医学伦理学的执业资格考试资料

医学伦理学执业医师资格考试

辅导医学伦理学教研室2008年1月2日1预祝同学们：新年吉祥如意！学业圆满！笑口常开！2一、医学与医学伦理学（一）医学伦理学与医学实践的关系31、首先解决医学伦理学的实践性质是研究优良的医学道德规范的制定和实现的科学;是医学与伦理学相交叉的学科;是认识、解决医疗卫生实践和医学科学发展中,人们之间、医学与社会之间伦理道德关系的科学。4在现代医学中，医学伦理学已经成为医学专业的基础课程。医学伦理学发展到今天，基本经历了医德学、近现代的医学伦理学和生命伦理学三个阶段。20世纪70年代兴起，并对当今医学伦理学产生巨大影响的是生命伦理学。5医学伦理的显著特征：实践性：医学伦理学是与医学实践密切相关的学科。医学伦理学的理论、规范来源于实践，又对医学活动起着重大的指导作用。医学实践既是医学伦理学的基础、动力，又是医学伦理学的目的和检验医学伦理学理论正确性的惟一标准。6继承性：弘扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志，是贯穿医学发展史的一条主线。"救死扶伤"、"为医者仁"等伦理道德原则为医学工作者自觉地继承、恪守，在医学事业的发展中不断发扬光大。7时代性：医学道德伴随（承载）着医学发展和社会进步而不断发展。医学的发展，不仅表现为诊治疾病手段的进步，而且表现为医学道德的进步。与新的预防、诊断、治疗方法相对应的伦理原则的制定是医学道德进步的重要标志。承载于医学模式的发展变化与所处的时代的社会政治经济关系相一致。82、医师应是道德高尚的人“医乃仁术”。道德是医学的本质特征，是医疗卫生工作的目的。9医务工作者在社会生活中担负着维护人们健康，预防、诊治疾病的任务。医学工作的特殊性质要求医师具有高尚的职业道德。在医疗活动中，医疗效果不但与医疗技术、医疗设备直接相关，而且与医师的职业道德直接相关。历代医家都认为，道德高尚是医师角色的重要特征，只有品德高尚的人才能做医生。10自古，重视人人的生命是医医学界的美德德中国最早的医医学典籍《黄帝内经》》在《素问》篇篇中就指出：：“天覆地载载，万物悉备备，莫贵于人人。”唐代名名医孙思邈在在《备急千金要要方》中认为：“人人命至重，有有贵千金，一一方济之，德德逾于此。””他还指出了了“大医精诚”的思想，认认为一个好的的医师，必须须具备两个基基本素质：对对医术的“精”和对患者的“诚”。只有具备““精”和“诚诚”两个基本本的素质，才才能成为“大大医”，才能能成为“仁者者”，即医术术精湛、医德德高尚的医家家。11严格择徒我国古代医生生择徒甚严，，曾明确提出出"非其人勿教"。晋代杨泉指指出："夫医者，非非仁爱之士不不可托也；非非聪明答理不不可任也，非非廉洁淳良不不可信也。"在西方，则有有学医期满，，按希波克拉拉底誓言宣誓誓的传统。12人们对医师高高尚品质的赞赞颂，常常是是从非技术方方面进行的评评价。医师角色在人人们心目中的的地位是与医医师良好的职职业道德直接接相关的。林林巧稚、赵雪雪芳、王忠诚诚、吴登云等等具有崇高道道德境界的医医师既是广大大医务工作者者的代表，也也是广大医务务工作者的榜榜样。133、医学实践践的道德内涵涵道德作为医学学的本质特征征蕴涵在医学学实践之中。。一部医学史，，是医务工作作者奋不顾身身地与疾病斗斗争、认识疾疾病、不断战战胜疾病的历历史，是医务务工作者无私私地为病人解解除病痛、提提高人民群众众健康水平的的历史。医务工作者献献身于医学事事业，崇高的的道德境界就就体现在他们们所从事的具具体的认识疾疾病、治疗疾疾病的医学活活动之中。14学习医学伦理理学的意义：：有利于医务工作者实实践医疗技术术与伦理的统统一，提高医医疗质量；有利于医院及社会的的精神文明建建设；有利于解决医学道德德难题，促进进医学科学的的发展。培养了一代代具有优优良医学道德德的医务工作作者；促进了医务工作者为为维护、促进进人类的健康康和医学科学学的发展作出出贡献；是医医学伦理学的的核心内容。。有助于医务人员树立立正确的功利利观，将病人人的健康功利利和社会大多多数人的健康康功利放在了了首位，将有有限的资源放放到最需要的的病人身上。。15（二）医学模模式转变的伦伦理意义1、生物-心心理-社会医医学模式的确确立是医学道道德进步的重重要标志①解放了医学学思维模式，，以综合思维维方式处理问问题；②扩大大了医学研究究的思路；③③疾病预防从从单纯的生物物预防扩大到到社会、心理理预防的新层层次；④医药药卫生人才的的知识结构发发生巨大变化化；⑤为中国国医学的发展展注入新活力力。