医疗保健分娩期胎儿监护课件

分娩期胎儿监护首都医科大学北京妇产医院分娩期胎儿监护首都医科大学1分娩是任何个人所经历的最危险的旅程DonaldGibb:FetalMonitoringinPractice1992分娩是任何个人所经历的最危险的旅程DonaldGibb:F2胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制3一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧.子宫血液循环呈良好的状态.胎盘绒毛交换功能正常.畅通的脐血循环通路.胎儿正常的心血管功能.一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧.4二、胎儿对低氧和缺氧的代偿

在早期，胎儿的交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺、皮质醇均有增加，使胎儿的血压上升，心率加快，并进行血液的再分配。低氧继续发展可致迷走神经兴奋，血管扩张，有效循环血量下降，心脑等重要脏器缺血，中枢神经系统抑制，胎动减少或停止，胎心率下降。再进一步可发展为缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。二、胎儿对低氧和缺氧的代偿在早期，胎儿的交感神经兴奋，5分娩期子宫血液动力学变化

无宫缩

宫缩时分娩期子宫血液动力学变化无宫缩6三、监护方法(一)生物物理监测─胎心的监测

1.入室实验(Admissiontest)(1)反应型（正常型）：Ⅰ.20分钟内胎心有两次加速、加速幅度≥15bpm、加速时间≥15秒。Ⅱ.无胎心加速,但基线正常,基线变异度在正常范围（10～25bpm）。Ⅲ.正常基线率伴早期减速并有胎心加速。三、监护方法(一)生物物理监测─胎心的监测7(2)可疑型:Ⅰ.基线率正常,无胎心加速和变异降低。Ⅱ.基线率异常，不伴胎心加速。Ⅲ可变性减速但无危险征象。

(3)危险型（异常型）：Ⅰ.基线率异常、变异度异常（＜5bpm）。Ⅱ.重复晚期减速伴有危险征象的可变减速：减速持续60秒钟以上、胎心率降至基线以下60bpm、基线率逐渐上升＞150bpm、减速恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。Ⅲ.心动过缓（＜100bpm）或延长减速。(2)可疑型:Ⅰ.基线率正常,无胎心加速和变异8各种可变减速图型各种可变减速图型9

1986年,KandangKerbau医院报道了1041例低危孕妇的入室试验,结果如下:

AT试验结果胎儿窘迫(Apgar<7at5’)

反应型98213(1.4%)

可疑型495(10.0%)

危险型104(40.0%)IngemarssonIetal.OB/GYN1986,68:800-61986年,KandangKerbau10FIGO的产时CTG分类正常图形：

(1)BFHR110～150bpm。

(2)胎心变异幅度在5～25bpm。可疑图形：

(1)BFHR150～170bpm或110～100bpm之间。

(2)变异幅度在5～10bpm之间持续40分钟以上。

(3)变异度超过25bpm。

(4)可变性减速。

FIGO的产时CTG分类正常图形：11病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170bpm。

(2)变异度＜5bpm，持续40分钟以上。

(3)严重的可变减速或严重的重复性的早期减速。

(4)延长减速。

(5)晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。

(6)正弦曲线。

病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170b12Fischer产时CTG评分系统评分012基线率(bpm) <100,>180 100~119 120~160

基线变异度幅度(bpm) <3 3~5或>25 6~25

周期(次/每分) <3 3~6 >6

加速/30分0 1~4 >5

减速晚减,重度可变减 轻度无减速或中度可变减早减 Fischer产时CTG评分系统评分13一个发育正常,羊水清亮,AT反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常图形需要一定的时间:重复晚减115分重复可变减145分约50%的胎儿→酸中毒单独基线平直185分FleischerAetal.AmJOB/GYN1982,144:50-60

一个发育正常,羊水清亮,AT反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常142.胎儿声振刺激试验

方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部位进行5秒声刺激,强度75～82db,频率约80HZ,立即记录胎心反应,5分钟为时间段,将FAS结果分为四型:ⅠA型:延长加速(＞15bpm,＞3分)。ⅠB型：1次加速＞1分，或至少两次加速＞15秒。Ⅱ型：加速之后伴减速的双期反应。Ⅲ型：无反应或延长减速,

（低于基线60bpm，＞60秒）。2.胎儿声振刺激试验方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部15胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率

