健康管理概论课件

安康管理概论安康管理概论安康管理概论

分三节，23，800字，十易其稿概述安康管理的定义；安康管理的性质，内容、宗旨和特点；安康管理的起源，开展和现状；安康管理的科学根底；安康管理的三个根本步骤和常用效劳流程；安康管理的六个根本策略；安康管理在中国安康管理在中国的需求；安康管理在中国的开展和现状；政府在中国安康管理开展中的作用；安康管理在中国的应用前景本章主要内容安康管理概论安康管理概论安康管理概论

分三节，23，801

分三节，23，800字，十易其稿概述安康管理的定义；安康管理的性质，内容、宗旨和特点；安康管理的起源，开展和现状；安康管理的科学根底；安康管理的三个根本步骤和常用效劳流程；安康管理的六个根本策略；安康管理在中国安康管理在中国的需求；安康管理在中国的开展和现状；政府在中国安康管理开展中的作用；安康管理在中国的应用前景本章主要内容

分三节，23，800字，十易其稿本章主要内容2

对个体或群体的安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导以及对安康危险因素进展干预的全过程。安康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大的安康效果。安康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学安康信息并创造条件采取行动来改善安康。安康管理的定义

对个体或群体的安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨3

性质:安康管理，就是针对安康需求对安康资源进展方案、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导及对安康危险因素进展干预的过程。内容:对个体和群体安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导及对安康危险因素进展干预。宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大的安康效果特点:标准化、量化、个体化和系统化。安康管理的具体效劳内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及标准等来确定和实施。安康管理的性质，内容、宗旨和特点

性质:安康管理，就是针对安康需求对安康资源进展方案、组4

圣人不治已病治未病医学实践由三局部组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手〔术〕治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进展锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供安康方式的处方和建议。安康管理的起源，开展和现状

圣人不治已病治未病安康管理的起源，开展和现状5

现代安康管理的出现是时代开展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。要提高生产力就必须关注员工的工作效率。研究发现，员工的工作效率和安康密切相关。安康管理的起源，开展和现状

现代安康管理的出现是时代开展的需要，与生产力和人力资源6

人群中最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最安康的70%人口只用了10%的医疗费用。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能成为最不安康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗〞系统上投资，无视各种安康风险因素对现在安康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。安康管理的起源，开展和现状

人群中最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医7

医疗卫生领域的高科技投资对总体人群安康的回报率已经开场走下坡路了。新药、新手术和其他新技术的投入本钱越来越大，对总体人群疾病的诊断和治疗，对人类安康长寿的奉献却越来越小。安康管理的起源，开展和现状

医疗卫生领域的高科技投资对总体人群安康的回报率已经开场8

为了提高生产力，保证经济的安康开展，就要提高员工的工作效率。要提高员工的工作效率，就要保证员工及其家属享有安康。要使人人享有安康，当务之急不是改进主要为不安康人效劳的昂贵的“诊断和治疗〞系统，而是建立同时能为安康和不安康的人效劳的安康维护和管理系统。安康管理的起源，开展和现状

为了提高生产力，保证经济的安康开展，就要提高员工的工作9

在二次世界大战后科学技术开展的成果根底上〔安康危险因素与疾病发生、开展规律的内在关系，安康风险评估技术的完善，安康干预与安康促进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互连网的广泛应用等〕，控制医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了安康管理。安康管理的起源，开展和现状

在二次世界大战后科学技术开展的成果根底上〔安康危险因素10

在美国，首先广泛应用安康管理效劳的是保险行业。疾病预测模型的研究与开展学术界和医疗机构积极地倡导安康管理这一新的效劳模式。在模型开发、工程设计、效果评价等方面进展了研究和成果推广。安康管理的起源，开展和现状

在美国，首先广泛应用安康管理效劳的是保险行业。安康管理11

今天，美国安康管理效劳的队伍有了较大的规模。医疗集团/医疗机构，安康促进中心、大中型企业、社区效劳组织等，都为群众提供各种形式、内容多样的安康管理工程及其相关效劳，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐开展成为较为成熟的安康管理根本策略。安康管理的起源，开展和现状

今天，美国安康管理效劳的队伍有了较大的规模。安康管理的12

安康管理在美国的应用主要是在以下四个领域：全国安康管理方案：“安康人民〞，企业，医疗机构和安康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善安康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。安康保险新药的研究和开发。安康管理的起源，开展和现状