162、生物-心心理-社会医医学模式对医医师职业道德德提出了新的的要求“生物-心理理-社会医学学模式”下，，强调医生不不仅关注人的的生物性，同同样关注人的的社会性，充充分认识到环环境因素、社社会因素、心心理因素对健健康的综合作作用，是对““生物医学模模式”的更正正与补充，它它不仅重视生生物个体本身身，更重视影影响个体和群群体健康的社社会、心理和和精神状态。。17（三）市场经经济条件下的的医学与医医学伦理学学1、市场经济济对医学实践践的正、负效效应社会主义市场场经济体制对对医疗活动的的正效应：社会主义市场场经济的自主主性、平等性性、求利性、、竞争性、开开放性和可控控性等特征，，调动了医疗疗机构的自我我发展能力和和潜力，调动动了医务人员员的积极性，，推动了医学学事业的发展展。负效应：比如，市场经经济的竞争性性、求利性也也诱发了一些些医院片面追追求最大利益益，一些医务务工作者受利利己主义、拜拜金主义的影影响，将医疗疗权利、技术术当作牟取个个人不正当利利益的手段，，唯利是图，，败坏了医务务人员的形象象。182、社会主义义市场经济条条件下加强医医学伦理教育育的重要性社会主义市场场经济是道德德经济，道德德建设是市场场经济建设的的题中之义。。就医疗活动动而言，医德德建设的重要要性就在于保保证社会主义义市场经济对对医疗活动促促进作用的发挥，同时时防止和最大大限度地限制制市场经济对对医疗活动的的负作用。只有加强医德德建设，才能能实现医疗活活动的道德本本质。道德建建设为医疗卫卫生体制改革革奠定基础、、导引方向。。加强道德建建设是解决医医疗卫生单位位内部的矛盾盾、医疗卫生生机构与人民民群众以及其其他单位矛盾盾的重要途径径；加强道德德建设是提高高医务人员整整体素质的重重要内容。19二、医学伦理理学的规范体体系（一）医学伦伦理学的基本本原则防病治治病，，救死死扶伤伤，实实行社社会主主义人人道主主义，，全心心全意意为人人民身身心健健康服服务。。20（二））医学学伦理理学的的具体体原则则：不伤害害有利尊重公正21（三））医学学伦理理学的的基本本规范范1、医医学伦伦理学学规范范的本质、、形式式是医务务人员员的医医德意意识和和医德德行为为的具具体标标准。。医德规规范是是医学学活动动中道道德行行为和和道德德关系系的普普遍反反映。。是社会会对医医务人人员的的基本本要求求，是是医德德原则则的具具体体体现和和补充充。222、医医学伦伦理学学规范范的内内容（（1988年卫卫生部部颁布布的《《医务务人员员医德德规范范及实实施办办法》》）1、救救死扶扶伤，，实行行社会会主义义人道道主义义；2、钻钻研医医术，，精益益求精精；3、一一视同同仁，，尊重重病人人的人人格和和权利利；4、廉廉洁奉奉公，，遵纪纪守法法；5、互互学互互尊，，团结结协作作；6、语语言文文明，，礼貌貌待人人；7、为为病人人保密密；8、注注意群群众保保健，，维护护社会会公益益。23（三））医学学伦理理学的的基本本范畴畴权利与与义务务权利与与义务务情感与与良心心良心与与荣誉誉审慎与与保密密情感与与理智智胆识与与审慎慎24权利与与义务务医生的的道德德权利利：《中华华人民民共和和国执执业医医师法法》第第21条规规定的的法律权权利就就是医医师的的道德德权利利。医生行行使权权利时时有三三个显显著特特点：：行使权权利的的自主主性；；行使权权利的的权威威性；；行使权权利的的特殊殊性。。25医生的的道德义义务：《中华华人民民共和和国执执业医医师法法》第第22条规规定的的医师的的法律律义务务就是是医师师的道道德义义务。。另外外，，第第24、、26、、28、、29条条中中还还规规定定了了其其它它医医师师必必须须遵遵守守的的义义务务。。26情感感与与良良心心医德德情情感感是建建立立在在对对患患者者健健康康高高度度负负责责的的基基础础之之上上的的，，其其内内容容包包括括同情情感感、责任任感感和事业业感感。医德德良良心心是医医德德情情感感的的深深化化，，是是在在医医疗疗活活动动中中存存在在于于医医生生意意识识中中、、发发自自内内心心深深处处的的对对患患者者和和社社会会的的强强烈烈的的道道德德责责任任感感和和自自我我评评价价能能力力。。