施工现场安全生产保证体系管理资料：检查、检验资料

施工现场安全生产保证体系管理资料检查、检验安5特种装备技术研发制造基地工程项目部检查、检验目录及记录说明1、检查制度（企业结合实际自行制订）2、安全检查记录表（1）安全检查记录表。（2）建筑工程项目开工安全生产条件检查表。（3）违章处理登记表。（4）事故隐患处理表。（5）工地安全日志。3、安全用品验收记录（经营许可证、生产许可证、出厂合格证、产品检测报告或其他证明材料附后）。4、施工现场临时用电管理。（1）施工现场电工作业人员花名册。（2）施工现场临时用电管理制度。（3）现场临时用电电工操作安全技术交底。（4）施工现场临时用电验收表。（5）接地电阻测验记录。（6）移动及手持电动工具定期绝缘电阻测验记录。（7）电工日常巡视纵工作记录。（8）施工现场电气设备检查记录表。（9）配电箱每旬专项检查记录表。（10）施工用电检查评分表5、基坑支护安全管理（1）基坑支护安全技术要求和验收表。（2）基坑支护变形监测记录表。（3）基坑毗邻建筑物沉降观测记录表。（4）基坑检查评分表。6、模板工程（1）模板支撑系统验收表。（2）模板拆除申请表。（3）模板支架评分表7、脚手架安全管理（1）特殊类脚手架（挑、挂、附着式升降脚手架）搭设验收表。（2）首层硬防护验收表。（3）悬挑式脚手架搭设验收表(每一挑)（4）悬挑式卸料平台验收表。（5）附着式升降脚手架验收表。（6）落地操作平台搭设自检表。（7）落地式外脚手架底盘验收表。（8）落地式钢管外脚手架搭设验收表。（9）落地式外脚手架检查评分表。（10）安全网验收记录。（11）安全防护设施“四口”、“临边”验收记录表。（12）安全防护设施交接验收记录。（13）脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表。8、物料提升机安全管理（1）物料提升机验收表。（2）物料提升机基础验收表。（3）物料提升机（井架、龙门架）搭设验收表。（4）物料提升机每日班前安全检查、运行记录表。（5）物料提升机日常维护保养记录表。（6）物料提升机月检查记录表。（7）物料提升机检查评分表。9、塔式起重机安全管理（1）塔吊安全管理制度。（2）塔机操作（特种）作业人员花名册。（3）塔机基础验收记录。(基础图、配筋图、混凝土、钢筋材质检验报告)（4）塔式起重机安装前零部件检验表。（5）塔式起重机安装验收记录。（6）塔式起重机附着锚固验收记录。（7）塔式起重机附着验收表。（8）塔式起重机附着安装（加节）验收表。（9）塔式起重机顶升验收记录.（10）塔机垂直度测量表.（11）塔式起重机设施运转自检记录。（12）塔式起重机交接班记录。（13）塔式起重机使用、维修保养、检查记录表。（14）塔式起重机检查评分表。10、施工电梯安全管理。（1）施工升降机安全管理制度。（2）施工电梯基础验收记录表。（3）施工电梯基础地下室加固检查验收表。（4）施工电梯安全装置检查表。（5）施工电梯安装验收表。（6）施工电梯安装（加节）验收记录表。（7）施工电梯检查记录。（8）施工电梯月运转记录。（9）施工升降机维修保养、检查记录表。（10）施工电梯（人货两用电梯）验收表。（11）施工电梯交接班记录。（12）施工升降机检查评分表11、施工机具安全管理（1）手持电动工具汇总表。（2）施工机具汇总表。（3）施工机具检查表。（4）对焊机安装验收记录。（5）搅拌机安装验收记录。（6）施工机具验收表。（7）机械设备运转记录。（8）机械设备交接班记录。（9）施工机具检查评分表。12施工吊篮安全管理（1）吊篮使用安全管理制度及要求。（2）吊篮进场验收表。（3）高处作业检查验收表。（4）高处作业吊篮自检记录表。（5）高处作业吊篮日常维护保养检查表。（6）高处作业吊篮检查评分表。13、活动板房安全管理（1）工程质量保证资料核查表（2）施工现场临时轻型钢结构装配式活动用房竣工验收表（3）固定式钢梯、斜梯、栏杆、平台安装工程质量检验表（4）接地电阻测试记录（5）主体安装工程质量验收表（6）活动板房结构图（需加盖结构工程师的宣章）14、成都市建筑施工安全监督备案表。15、建设项目开工条件审查表。16、成都市建筑施工安全检查评价表（施工准备）；17、成都市建筑施工安全检查评价表（基础施工）；18、成都市建筑施工安全检查评价表（主体施工）；19、成都市建筑施工安全检查评价表（装饰装修施工）；20、成都市建筑施工安全检查评价表（竣工）；21、成都市建筑施工安全检查评价表（综合评价）；22、隐患整改情况报告书；23、施工单位项目负责人带班检查记录表。注：（1）定期检查记录表应将定期检查、专项检查（包括施工用电、大型机械、特殊类型脚手架、防暑降温专业检查）、季节性、节假日前后等检查结果记录在内。（2）工程项目部或行业安全管理部门在安全检查中签发的整改单，工程项目部应根据整改内容，结合隐患的性质及时作出分析，属“通病”的隐患必须转入事故隐患评审处理。（3）对平时组织的安全检查中一般性并能当场作出整改的隐患，可不必作隐患评审处理，但必须在记录表中说明。（4）检查中开具的整改单，必须附在检查记录表后面；开具的违章处罚单据应附在违章处理登记表后。（5）加强对脚手架使用过程的管理：交接管理制度，同一脚手架由多个单位共同使用时，总承包单位必须明确脚手架的管理单位，执行谁使用、谁负责的原则。结构结束转入装饰阶段施工时，必须履行重新检查验收手续。如移交其他施工单位应办理移交验收手续，并做好记录。同时将监护单位和监护人，挂牌明确。（6）安全劳动保护用品包括安全帽、安全网、密目安全网、安全带。安全用品包括漏电开关、配电箱、限位装置、保险装置、五芯电缆线、铜管（48×3.5）、扣件、起重钢丝绳等，在购买时应选择行业管理部门认定合格的安全用品生产企业。当行业管理部门所认定的安全用品生产企业不能满足工程项目所采购的安全用品时，工程项目部必须对新的供应商或生产企业进行评价，属合格供应商的方可进行采购。（7）由分包单位自行采购或带进施工现场凡属控制的安全用品，都必须向总包单位提供安全用品的证明材料（经营许可证、生产许可证、出厂合格证、产品检测报告等其它证明材料）。（8）验收过程中，若出现不合格产品，还应有不合格品登记及处理记录。（9）受监工程项目必须接受成都市安全监督机构按全监督检查，切实执行安全监督机构签发的各种安全检查意见，并及时反馈执行情况，所有文件往来要妥善保存，完工后归档。安全生产管理资料工程名称：特种装备技术研发制造基地资料内容：安全检查制度资料编号： 安（5—1）建筑装饰工程有限责任公司安全检查制度1、施工现场每周组织一次检查，检查由项目经理、技术负责人、安全施工员和班组人员参加，边检查，边整改。2、每次检查要有重点、有标准，要有评分记录，列入本单位考核内容。3、施工现场每天由安全施工员负责检查工地安全隐患，发现安全隐患应立即采取整改措施。4、对查出的隐患不能立即整改的，要建立登记、整改、检查、销项制度。制定整改计划，定人、定措施、定经费、定完成日期。在隐患没有消除前，必须采取可靠的防护措施，如有危及人身安全的紧急险情，应立即停止作业。5、凡在安全生产工作中成绩突出，应当给予荣誉或物质奖励。6、凡违章操作、玩忽职守、发现有事故险情不采取防范措施又不及时上报、隐瞒不报、虚报、故意拖延报告或嫁祸他人的；不执行上级和安全部门限期解决的安全隐患等行为的职工应给予处分，情节严重者要追究刑事责任。xxx建筑装饰工程有限责任公司安全生产管理资料工程名称：特种装备技术研发制造基地资料内容：安全检查记录资料编号： 安（5—2）建筑装饰工程有限责任公司安全检查记录表安5-2-1检查类型：安全管理资料编号：01单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目或安全生产责任制、目标管理、施工组织设计、安全检查记录、安全教育部位记录、安全技术交底、安全员到位情况、安全体系是否健全参加检查人员检查记录：安全生产责任制完整、目标管理明确、施工组织设计完整有针对性、各工种安全技术交底全面有针对性、安全检查记录基本完整、安全教育完善、配置专职安全员、安全体系基本健全。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：文明施工资料编号：02单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目 现场围护、封闭管理、施工场地、材料堆放、现场住宿、现场防火参加检查人员检查记录：本工程施工现场采用砖砌围墙进行围护，施工现场进出口配备铸铁大门，设置门卫及门卫制度，施工场地采用建渣及连砂石铺设，设置排水沟；建筑材料堆放均按总平布局堆放，个别材料未挂标牌；施工作业区与现场住宿有明显划分，宿舍卫生较差；现场消防措施制度及灭火器材配置合理。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：脚手架编号：03单位名称工程名检查时年月称间日检查单位施工方案、立杆基础、架体与建筑结构拉结、杆件间距与剪力撑、脚手板与检查项目防护栏杆、交底与验收、参加检查人员检查记录：脚手架施工方案完整，立杆基础有个别未设扫地杆，周边无排水措施；架体与建筑拉结坚固，立杆、大小横杆间距、剪刀撑设置及角度均符合规定要求，脚手板均满铺，无探头，安全兜网搭设严密，安全密目网有漏挂。脚手架交底验收记录完整。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：基坑支护编号：04单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目施工方案、临边防护、坑壁支护、排水措施、坑边荷载参加检查人员检查记录：施工方案完整有针对性，能指导施工；基坑超深部分采用木板及钢管支撑，坑槽开挖设置安全边坡符合安全要求，基坑设置集水坑配钢筋砼管采用污水泵抽水排水；坑边积土、设备料具堆放均符合规定。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：“三宝”“四口”防护编号：06单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目安全帽、安全网、安全带、通道口防护、阳台楼板、屋面等防护参加检查人员检查记录：施工现场管理人员均配戴安全帽，施工现场班组人员个别有未戴安全帽，安全网材质、规格符合要求，高空作业人员均系安全带，楼梯口、通道口防护搭设符合要求，检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型： 施工用电 编号：07工程名 检查时单位名称 年月日称 间检查单位检查项目 配电箱、开关箱参加检查人员检查记录：配电系统按总配电箱和分配电箱设置，实行分级配电；开关箱设置漏电保护器及隔离开关，保护器灵敏度好，遵循“一机、一闸、一箱、一漏”规定安装；开关箱漏电保护器其漏电动作电流为８ＭＡ，额定漏电动作时间为0.06秒。室外活动配电箱均采取了防雨措施。配电箱、开关箱安装场所符合要求，闸具规格符合要求，绝缘性能好，启动灵活，开、关自如，无损坏；配电箱、开关箱中导线的进线口和出线口未加护套；检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：施工用电编号：08单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目或现场照明部位参加检查人员检查记录：现场照明采用专用线路并设置了漏电保护器；室外金属灯具外壳均作接零保护，室内线路供电电压为220Ｖ，灯具安装高度大于2.4m。室外手持照明灯具均采用36V以下电源供电。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：施工用电编号：09单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目 配电线路参加检查人员检查记录：配电线路均采用新线架设，无老化、破皮等现象，电杆、横担间距搭设符合要求，进入配电箱主线采用五芯电缆，移动配电缆线、搅拌机缆线现场布置混乱，应按规定布置搭设。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：施工用电编号：10单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目 临设用电参加检查人员检查记录：专项临时用电施工方案完整，施工现场设置专人专职电工负责安装、维修、拆除临时用电，巡视记录基本完整，个别记录无电工签字，记录日期不明确；临时用电技术资料基本完善。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：施工用电编号：11单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目 接地与接零保护系统参加检查人员检查记录：配电柜与发电机均采取重复接地，施工现场采用TN-S接零保护系统。电气设备采用专用芯线作保护零线，保护零线与工作零线按规定分开连接。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：物料提升机编号：12单位名称工程名检查时年月称间日检查单位架体制作、限位保险装置、架体稳定（缆风绳、与建筑结构连接）钢丝绳、检查项目楼层卸料平台防护、吊篮、安装验收等参加检查人员检查记录：施工搭设拆除方案完整,限位保险装置符合规范要求,架体稳定，楼层卸料平台防护搭设符合要求，钢丝绳无过路保护器，安装验收手续完整。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人安全检查记录表安5-2-1检查类型：塔吊编号：13单位名称工程名检查时年月称间日检查单位力矩限制器、限位器、保险装置、附墙装置与夹轨钳、安装与拆卸、塔吊检查项目指挥、安装验收等。参加检查人员检查记录：施工安装搭设拆除方案完整，力矩限制器，限位器、保险装置均符合要求，安全验收资料完整，未配专门塔机指挥员。检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：安全检查记录表安5-2-1检查类型：施工机具编号：14单位名称工程名检查时年月称间日检查单位检查项目圆盘电锯、手持电动工具、钢筋机械、电焊机、搅拌机、气瓶参加检查人员检查记录：以上施工机具验收手续完整，均做保护接零、安装漏电保护器；搅拌机料斗升降不灵敏，圆盘锯未加护罩，检查结论及复查意见：检查负责人：监理单位意见：检查负责人：填表人：建筑工程项目开工安全生产条件检查表监督登记号：填表日期：安5-2-（1）工程名称施工单位项目经理施工单位监理单位安全负责人安全负责人安全生产条件企业自查情况1、施工场地已平整、水通、电通、道路通、排水畅通；工地进出口、场内主干道地平必须进行砼硬化处理。2、安全管理目标，安全、文明施工管理机构，各项安全管理制度和各级安全责任制；3、项目经理、施工员、安全员、特种作业人员持证网，三级安全教育活动；4、施工组织设计中制定全面的、有针对性、可操作的安全技术措施；5、现场按规定配备的主要安全防护、消防设备；6、文明施工前期准备工作，现场的周边围护，洗车槽、宿舍、厨房、厕所等按规定搭设；门前“三包”落实；防尘措施落实；7、进入施工现场的机械设备、机具完好，完全装置可靠，验收合格，挂安全操作规程标牌，操作人员上岗证齐全；8、现场必须设置统一规范的“五牌一图”工地大门采用防锈铁花大门。监理单位检查 项目经理签名：意见签名： 年 月 日 年 月 日公司公司盖章意年 月 日见注：本表一式两份，施工单位、监理单位各一份。违章处理登记表安5-2-（2）单位名称： 工程名称： 编号：姓名工种职务时间 事 例 处罚填表人：事故隐患处理表（和检查记录配套使用）编号：安5-2-（3）单位名称工程名称隐患类型事故隐患部位范围/数量事故隐患内容：原因分析：定人、定时间、定措施及实施计划：措施制订人：