安康管理在美国的应用主要是在以下四个领域：安康管理的13

安康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展过程及预防医学的干预策略是安康管理的科学根底。安康管理的科学根底不同的预后进入高危险状态健康疾病临床干预处于低危险状态发生早期改变出现临床症状疾病预防干预

安康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展过程及预防医14

安康管理有以下三个根本步骤：第一步是了解你的安康第二步是进展安康及疾病风险性评估第三步是进展安康干预。安康管理的根本步骤和常用效劳流程

安康管理有以下三个根本步骤：安康管理的根本步骤和常用效15

安康管理的常用效劳流程由五个局部组成安康管理体检安康评估个人安康管理咨询个人安康管理后续效劳专项的安康及疾病管理效劳安康管理的根本步骤和常用效劳流程

安康管理的常用效劳流程由五个局部组成安康管理的根本步16安康管理的根本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群安康管理安康管理的根本策略生活方式管理17

生活方式管理是在科学方法的指导下培养安康习惯，改掉不安康的坏习惯，建立安康的生活方式和习惯，减少安康风险因素。强调个体对自己的安康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最正确的安康行为选择。评价个体的生活方式/行为可能带来什么安康风险，安康风险对个体医疗保健需求的影响。生活方式管理帮助个体改变行为，降低安康风险，促进安康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。生活方式管理〔1〕

生活方式管理是在科学方法的指导下培养安康习惯，改掉不安18

一级预防:在疾病还没有发生时进展的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展安康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。二级预防在病症出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。。三级预防:在疾病病症已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。生活方式管理〔2〕

一级预防:在疾病还没有发生时进展的预防，属于病因预防，19

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的开展历程〔如果疾病已不可防止的话〕。生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。生活方式管理是安康管理的最根本组成成分之一，因为对安康影响最大的因素是生活方式和习惯。生活方式管理〔3〕

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在20

生活方式管理主要采用促进展为改变的干预技术。四类促进展为改变的干预措施：1.

教育2.

鼓励3.

训练4.

市场营销法生活方式管理〔3〕

生活方式管理主要采用促进展为改变的干预技术。生活方式管21表5.1安康行为改变策略促进展为改变的干预措施：教育教育干预是大局部生活方式管理策略的根本组成成分。传统的安康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善安康。个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进展自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进展自我管理。案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。表5.1安康行为改变策略促进展为改变的干预措施：教育教育干22促进展为改变的干预措施：鼓励鼓励又叫行为矫正〔behaviormodification〕通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正。鼓励的过程可以分为六类：正面强化作用 步行里程奖反面强化作用 新加玻胖子服役反响易化惩罚反响消耗消除促进展为改变的干预措施：鼓励鼓励又叫行为矫正〔behavi23促进展为改变的干预措施：训练训练是鼓励安康行为的有效方法，包括六个局部：讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。示范：详细描述技术行为。实践：参与者动手练习新技术。反响：由训练人向学员提供行为适度和效度的反响信息。强化：提供奖赏性反响，如口头表扬或物资奖励。家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。案例：斯坦福大学关节炎自助课程。目的帮助关节炎患者更好地管理自身安康每周两小时训练，一共六周。课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。促进展为改变的干预措施：训练训练是鼓励安康行为的有效方法，包24促进展为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和安康交流帮助建立安康管理方案的知名度、增加安康管理方案的需求和帮助直接改变行为。社会营销是通过名人效应让人们承受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。安康交流方案包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。安康交流活动越来越多地使用群众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播安康风险和安康行为的信息。促进展为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和安康25

需求管理帮助个体选择适宜的医疗方式来解决日常生活中的安康问题，控制费用，更有效地利用医疗效劳。许多误以为是必须的，昂贵的医疗效劳在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。需求管理通过、互联网等方式来指导个体正确选择医疗效劳来满足自己的安康需求。需求管理〔1〕

需求管理帮助个体选择适宜的医疗方式来解决日常生活中的安26

如果人们在医疗保健决策中积极参与，其效劳需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在适宜的时间、适宜的地点获取适宜的效劳。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳安康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。需求管理〔2〕