27审慎慎与与保保密密医疗疗审审慎慎的内内容容是是指指医医生生在在医医疗疗活活动动中中的的各各个个环环节节慎言言、、慎慎行行，，自自觉觉地地按按操操作作规规程程进进行行。。医疗疗活活动动中中的的保密密是指指医医务务人人员员保保守守在在为为患患者者诊诊治治疾疾病病的的医医疗疗活活动动中中获获得得的的医医疗疗秘秘密密。。28三、、医医患患关关系系（一一））医医患患关关系系的的性性质质1、、医医患患关关系系是是契约约关系系医患患关关系系是是建建立立在在平等等基基础础上上的契契约约关关系系。。即医医务务人人员员尊尊重重患患者者的的医医疗疗权权利利，，一一视视同同仁仁地地提提供供医医疗疗服服务务；；患患者者尊尊重重医医务务人人员员的的劳劳动动，，并并密密切切配配合合诊诊治治，，共共同同完完成成维维护护健健康康的的任任务务。。292、医患患关系是是信托关系医患关系系是以社社会主义义法制为为保障建建立起来来的信托托关系，，两者是是建立在在信赖基基础上的的特殊人人际关系系。30（二）医医患关系系中患者者的道德德权利利与与道德义义务1、医患患关系中中患者的道道德权利利基本的医医疗权；；知情同意意权和知知情选择择权；保护隐私私权；获得休息息和免除除社会责责任权。。312、医患患关系中中患者的道道德义务务如实提供供病情和和有关信信息；在医师的的指导下下接受和和配合医医生诊治治；遵守医院院规章制制度；支持医学学生学习习和医学学发展。。32（三）医医患关系系的发展展趋势与与医学学道德德医患关系系的民主化趋趋势对医德的的要求医患关系系的法制化趋趋势对医德的的要求医患关系系的物化趋势势对医德的的要求331、医患患关系的的民主化趋趋势对医德的的要求求“指导-合作型型”或““共同参参与型””的医患患关系逐逐步成为为医患关关系的主主流。医患关系系民主化化趋势要要求医师师恪守职职业道德德，一视视同仁。。342、医患患关系法制化趋趋势对医师的的道德要要求社会主义义法制建建设的深深入，是是法律规规范逐渐渐成为医医患关系系的制约约手段。。医患关系系法制化化趋势要要求医师师既加强强医德建建设，又又要依法法行医353、医患患关系物化趋势势对医师的的道德德要求医患关系系的物化化趋势要要求医务务人员加加强职业业道德修修养，在在应用高高新技术术中关心心患者、、尊重患患者，融融洽与患患者的关关系36四、医务务人员之之间的关关系1、正确确处理医医务人员员之间关关系的意意义有利于医医学事业业发展有利于医医院集体体力的发发挥有利于医医务人员员成才有利于建建立和谐谐的医患患关系372、正确确处理医医务人员员之间关关系的道道德原则则共同维护护病人利利益和社社会公益益彼此平等等、互相相尊重彼此独立立、互相相支持和和帮助彼此信任任、相互互协作和和监督互相学习习、共同同提高和和发挥优优势38五、医德德修养与与医德评评价（一）医医德修养养1、医德德修养的的意义使医务人人员养成成良好的的医德品品质和人人格；使医疗卫卫生单位位形成良良好的医医德医风风；促进社会会精神文文明392、医德德修养的的内容提高医学道德德认识；培养医学道德德情感；确立医学道德德理想信念；锻炼医学道德意志；养成医学道德行为习惯。403、医德修养养的途径和方方法与实践相结合合做到知行统统一。这是是最主要的修修养途经。慎独修养。医学上的慎独独，要求医者者不但要在公公众场合及外外在法律、道道德等的规范范下管好自己己，更要在独独处时管好自自己。因为医医疗活动在很很多情况下都都是一个人单单独进行的，，缺乏旁人的的监督，这就就是要求医医务人员具备备慎独的修养养，在任何情情况下都要对对患者的健康康负责。在漫漫长的医疗实实践当中逐步步完善慎独修修养。41（二）医德评评价1、医德评价价的意义是医务人员、、医疗卫生保保健单位行为为和活动的监监视器和调节节器；是维护医德原原则、规范和和准则的重要要保障是医德原则、、规范和准则则转化为医务务人员、医疗疗卫生保健单单位行为和活活动的中介和和桥梁。