CEA围手术期护理课件

颈动脉手术的围术期护理

Perioperativecareofthecarotidarterysurgery第二届中华颈动脉外科高峰论坛2013年3月29-30日中国上海沈谢冬第二军医大学附属长征医院血管外科DepartmentofVascularandEndovascularSurgery,ChangzhengHospital,affiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity颈动脉手术的围术期护理

Perioperativecare颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—既往史

有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病有无长期大量吸烟史有无脑卒中及治疗、恢复程度有无TIA发作史

颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—既往史颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—现病史全身：TIA发作的症状、频率、持续时间、伴随症状有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷有无头昏、困乏、精神状态情况辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等

颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—现病史颈动脉内膜切除术术前护理二、病情观察对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、口角流涎、说话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血，及时通知医生。对于频繁发作的TIA病人，应密切观察患者病情变化，同时做好安全护理。

颈动脉内膜切除术术前护理二、病情观察颈动脉内膜切除术术前护理三、用药护理

抗血小板药物：

拜阿司匹灵片：100mg1/日；硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用1周；扩血管药：西洛他唑胶囊：100mg2/日；他汀类：阿托伐他汀钙（立普妥）：20mg-40mg1/日；改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等降糖药：拜糖平、胰岛素…颈动脉内膜切除术术前护理三、用药护理抗血小板药物：一、物品准备心电监护仪气管切开包颈动脉内膜切除术术后护理一、物品准备心电监护仪气管切开包颈动脉内膜切除术术后护理一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理沙袋一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理沙袋一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理推注泵一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理推注泵二、药品准备颈动脉内膜切除术术后护理盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定25mg:5ml）盐酸地尔硫卓（合贝爽:10mg）异舒吉注射液(10mg:10ml)二、药品准备颈动脉内膜切除术术后护理盐酸乌拉地尔注射液盐酸地三、体位：头高位——床头抬高20~30cm颈动脉内膜切除术术后护理减轻脑组织血液回流，预防过渡灌注脑损伤三、体位：头高位——床头抬高20~30cm颈动脉内膜切除术四、颈部伤口局部沙袋按压颈动脉内膜切除术术后护理减轻切口渗血四、颈部伤口局部沙袋按压颈动脉内膜切除术术后护理减轻切口渗血五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理1、意识及神经功能：兴奋、话多还是神志淡漠有无头晕、头痛等症状视力改善情况是否正常伸舌、鼓腮讲话是否清楚有无肢体运动、感觉障碍

五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理1、意识及神经功能：五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理2、血压监测：血压应保持稳定，切忌忽高忽低；控制血压在120~140mmHg/60~90mmHg；常用以下几组药物微泵泵入NS30ml+乌拉地尔注射液100mgNS20ml+地尔硫卓针60mgNS20ml+异舒吉针20mg

五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理2、血压监测：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理3、出血观察：

伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发生的早期标志，应及时通知医生床旁切开引流。护士应每15~30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况。应注意观察颈部引流情况，及时准确记录引流液的形状及引流量，保持引流管通畅。

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理3、出血观察：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（1）过度灌注脑损伤、脑出血：护理要点：术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴有高血压的患者术后严密监测，维持血压稳定密切观察意识、血压及肢体活动

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（2）脑缺血及脑卒中：护理要点：注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等观察有无视觉障碍

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（3）颅神经损伤：护理要点：让病人做伸舌、鼓腮等动作观察有无声音嘶哑、进食呛咳等

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理四、用药护理及指导：颈动脉内膜切除术术后护理术后第一天开始服用西洛他唑胶囊：100mg2/日；泰嘉片：75mg1/日；立普妥：40mg1/日；嘱患者遵医嘱规律用药告知患者如何观察药物不良反应，如出血等

四、用药护理及指导：颈动脉内膜切除术术后护理术后第一天开始服五、出院指导：颈动脉内膜切除术术后护理1、行为指导：生活规律，精神愉快，坚持戒烟。2、饮食指导：低脂、清淡饮食。3、用药指导：坚持规律服药，告知病人服用药物的名称、剂量、不良反应。教会病人自己观察有无出血倾向，及时就医。4、复查指导：术后3-5天复查颈动脉CTA，术后2-3月复查颈部血管超声或颈动脉CTA。5、嘱患者控制血压并告知其重要性。

五、出院指导：颈动脉内膜切除术术后护理1、行为指导：生活规律CEA围手术期护理课件颈动脉手术的围术期护理

Perioperativecareofthecarotidarterysurgery第二届中华颈动脉外科高峰论坛2013年3月29-30日中国上海沈谢冬第二军医大学附属长征医院血管外科DepartmentofVascularandEndovascularSurgery,ChangzhengHospital,affiliatedtotheSecondMilitaryMedicalUniversity颈动脉手术的围术期护理