如果人们在医疗保健决策中积极参与，其效劳需求就能够更有27

四种因素明显影响人们的医疗消费需求。患病率反响了人群中疾病的发生水平。个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗效劳。病人偏好强调病人在医疗效劳决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。安康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗效劳的决定。需求管理〔3〕

四种因素明显影响人们的医疗消费需求。需求管理〔3〕28

案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的安康信心、安康知识水平和安康行为。参加人六个月后安康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对安康行为的实践和寻求预防性效劳的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。需求管理〔4〕

案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育29

疾病管理为患有特定疾病〔慢性病〕的人提供需要的医疗保健效劳，主要是在整个医疗效劳系统中为病人协调医疗资源。疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监视自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和病症监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。慢性病患者承受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。疾病管理〔1〕

疾病管理为患有特定疾病〔慢性病〕的人提供需要的医疗保健30

疾病管理内容人群确认过程；循证实践指导；医生与效劳提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反响。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利。疾病管理〔2〕

疾病管理内容疾病管理〔2〕31

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性〞的疾病或伤害。这里的“灾难性〞可以是指对安康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种效劳和转移治疗地点。灾难性病伤管理〔1〕

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关32

适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。灾难性病伤管理〔2〕

适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、33

通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理效劳解决相对少见的医疗问题和高价的问题。灾难性病伤管理〔2〕

通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理34

残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。残疾管理〔1〕

残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率35

残疾时间长短不同的原因：医学因素疾病或损伤的严重程度个人选择的治疗方案康复过程疾病或损伤的发现和治疗时期〔早、中、晚〕承受有效治疗的容易程度药物VS手术治疗年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性〔年龄大的时间更长〕并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质药物效应，特别是副作用〔如镇静〕残疾管理〔3〕

残疾时间长短不同的原因：医学因素残疾管理〔3〕36

残疾时间长短不同的原因：非医学因素社会心理问题职业因素工人与同事、主管之间的关系工作压力工作任务的不满意工作政策和程序即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾诉讼心理因素包括压抑和焦虑过渡性工作的信息通道不流畅

残疾管理〔3〕

残疾时间长短不同的原因：非医学因素残疾管理〔3〕37

残疾管理主要目标是：防止残疾恶化注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素与病人和雇主进展有效沟通有需要时考虑复职情况实行循环管理残疾管理〔2〕

残疾管理主要目标是：残疾管理〔2〕38

综合人群安康管理模式通过协调以上五种安康管理策略来对人群中的个体提供更为全面的安康和福利管理。安康管理实践中根本上应该都考虑采取综合人群安康管理模式。综合人群安康管理

综合人群安康管理模式通过协调以上五种安康管理策略来对人39

一般来说，在美国，雇主需要对员工进展需求管理，医疗保险机构和医疗效劳机构需要开展疾病管理，大型企业需要进展残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。谁采用什么安康管理策略

一般来说，在美国，雇主需要对员工进展需求管理，医疗保险40宏观安康管理策略〔1〕

国家要把重点放在从注重疾病诊治到对生命全过程的健康监测、疾病控制，重预防，上医治未病。宏观安康管理策略〔1〕

国家要把重点放在从注重41

国家总体安康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。平均寿命每增加10％，GDP增加1.1％影响我国平均寿命的主要因素是婴幼儿的高死亡率和传染性疾病，主要发生在卫生投入少，卫生保健覆盖率低，公共卫生设施和系统不健全的农村地区。要增加国民的平均寿命，必须扩大初级卫生保健的覆盖率和提高效劳质量，降低婴儿死亡率、控制传染病和地方病流行、提高住院分娩率。宏观安康管理策略〔2〕

国家总体安康资源管理需要一个权威的统一协调组织管理机构。宏42投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的安康回报：通过改变人群生活方式来改变人群中危险因素的分布〔如减少高血压人群〕；心血管病：群体降血压血脂是关键；烟草：高税，全面制止烟草广告；持续采取政策措施；加强国家科研机构对减少风险效益的评价。宏观安康管理策略〔3〕

投资和回报：中等花费的干预可以获取非常丰厚的安康回报：宏观安43

中国对安康管理的需求迫切而且巨大，主要表达在:我国人口学特征的变化:未富先老慢性疾病患病率迅速上升，慢性病相关危险因素的流行日益严重医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负安康保障模式的改变导致医疗保险覆盖率大幅度下降。安康管理在中国的需求