AT正常AT正常1.7%14.2%

FAST正常FAST不正常

AT不正常AT不正常

55.6%6.1%FAST不正常FAST正常

IngemarssonIetal:AMJOB/GYN1988,158:70胎儿窘迫163.胎头刺激试验

刺激后有加速,头皮血pH不大可能＜7.20，如果无加速，约有50%的pH＜7.20。其中很大部分在酸中毒前期（pH7.20～7.25）,还有部分是正常的。因此，这个试验对分辨无危险的胎儿是有用的，而对有问题或可能发展成酸中毒的胎儿其预测价值不是很好。3.胎头刺激试验刺激后有加速,头皮血pH不大可能＜717(二)生物化学的监测

1..胎儿酸碱状态的监测胎儿头皮血气测定正常值及异常值类别正常代谢性酸中毒呼吸性酸中毒

PH≥7.25＜7.25＜7.25PCO2(mmHg)≤50.00＞50.00＞50.00PO2(mmHg)≥20.00不定＜20.00HCO3(mmol/l)≥20.00＜20.00＜20.00BE(mmol/l)＞-6.00＜-6.00＞-6.00

MeternalFetalMedicine1984年(二)生物化学的监测

1..胎儿酸碱状态的监测胎儿头皮18胎儿头皮血和脐血的酸碱值

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9胎儿头皮血和脐血的酸碱值

Ingemarsso19头皮血和脐血的pH分布

IngemarssonI,ArulkumaramS.(1986).Fetalacidbasebalanceinlowriskpatientsinlabour.AmJObstetGynecol,155:66-9头皮血和脐血的pH分布

Ingemarss20酸血症类型和CTG图形的关系

两种类型的酸血症和第一产程末期CTG变化有关。异常重复可变减速在混合性酸中毒明显多于代谢性酸中毒组，而晚期减速发生在代酸组明显多于混酸组。

吴连方等中华妇产科学杂志1998,8:462-465酸血症类型和CTG图形的关系两种类型的酸血症和第一产程末212.胎儿头皮血乳酸的测定

界值尚未统一,报道自2.9～4.8mmol/L

不等.2.胎儿头皮血乳酸的测定界值尚未统一,报道自2.922四、其他的监护技术胎儿ECG波型分析脉搏血氧测定超声多普勒持续pH测定四、其他的监护技术胎儿ECG波型分析23精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jn-lxh/lianer2012///炎中药方-肺胃郁热

【肺炎症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。

【肺炎治法】清宣肺胃而化痰热

【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳；以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所；以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。

4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金

【肺炎症状】壮热不退，恶寒，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，胸胁窜痛，咳嗽尤甚，口干苦，不饮食，小便黄涩，大便干燥，舌红苔黄白较厚，舌根腻，脉细数。

【肺炎治法】清肺豁痰，平肝降火

【肺炎方药】龙胆草，草栀子，木通，泽泻，生地白花蛇，舌草，黄苓，法半夏，栝萎仁（无药量记载）

【用法】水煎服。

【肺炎按语】由于肝气郁结，气郁化火，木火刑金，肺金失肃，因而咳嗽阵作；肝胆火旺则口苦；肝气太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用龙胆泻肝汤清肝泻火，加小陷胸汤清热化痰开胸。特点之一。综合医学医学精品课件最权威的课件资料，免费在线阅精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。炎中药方-肺胃24分娩期胎儿监护首都医科大学北京妇产医院分娩期胎儿监护首都医科大学25分娩是任何个人所经历的最危险的旅程DonaldGibb:FetalMonitoringinPractice1992分娩是任何个人所经历的最危险的旅程DonaldGibb:F26胎儿心脏调节机制胎儿心脏调节机制27一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧.子宫血液循环呈良好的状态.胎盘绒毛交换功能正常.畅通的脐血循环通路.胎儿正常的心血管功能.一、分娩期胎儿血氧供应母血含足够的氧.28二、胎儿对低氧和缺氧的代偿

在早期，胎儿的交感神经兴奋，肾上腺素、儿茶酚胺、皮质醇均有增加，使胎儿的血压上升，心率加快，并进行血液的再分配。低氧继续发展可致迷走神经兴奋，血管扩张，有效循环血量下降，心脑等重要脏器缺血，中枢神经系统抑制，胎动减少或停止，胎心率下降。再进一步可发展为缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。二、胎儿对低氧和缺氧的代偿在早期，胎儿的交感神经兴奋，29分娩期子宫血液动力学变化