审批意见：

审批人：事故隐患整改结论：检查人：监理单位结论：检查人：填表人： 填表日期：工地安全日志工程名称: 特种装备技术研发制造基地施工单位:xxx建筑装饰工程有限责任公司目 录工地安全日志说明：日记内容为施工现场当天安全生产工作情况；项目部安全活动、安全例会、职工遵章守纪情况；定期治安保卫检查和卫生检查情况；不定期对职工开展卫生防病宣传教育情况；社区服务工作以及上级部门检查等简要情况。工地安全日志安5-2-（4）日期 年月日 星期 天气安全巡查位置存在问题 整改措施整改反馈注：每月底送公司安全部门。安全生产管理资料工程名称：特种装备技术研发制造基地资料内容：安全防护用品验收记录资料编号： 安（5—3）建筑装饰工程有限责任公司安全用品验收记录单位名称：xxx建筑装饰工程有限公司工程名称：特种装备技术研发制基地安5-3收料日期数量验收质量验收验收人准用证编号及用品名称规格单位发票或生产出厂年月日送料数实收数检测报告检验状态签名发放部门入库单许可证许可证物料部负责人：合格供应商名录安5-3-1（公司提供）序号供应商名称企业性质起始日期产品种类联系人 电话注：供应商供货商店或生产厂家。 填报单位：安全用品采购验收资料附件用品名称：安5-3-2粘贴处注：采购资料附件：购物发票复印件、产品合格证、生产许可证、产品检测报告等证明材料。（每页只能用于一种安全用品的粘贴）不合格品通知书工程名称：不合格品名称单位工程（部门）供应单位