Perioperativecare颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—既往史

有无高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心脏病有无长期大量吸烟史有无脑卒中及治疗、恢复程度有无TIA发作史

颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—既往史颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—现病史全身：TIA发作的症状、频率、持续时间、伴随症状有无眩晕、黑曚、失语、视力下降、昏迷有无头昏、困乏、精神状态情况辅助检查：实验室检查、心电图、影像学检查资料等

颈动脉内膜切除术术前护理一、术前评估—现病史颈动脉内膜切除术术前护理二、病情观察对于无症状病人应及时发现病情变化，高度重视病人的主诉，如出现眼前黑曚、一过性视物不清、突发的口眼歪斜、口角流涎、说话不清、一侧肢体乏力或活动不灵活等，要考虑脑部缺血，及时通知医生。对于频繁发作的TIA病人，应密切观察患者病情变化，同时做好安全护理。

颈动脉内膜切除术术前护理二、病情观察颈动脉内膜切除术术前护理三、用药护理

抗血小板药物：

拜阿司匹灵片：100mg1/日；硫酸氯吡格雷：引起伤口渗血，术前应停用1周；扩血管药：西洛他唑胶囊：100mg2/日；他汀类：阿托伐他汀钙（立普妥）：20mg-40mg1/日；改善心脏功能药物：倍他乐克、单硝酸异山梨酯降压药：硝苯地平、拜新同、络活喜、科素亚、代文等降糖药：拜糖平、胰岛素…颈动脉内膜切除术术前护理三、用药护理抗血小板药物：一、物品准备心电监护仪气管切开包颈动脉内膜切除术术后护理一、物品准备心电监护仪气管切开包颈动脉内膜切除术术后护理一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理沙袋一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理沙袋一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理推注泵一、物品准备颈动脉内膜切除术术后护理推注泵二、药品准备颈动脉内膜切除术术后护理盐酸乌拉地尔注射液（亚宁定25mg:5ml）盐酸地尔硫卓（合贝爽:10mg）异舒吉注射液(10mg:10ml)二、药品准备颈动脉内膜切除术术后护理盐酸乌拉地尔注射液盐酸地三、体位：头高位——床头抬高20~30cm颈动脉内膜切除术术后护理减轻脑组织血液回流，预防过渡灌注脑损伤三、体位：头高位——床头抬高20~30cm颈动脉内膜切除术四、颈部伤口局部沙袋按压颈动脉内膜切除术术后护理减轻切口渗血四、颈部伤口局部沙袋按压颈动脉内膜切除术术后护理减轻切口渗血五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理1、意识及神经功能：兴奋、话多还是神志淡漠有无头晕、头痛等症状视力改善情况是否正常伸舌、鼓腮讲话是否清楚有无肢体运动、感觉障碍

五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理1、意识及神经功能：五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理2、血压监测：血压应保持稳定，切忌忽高忽低；控制血压在120~140mmHg/60~90mmHg；常用以下几组药物微泵泵入NS30ml+乌拉地尔注射液100mgNS20ml+地尔硫卓针60mgNS20ml+异舒吉针20mg

五、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理2、血压监测：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理3、出血观察：

伤口局部疼痛、吞咽困难时血肿发生的早期标志，应及时通知医生床旁切开引流。护士应每15~30分钟观察1次病人颈部有无肿胀，呼吸困难、发绀等情况。应注意观察颈部引流情况，及时准确记录引流液的形状及引流量，保持引流管通畅。

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理3、出血观察：三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（1）过度灌注脑损伤、脑出血：护理要点：术前应重视控制血压，特别是颈动脉高度狭窄伴有高血压的患者术后严密监测，维持血压稳定密切观察意识、血压及肢体活动

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（2）脑缺血及脑卒中：护理要点：注意检查颞浅动脉搏动和神经系统情况如手术对侧肢体有无偏瘫、肢体活动障碍等观察有无视觉障碍

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理（3）颅神经损伤：护理要点：让病人做伸舌、鼓腮等动作观察有无声音嘶哑、进食呛咳等

三、病情观察：颈动脉内膜切除术术后护理4、并发症的观察及护理四、用药护理及指导：颈动脉内膜切除术术后护理术后第一天开始服用西洛他唑胶囊：100mg2/日；泰嘉片：75mg1/日；立普妥：40mg1/日；嘱患者遵医嘱规律用药告知患者如何观察药物不良