中国对安康管理的需求迫切而且巨大，主要表达在:安康管44

市场需要是安康管理行业兴起的根底，理念先进，学术理论与技术研究相对滞后，专业人员匮乏，市场混乱，具有中国特色的安康管理效劳系统和运营模式尚未建立。安康管理在中国的开展和现状

市场需要是安康管理行业兴起的根底，安康管理在中国的开45

为安康管理行业开展指明方向指导、监视安康管理行业的良性开展出台并完善安康管理行业相关政策文件和法律法规，净化和培育市场环境，标准市场行为搭建国家级的安康管理科研机构与学术组织建立行业学会和协会，指导和标准安康管理产业的研究与开展标准人才培训，实行市场准入政府在我国安康管理开展中的作用

为安康管理行业开展指明方向政府在我国安康管理开展中的46

安康管理在安康保险中的应用：安康管理涉及医疗效劳全过程的管理，风险控制效果理想，是在保险经营各环节中实现费用保障与效劳保障相结合的有效手段。高水平的安康管理效劳能够表达安康保险专业化经营的水准，是表达安康保险专业化经营效益和水平的重要标志。安康管理在企业中的应用：安康管理在企业的应用主要在企业人群安康状况评价、企业人群医疗费用分析与控制、企业人力资源分析等三个方面，其出发点及归宿点都多是为了企业生产效率和经济效益的提高以及和竞争力的增强。安康管理在中国的应用前景

安康管理在安康保险中的应用：安康管理涉及医疗效劳全过程47

安康管理在社区卫生效劳中的应用：帮助。第一：识别、控制安康危险因素，实施个性化安康教育；第二：指导医疗需求和医疗效劳，辅助临床决策；第三：实现全程安康信息管理。安康管理在中国的应用前景

安康管理在社区卫生效劳中的应用：帮助。第一：识别、控48

谢谢欢送提问共同探讨

谢谢欢送提问共同探讨49谢谢！谢谢！50安康管理概论安康管理概论安康管理概论

分三节，23，800字，十易其稿概述安康管理的定义；安康管理的性质，内容、宗旨和特点；安康管理的起源，开展和现状；安康管理的科学根底；安康管理的三个根本步骤和常用效劳流程；安康管理的六个根本策略；安康管理在中国安康管理在中国的需求；安康管理在中国的开展和现状；政府在中国安康管理开展中的作用；安康管理在中国的应用前景本章主要内容安康管理概论安康管理概论安康管理概论

分三节，23，8051

分三节，23，800字，十易其稿概述安康管理的定义；安康管理的性质，内容、宗旨和特点；安康管理的起源，开展和现状；安康管理的科学根底；安康管理的三个根本步骤和常用效劳流程；安康管理的六个根本策略；安康管理在中国安康管理在中国的需求；安康管理在中国的开展和现状；政府在中国安康管理开展中的作用；安康管理在中国的应用前景本章主要内容

分三节，23，800字，十易其稿本章主要内容52

对个体或群体的安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导以及对安康危险因素进展干预的全过程。安康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大的安康效果。安康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学安康信息并创造条件采取行动来改善安康。安康管理的定义

对个体或群体的安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨53

性质:安康管理，就是针对安康需求对安康资源进展方案、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导及对安康危险因素进展干预的过程。内容:对个体和群体安康进展全面监测,分析,评估、提供安康咨询和指导及对安康危险因素进展干预。宗旨:调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来到达最大的安康效果特点:标准化、量化、个体化和系统化。安康管理的具体效劳内容和工作流程必须依据循证医学和循证公共卫生的标准和学术界已经公认的预防和控制指南及标准等来确定和实施。安康管理的性质，内容、宗旨和特点

性质:安康管理，就是针对安康需求对安康资源进展方案、组54

圣人不治已病治未病医学实践由三局部组成：通过生活方式治疗，通过药物治疗和通过手〔术〕治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进展锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供安康方式的处方和建议。安康管理的起源，开展和现状

圣人不治已病治未病安康管理的起源，开展和现状55

现代安康管理的出现是时代开展的需要，与生产力和人力资源观念的演变密切相关。要提高生产力就必须关注员工的工作效率。研究发现，员工的工作效率和安康密切相关。安康管理的起源，开展和现状

