫等。学龄前儿童。。Ⅱ级护理护理要求：注意观察病情情和特殊治疗疗或用药后的的反应及效果果，每2小时巡视一次次，了解病人人要求。正确执行医嘱嘱，落实各种种治疗护理措措施。嘱病人卧床休休息，做好基基础护理，预预防护理并发发症。做好饮食、用用药、检查、、手术功能锻锻炼等有关护护理知识的指指导。记录病情每周周2~3次，有变化随随时记录。Ⅲ级护理指征：一般慢性病、、轻症、术前前检查准备阶阶段患者、正正常孕妇等。。各种疾病或术术后恢复期即即将出院的患患者。可以下床活动动，生活能自自理者。Ⅲ级护理护理要求：每日巡视2次，掌握患者者病情，注意意患者的饮食食及休息，每每日测体温、、脉搏、呼吸吸一次。正确执行医嘱嘱，落实各种种治疗护理措措施，择期手手术患者做好好手术前准备备，完成必要要的护理记录录。每周更换被服服，病人衣裤裤每周更换1—2次，保持床单单位清洁、平平整。做好医院有关关制度的宣教教，以保证医医疗护理措施施的落实。做好饮食、用用药、检查、、手术、功能能锻炼等有关关护理知识的的指导。记录病情每周周1次，有变化随随时记录。手术分级管理理制度严格执行手术术分级管理制制度，明确各各级医师施行行手术的级别别、项目和范范围，医务人人员在规定的的范围内实施施手术。手术的审批管管理（院、科科主任、手术术组）手术分类（正常手术））甲类（四级））手术手术过程复杂杂，手术技术术难度大的各各种手术乙类（三级））手术手术过程较复复杂，手术技技术有一定难难度大的各种种手术丙类（二级））手术手术过程不复复杂，手术技技术难度不大大的各种中等等手术丁类（一级））手术手术过程简单单，手术技术术难度低的普普通常见小手手术泌尿外科正常常手术分类（（35种）甲类10种乙类12种丙类8种丁类5种泌尿外科甲类类手术（10种）各种复杂巨大大的肾上腺手手术涉及肾主要血血管手术同种异体肾移移植手术腹膜后淋巴清清扫术全膀胱切除+肠道尿流分流流术复杂尿路修补补术肾癌根治术前列腺癌根治治术经膀胱镜复杂杂性手术新开展的各类类手术泌尿外科乙类类手术（12种）较复杂的肾脏脏手术（肾部部分切除、复复杂肾结石手手术）肠管代输尿管管手术膀胱扩大手术术泌尿系造瘘的的修补、成形形手术前列腺摘除术术经腹腔镜手术术经皮肾镜手术术经尿道前列腺腺电切术肾上腺切除术术输精管吻合术术体外震波碎石石疗法阴囊阴茎手术术泌尿外科丙类类手术（8种）单纯肾切除肾肾造瘘术输尿管吻合术术经直肠前列腺腺活检术精索静脉高位位结扎术膀胱部分切除除、修补术交通性鞘膜积积液高位结扎扎术睾丸下降固定定术输尿管镜检查查术泌尿外科丁类类手术（5种）单纯包皮环切切及外伤缝合合膀胱穿刺造瘘瘘术睾丸鞘膜翻转转术睾丸——附睾切除术尿道扩张术手术分类（特殊手术））被手术者系外外宾、港、澳澳、台、侨胞胞被手术这是特特殊保健对象象（高干、知知名人）各种原因导致致毁容或致残残者可能引起司法法纠纷的同一病人24小时内须再次次手术的高风险手术外院医师来院院参加手术者者（依法）大器官移植手术类别准入入标准三级甲等：特特类及甲类手手术≥30%三级乙等：特特类及甲类手手术≥20%城市二甲：乙乙类以上的手手术≥30%县域二甲：乙乙类以上的手手术≥25%二级乙等：乙乙类以上的手手术≥20%查对制度各类医务人员员（医、护、、药、技等））在实施操作作前、中、后后均要严格格执行各项查查对制度护理执行医嘱嘱的三查七对对（八对：腕腕带）侵入性诊疗、、用药、输血血、手术、各各种报告单等等。临床用血审核核制度严格执行《医疗机构临床床用血管理办办法》规定，按照科科学用血、合合理用血的原原则，坚持临临床用血报审审、核查制度度。交、接班制度度危重抢救、重重大手术、重重点特殊及新新入院患者等等都要做到床床头交接，交交班记录要完完整全面、客客观真实、规规范及时，交交接双方当面面签字。值班制度（一一二三线）逐级报告负责责制、接班巡巡查制新、重大、致致残手术上报报审批制度新开展的手术术、重大手术术、致残手术术（特殊手术））应实行上报审审批制度，并并组织进行术术前讨论，确确定手术方案案和麻醉方法法，可能存在在的风险及应应急的预案抢抢救。医疗事故责任任追究制度有医疗安全管管理机构和专专职管理人员员，认真实施施医疗事故预预防和处理预预案，严格执执行医疗事故故责任追究制制度。诊疗常规、技技术操作规范范、应急手册册等的制定结合本院、本本科实际制定定诊疗常规、、技术操作规规范、应急手手册等。医务人员熟练练掌握基本理理论、基本知知识、基本技技能。