422、医德评价价的标准医疗行为是否有利于病人的康复或或疾病的缓解解和根除医疗行为是否有利于人类生存环境境的保护和改改善医疗行为是否有利于医学科学发展展和社会进步步433、医德评价价的依据动机与效果目的和手段444、医德评价价的方式靠人们内心信信念的自我评评价社会舆论评价价传统习俗评价价45医疗决策()：A仅仅是医医学技术决策策B仅仅是医医学伦理决策策C要么是医医学技术决策策，要么是医医学伦理决策策D既是医学技术术决策，又是是医学伦理决决策46医务人员在进进行伦理决策策时，常常出出现两种或多多种相互矛盾盾的行为方案案，而每种行行为方案都有有合理的医学学伦理理由，，使医务人员员行为决策发发生了困难，，这叫():A医学伦理理决策B医学技术术决策C医学伦理难题题D医学道德德教育47六、医学研究究与医学道德德1、人体实验验的道德原则则（考纲）有利于医学和和社会的发展展受试者知情同同意维护受试者利利益严谨的科学态态度48人体试验的道道德原则（教材）医学目的原则则；维护受试者利利益原则；知情同意原则则；科学性原则。。49以下对使用安安慰剂的正确确理解是()：A安慰剂确确有疗效，因因此可以把用用安慰剂来代代替药物进行行治疗B安慰剂对照应应严格限制在在不损害患者者利益的范围围内C安慰剂可可以使用，但但必须事先将将其成分与作作用告知服用用者D使用安慰慰剂是对患者者的欺骗，是是不道德的502、受试者者的选择对受试者的的负担和受益益要公平分配配特别关照参加试验的的弱势人群群的权益负负担和收益益51对受试者的的负担和受益益要公平分配配人体实验中中所选取受受试者的负负担和受益益在不同的的人群中要要平等分布布。人体实实验中，受受试者的负负担和收益益是一对难难以解决的的矛盾：：受试者关关注的是受受益，即参参与人体实实验很大程程度上是为为了享受实实验的利益益；但参与与人体实验验本身就承承担着一定定的风险，，应承受着着实验的负负担。让受受试者承受受过分的的负担，而而把由此换换来的收益益让另外的的人享有，，是不合乎乎伦理道德德的。因此此，在选择择受试者时时，应当尽尽可能筛选选合适的受受试对象，，使其既承承担一定风风险，又能能享有实验验的利益。。52关注弱势人人群的权益益选择弱势人人群参加人人体实验，，必须满足足以下条件件：弱势群体受受试者越少少，开展研研究越困难难；研究目的必必须纯正，，如研究的的目的是为为了解决弱弱势群体特特有的健康康问题；受试者及其其群体的其其他成员都都有权合理理的享受研研究所带来来的利益；；研究给受试试者带来的的风险是最最小的，除除非伦理审审查委员会会允许风险险稍高于最最小风险；；当受试者不不具备知情情同意的能能力时，应应由其法定定监护人或或代理人代代其行使该该项权利。。533、资料的的保密对研究资料保密医师与病人人之间的保密研究者与受受试者之间的保密密544、意外损损伤的赔偿偿因参加试验验而意外损损伤者有权权获得公平平的赔偿死亡者家属属有权获得得赔偿可预见的不不良反应不不在赔偿之之列555、审查程程序研究前必须须交伦理委委员会审查查获得伦理委委员会批准准后方可开开始研究56七、生命伦伦理学的若若干问题（一）人类类辅助生殖殖技术571、人类辅辅助生殖技技术的伦理理问题人类辅助生生殖技术所所生的孩子子，其众多多父母如何何定位代孕技术可可否允许使使用精子、卵子子、胚胎可可否商品化化非婚单身女女性可否使使用相应技技术生育孩孩子582、我国实实施人类辅辅助生殖技技术的伦伦理理原则知情同意的的原则维护供受双双方和后代代利益的原原则互盲和保密密的原则维护社会公公益的原则则严防商品化化的原则医学伦理委委员会应由由医学伦理理、社会学学、法学和和医学等有有关专家和和群众代表表组成，并并根据上述述原则开展展工作。59（二）器官官移植器官移植的的伦理问题题器官移植的的国际准则则和医师的的道德责任任601、器官移移植的伦理理问题对活体器官移移植，特别是以以未成年人或利用再生育育孩子作供供体的利弊评价价有争论。。对尸体器官移移植面临着传统统观念的束束缚；当死死者生前没没有提供遗体器器官的意愿愿而又无反对对表示时能能否作为供供体尚有争争论；此外外还有涉及及不同死亡亡标准摘取器官的的时机伦理问题。。在器官供不不应求的情情况下，存存在着器官如何分分配，能否商业化化和能否进行异异种移植的伦理问题题。昂贵的器官官移植与防防治常见病病的卫生资资源分配的的矛盾。61器官移植引引发的伦理理问题应除除外选项:A.器官移植成成功后如何何保持病人人的较长生生存时间B.活体器器官移植价价值的利弊弊争论C.尸体器器官收集面面临传统道道德观念束束缚D.可供移移植器官如如何公正分分配E.器官移移植涉及到到医疗卫生生资源合理理配置622、器官移移植的国际际准则1986年年国际移植植学会颁布布有关活体体捐赠者捐捐献肾脏的的准则631986年年国际移植植学会颁布布有关活体体捐赠者捐捐献肾脏的的准则1．