现代安康管理的出现是时代开展的需要，与生产力和人力资源56

人群中最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最安康的70%人口只用了10%的医疗费用。现代社会每个人都处在疾病的威胁之下。每个人都有可能成为最不安康的1%或患慢性病的19%。如果只关注疾病人群，只在“诊断和治疗〞系统上投资，无视各种安康风险因素对现在安康的80%人口的损害，疾病人群必将不断扩大，现有的医疗系统必将不堪负荷。安康管理的起源，开展和现状

人群中最不安康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医57

医疗卫生领域的高科技投资对总体人群安康的回报率已经开场走下坡路了。新药、新手术和其他新技术的投入本钱越来越大，对总体人群疾病的诊断和治疗，对人类安康长寿的奉献却越来越小。安康管理的起源，开展和现状

医疗卫生领域的高科技投资对总体人群安康的回报率已经开场58

为了提高生产力，保证经济的安康开展，就要提高员工的工作效率。要提高员工的工作效率，就要保证员工及其家属享有安康。要使人人享有安康，当务之急不是改进主要为不安康人效劳的昂贵的“诊断和治疗〞系统，而是建立同时能为安康和不安康的人效劳的安康维护和管理系统。安康管理的起源，开展和现状

为了提高生产力，保证经济的安康开展，就要提高员工的工作59

在二次世界大战后科学技术开展的成果根底上〔安康危险因素与疾病发生、开展规律的内在关系，安康风险评估技术的完善，安康干预与安康促进手段的有效应用，管理科学的成熟，信息技术的飞跃，互连网的广泛应用等〕，控制医疗开支上升和提高工作效率的需求催生了安康管理。安康管理的起源，开展和现状

在二次世界大战后科学技术开展的成果根底上〔安康危险因素60

在美国，首先广泛应用安康管理效劳的是保险行业。疾病预测模型的研究与开展学术界和医疗机构积极地倡导安康管理这一新的效劳模式。在模型开发、工程设计、效果评价等方面进展了研究和成果推广。安康管理的起源，开展和现状

在美国，首先广泛应用安康管理效劳的是保险行业。安康管理61

今天，美国安康管理效劳的队伍有了较大的规模。医疗集团/医疗机构，安康促进中心、大中型企业、社区效劳组织等，都为群众提供各种形式、内容多样的安康管理工程及其相关效劳，成为美国医疗保健系统中的一支重要力量。生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理和残疾管理等，逐渐开展成为较为成熟的安康管理根本策略。安康管理的起源，开展和现状

今天，美国安康管理效劳的队伍有了较大的规模。安康管理的62

安康管理在美国的应用主要是在以下四个领域：全国安康管理方案：“安康人民〞，企业，医疗机构和安康管理公司帮助个人控制疾病危险因素，改善安康状况，从而减少疾病发生的机率和减少医疗费用的负担。安康保险新药的研究和开发。安康管理的起源，开展和现状

安康管理在美国的应用主要是在以下四个领域：安康管理的63

安康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展过程及预防医学的干预策略是安康管理的科学根底。安康管理的科学根底不同的预后进入高危险状态健康疾病临床干预处于低危险状态发生早期改变出现临床症状疾病预防干预

安康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、开展过程及预防医64

安康管理有以下三个根本步骤：第一步是了解你的安康第二步是进展安康及疾病风险性评估第三步是进展安康干预。安康管理的根本步骤和常用效劳流程

安康管理有以下三个根本步骤：安康管理的根本步骤和常用效65

安康管理的常用效劳流程由五个局部组成安康管理体检安康评估个人安康管理咨询个人安康管理后续效劳专项的安康及疾病管理效劳安康管理的根本步骤和常用效劳流程

安康管理的常用效劳流程由五个局部组成安康管理的根本步66安康管理的根本策略生活方式管理需求管理疾病管理灾难性病伤管理残疾管理综合人群安康管理安康管理的根本策略生活方式管理67

生活方式管理是在科学方法的指导下培养安康习惯，改掉不安康的坏习惯，建立安康的生活方式和习惯，减少安康风险因素。强调个体对自己的安康负责，调动个体的积极性，帮助个体做出最正确的安康行为选择。评价个体的生活方式/行为可能带来什么安康风险，安康风险对个体医疗保健需求的影响。生活方式管理帮助个体改变行为，降低安康风险，促进安康，预防疾病和伤害。重点是一级和二级预防。生活方式管理〔1〕