范围/数量部位/存放地点

安5-3-3型号、规格不合格品性质进货日期不合格品情况描述：要求和建议：检验试验单位（部门）/人签发通知书部门/人接受通知单位（部门）/人备注：

检验试验日期签发通知日期接受通知日期注：1、本通知一式三份，签发部门/人和接受部门/人各一份，一份交需进行不合格品处理的部门负责人。2、部门（单位）接通知后立即按程序规定、要求和建议内容，组织对不合格品的评审及处理。3、不合格品性质指假冒、伪劣、质量不符要求等。安全生产管理资料工程名称：特种装备技术研发制造基地资料内容：施工临时用电管理资料编号： 安（5—4）建筑装饰工程有限责任公司施工现场电工作业人员花名册安

5-4-1序

姓名性别

进场时间

工种

离场时间

身份证号号123456789101112131415161718192021施工现场临时用电管理制度安5-4-21．建立现场临时用电检查制度，按成都市建委关于现场临时用电管理规定对现场的各种线路和设施进行定期检查和不定期抽查，并将检查、抽查记录存档。2．临时配电线路必须按规范架设，架空线必须采用绝缘导线，不得采用塑胶软线，不得成束架空敷设，也不得沿地面明敷设。3．施工机具、车辆及人员，应与内、外电线路保持安全距离。达不到规范规定的最小距离时，必须采用可靠的防护措施。4．配电系统必须实行分级配电。现场内所有电闸箱的内部设置必须符合有关规定，箱内电器必须可靠、完好，其选型、定值要符合有关规定，开关电器应标明用途。电闸箱内电器系统须统一式样、统一配制，箱体统一刷涂桔黄色，并按规定设置围拦和防护棚，流动箱与上一级电闸箱的连接，采用外插连接方式。5．独立的配电系统必须按部颁标准采用三相五线制的接零保护系统，非独立系统可根据现场的实际情况采取相应的接零或接地保护方式。各种电气设备和电力施工机械的金属外壳、金属支架和底座必须按规定采取可靠的接零或接地保护。6．在采用接地和接零保护方式的同时，必须设两级漏电保护装置，实行分级保护，形成完整的保护系统。漏电保护装置的选择应符合规定。7．手持电动工具的使用应符合国家标准的有关规定。工具的电源线、插头和插座应完好，电源线不得任意接长和调换，工具的外绝缘应完好无损，维修和保管应由专人负责。8．结构施工内部照明使用行灯照明的，其电源电压应不超过36伏，灯体与手柄应坚固，绝缘良好，电源线须使用橡套电缆线，不得使用塑胶线。行灯变压器应有防潮、防雨水设施。外围的强电照明，必须搭设灯架，灯架高度不得低于2米，并做好绝缘。9．电焊机应单独设开关。电焊机外壳应做接零或接地保护。施工现场内使用的所有电焊机必须加装电焊机触电保护器。电焊机一次线长度应小于5米，二次线长度应小于30米。接线应压接牢固，并安装可靠防护罩。焊把线应双线到位，不得借用金属管道、金属脚手架、轨道及结构钢筋作回路地线。焊把线无破损，绝缘良好。电焊机设置地点应防潮、防雨、防砸。现场临时用电电工操作安全技术交底安5-4-3xxx建筑装饰工程有限责任特种装备技术研发制造基地施工单位名称单位工程名称公司施工部位施工内容1、电工必须特种作业证上岗，作业证过期未年审的不准施电工作业；2、所有绝缘、检验工具，应妥善保管，严禁他用，并应定期检查，校验。3、现场施工用电线路及设备，应按照施工设计方案及电气安全技术规程安装和架设。4、线路上禁止带电负荷接电或断电，并禁止带电操作。5、安装自动空气开关等有返回弹簧的开关设备时，应将开关置于断开位置。6、剔槽打眼时，锤头不得松动，铲子应无卷边、裂纹，戴好防护眼镜。楼板、砖墙打透眼时，板下、墙后不得有人靠近。7、人力弯管器弯管，应选好场地，防止滑倒和坠落，操作时面部要避开。8、管子穿带线时，不得对管口呼唤、吹气，防止带线弹力勾眼。穿导线时，应互相安配合防止挤手。全9、安装照明路线不准直接在板条天棚或隔音板上通行及堆放材料。必须通行时，应技在大楞上铺设脚手板。10、用摇表测定绝缘电阻，应防止有人触及正在测定中的线路或设备。测定容性或术感性设备、材料后，必须放电。雷电时禁止测定线路绝缘。交11、电流互感器禁止开路，电压互感器禁止短路和以升压方式进行。12、电气材料或设备需放电时，应穿戴绝缘防护用品，用绝缘棒安全放电。底13、电气设备的金属外壳，必须接地或接零。同一设备可做接地和接零。内14、电气设备所用保险丝（片）的额定电流应与其负荷容量相适当。禁止用其他金容属线代替保险丝（片）。15、施工现场夜间临时照明电线及灯具，高度应不低于2.5米。易燃、易爆场所，应用防爆灯具。16、照明开关、灯口及插座等，应正确接入火线及零线。交底人签名接受交底交底年月日负责人签名时间本表一式叁份，班组自存一份，归档一份，安全部门一份。施工现场临时用电验收表工程名称序检查项目号临时用电施工组织设计2工地临近高压线防护支线架设现场照明架设低压5 干 线电箱、配电箱开关箱、熔丝接地或接零变配电装置结论意见：监理单位意见：

（每月一次）安5-4-4供电方式计划容量进线截面㎡额定电流A设备保护（KW）方式制式验收要求 结果是否按临时施工组织设计要求实施总体布设。工地临近高压线要有可靠的防护措施，防护要严密，达到安全要求。配电箱引入出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐，匹配合理；严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电；应采用绝缘子固定，并架空敷设；线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，敷设深度不小于0.6m，引出地面从2m高度至地面下0.2m处，必须架设防护套管手持持照明灯应使用36V以下安全电压；危险场所使用36V安全电压，特别危险场所采用12V；照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用碘钨灯取暖。不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子；电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度；配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全；金属电箱外壳要有接地或接零保护，箱内电气装置齐全可靠；线路、位置安装要合理，N、PE端子板分设，电线进出配电箱应下进下出。开关箱要符合一机一闸一漏，箱内无杂物、不积尘；配电箱与开箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于1.2m，箱内严禁动力、照明混用；严禁用其它金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于2.5m，工作接地电阻值≥4Ω重复接地电阻≥10Ω，且不少于3组，接地体不宜用螺纹钢。露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全；配电间门要朝外开，高处正中装20×30cm玻璃。方案编制人： 日期：注：1、检查栏目内有数据的，在检查栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。2、方案编制人填写结论意见。接地电阻测验记录编号：

