皮肤科大课总论课件

欢迎学习皮肤性病学

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中国医科大学四院皮肤性病科皮肤的结构皮肤的功能皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用实验诊断技术皮肤性病的治疗

总论什么是健康的皮肤皮肤的基础护理清洁洁面剂的选择防晒剂的清洁油性皮肤的清洁角质的祛除周期保湿防晒防晒剂的选择

总论皮肤的结构

表皮epidermis真皮dermis皮下组织subcutaneoustissue

复层扁平上皮

主要为角质形成细胞黑素细胞郎格汉斯细胞和

Merkel细胞表皮

epidermis表皮分五层

由内向外依次为

基底层stratumbasale棘层stratumspinosum颗粒层stratumgranulosum透明层stratumlucidum角质层stratumcoraneum

位于基底层细胞间无张力细丝和桥粒有特征性的黑素小体与邻近（10~36个）细胞紧密配合向他们输送黑素颗粒形成表皮黑素单元（epidermalmelaninunit）黑素细胞

melanocyte

分布于基底层以上部位无张力细丝及黑素颗粒无桥粒有特征性Birbeck颗粒（朗格汉斯颗粒）有多种表面标记（FcRC3BHLA-DRCD4抗原）具有吞噬处理抗原的能力又具有很强的抗原递呈能力被称为专职性抗原递呈细胞

朗格汉斯细胞

Langerhanscell

位于基底层细胞间具有短指状突与角质形成细胞有桥粒相连基底部与脱髓鞘的神经末稍间有非桥粒型连接形成细胞轴突复合体可能有非神经末梢介导的感觉作用Merkel细胞桥粒

(desmosome)

角质形成细胞间连接的主要结构

半桥粒

(hemidesmosome)

基底层细胞与其下方基底膜带连接的主要结构

由纤维、基质和细胞成分组成分为乳头层和网状层，纤维：胶原纤维网状纤维

弹力纤维基质：无定形物质，蛋白多糖为主要成分细胞：成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞等

真皮

dermis

毛发与毛囊皮脂腺小汗腺顶泌汗腺甲皮肤附属器皮脂腺

掌跖和指趾屈侧没有头面及胸背上部多小汗腺

唇红包皮内侧龟头小阴唇及阴蒂没有掌跖腋额部多顶泌汗腺

主要分布在腋窝乳晕脐周会阴和肛周甲生长速度

指甲1cm/3个月

趾甲

1cm/9个月

皮肤的神经血管淋巴管和肌肉运动神经来自交感神经的节后纤维

肾上腺能神经纤维支配立毛肌血管血管球顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞胆碱能神经支配小汗腺的分泌细胞面神经支配面部横纹肌血管

1.营养血管（动脉、静脉、毛细血管）

乳头下真皮下皮下组织血管丛

2.具有调节体温作用的血管结构

指趾耳廓鼻尖和唇等处动静脉吻合（血管球）淋巴

真皮乳头层的毛细淋巴管——淋巴管乳头下浅淋巴网真皮淋巴网皮下组织——淋巴结

肌肉

立毛肌平滑肌（阴囊乳晕血管壁）骨骼肌（面颈部）皮肤的功能

1.屏障功能2.吸收功能

3.感觉功能4.分泌和排泄功能

5.体温调节功能6.代谢功能

7.免疫功能皮肤屏障功能物理性损伤的防护化学性损伤的防护微生物的防御作用

抗原的防御作用防止营养物质丢失

皮肤的吸收功能通过以下三条途径

1透过角质层细胞

2毛囊皮脂腺

3

汗管

影响皮肤吸收的主要因素

1皮肤的结构和部位

阴囊>前额>大腿屈侧>上臂屈侧>前臂>掌跖

2皮肤角质层水合程度

封包式湿敷、软膏或塑薄膜封包可增加吸收

3物质的理化性质

水溶性物质不易电解质也很少脂溶性物质较好吸收的规律羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡

4外界环境因素皮肤的感觉功能感觉神经末梢将单一刺激沿相应神经纤维传入中枢产生

单一感觉触痛压冷温不同类型感觉神经末梢共同感受的刺激传入中枢产生

复合觉干湿光硬软形体觉定位觉等瘙痒是皮肤或粘膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感觉分泌和排泄功能

通过汗腺和皮脂腺完成

1小汗腺（汗液）不显性出汗显性出汗精神性出汗味觉性出汗2顶泌汗腺青春期后分泌增强3皮脂腺（皮脂多种脂类混合物）皮肤的体温调节功能皮肤是外周感受器向体温调节中枢提供环境温度信息皮肤又是效应器通过1.血管的扩张或收缩增加或减少皮肤血流量2.皮肤表面通过热辐射空气对流热传导和汗液的蒸发使机体温度保持恒定

皮肤的代谢功能糖糖原葡萄糖粘多糖等含葡萄糖量60mg%~81mg%为血糖浓度的2/3蛋白质纤维性蛋白（角蛋白胶原蛋白弹力蛋白）非纤维性蛋白（粘蛋白）脂类脂肪和类脂质（磷脂、糖脂、胆固醇和固醇酯等）水和电解质人体主要贮水库电解质的重要贮存库皮肤免疫功能一皮肤免疫系统的细胞成分角质形成细胞淋巴细胞朗格汉斯细胞内皮细胞

肥大细胞巨噬细胞

真皮成纤维细胞二皮肤免疫系统的分子成分细胞因子

黏附分子

补体

神经肽等

本课内容重点

1.一带基底膜带2.二粒桥、半桥3.皮肤三层4.四种细胞5.表皮五层6.六个附属器7.七种功能

最大的器官结构精密功能齐全健康的皮肤永远给人美和爱的享受本课教学内容皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病常用试验诊断技术皮肤性病的治疗