只有在在找不到合合适的尸体体捐赠者，，或有血缘缘关系的捐捐赠者时，，才可接受受无血缘关关系者的捐捐赠。2．接受者者(受植者者)及相关关医师应确确认捐赠者者系出于放放利他的动动机，不为为图利。而而且应有一一社会公正正人士出面面证明捐赠赠者的“知知情同意””不是在压压力下签字字的。也应应向捐赠者者保证，若若切除后发发生任何问问题，均会会给予援助助。643．不能能为了个个人的利利益，而而向没有有血缘关关系者恳恳求，或或利诱其其捐出肾肾脏。4．捐赠赠者应已已达法定定年龄。。5．活体体无血缘缘关系之之捐赠者者应与有有血缘关关系之捐捐赠者一一样，都都应符合合伦理、、医学与与心理方方面的捐捐肾标准准。6．接受受者本人人或家属属，或支支持捐赠赠的机构构，不可可付钱给给捐赠者者，以免免误导器器官是可可以买卖卖的。不不过补偿偿捐赠者者在手术术与住院院期间因因无法工工作所造造成的损损失，与与其他有有关捐赠赠的开支支是可以以的。7．捐赠赠者与接接受者的的诊断和和手术，，必须在在有经验验的医院院中施行行，而且且希望义义务保护护捐赠者者的权益益的公正正人士，，也是同同一医院院中的成成员，但但不是移移植小组组中的成成员。653、器官官移植医医师的道道德责任任213对活体捐捐赠者，，坚持符符合标准准、无任任何压力力、明确确利弊和和出于利利他动机机的情况况下摘取取器官，，并尽量量避免或或减少合合并症；；对尸体捐捐赠者，，坚持亲亲属知情情同意，，医师准准确无无误地判判定死亡亡后摘取取器官，，并且抢抢救人员员不参加加移植手手术；对器官分分配，坚坚持医学学标准和和参照社社会价值值标准，，尽量做做到公正正分配，，并且使使器官得得到最佳佳利用；；对接受受者者，坚坚持医医疗动动机是是为了了接受受者的的利益益，并并尽量量争取取移植植手术术的成成功；；医师坚坚决不不参加加任何何形式式的有有关器器官移移植的的商业业性活活动等等等。。以履履行医医师对对供者者、接接受者者和社社会会的道道德责责任，，从而而减少少器官官移植植引发发的伦伦理问问题和和难题题。66练习：：对参加加器官官移植植的医医师，，应该该特别别强调调的道道德责责任可可除外外选项项:A.对对本人人供职职的医医院，，大力力宣传传器官官移植植优势势，塑塑造医医院良良好形形象B.对对活体体器官官捐赠赠者，，必须须在严严格坚坚持各各项标标准的的情况况下摘摘取器器官C.对对尸体体器官官捐赠赠者，，坚持持亲属属知情情同意意、死死亡判判断准准确无无误D.对对器官官分配配，尽尽量体体现社社会公公正E.对对接受受者，，坚持持正确确的医医疗动动机并并尽量量保证证手术术成功功67（三））基因因诊断断和基基因治治疗1、基基因诊诊断和和基因因治疗疗的伦伦理问问题胎儿的的生命命权和和父母母的选选择权权。生生命质质量的的观点点与父父母的的选择择权相相冲突突。人类遗遗传物物质的的纯洁洁性、、神圣圣性是是否受受到了了亵渎渎对个体体和人人类社社会是是否安安全是否会会造成成医疗疗费用用的猛猛增生殖细胞的基因因治疗疗可行行吗682、基基因诊诊断和和基因因治疗疗的伦伦理原原则208尊重病病人原原则知情同同意原原则有益于于病人人原则则保守秘秘密原原则69按照()划划分，，基因因治疗疗可以以分为为体外外基因因治疗疗和体体内基基因治治疗A操操作对对象B基因转转移实实现的的场所所C改改变基基因的的目的的D诊诊疗范范围是是否是是肿瘤瘤70（四））人类类胚胎胎干细细胞的的研究究和应应用1、人人类胚胚胎干干细胞胞研究究和应应用的的伦理理问题题目前的的主要要伦理理争论论：第一是是关于于人类类胚胎胎道德德地位位的争争论，，也就就是说说胚胎胎是不不是人人。（我国国绝大大多数数的科科学家家和伦伦理学学家都都认为为胚胎胎还不不是人人）第二是是干细细胞研研究是是否需需要有有规范范，还还是可可以任任意进进行。。（大家家都同同意干干细胞胞需要要有规规范，，而且且我们们已经经制定定了人人类胚胚胎干干细胞胞研究究的伦伦理指指导原原则））71练习：：目前，，关于于人类类胚胎胎干细细胞研研究和和应用用中道道德争争议的的焦点点问题题是：：A.人人类胚胚胎干干细胞胞的功功能到到底如如何B.人类类胚胎胎是否否是生生命、、是否否应该该得到到尊重重C.人人类胚胚胎发发育阶阶段如如何划划分D.人人类胚胚胎干干细胞胞是否否可以以商品品化E.