生活方式管理是在科学方法的指导下培养安康习惯，改掉不安68

一级预防:在疾病还没有发生时进展的预防，属于病因预防，包括防止环境污染，开展安康教育，加强法制管理，预防接种，婚前、产前咨询，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性疾病等。二级预防在病症出现以前发现疾病或在疾病早期、可治愈的阶段发现疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。。三级预防:在疾病病症已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康复，通过治疗和康复，减少病人的痛苦，减轻病情、致残程度，恢复有效功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。生活方式管理〔2〕

一级预防:在疾病还没有发生时进展的预防，属于病因预防，69

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟和延缓疾病的开展历程〔如果疾病已不可防止的话〕。生活方式管理的结果主要取决于参与者采取什么行动。生活方式管理是安康管理的最根本组成成分之一，因为对安康影响最大的因素是生活方式和习惯。生活方式管理〔3〕

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在70

生活方式管理主要采用促进展为改变的干预技术。四类促进展为改变的干预措施：1.

教育2.

鼓励3.

训练4.

市场营销法生活方式管理〔3〕

生活方式管理主要采用促进展为改变的干预技术。生活方式管71表5.1安康行为改变策略促进展为改变的干预措施：教育教育干预是大局部生活方式管理策略的根本组成成分。传统的安康教育方法注重改变知识和态度而不关心改变个人的行为。生活方式管理的目标是改善安康。个体化的教育方案是教育病人对慢性疾病进展自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重临床和慢性病行为管理的结合，而生活方式管理方案注重教育病人如何对自身的情况进展自我管理。案例：为住院治疗的哮喘病患者提供自我管理信息，帮助病人学会自我管理技术。结果使哮喘复发率减小了75%，住院时间减少了54%。表5.1安康行为改变策略促进展为改变的干预措施：教育教育干72促进展为改变的干预措施：鼓励鼓励又叫行为矫正〔behaviormodification〕通过应用理论学习中得到的知识去改变环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正。鼓励的过程可以分为六类：正面强化作用 步行里程奖反面强化作用 新加玻胖子服役反响易化惩罚反响消耗消除促进展为改变的干预措施：鼓励鼓励又叫行为矫正〔behavi73促进展为改变的干预措施：训练训练是鼓励安康行为的有效方法，包括六个局部：讲课：在教室里教授技术被合理利用的例子。示范：详细描述技术行为。实践：参与者动手练习新技术。反响：由训练人向学员提供行为适度和效度的反响信息。强化：提供奖赏性反响，如口头表扬或物资奖励。家庭作业：通过家庭作业鼓励个人课后练习新技术。案例：斯坦福大学关节炎自助课程。目的帮助关节炎患者更好地管理自身安康每周两小时训练，一共六周。课堂上，参与者学习如何更好地照顾自己，也从病友身上学习训练后四年，参与者去医院看病的频率下降了40%。促进展为改变的干预措施：训练训练是鼓励安康行为的有效方法，包74促进展为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和安康交流帮助建立安康管理方案的知名度、增加安康管理方案的需求和帮助直接改变行为。社会营销是通过名人效应让人们承受社会观念改变行为：蒋雯丽：AIDS宣传。安康交流方案包括市场分析，市场细分，营销策略，原材料和产品分配，训练，监控，评估，管理，时间表和预算。安康交流活动越来越多地使用群众传媒。公益广告、电视剧中的故事情节都被利用来向公众传播安康风险和安康行为的信息。促进展为改变的干预措施：市场营销法市场营销通过社会营销和安康75

需求管理帮助个体选择适宜的医疗方式来解决日常生活中的安康问题，控制费用，更有效地利用医疗效劳。许多误以为是必须的，昂贵的医疗效劳在临床上实际上是不一定有必要。需求管理帮助个体减少这些浪费。需求管理通过、互联网等方式来指导个体正确选择医疗效劳来满足自己的安康需求。需求管理〔1〕

需求管理帮助个体选择适宜的医疗方式来解决日常生活中的安76

如果人们在医疗保健决策中积极参与，其效劳需求就能够更有效地满足。通过决策支持信息系统等的帮助，个人可以在适宜的时间、适宜的地点获取适宜的效劳。需求管理常用的手段包括：寻找手术的替代疗法、帮助病人减少特定的危险因素并采纳安康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。需求管理〔2〕