安

5-4-5单位名称工程名称接地类型

规定电阻值（Ω）

仪表型号测验日期接地电阻（Ω）实测电阻值（Ω）

测定结果

备注测验负责人： 检测人员： 安全员：移动及手持电动工具定期绝缘电阻测验记录表编号：01单位名称××市××建筑工程有限公司工作电压220～380V评定测验工程名称××花苑三期工程3号楼仪表型号ZC25B-4型兆欧表结论合格绝缘电阻（MΩ）问题及处理意见设备名称插入式混凝土振动器（四台）设备编号3-2013-2023-2033-2043-2013-2023-2033-2042006-2006-2006-2006-2006-2006-2006-2006-测验日期03-0703-0703-0703-0708-1208-1208-1208-12阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值阻值回路编号（MΩ）（MΩ）（MΩ）（MΩ）（MΩ）（MΩ）（MΩ）（MΩ）相别ABBCCAAOBOCOA地8.27.295.27.2626.1B地105.274.267.13.66.2C地126.26.76.244.247.2测验结果正常正常正常正常正常正常正常正常上次测验2005-2005-2005-2005-2006-2006-2006-2006-日期07-0107-0107-0107-0103-0703-0703-0703-07注：施工现场移动电具及手持电动工具应半年测试一次。测试合格后贴上标签，方可使用。测试负责人：×××检测人：×××安全员：×××2006年3月7日测试负责人：×××检测人：×××安全员：×××2006年8月12日电工日常巡视维修工作记录（每日一表）安5-4-7单位名称 班组名称工程名称 编 号维修内容序号维修项目及部位 设备名称 维修人 验收人 维修日期12施工现场电气设备检查记录表安5-4-8工程名称：检查日期：年月日（星期）天气：（晴、阴、雨）项目电机数据绝缘电阻接地（零）线漏电开关外绝功率相数电压绕组对壳相间接地（零）线截面积动作电流动作时间可靠性缘层设备名称（KW）（KW）（V）（MΩ）（MΩ）电阻（Ω）（mm2）（mA）（S）上午下午检查钢筋切断机4三3803203201.54150.1良好钢筋弯曲机4三3804004001.54150.1良好电焊机28三3803504002.06300.1良好钢筋调直机7三3803503502.06300.1良好水泵3三3802502302.54150.1良好混泥土泵机75三3803904102.325300.1良好塔吊40.2三3803704002.218300.1良好钢筋切断机4三3803203201.54150.1良好钢筋弯曲机4三3804004001.54150.1良好安全负责人检查电兆欧表型号： 电压： V 签 名：工签名：年 月 日配电箱每旬专项检查记录表工程名称：

检查日期：

年 月

日（星期

安5-4-9）天气：（晴、阴、雨）检查项目配电箱名称及编号

配置位置

防水性能

进、出电缆

箱内接线

PE

线

刀闸开前

保险丝

漏电开关

电源插座

门、锁

备注备注：03号三级配电箱内存在一闸多机现场，并且其中一个漏电保护器失效。已整改完毕。检查电工签名: 机电工长（每周）： 年月日序号 检查项目1 外电防护接地与2 接零保护系统保证项3 配电线路目4配电箱与开关箱小 计5配电室与配电装置一6 般 现场照明项目7 用电档案小 计检查项目合计

施工用电检查评分表扣分标准外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离不符合规范要求且未采取防护措施扣10分；防护设施未设置明显的警示标志扣5分；防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式不符合规范要求扣5～10分；在外电架空线路正下方施工、建造临时设施或堆放材料物品扣10分。施工现场专用的电源中性点直接接地的低压配电系统未采用TN-S接零保护系统扣20分；配电系统未采用同一保护系统扣20分；保护零线引出位置不符合规范要求扣5～10分；电气设备未接保护零线每处扣2分；保护零线装设开关、熔断器或通过工作电流扣20分；保护零线材质、规格及颜色标记不符合规范要求每处扣2分；工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料不符合规范要求扣10～20分；工作接地电阻大于4Ω，重复接地电阻大于10Ω扣20分；施工现场起重机、物料提升机、施工升降机、脚手架防雷措施不符合规范要求扣5～10分；做防雷接地机械上的电气设备，保护零线未做重复接地扣10分。线路及接头不能保证机械强度和绝缘强度扣5～10分；线路未设短路、过载保护扣5～10分；线路截面不能满足负荷电流每处扣2分；线路的设施、材料及相序排列、档距、与邻近线路或固定物的距离不符合规范要求扣5～10分；电缆沿地面明设，沿脚手架、树木等敷设或敷设不符合规范要求扣5～10分；线路敷设的电缆不符合规范要求扣5～10分；室内明敷主干线距地面高度小于2.5m每处扣2分。配电系统未采用三级配电、二级漏电保护系统扣10～20分；用电设备未有各自专用的开关箱每处扣2分；箱体结构、箱内电器设置不符合规范要求扣10～20分；配电箱零线端子板的设置、连接不符合规范要求扣5～10分；漏电保护器参数不匹配或检测不灵敏每处扣2分；配电箱与开关箱电器损坏或进出线混乱每处扣2分；箱体未设置系统接线图和分路标记每处扣2分；箱体未设门、锁，未采取防雨措施每处扣2分；箱体安装位置、高度及周边通道不符合规范要求每处扣2分；分配电箱与开关箱、开关箱与用电设备的距离不符合规范要求每处扣2分。配电室建筑耐火等级未达到三级扣15分；未配备适用于电气火灾的灭火器材扣3分；配电室、配电装置布设不符合规范要求扣5～10分；配电装置中的仪表、电气元件设置不符合规范要求或仪表、电气元件损坏扣5～10分；备用发电机组未与外电线路进行连锁扣15分；配电室未采取防雨雪和小动物侵入的措施扣10分；配电室未设警示标志、工地供电平面图和系统图扣3～5分。照明用电与动力用电混用每处扣2分；特殊场所未使用36V及以下安全电压扣15分；手持照明灯未使用36V以下电源供电扣10分；照明变压器未使用双绕组安全隔离变压器扣15分；灯具金属外壳未接保护零线每处扣2分；灯具与地面、易燃物之间小于安全距离每处扣2分；照明线路和安全电压线路的架设不符合规范要求扣10分；施工现场未按规范要求配备应急照明每处扣2分。总包单位与分包单位未订立临时用电管理协议扣10分；未制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案缺乏针对性扣5～10分；专项用电施工组织设计、外电防护专项方案未履行审批程序，实施后相关部门未组织验收扣5～10分；接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录未填写或填写不真实扣3分；安全技术交底、设备设施验收记录未填写或填写不真实扣3分；定期巡视检查、隐患整改记录未填写或填写不真实扣3分；档案资料不齐全、未设专人管理扣3分。

5-4-10应得 扣减 实得分数 分数 分数102010206015151040100安全生产管理资料工程名称：特种装备技术研发制造基地资料内容：基坑支护（专用盒）资料编号： 安（5—5）建筑装饰工程有限责任公司基坑支护1、基坑支护安全技术要求和验收表2、基坑支护变形监测记录表3、基坑毗邻建筑物沉降观测记录表4、基坑检查评分表说明：1、验收前先验证基坑支护安全施工方案和支护结构设计计算书等，符合要求后，再验收。2、基坑支护验收时应查阅“变形监测记录”和“沉降观测”记录。基坑支护验收表安

5-5施工单位：

工程名称：序号

验收项目技术要求基坑深度不超过2米的可采用1.2高栏杆防护，深度超地

验收结果临边防护2米的基坑施工必须采用密目工安全网做封闭围护；临边防护栏杆离基坑边口的距离不得小于50厘米。基槽开挖地设置的边坡应符合安全要求，坑壁支护做法及坑壁支护地下管线的加固措施必须符合施工方案要求；支护设施产生变形应的加固措施。基坑施工应按方案设置有效的排水措施，深基坑施工采用排水措施坑外降水的，必须有防止临近建筑物沉降的措施。离坑边堆土，料具堆放数量和距基坑边距离等应符合施工坑边荷载方案要求。机械设备施工与基坑边距离不符合安全要求时，应有具体措施。基坑周边设置有效的挡水带。基坑施工必须设专用上下通道，通道的设置必须满足安全上下通道施工要求。应按施工方案和规程挖土，不得超挖。机械作业位置应稳土方开挖定、安全，挖土机作业半径范围内严禁人员进出。基坑支护基坑支护结构应按方案进行变形监测；对累邻建筑物和重7变形监测要管线、道路应进行沉降观测，并有记录。作业人员应有稳定、安全的立足处；垂直、交叉作业时应作业环境设置安全隔离防护措施，夜间施工应设置足够的照明灯具。验结论：项目经理：监结论：收验技术负责人：理结收施工员单论人安全员：位意员意签字：见方案编制人验收日期：见日期：基坑毗邻建筑物沉降观测记录表工程名称：安5-5-1观测点编沉 号降观测结果表工程状态观测者记录者