人人类胚胚胎是是否可可以克克隆722、人类胚胚胎干细胞胞研究和应应用的伦理理原则胚胎干细胞胞研究近年年争议很大大。中、西西方的差异异在于胚胎胎是否是人人，这不是是科学问题题，而是伦伦理学问题题，基本的的共识是尊重生命，，严防商品品化。73练习：关于人类胚胚胎干细胞胞研究和应应用的伦理理原则，错错误的是?A.无论胚胚胎是不是是人，都应应该得到尊尊重B.需先经经动物实验验等措施．．以符合安安全和有效效的原则C.禁止故故意生产、、销售、买买卖配子和和胚胎等，，以防止商商品化D.配子和胚胎胎等属于个个人财产，，允许买卖卖，符合公公平的原则则E.与病人人或受试者者有关的信信息应充分分告知74（五）临终终关怀1、临终关关怀的伦理理意义临终关怀是是医学人道道主义的重重要发展体现了生命命神圣论、、生命质量量论和生命命价值论的的统一是对医学中中无伤原则则和有利原原则的尊重重和实践75练习：临终关怀的的伦理意义义表现在:A.它有利利于建立和和谐社会B.它体现生命命神圣、质质量和价值值的统一C.它理解解临终病人人的需求D.它维护护临终病人人的生命尊尊严E.它同情情和关心临临终病人的的家属762、临终关关怀的道德德要求不以延长生生命为目的的，而以减减轻身心痛痛苦为宗旨旨对于生命品品质不可能能复原的濒濒死病人而而言，在承承认医学能能力有限性性的前提下下，延长生生命显然不不再是重要要的事情，，而帮助病病人征服肉肉体的折磨磨和心灵的的痛苦成为为当务之急急。“社会沃母母”原则松堂关怀医医院指出，，人生命的的诞生必须须在子宫经经过10个个月围产期期的母体呵呵护，当生生命即将终终结的时候候，同样需需要在社会子宫（（societywomb）内经过过10个月月围终期的社会关怀怀。77练习：临终关怀的的道德要求求不包含的的内容是:A.认识和和理解临终终病人B.尊重临临终病人的的权利C.满足临临终病人的的意愿D.重视临临终病人的的生命品质质E.展示人类文文明的进步步78下列对“临临终关怀伦伦理意义””的描述，，错误的是是()：A临终关关怀是医医学人道道主义的的重要发发展B体现了了生命神神圣论、、生命质质量论和和生命价价值论的的统一C临终关怀怀已经和和安乐死死一样成成为人类类控制死死亡过程程的重要要手段D是对医医学中无无伤原则则和有利利原则的的尊重和和实践79（六）脑脑死亡1、脑死死亡的哈哈佛标准准对外来刺刺激无反反应（深深昏迷））；自主呼吸吸完全丧丧失；脑干和脊脊髓反射射消失；；脑电图平平直。但但必须排排除低体体温和中中枢抑制制剂的作作用。24小时时之后，，重新进进行临床床和EEG监测测，结果果无变化化，则可可作出判判定。80中国脑死死亡判断断标准（（成人））（征求求意见稿稿）先决条件件：昏迷原因因明确；；排除各各种原因因的可逆逆性昏迷迷。临床判定定：深昏迷；；脑干反反射全部部消失；；无自主主呼吸（（靠呼吸吸机维持持，自主主呼吸诱诱发试验验证实无无自主呼呼吸）。。以上3项必须须全部具具备。确认试验验：脑电图呈呈电静息息；经颅颅多普勒勒超声无无脑血流流灌注现现象；体体感诱发发电位P14以以上波形形消失。。以上3项中至至少有一一项阳性性。脑死亡观观察时间间：首次判定定后，观观察12小时复复查无变变化，方方可最后后判定为为脑死亡亡。812、执行行脑死亡亡标准的的伦理意意义可以放弃弃无效的的抢救，，让患者者死的尊尊严；可以适时时地终止止无效的的医疗救救治，减减少无意意义的医医疗资源源消耗；；有助于推推进器官官移植医医学的发发展，使使成千上上万器官官终末期期病人能能获得再再生的机机会。但脑死亡亡和器官官移植是是两个独独立的问问题，从从伦理学学上二者者之间不不能有任任何关联联，否则则是对生生命最大大的不尊尊敬。82练习：执行脑死死亡标准准的伦理理意义除除外的是是:A.弥补补传统的的死亡标标准的不不足B.有利利于科学学地判断断死亡C.更体体现了对对生命的的尊重D.直接地达达到开展展器官移移植的目目的E.客观观上有利利于节约约卫生资资源83七、安乐乐死1、主动动安乐死死与被动动安乐死死的区别别在于:促死手手段A.前者者是安乐乐死对象象主动要要求；后后者是其其被动要要求B.前者者是安乐乐死对象象的家属属主动要要求；后后者是其其被动要要求C.前者者是负责责医生主主动要求求；后者者是其被被动要求求D.前者是医医生采取取促死手手段使安安乐死对对象安然然死去；；后者是是医生停停止抢救救甚至放放弃一切切治疗，，任安乐乐死对象象自然死死去E.