如果人们在医疗保健决策中积极参与，其效劳需求就能够更有77

四种因素明显影响人们的医疗消费需求。患病率反响了人群中疾病的发生水平。个人对疾病重要性的看法，是否需要寻求医疗效劳。病人偏好强调病人在医疗效劳决策中的重要作用。医生的职责是帮病人了解这种治疗的益处和风险。安康因素以外的动机。如个人请病假的能力、残疾补贴、保险中的自付比例、疾病补助等都能影响人们寻求医疗效劳的决定。需求管理〔3〕

四种因素明显影响人们的医疗消费需求。需求管理〔3〕78

案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育等来加强参加人的安康信心、安康知识水平和安康行为。参加人六个月后安康知识增加了，处理小毛病的自信提高了，对安康行为的实践和寻求预防性效劳的承诺也增加了，他们对医疗系统的看法也改变了。需求管理〔4〕

案例：某军队医疗系统开发的需求管理方案通过自我保健教育79

疾病管理为患有特定疾病〔慢性病〕的人提供需要的医疗保健效劳，主要是在整个医疗效劳系统中为病人协调医疗资源。疾病管理强调病人自我保健的重要性实质上是病人自我管理。病人必须监视自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食和病症监控等。病人必须每天和医护人员交流自己的疾病状态。慢性病患者承受如何管理自己疾病的教育后重复看病的频率降低。疾病管理〔1〕

疾病管理为患有特定疾病〔慢性病〕的人提供需要的医疗保健80

疾病管理内容人群确认过程；循证实践指导；医生与效劳提供者协调运作；病人自我管理教育；过程与结果的评价和管理；定期报告/反响。设计和实施包含这些成分的疾病管理方案明显对患者和付费者都有利。疾病管理〔2〕

疾病管理内容疾病管理〔2〕81

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关注的是“灾难性〞的疾病或伤害。这里的“灾难性〞可以是指对安康的危害十分严重，也可以是指其造成的医疗卫生花费巨大，常见于肿瘤、肾衰、严重外伤等情形。灾难性病伤是十分严重的病伤，需要特别复杂的管理，经常需要多种效劳和转移治疗地点。灾难性病伤管理〔1〕

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型，顾名思义，它关82

适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、器官移植和高危新生儿等。普通慢性病在强度和效果方面都是可预知的，而灾难性病伤比较少见，其发生和结果都难以预计。灾难性病伤管理要求高度专业化的疾病管理，解决相对少见和高价问题。灾难性病伤管理〔2〕

适合灾难性病伤管理的例子如脑损伤、严重烧伤、多种癌症、83

通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理可以减少花费和改善结果。通过综合利用病人和家属教育，病人自我保健选择和多学科小组的管理，使医疗上需求复杂的病人能在临床、财政和心理上获得最优化结果。灾难性病伤管理依靠专业化的疾病管理效劳解决相对少见的医疗问题和高价的问题。灾难性病伤管理〔2〕

通过协调医疗活动和管理多维化的治疗方案，灾难性病伤管理84

残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理，尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说，残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的，必须用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。残疾管理〔1〕

残疾管理残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率85

残疾时间长短不同的原因：医学因素疾病或损伤的严重程度个人选择的治疗方案康复过程疾病或损伤的发现和治疗时期〔早、中、晚〕承受有效治疗的容易程度药物VS手术治疗年龄影响治愈和康复需要的时间，也影响返回去工作的可能性〔年龄大的时间更长〕并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质药物效应，特别是副作用〔如镇静〕残疾管理〔3〕

残疾时间长短不同的原因：医学因素残疾管理〔3〕86

残疾时间长短不同的原因：非医学因素社会心理问题职业因素工人与同事、主管之间的关系工作压力工作任务的不满意工作政策和程序即时报告和管理受伤、事故、旷工和残疾诉讼心理因素包括压抑和焦虑过渡性工作的信息通道不流畅

残疾管理〔3〕

残疾时间长短不同的原因：非医学因素残疾管理〔3〕87

残疾管理主要目标是：防止残疾恶化注重功能性能力而不是疼痛设定实际康复和返工的期望值详细说明限制事项和可行事项评估医学和社会心理学因素