第一次 第二次 第三次 第 次年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日标高 沉降量（mm） 标高 沉降量（mm） 标高 沉降量（mm） 标高 沉降量（mm）（m） 本次 累计 （m） 本次 累计 （m） 本次 累计 （m） 本次 累计基坑支护变形监测记录表工程名称：安5-5-2观测点编沉 号降观测结果表工程状态观测者记录者

第一次 第二次 第三次 支撑（护）方式年 月 日 年 月 日 年 月 日 及简图标高 沉降量（mm） 标高 沉降量（mm） 标高 沉降量（mm）（m） 本次 累计 （m） 本次 累计 （m） 本次 累计附图序号检查项目1施工方案2保基坑防护证3降排水项4基坑开挖5目坑边荷载6安全防护小计7基坑监测一8般支撑拆除项9作业环境目应急预案计检查项目合计

基坑工程检查评分表扣分标准基坑工程未编制专项施工方案扣10分；专项施工方案未按规定审核、审批扣10分；超过一定规模条件的基坑工程专项施工方案未按规定组织专家论证扣分；基坑周边环境或施工条件发生变化，专项施工方案未重新进行审核、审批扣10分。人工开挖的狭窄基槽，开挖深度较大或存在边坡塌方危险未采取支护措施扣10分；自然放坡的坡率不符合专项施工方案和规范要求扣10分；基坑支护结构不符合设计要求扣10分；支护结构水平位移达到设计报警值未采取有效控制措施扣10分。基坑开挖深度范围内有地下水未采取有效的降排水措施扣10分；基坑边沿周围地面未设排水沟或排水沟设置不符合规范要求扣5分；放坡开挖对坡顶、坡面、坡脚未采取降排水措施扣5～10分；基坑底四周未设排水沟和集水井或排除积水不及时扣5～8分。支护结构未达到设计要求的强度提前开挖下层土方扣10分；未按设计和施工方案的要求分层、分段开挖或开挖不均衡扣10分；基坑开挖过程中未采取防止碰撞支护结构或工程桩的有效措施扣10分；机械在软土场地作业，未采取铺设渣土、砂土等硬化措施扣10分。基坑边堆置土、料具等荷载超过基坑支护设计允许要求扣10分；施工机械与基坑边沿的安全距离不符合设计要求扣10分。开挖深度2m及以上的基坑周边未按规范要求设置防护栏杆或栏杆设置不符合规范要求扣5～10分；基坑内未设置供施工人员上下的专用梯道或梯道设置不符合规范要求，扣5～10分；降水井口未设置防护盖板或围栏扣10分。未按要求进行基坑工程监测扣10分；基坑监测项目不符合设计和规范要求扣5～10分；监测的时间间隔不符合监测方案要求或监测结果变化速度较大未加密观测次数扣5～8分；未按设计要求提交监测报告或监测报告内容不完整扣5～8分。基坑支撑结构的拆除方式、拆除顺序不符合专项施工方案要求扣5～10分；机械拆除作业时，施工荷载大于支撑结构承载能力扣10分；人工拆除作业时，未按规定设置防护设施扣8分；采用非常规拆除方式不符合国家现行相关规范要求扣10分。基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规范要求扣10分；上下垂直作业未采取防护措施扣5分；在各种管线范围内挖土作业未设专人监护扣5分；作业区光线不良扣5分。未按要求编制基坑工程应急预案或应急预案内容不完整扣5～10分；应急组织机构不健全或应急物资、材料、工具机具储备不符合应急预案要求扣2～6分。

5-5-3应得扣减实得分数分数分数101010101010601010101040100安全生产管理资料工程名称: 特种装备技术研发制造基地资料内容：模板支撑管理（专用盒）资料编号： 安（5—6）建筑装饰工程有限责任公司模板支撑系统自检表工程名称：xxxxx 施工部位：xxxxx施工单位：xxxxx 支撑材料：钢管序号检查项目 检查要求 检点记录

安5-6结果施工方案方案完整，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底材料完整。检查安全资料符合要求2支撑材质支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，不得采用易变形、腐朽、拆裂、枯节的木材；如查支撑材料（30根符合要求采用钢管，管子外径不得小于φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。立杆）立柱底部的垫板材料，应符合施工组织设计要求，不准用砖块垫高。查立柱垫块的使用符合要求情况3立柱稳定按施工组织设计要求，支撑高度为（3）m时，立柱间水平撑设（2）道水平支撑，纵向剪刀撑间距为（5）m，横向剪刀撑间距为（5）m。立柱间距符合设计要求，纵向（1）现场实际检测符合要求mm，横向（1）mm立杆、横杆接长杆件接头应借开500mm，不得设在同一跨间内。木杆接长按设计要求。4木杆连接支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧现场实际检测符合要求及扣件固力矩为40~65N·m钢管支撑接长，应采用对拉，不准绑接。5作业环境2m以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善安全可靠符合要求结论意见：支撑系统满足承载力及稳定性要求。支撑架高度 20m 搭设班组及负责人技术负责人 xx 施工负责人监理单位意见：支撑系统满足承载力及稳定性要求。 xx注：首层支模立杆基础必须夯实、垫板。经方案编制人验收后才能搭设。

xxxx

方案编制人：合格牌编号检查日期

年 月xxxx

日模板拆除申请表编号：安5-6-1工程名称xxxxxxx施工单位xxxxxx砼浇筑日期2017-11-7设计拆模强度25Mpa砼实际强度34.7Mpa试块报告编号0501010011126889拆除部位电梯机房顶梁、板监护人xxxx拆模警戒范围外墙范围内拆模班组木工班拆模安全技术措施：1、 混凝土的实际强度达到34.7Mpa，已满足设计要求。2、 模板拆除时，在拆模区域设派专人监护，严禁猛敲猛打，做好周边监护工作。3、 保持主要通道畅通，拆除模板堆放整齐，严禁有朝天钉，防止扎脚伤人。4、 施工人员必须戴好安全帽，扣好帽带。5、 模板临时堆放时不得有空头跳，以防伤人。6、 拆除梁侧模时，一定注意板底模是否松动，以防掉下伤人。7、 施工时严禁打闹，应自觉遵守有关规章制度，爱护防护设施，做好成品保护工作。施工部门负责人：说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工及验收规范》（GB5024-92）第2.4.1条或第2.4.2条规定后，才能进行。申请人：年月日技术负责人：年月日工地审批负责人：年月日安全员：年月日质量员：年月日监理单位：年月日模板支架检查评分表编号：安5-6-2序号 检查项目1 施工方案2 支架基础保证3 支架构造项4 支架稳定目5 施工荷载交底与6验 收小 计一7 杆件连接般底座与8托撑9构配件项材质10支架拆除目小计

扣分标准未编制专项施工方案或结构设计未经计算扣10分；专项施工方案未经审核、审批扣10分；超规模模板支架专项施工方案未按规定组织专家论证扣10分。基础不坚实平整，承载力不符合专项施工方案要求扣5～10分；支架底部未设置垫板或垫板的规格不符合规范要求扣5～10分；支架底部未按规范要求设置底座每处扣2分；未按规范要求设置扫地杆扣5分；未采取排水设施扣5分；支架设在楼面结构上时，未对楼面结构的承载力进行验算或楼面结构下方未采取加固措施扣10分。立杆纵、横间距大于设计和规范要求每处扣2分；水平杆步距大于设计和规范要求，每处扣2分；水平杆未连续设置扣5分；未按规范要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆扣10分；未按规范要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆扣10分；剪刀撑或斜杆设置不符合规范要求扣5分。支架高宽比超过规范要求未采取与建筑结构刚性连接或增加架体宽度等措施扣10分；立杆伸出顶层水平杆的长度超过规范要求每处扣2分；浇筑混凝土未对支架的基础沉降、架体变形采取监测措施扣8分。荷载堆放不均匀每处扣5分；施工荷载超过设计规定扣10分；浇筑混凝土未对混凝土堆积高度进行控制扣8分。支架搭设、拆除前未进行交底或无文字记录扣5～10分；架体搭设完毕未办理验收手续扣10分；验收内容未进行量化，或未经责任人签字确认扣5分。立杆连接不符合规范要求扣3分；水平杆连接不符合规范要求扣3分；剪刀撑斜杆连接长不符合规范要求每处扣3分；杆件各连接点的紧固不符合规范要求每处扣2分。螺杆直径与立杆内径不匹配每处扣3分；螺杆旋入螺母内的长度或外伸长度不符合规范要求每处扣3分；钢管、构配件的规格、型号、材质不符合规范要求扣5～10分；杆件弯曲、变形、锈蚀严重扣10分；支架拆除前未确认混凝土强度达到设计要求扣10分；未按规定设置警戒区或未设置专人监护扣5～10分。