无宫缩

宫缩时分娩期子宫血液动力学变化无宫缩30三、监护方法(一)生物物理监测─胎心的监测

1.入室实验(Admissiontest)(1)反应型（正常型）：Ⅰ.20分钟内胎心有两次加速、加速幅度≥15bpm、加速时间≥15秒。Ⅱ.无胎心加速,但基线正常,基线变异度在正常范围（10～25bpm）。Ⅲ.正常基线率伴早期减速并有胎心加速。三、监护方法(一)生物物理监测─胎心的监测31(2)可疑型:Ⅰ.基线率正常,无胎心加速和变异降低。Ⅱ.基线率异常，不伴胎心加速。Ⅲ可变性减速但无危险征象。

(3)危险型（异常型）：Ⅰ.基线率异常、变异度异常（＜5bpm）。Ⅱ.重复晚期减速伴有危险征象的可变减速：减速持续60秒钟以上、胎心率降至基线以下60bpm、基线率逐渐上升＞150bpm、减速恢复呈抛物线状、减速回升缓慢、减速期间变异度降低或消失、或同时有晚期减速。Ⅲ.心动过缓（＜100bpm）或延长减速。(2)可疑型:Ⅰ.基线率正常,无胎心加速和变异32各种可变减速图型各种可变减速图型33

1986年,KandangKerbau医院报道了1041例低危孕妇的入室试验,结果如下:

AT试验结果胎儿窘迫(Apgar<7at5’)

反应型98213(1.4%)

可疑型495(10.0%)

危险型104(40.0%)IngemarssonIetal.OB/GYN1986,68:800-61986年,KandangKerbau34FIGO的产时CTG分类正常图形：

(1)BFHR110～150bpm。

(2)胎心变异幅度在5～25bpm。可疑图形：

(1)BFHR150～170bpm或110～100bpm之间。

(2)变异幅度在5～10bpm之间持续40分钟以上。

(3)变异度超过25bpm。

(4)可变性减速。

FIGO的产时CTG分类正常图形：35病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170bpm。

(2)变异度＜5bpm，持续40分钟以上。

(3)严重的可变减速或严重的重复性的早期减速。

(4)延长减速。

(5)晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。

(6)正弦曲线。

病理型：

(1)BFHR＜100bpm或＞170b36Fischer产时CTG评分系统评分012基线率(bpm) <100,>180 100~119 120~160

基线变异度幅度(bpm) <3 3~5或>25 6~25

周期(次/每分) <3 3~6 >6

加速/30分0 1~4 >5

减速晚减,重度可变减 轻度无减速或中度可变减早减 Fischer产时CTG评分系统评分37一个发育正常,羊水清亮,AT反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常图形需要一定的时间:重复晚减115分重复可变减145分约50%的胎儿→酸中毒单独基线平直185分FleischerAetal.AmJOB/GYN1982,144:50-60

一个发育正常,羊水清亮,AT反应型的胎儿发展为酸中毒前的异常382.胎儿声振刺激试验

方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部位进行5秒声刺激,强度75～82db,频率约80HZ,立即记录胎心反应,5分钟为时间段,将FAS结果分为四型:ⅠA型:延长加速(＞15bpm,＞3分)。ⅠB型：1次加速＞1分，或至少两次加速＞15秒。Ⅱ型：加速之后伴减速的双期反应。Ⅲ型：无反应或延长减速,

（低于基线60bpm，＞60秒）。2.胎儿声振刺激试验方法：用电子人工喉放于母亲腹部胎头部39胎儿窘迫胎儿窘迫发生率发生率

AT正常AT正常1.7%14.2%

FAST正常FAST不正常

AT不正常AT不正常

55.6%6.1%FAST不正常FAST正常

IngemarssonIetal:AMJOB/GYN1988,158:70胎儿窘迫403.胎头刺激试验

刺激后有加速,头皮血pH不大可能＜7.20，如果无加速，约有50%的pH＜7.20。其中很大部分在酸中毒前期（pH7.20～7.25）,还有部分是正常的。因此，这个试验对分辨无危险的胎儿是有用的，而对有问题或可能发展成酸中毒的胎儿其预测价值不是很好。3.胎头刺激试验刺激后有加速,头皮血pH不大可能＜741(二)生物化学的监测

1..胎儿酸碱状态的监测胎儿头皮血气测定正常值及异常值类别正常代谢性酸中毒呼吸性酸中毒

PH≥7.25＜7.25＜7.25PCO2(mmHg)≤50.00＞50.00＞50.00PO2(mmHg