皮肤性病的临床表现症状患者主观感受到的不适局部症状包括瘙痒疼痛灼热感麻木全身症状有畏寒发热乏力食欲不振关节疼痛

体征客观存在可看到或可触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变又称皮肤损害(简称皮损)

对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据

原发性损害Primarylesion

是皮肤病理变化直接产生的结果

1斑疹2丘疹3斑块4风团5水疱和大疱6脓疱7结节8囊肿

斑疹macule斑疹<1cm<斑片瘀点<2mm<瘀斑丘疹papule<1cm斑丘疹丘疱疹丘脓疱疹斑块plaque>1cm风团wheal水疱

vesicle

大疱

bulla水疱<1cm<大疱脓疱pustule结节nodule

囊肿cyst继发性损害

secondarylesion

可由原发性损害转变而来或因治疗及机械性损伤（如搔抓）所引起

1鳞屑2浸渍3糜烂4溃疡5裂隙6抓痕7痂8瘢痕9苔藓样变10萎缩鳞屑scale浸渍maceration糜烂

erosion溃疡ulcer瘢痕scar裂隙fissure抓痕exceration痂crust苔藓样变lichenifacation萎缩atrophy

皮肤性病的诊断

正确的诊断是防治的关键正确的诊断依赖于病史症状体征及实验室检查等综合分析病史

一般资料主诉现病史既往史个人史家族史体格检查

1往往是全身疾病的一种反映故应包括全身系统检查

2光线要明亮最好是自然光其次是日光灯3室温要适当不宜过冷

4皮损暴露要充分视诊

应注意以下几点

1性质2颜色3大小和数目4形状5表面6边缘的界限7基底8内容9部位和分布10排列11毛发和指趾甲触诊

应注意以下几点

皮损的大小形态深浅硬度皮损的轮廓清楚粘连固定局部温度压痛过敏出汗与皮脂多少附近淋巴结肿大触痛或粘连棘层松解征

棘层松解征（尼氏征）

是某些皮肤病发生棘层松解性水疱（如天疱疮）时的触诊表现1手指推压水疱一侧可使水疱延推压方向移动2手指轻压疱顶疱液可向四周移动3稍用力在外观正常的皮肤上推擦表皮即剥离4牵扯已破损的水疱壁时可使水疱以外的外观正常的皮肤一同剥离压诊

区别出血和充血性损害刮诊

用钝器或指甲轻刮皮疹表面了解皮损性质皮肤划痕试验

三联反应1划后3—15秒2划后15--45秒3划后1—3分皮肤性病常用实验诊断技术

组织病理检查免疫病理检查真菌检查滤过紫外线检查变应原检测性病检查蠕形螨、疥螨和阴虱检查组织病理检查的适应证1皮肤肿瘤癌前病变病毒性皮肤病角化性皮肤病某些红斑性皮肤病2大疱性皮肤病肉芽肿性皮肤病代谢性皮肤病结缔组织病3某些深部真菌病

免疫病理检查的适应证大庖性皮肤病结缔组织病等自身免疫性皮肤病某些感染性皮肤病皮肤肿瘤

真菌检查直接涂片检查最简单而重要的诊断方法10%KOH溶液明确真菌感染是否存在但不能确定菌种真菌培养检查提高真菌检出率并能确定菌种

斑贴试验的适应证

接触性职业性皮炎手部湿疹化妆品皮炎性病检查的适应证淋球菌检查衣原体检查支原体检查梅毒螺旋体检查杜克雷嗜血杆菌检测皮肤性病的治疗内用药物疗法外用药物疗法物理疗法皮肤外科治疗内用药物疗法抗组胺类药物糖皮质激素抗生素抗病毒药抗真菌药物维A酸类免疫调节剂免疫抑制剂其他类药物维生素类抗组胺类药物适应证

荨麻疹药疹湿疹接触性皮炎慢性单纯性苔藓脂溢性皮炎等疾病糖皮质激素适应证变应性皮肤病重症药疹重症多形红斑急性荨麻疹过敏性休克接触性皮炎自身免疫性皮肤病系统性红斑狼疮皮肌炎大疱性皮肤病白塞氏病重症感染性皮肤病金黄色葡萄球菌烫伤样综和征糖皮质激素不良反应感染（病毒细菌真菌等）消化道溃疡或穿孔肾上腺皮质功能亢进或减退水电解质紊乱骨质疏松或缺血性骨坏死神经精神系统症状还可诱发或加重糖尿病高血压白内障长期应用糖皮质激素过程中如不适当停药或减量过快可导致原发病反复或病情加重称为反跳现象长期外用可引起皮肤萎缩毛细血管扩张痤疮毛囊炎色素沉着或脱失激素依赖性皮炎常用糖皮质激素等效剂量氢化可的松20mg

强的松5mg强的松龙5mg甲基强的松龙4mg去炎松4mg地塞米松0.75mg倍他米松0.6mg外用药物治疗

外用药物疗法占很重要的地位外用药物的种类外用药物的剂型根据病因皮损特点正确选用外用药物及剂型外用药物的治疗原则

1正确选择药物种类

2正确选择药物剂型3详细向患者解释用法和注意事项

外用药物的种类

1清洁剂2保护剂3止痒剂

4抗菌剂5抗真菌剂6抗病毒剂7杀虫剂8角质促成剂9角质剥脱剂10收敛剂11腐蚀剂12维A酸类13遮光剂14脱色剂15糖皮质激素

外用药物的剂型

1溶液2粉剂3洗剂4酊剂5糊剂6软膏7乳剂8凝胶9油剂10硬膏11涂膜12气雾剂13其他液体涂剂根据病因、病理变化和直觉症状选择不同性能的药物

化脓性皮肤病-------------------------------抗菌药物真菌性皮肤病------------------------------