应得 扣减 实得分数 分数 分数101010101010601010101040检查项目合计

100安全生产管理资料工程名称：资料内容：脚手架管理（专用盒）资料编号： 安（5—7）四川省蜀宇建筑工程有限公司首层硬防护验收表工程名称：项次 检查项目纵距750mm是否用50×300×4000木跳板铺设是否用旧木板封闭硬防护设置后是否有挡脚板（高度为200m）

栋号： 年 月 日安5-7-1时间 检点 抽检数量 结论 备注铺设时间必须在外架两步完成后开始铺设待架板铺设时必须及时对缝隙的封闭防护临边必须及时设置挡脚板硬防护外脚手架，缝隙是否设置严密是否设置挡脚板45°斜角黄黑相间150mm的标带是否按生产进度要求铺设完善检查意见：搭设班组：监督负责人：

及时检查铺设是否严密挡脚板油漆是否符合要求检查完善情况是否与进度吻合栋号生产负责人：参加检查人员： 年月日悬挑式脚手架搭设验收表(每一挑)施工单位：工程名称：验收部位：安5-7-2序号验收项目技术要求验收结果悬挑梁或悬挑架制作及安装必须符合设计要求；挑架悬挑梁及架立杆与悬挑型钢必须连接牢固，防止滑移；架体与建1体稳定筑物必须刚性拉结，按水平不大于6米，垂直等于层符合要求高设置在转用1米处增设拉结点。2脚手板作业层脚手板应满铺，用不小于18号铅丝双股并联4符合要求点绑扎，不得破损、不得留有空隙、不得有探头板。3荷载施工荷载应均匀，不超过3.0KN/㎡。符合要求4杆件间距步距不得大于1.8米，横向立杆间距不大于1米，纵符合要求向间距不大于1.5米。挑架外侧必须用密目安全网全封闭围护，并用不小于18号铅丝绑扎牢固、严密，挑架与建筑物间距大于205架体防护厘米应铺设脚手板，挑架外应置1.2米高栏杆和30厘符合要求米高踢脚杆，内侧遇门窗洞也设置防护栏杆和踢脚杆。临街面应增设钢丝网。挑架作业层与底层应用水平网或其它措施进行分段封6层间防护闭式防护。符合要求7膨胀架材质钢管、扣件、型钢、脚手板应符合要求。符合要求验项目经理：xx安全员：xx收验架体搭设满足受力需求，搭设合格，同架子搭设负责人：xx结收意使用有关人员：xx论人监理签字：xx意员见方案编制人：xx验收日期：xx悬挑式卸料平台验收表施工单位工程名称序号 项目方案承重2与支撑防护通道限载标志6其他

xxx验收日xxx载重量（kg）期xxx层5层次验收要求有专项施工方案，方案能正确指导施工。搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上,符合设计要求，不得设置在脚手架等施工设施或设备上。斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的每道均应作单道受力计算。设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应使用卡环，非制作件需有质保书。安装平台采用钢丝绳绳卡固定时绳卡数不得少于4个，间10～12cm，并设安全弯。建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动。平台梁与建筑物可靠连接。预埋件位置准确有验收记录。操作平台面铺设材料符合规定，不留孔隙。平台操作位置设置上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2m，下杆离地0.5～0.6m，栏杆设置警示色，内侧张挂安全网封闭，周围设置挡脚板。进入作业面的通道铺设牢固、平整，无明显高低。操作平台内、外两侧均设置限载标志牌。

5-7-3800验收记录符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求验监理单位施工总承包单位搭设班组（分包单位）搭设符合要求，同意使搭设符合要求，同意使搭设符合要求收用。用。意见验收人员：验收人员：验收人员：年月日年月日年月日注：l、悬挑式钢平台，每移位一次须重新验收。2．悬挑式卸料平台由项目总监组织项目经理、项目技术负责人、搭设班组长验收。附着式升降脚手架验收表安5-7-4工程名称：xxx制造单位：xxx检查时所在工作面：设计荷载序检查号项目

使用单位：xxx安装单位：xxxxx 楼 预升高度：xxm承重架 装饰架 升降状态xxKm/㎡ xxKm/㎡ xxKm/㎡内容标准 检查结果1、产品经建设部发放生产和使用证。符合要求使用一2、有专项施工组织设计并经上级技术部门审批符合要求条件3、有相关工种的操作规程。符合要求1、设计计算书经上级技术部门审批。符合要求1、产品经建设部发放生产和使用证。2、设计荷载符合要符合要求求。设计二计算3、压杆长细比≯150；受拉杆件长细比≯300。符合要求4、框架（桁架）的各节点的各杆件轴线应交汇于一点。符合要求5、有完整的制作安装图。符合要求1、主框架定型为焊接或螺栓联接。符合要求2、支撑框架（桁架）须定型焊接或螺栓联接。符合要求三架体3、主框架间立杆不能将荷载直接传递到支撑框架上。符合要求4、架体应按规定构造搭设。符合要求5、架体上部悬臂部分不大于架体高的1∕3，且不能超过符合要求4.5m.6\支撑框架须以主框架作为支出座.符合要求附着式升降脚手架检查验收表（二）序检查号项目附着四支撑升降五装置防防坠倾六落斜、导装向置控制七电路

内容标准1、主框架须与每个楼层设置连接点。2、钢挑架上的螺栓与预埋钢筋环作严密连接。3、钢挑架上的螺栓与墙体应符合规定连接牢固。4、钢挑架的焊接须符合要求。1、设置同步升降装置且达到要求。‘2、索具、吊具达到6倍的安全系数。3、两个以上吊点升降时，不得使用手拉葫芦。4、升降时架体的附着支撑装置不得少于二个。5、升降时架体上不准站人。1、防坠落装置设在与架体升降的同一个附着支撑上，且须有二个以上。2、防倾斜装置起垂直导向和防止左右、前倾斜的作用。1、设专用电柜（配电箱），应有门锁、门内应有原图和线路图、操作指示及有关标志。2、每个操作控制点均应设置能断开总电源的紧急断电开关。3、配电箱、控制盘上所有的导线连接端部应有准确、清楚的标记，且与电气布线图一致。

检查结果符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求脚八 手板

1、脚手板应铺设严密牢固。 符合要求2、脚手板与离墙空隙要封严密。 符合要求3、脚手板的材质要符合要求。 符合要求附着式升降脚手架检查验收表（三）序检查内容标准检查结果号项目1、脚手架外侧使用经抽样检测符合标准要求的密目式安网，防封闭要严密。九护 2、操作层应设防护栏杆。3、操作层下方应封闭严密。1、作业层下方要按照施工设计进行。2、操作前向现场技术员和工人进行安全交底。操 3、作业人员要经过培训，持证上岗，定岗作业。十作 4、安装、升降、拆除时要设安全警戒线。5、荷载堆放要均匀。6、升降时架体上不得有超过2000N重的设备。搭设符合规范要求，搭设合格。安装单位技术负责人：