医疗质量的考考核考核范围：临床科室医技科室医疗辅助科室室考核的基本单单位：各一级或二级级学科考核时间：月考、季考、、年考临床科室考核核内容医疗指标完成成情况医疗规章制度度执行情况医疗安全防范范措施落实情情况病历质量、护护理质量、门门诊质量重点问题抽查查及科室意见见反馈科室自查情况况病人满意度调调查实验室工作质质量考核实施医疗质量量监控科室质量月评评会全院科主任会会临床、医技科科室沟通协调调会医疗质量是一一个持续改进进、不断上升升的螺旋，它它需要医院的的全体员工不不断地改进工工作，以最大大限度地满足足病人的需要要，甚至更进进一步超越病病人的期望值值。五、加强医疗疗风险管理，，建设安全医医疗体系FirstDoMeNoHarm医疗安全的重重要性医疗安全已经经成为全社会会关注的重点点医疗安全是医医疗质量重要要的组成部分分医疗安全是医医疗质量的第第一步没有安安全就就没有有医疗疗质量量医疗安安全是是考核核医院院的重重要指指标确保安安全是是病人人选择择医院院的第第一要要素不良事事件（（adverseevent)◆指与与医疗疗处置置相关关的损损害◆有损损害与与无损损害◆许多不不良事事件是是由医医疗差差错所所导致致2.9—3.7%的住院院病人人发生生不良良事件件其中6.6—13.7%的事件件导致致病人人死亡亡美国不不良事事件中中一半半由医医疗差差错引引起1997年44000—98000住院者者死于于差错错给药差差错致致7000人死亡亡医疗差差错（（medicalerror)从医疗疗安全全的角角度、、从医医疗安安全防防范上上来理理解，，不同同于司司法上上的解解释。。执行差差错：：未能能完成成既定定的治治疗方方案方案差差错：：采用用了错错误的的治疗疗方案案医疗差差错的的种类类诊断性性的医医疗差差错17%误诊未未及及时作作化验验检查查治疗性性的医医疗差差错操作失失误44%给药失失误10%预防性性的医医疗差差错12%未及时时给与与预防防性的的用药药其他差差错医患沟沟通障障碍、、设备备故障障等药物性性差错错的原原因对肝、、肾功功能减减退未未予注注意13.9%忽略药药物过过敏史史12.1%药名或或缩写写错误误11.4%给药剂剂量的的错误误11.1%给药次次数的的错误误10.8%并发症症与疾病病本身身相关关的损损害是疾病病发生生发展展的一一种自自然转转归不与医医务人人员的的操作作处置置相关关糖尿病病——糖尿病病眼病病慢性肾肾炎——肾功能能衰竭竭溃疡病病——消化道道出血血医疗风风险在诊疗疗场所所内遭遭受损损失的的可能能性对病人人的伤伤害左侧肾肾癌——切除右右肾对家属属或探探访者者的伤伤害大风致致高处处坠物物——砸伤对医院院的伤伤害医疗事事故的的巨额额赔偿偿医疗风风险只要看看病有有就风风险，，风险险无时时不在在，无无处不不在。。医疗风风险医医患双双方均均有，，而且且无法法转变变。医疗安安全是是指在在医疗疗服务务过程程中不不发生生伤害害医疗服服务是是一个个高风风险的的行业业医疗服服务过过程是是十分分复杂杂的过过程医疗风风险存存在于于两个个层面面系统误误差：：管理理、设设备、、流程程个体错错误：：判断断或操操作将来比比过去去更重重要系统优优化是是改进进质量量的唯唯一途途径系统（（System)由一组组相互互依赖赖的要要件组组成，，各要要件之之间相相互协协调、、相互互制约约，共共同完完成同同一目目的。。按复杂杂程度度分为为：复复杂系系统、、简单单系统统按各个个要件件分为为：严严密系系统、、松散散系统统医疗系系统是是复杂杂严密密的系系统多部门门组成成，各各部门门相互互联结结、相相互制制约，，一环环扣一一环复杂严密密的系统统安全性性相对较较差医疗系统统风险系系数极高高意外发生生时往往往多个错错误同时时出现正常意外外理论对某些系系统以外外是不可可避免的的，我们们应当尽尽量减少少差错。。虽然可能能发生意意外，但但通过改改进系统统的结构构设置，，优化流流程，严严格管理理可以提提高整个个系统的的可靠性性。医疗风险险管理核核心理念念90%的医疗差差错由系系统误差差造成10%的医疗差差错由个个体错误误造成医疗风险险管理的的目的建立一个个安全的的医疗体体系，善善于发现现系统误误差或隐隐匿性错错误，提提高系统统的可靠靠性，尽尽量使整整个系统统“作对对容易，，出错难难”。一一旦出错错，能及及时纠正正，并将将损失降降至最低低。医疗风险险管理的的关键建立健全全医疗风风险管理理的组织织体系注重发现现并修正正系统误误差加强对医医务人员员医疗风风险防