前者者是安乐乐死对象象自己采采取促死死手段致致死；后后者是其其自己停停止一切切治疗，，被动等等死842、安乐乐死的伦伦理争论论坚持反对对安乐死死的观点点及其理理由：尽管安乐乐死出于于免除病病人痛苦苦的动机机，尽管管人们认认为这对对病人和和家属都都是件好好事，但但事实上上家属不不仅要承承担失去去亲人的的痛苦，，而且不不得不面面对来自自社会各各方的压压力。安乐死的的行为或或许是出出于病人人的意愿愿，但在在病痛、、恐惧和和精神压压力的情情况下，，病人或或许作出出的并非非是理性性的决定定。人的生命命是自然然的，人人们只是是自己生生命的侍侍者，生生死应当当听候自自然。“好死不不如赖活活着”，，生命的的价值要要高于死死亡的价价值。安乐死可可能使医医生放弃弃挽救病病人生命命的努力力，也有有辱于医医学的内内在本质质和使命命。病人家属、医医生可能为了了个人的利益益利用安乐死死谋杀病人。。85赞成安乐死的的观点及其理理由：安乐死可以免免除临终病人人的痛苦，对对于垂危病人人的痛苦不采采取措施是不不人道的。安乐死可以免免除巨额的医医疗费用，不不仅解除病人人家属的经济济负担，而且且有利于社会会医疗资源的的公正分配。。安乐死是人的的自主性的最最终体现，人人们有权控制制自己的生命命，在尊严中中死去。863、国际上安安乐死的立法法状况据埃菲社近日日报道，人类类安乐死有3种方式：积极安乐死是使用毒品或或其他方式主主动致人死亡亡；消极安乐死是切断维持病病人生命的辅辅助系统；间接安乐死是对病人使用用镇静剂，导导致病人提前前死亡。87目前，瑞士和美国俄俄勒冈州的法律允许间接或消消极安乐死。美国俄勒冈冈州是世界上上第一个承认认安乐死合法法的地方。1994年，，该州通过一一项法令，允允许医生为只只有半年存活活期的绝症病病人提供他们们要求的致死死药物。自这这项法令1997年生效效以来，已有有200名绝绝症病人在该该州实行了安安乐死。美国加利福尼尼亚州目前正在仿效效俄勒冈州制制定类似的法法令。88瑞士允许消极极安乐死，并成立了一一个帮助他人人死亡的专门门协会。英国国上院正在审审理一项允许许自愿安乐死死的法案。在在日本，有条条件的安乐死死于1995年得到最高高法院许可。。哥伦比亚则则于1997年立法确认认安乐死是临临终病人的一一项权利。89世界上第一个将积极安乐死合法化的国家家是荷兰。比比利时则紧随其后。。2002年年9月23日日，荷兰取消消了对有条件件安乐死实施施者的刑罚。。目前，比利利时和荷兰都都准备就婴儿儿和痴呆患者者安乐死问题题立法。90法国青年樊尚尚·安贝尔的的母亲曾帮助助儿子安乐死死，这促使法法国议会于2005年通通过一项法令令，给予没有有希望治愈或或处于垂死阶阶段的病人选选择死亡的权权利。澳大利亚北部部地区曾短期期承认安乐死死合法。有关关法令于1996年7月月生效，但于于1997年年3月被澳大大利亚联邦议议会废止。在全球各地，，有很多人为为安乐死合法法化奔走呼号号，但也有很很多人坚决反反对安乐死。。在反对安乐乐死的人看来来，直接或间间接地造成他他人死亡在道道德上是不可可接受的。91实施安乐死的的条件：安乐死的要求求必须是在成成年病人，在在清醒的状态态下自愿提出出的，做出的的坚定不移的的决定。病人遭受的病病症是无法治治愈的，主治治医生认定安安乐死是结束束病痛折磨的的唯一办法。。医生和病人必必须完全达成成一致，除了了实行安乐死死外别无选择择。此后至少再有有另外一名独独立的医生诊诊断，确认病病人已经病入入膏肓，并且且没有精神问问题，病人度度过冷静期后后，再次确认认实施安乐死死后，方可实实施安乐死。。92八、医学伦理理学文献《希伯克拉底底誓言》《大医精诚》》《纪念白求恩恩》《纽伦堡法典典》《赫尔辛基宣宣言》《夏威夷宣言言》93唐代医生孙思思邈在《大医医精诚》中写写道：凡大医医治病“必须须博极医源，，精勤不倦，，不得道听途途说，而言医医道已了，深深自误哉”。。这体现了古古代医家的()医学学伦理思想。。A忠于医业、、仁爱救人B博施济众、、一心赴救C精勤勤不不倦倦、、深深究究医医术术D宽宽和和端端庄庄、、不不贪贪财财色色94《纽纽伦伦堡堡法法典典》》第二二次次世世界界大大战战时时，，德德国国纳纳粹粹分分子子借借用用科科学学实实验验和和优优生生之之名名，，用用人人体体实实验验杀杀死死了了600万万犹犹太太人人、、战战俘俘及及其其他他无无辜辜者者，，这这些些人人被被纳纳粹粹统统称称为为"没没有有价价值值的的生生命命"。。