符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求符合要求年 月 日验收搭设符合规范要求，搭设合格，同意使用。意见施工现场技术负责人： 年 月 日搭设符合规范要求，搭设合格，同意使用。总监理工程师： 年 月 日落地操作平台搭设自检表类型：固定安5-7-5（表一）单位名称xxxx检查日期xxxx工程名称xxxx平台面积xxxx搭设高度xxxm容许荷载xx㎏合格牌编号001序号检查要求结果1施工组织设计、平面布置、设计计算资料齐全符合要求2底部基础见识平整、符合施工组织设计、有排水措施符合要求3立杆垂直、间距符合规定、大小横杆纵横平稳符合要求4剪刀撑搭设、间距、角度，设置符合规定符合要求5拉结、支撑设置的间距、方式符合规定符合要求6架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定符合要求7架体的立杆材质、连接部位的方式符合规定符合要求8操作、施工作业面四周防护严密、牢靠、安全符合要求9操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙符合要求10登高扶梯齐全符合要求11进入作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低符合要求12设置操作平台的限载标志牌（内外）符合要求结论意见：经验收合格，同意使用，严禁超载。方案编制人：xxx年月日搭设负责人xxx技术负责人xxx工程项目负责人xxx保养人xxx参加检查人员xxx监理单位xxx注：移动式操作平台面积不应超过10㎡，高度不超过5m落地式钢管外脚手架搭设验收表单位名称：序检查项目号立杆基础架体与建筑物拉结3防护栏杆及网施工层铺板5剪刀撑设置脚手架材质7脚手架宽度立杆小横杆架体内封闭上下斜道大黄杆扣件紧固力矩通道口防护脚手架接地安全网扫地杆结论意见：经检查验收合格。脚手架总高度 xxx验收时搭设高度 xxx参加检查人员 xxx

工程名称：安5-7-5（表二）搭设要求检点记录结果表面坚实平整、符合方案立杆基础设计要求，有底座不滑动、不沉降，垫板不晃动，并有排水设施，不积水。16合格连墙件的水平间距不得＞（4.5）m，垂直距离不得＞（3.6）m，连墙件材料符合要求。12合格自第二步起设栏杆上杆高度1~1.2m，下杆高度0.5~0.6m，按规定设置围档封闭，密目网（2000目）符合要求；操作层应设踢脚14合格板，高度≥18cm。必须满铺架板，不得有探头板12合格必须在两端转角处设置，两组间距≯（7.5）m，与地面夹角应控制在45°~60°间，自下而上连续设置；剪刀撑接头借接，13合格杆件接长扣件距离＜100cm，且少于两只扣件紧固钢管、扣件、螺栓、底座的质量应符合规范要求。钢管外径不得＜φ48mm，壁厚不得低于3.5mm，无锈蚀、裂纹、变形12合格按设计宽度（1.2）m搭设5合格立杆垂直偏差30m以下≯架高的1/200，30m以上≯架高的1/400，全高≯10cm，立杆间距按设计（1.5）m设置，内立杆离13合格外墙距离50cm；相邻杆接头错开设置，在不同步距内接头距大横杆的距离应≯步距的1/3小横杆外端伸出大横杆≮10cm，≯15cm15合格施工层以下每隔10m，用平网或其他措施封闭；施工层脚手架内立杆与建筑物之间必须封闭严密，首层必须封闭13合格应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（/）设置并设防滑条，上下斜道必须稳固，斜道两侧应设两道防护栏杆，临边应设防护14合格大横杆步距≯1.8，其水平高差≯杆长的1/150，最大不超过5cm；大横杆用直接扣对接，接头位置距中心节点距离≮1/313合格紧固力矩40~65N·m15合格按结构高度、搭设通道防护棚；长度（4）m15合格四角应设接地保护及避雷装置14合格按规定要求设置16合格扫地杆距立杆底座20cm12合格注：1、脚手架无施工方案、超过50m无计算书或未审批、无交底书，不得进行搭设、验收。2、检查栏目内有数据的，必须在检查内填写实测的数据，无数据用文字说明。3、此自检表只能作一次使用，分阶段检查合格后挂牌，每次检查合格后挂一次牌。检查合格牌必须有编号，并方案编制人：注明检查日期。4、脚手架在使用过程中，必须要有定期的检查、保养制度。搭设班组及负责人xxx维修负责人xxx合格牌编号xxx工程项目负责人xxx技术负责人xxx检查日期xxx监理单位xxxxxxxxx落地式外脚手架检查评分表安5-7-5（表三）序号检查项目扣分标准应得分数扣减分数实得分数脚手架无施工方案的扣10分施工方脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的扣10分110案施工方案，不能知道施工的扣5～8分每10延长米立杆基础不平、不实、不符合方案设计要求的扣2分立杆基每10延长米立杆缺少底座、垫木的扣5分2每10延长米无扫地杆的扣5分10础每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的扣5分每10延长米无排水措施的扣3分架体与脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处3保建筑结的扣2分10证构拉结拉结不坚固每一处扣1分项每10延长米立杆、大横杆、小横杆间距超过规定要求每一处扣2分目杆件间4距与剪不按规定设置剪刀撑的每一处扣5分10刀撑剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的扣5分脚手板不满铺，扣7～10分脚手板脚手板材质不符合要求，扣7～10分5与防护每有一处探头板扣2分X－2×1＝-210栏杆脚手架外侧未设置密木安全网的，或网间不严密，扣7～10分施工层不设1.2m高防护栏杆和18cm高挡脚板，扣5分交底与脚手架搭设前无交底，扣5分6脚手架搭设完毕未办理验收手续，扣10分10验收无量化的验收内容，扣5分小计60小横杆不按立杆与大横杆交点处设置小横杆的每有一处，扣2分7小横杆只固定一端每有一处，扣1分X－2×1＝-210设置单排架子小横杆插入墙内与24cm的每有一处，扣2分8杆件搭木立杆、大横杆每一处搭接小于1.5m，扣1分5接钢管立杆采用搭接的每一处扣2分9架体内施工层以下每隔10m未用平网或其它措施封闭的扣5分5封闭施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的扣5分一脚手架木杆直径、材质不合要求的扣4～5分10般5项材质钢筋弯曲、锈蚀严重的扣4～5分目11通道架体不设上下通道的扣5分5通道设置不符合要求的扣1～3分卸料平台未经设计计算，扣10分12卸料平卸料台搭设不符合设计要求，扣10分10台卸料平台支撑系统与脚手架连接的扣8分卸料平台无限定荷载标牌的扣3分小计40检查项目合计100安全网验收记录安5-7-6（表一）工程名称：架体高度（m）验收日期检查项目资格审查

施工单位：xxx 挂设部位 外脚手架防护 挂设形式 全封闭xx年 xx 月xx日 参加验收人员 xxxx验收记录安全网有合格证及检测报告、生产厂家有生产许可证。满足GB5725—1997、GB16909—1997规范①脚手架全部用密目式安全网全封闭，查看安全网产品标签，生产厂家和资料中一致，安全网挂设在外排脚手架内侧，并与大横杆绑扎牢固，无漏绑、无缝隙现场抽查②脚手架内侧距建筑物20cm，架体首层及首层至施工层每隔10m设一道平网，和架体大横杆绑扎牢固。无漏绑、无缝隙安全网挂设符合JGJ59—2011标准规定，验收合格，同意使用验收结论（验收人签字）：xxx安全防护设施“四口”、“临边”验收记录表安5-7-6（表二）单位名称： 工程名称：验收项目验收要求验收结果应搭设双道防护栏杆，高度为楼梯口防护1.2m，上杆离地高度为1.0m~1.2m，下杆离地高度为0.5~0.6m，底部应合格设不低于18cm挡脚板，安全色及安全标志齐全醒目，符合规范要求应设标准化、工具化的固定防护电梯口防护门、用螺栓固定，牢固可靠，底部应设不低于18cm挡脚板，电梯井合格内每隔不＞10m设一道水平防护，防护严密，安全色及安全标志齐全醒目，符合规范要求边长在1.5m以上的洞口，四周应设防护栏杆，洞口下方应挂没水预留洞口防平网，边长在25cm的洞口，必须护设置有一定强度的固定牢靠的板，合格坚向下边低于800cm的窗台等洞口须设防护栏杆，安全色及安全标志齐全醒目，符合规范要求通道口防护通道口应搭设防护棚，棚顶用双层防护隔离，采用5cm木脚手板满合格铺，安全色及安全标志齐全醒目，符合规范要求基坑周边、应搭设双道防护栏杆，高度为楼层屋面、1.2m，上杆离地高度为1.0m~1.2m，阳台卸料下杆离地高度为0.5~0.6m，底部应平台、楼梯设不低于18cm挡脚板，栏杆柱长合格及电梯井临度大于2m应增设栏杆柱，安全色边及安全标志齐全醒目，符合规范要求验收结果：经检查验收合格。验收人：xxx验收部位：xxx搭设班组及维护负责人：项目负责xxx监督负责人：人：技术负责xxx监理负责人：人：参加验收xxx验收日期：人员：

备注验xxxxxxxxxxxx安全防护设施交接验收记录安5-7-6（表三）工程名称xxxxx总包单位xxxxx设施移交单位xxxxx设施接受单xxxxx位移交部位或设1#2#楼室内电梯井安全防护设施（以及操作架）；1#2#楼1至32施层电梯防护门（共198扇）每层3个钢筋焊接防护门设施移交单位意见：接受单位验收意见：1、1#2#楼电梯井安全防护设施符合经项目部安全科验收基本符合要求安全防护验收要求；同意接受。2、电梯门防护门搭设稳定、牢固，符合验收要求；3、电梯井安全防护设施经双方验收并办理移交手续后，由重庆米高电梯有限公司承担维护和安全管理职责，由于管理不善引起的一切安全事故责任由重庆米高电梯有限公司电梯公司承担，与我公司无关。移交单位安全xxxx接受单位安xxxx员全员移交单位负责xxxx接受单位负xxxx人责人移交日期xxxx接受日期xxxx总包单位意见：监理单位意见：在使用过程中必须保持脚手架及防在使用过程中必须保持脚手架及防护设施、消防设施机器设备的完好护设施、消防设施机器设备的完好使用中若有异常应向承包单位和项目使用中若有异常应向承包单位和项目部安全科反映及时排除隐患确保安部安全科反映及时排除隐患确保安全。全。负责人：xxxx 日期：xxxx负责人：xxxx 日期：xxxx注：1、凡施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录。2、移交单位的安全防护设施或设备，防护标准必须符合规定要求。接受单位在验收合格接受后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表编号：

安

5-7-7单位名称

××市××有限公司

工程名称

××花苑三期工程3号楼

需拆除杆件或其它部件名称

二层钢管脚手架注：

架体形式落地扣件式钢管脚手架

架体材质

钢管

拆除时间

2017.11、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架， 拆除原因：必须由分管迥然不同人（工长）提出申请，经二层模板已全部拆除，支模用钢管、模板已运至三层，三层以上附着升降脚手架已搭设完成2项目部主管生产的负责人（责任工长）审比同个步架。因基础回填需要申请拆除地面二层至地下一层落地扣件式钢管脚手架。意后，方可拆除。申请人：xxx2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的加固补救措施：受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉1．门窗、洞口、阳台等已作防护，室内楼梯、洞口、临边防护设施已到位。2．建筑物周结时，由具体施工班组长提出申请，经项目施边的通道口搭设防护棚、防护栏杆、装安全网。工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采施工负责人：xxx取切实可行的因固措施后，由项目部技术、安拆除班组架子班组措施落实人xxxx全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架审批意见：监根据现场施工需要、落实安全防子工班组进行拆除。安全检查合格后，再安排架子工班组进行拆除。理范措施。同意拆除单项目部技术负责人：xxxxx年xx月xx日位年月日安全生产管理资料工程名称：资料内容：物料提升机安全管理（专用盒）资料编号： 安（5—8）四川省蜀宇建筑工程有限公司物料提升机验收表工程名称 xxx工程设备名称 物料提升机 规格型号验收项目及标准

5-8-1xxx序 验收项目一 基础二 外观检查三 传动系统四 导引系统五 电气系统六 安全系统七 附着系统八 荷载试验

验收内容1、几何尺寸、砼强度、地脚螺栓配、筋符合图纸要求2、基础土壤承载力大于8t/m23、有排水设施1、金属构件，无扭曲、变形、腐蚀、脱焊2、紧固件无松动，并牢固锁定1、传动平稳、润滑良好、滑轮运转正常2、各部操作平稳、灵活3、停止、Y避动无下滑1、立柱垂直度偏差小于1.5%2、立柱自由端符合要求（<6m）3、吊篮通畅无障碍，滚轮载动灵活1、电气设备绝缘电阻值大于0.5MΩ2、避雷及保护接地电阻小于10Ω1、上下限位开关动作、超载限制器动作正常2、防断绳装置功能可靠1、各附墙杆间隔安装高度符合说明书要求（6m）2、附着点有足够强度3、固定扣件紧固锁定4、附着形式符合要求1、额定荷载试验：加额定荷载上升、停止、下落试验3次，各2、动态试验：加额定荷载 100%上升、停止、下降无异响1、静态试验：加额定荷载125%，提升0.2m无异常

验收结果符合要求合格符合要求合格合格符合要求合格合格验收合格，同意使用。租验收结租赁安装单位参加验收人：xxx果使使用单位参加验收人: xxx现现场监理： xxx 验收时间：xx年xx月xx日物料提升机基础验收表安5-8-2工程名称施工单位项目负责人分包单位/分包负责人/验收项目及标准要求实测数据验收结论地基的承载能力不小于250kN/m286kg合格2土壤干容量10g/m12g合格3基础混凝土强度C25（并附试验报告）31.4mpa合格基础周围有无排水设施有排水设施合格基础地下有无暗沟、孔洞（附钎探资料）无暗沟、孔洞合格混凝土基础尺寸（预埋件尺寸）和地脚螺栓数量、规格是否符合图纸及说明合格符合图纸及说明书要求书要求混凝土基础表面平整情况符合要求合格验收结论：经检查验收合格xx年xx月xx日总包单位 分包单位验收人 xxx xxx签名监理单位意见：检查合格，同意进行下一步施工。专业监理工程师：xxxx xx年xx月xx日龙门架及井架物料提升机安装验收表安5-8-3施工单位：xxx有限公司 安装单位：xxxx有限公司工程名称：xxxx工程 项目负责人：xxx设备型号安装高度安装时间

Ss100/100a C楼 设备编号30m 附着型式 锚固在建筑物预埋件上xx年xx月xx日验收项目基础导轨架动力系统钢丝绳与滑轮吊笼电气系统附墙架缆风绳与地锚安全与防护装置

验收内容及要求1）基础承载力符合要求2）基础表面平整度符合说明书要求3）基础砼强度符合要求4）基础周边有排水设施5）与输电线路的水平距离符合要求1）各标准节无变形，无开焊及严重锈蚀2）各节点螺栓紧固力矩符合要求3）导轨架垂直度≤1.5‰，导轨对接阶差≤1.5mm1）卷扬机卷筒节径与钢丝绳直径的比值≮302）吊笼处于最低位置时，卷筒上的钢丝绳不应少于3圈3）曳引轮直径与钢丝绳的包角≮150°4）卷扬机（曳引机）固定牢固5）制动器、离合器工作可靠1）钢丝绳安全系数符合设计要求2）钢丝绳断丝、磨损未达到报废标准3）钢丝绳及绳夹规格匹配，紧固有效4）滑轮直径与钢丝绳直径的比值≥305）滑轮磨损未达到报废标准1）吊笼结构完好，无变形2）吊笼安全门开启灵活有效1）供电系统正常，电源电压380V±5%2）电气设备绝缘阻值≮0.5MΩ，重复接地阻值≤10Ω3）短路保护、过电流保护和漏电保护齐全可靠1）附墙架结构符合说明书的要求2）悬臂高度、附墙间距≤6m，且符合