主主持持这这次次惨惨无无人人道道实实验验的的，，除除纳纳粹粹党党官官员员外外，，还还有有许许多多医医学学教教授授和和高高级级专专家家。。德德国国战战败败后后，，这这些些为为首首分分子子被被作作为为战战犯犯交交纽纽伦伦堡堡国国际际军军事事法法庭庭审审判判，，其其中中有有23名名医医学学方方面面的的战战犯犯。。同同时时，，纽纽伦伦堡堡法法庭庭还还制制定定了了人人体体实实验验的的基基本本原原则则，，作作为为国国际际上上进进行行人人体体实实验验的的行行为为规规范范，，即即《《纽纽伦伦堡堡法法典典》》，，并并于于1946年年公公布布于于世世。。95《纽纽伦伦堡堡法法典典》》主主要要内内容容:受试试者者的的自自愿愿同同意意绝绝对对必必要要。。实验验应应该该收收到到对对社社会会有有利利的的富富有有成成效效的的结结果果，，用用其其他他研研究究方方法法或或手手段段是是无无法法达达到到的的，，在在性性质质上上不不是是轻轻率率和和不不必必要要的的。。实验验应应该该立立足足于于动动物物实实验验取取得得结结果果，，对对疾疾病病的的自自然然历历史史和和别别的的问问题题有有所所了了解解的的基基础础上上，，经经过过研研究究，，参参加加实实验验的的结结果果将将证证实实原原来来的的实实验验是是正正确确的的。。实验验进进行行必必须须力力求求避避免免在在肉肉体体上上和和精精神神上上的的痛痛苦苦和和创创伤伤。。事先先就就有有理理由由相相信信会会发发生生死死亡亡或或残残废废的的实实验验一一律律不不得得进进行行，，除除了了实实验验的的医医生生自自己己也也成成为为受受试试者者的的实实验验不不在在此此限限。。96实验验的的危危险险性性，，不不能能超超过过实实验验所所解解决决问问题题的的人人道道主主义义的的重重要要性性。。必须须作作好好充充分分准准备备和和有有足足够够能能力力保保护护受受拭拭者者排排除除那那怕怕是是微微之之又又微微的的创创伤伤、、残残废废和和死死亡亡的的可可能能性性。。实验验只只能能由由科科学学上上合合格格的的人人进进行行。。进进行行实实验验的的人人员员，，在在实实验验的的每每一一阶阶段段都都需需要要有有极极高高的的技技术术和和管管理理。。当受受试试者者在在实实验验过过程程中中，，已已经经到到达达这这样样的的肉肉体体与与精精神神状状态态，，即即继继续续进进行行已已经经不不可可能能的的时时候候，，完完全全有有停停止止实实验验的的自自由由。。在实实验验过过程程中中，，主主持持实实验验的的科科学学工工作作者者，，如如果果他他有有充充分分理理由由相相信信即即使使操操作作是是诚诚心心诚诚意意的的，，技技术术也也是是高高超超的的，，判判断断是是审审慎慎的的，，但但是是实实验验继继续续进进行行，，受受试试者者照照样样还还要要出出现现创创伤伤、、残残废废和和死死亡亡的的时时候候，，必必须须随随时时中中断断实实验验。。97《赫尔尔辛基基宣言言》1964年年在芬芬兰的的赫尔尔辛基基由世世界医医学会会组织织制定定了第第一份份“以以人类类为对对象的的医学学研究究的伦伦理学学准则则”的的文件件，称称为《《赫尔尔辛基基宣言言》。。其后后分别别在1975，，1983，1989，，1996年修修订了了4次次，并并于2000年年10月在在爱丁丁堡进进行了了第五五次修修订。。这是一一份包包括以以人作作为受受试对对象的的生物物医学学研究究的伦伦理原原则和和限制制条件件，也也是关关于人人体实实验的的第二二个国国际文文件，，比《《纽伦伦堡法法典》》更加加全面面、具具体和和完善善。98《赫尔尔辛基基宣言言》共共分三三部分分32条：：简介；；所有医医学研研究都都必须须遵守守的基基本准准则；；医学研研究与与医疗疗保健健相结结合时时的附附加准准则。。99《赫尔尔辛基基宣言言》简简介世界医医学会会建立立了赫赫尔辛辛基宣宣言，，作为为一项项伦理理学声声明，，该宣宣言对对以人人类为为对象象的医医学研研究，，为医医生和和其它它参与与者提提供了了指导导准则则。以人为为对象象的医医学研研究包包括人人体标标本和和资料料的研研究。。促进和和保护护人民民的健健康是是医生生的天天职，，医生生的知知识和和良心心促使使其献献身于于这一一使命命。（（行善善）100世界医医学会会日内内瓦宣宣言对对医生生的要要求