结核感染T细胞检测-呼吸科课件

结核感染T细胞检测

临床应用北京万泰生物药业股份有限公司市场部李灵利contents目录1.结核病的诊断现状2.TB-IGRA产品介绍3.TB-IGRA的临床应用4.TB-IGRA检测方法及结果解释3结核病现状结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌(tuberclebacillus)引起的一种慢性肉芽肿性炎。以肺结核最常见，死亡人数仅次于艾滋病。也可见于全身各器官。肺外结核占整个发病率的10%-20%，死亡率占结核病全部死亡率的14.1%-17.6%。全世界约三分之一的人群感染，《2014年全球结核病报告》显示：2013年有900万新发病例，150万人死亡。中国是结核病高发区，发病数居全球第二，现有600万活动性肺结核，且患者人数逐年增加，始终位居全国甲乙类传染病的前列。电镜下的结核杆菌COPD合并肺结核的特点结核症状不典型老年男性为多，男性为女性7倍之多痰结核菌检查涂片或培养阳性率70%PPD呈呈阴性或弱阳，结核抗体亦呈阴性或阳性X线胸片不典型，类似于一般炎症而常被误诊对COPD合并肺结核诊断的延误，导致治疗不及时，易造成：肺部病灶痰菌量增加，传染性扩大病人体质进一步消耗，抗结核药物耐受能力差，不良反应加大免疫力进一步下降，痰菌阴转率降低，耐药菌增加病情迅速恶化，甚至危及生命，死亡率增加尹洪云，许家琏.慢性阻塞性肺病与肺结核的关系.中国临床医生.2004年第32卷第8期

矽肺患者易发生并发症,并发症会促使矽肺病情的进展、恶化、影响预后,也是造成矽肺患者死亡的重要原因。1990年至2010年共收治矽肺450例,发生并发症310例,已死亡140例,全部死于并发症。潘宏伟.矽肺患者的死亡原因分析.中国实用医药.2010年12月第5卷第36期大量流行病学资料发现，矽肺患者合并结核发生率为10%~30%。矽肺患者的肺结核患病率为全国平均肺结核患病率的3.16~28倍。潜伏性结核感染的诊断皮肤结核菌素试验（TST）≥10mmγ干扰素释放试验（IGRAs）潜伏性结核感染

免疫学检测阳性，显示结核感染体内有活的结核分枝杆菌，但非活动型无疾病和症状不传播给他人给予药物，防止发展为活动性结核结核诊断方法活动性结核结核诊断影像学方法细菌学方法病理学方法免疫学方法有临床症状或影像学改变具传染性主要的传播源需及时治疗APCTcellTB-IGRA方法介绍细胞因子活化/细胞因子细胞因子ELISAELISPOT流式细胞术细胞因子活化标志物IGRAsIFN-greleaseassayTNFaIFNgCK体外刺激：RD1抗原原理:机体内被结核菌抗原致敏的效应T细胞，在体外受到相同抗原的刺激（在APC辅助下）后，会分泌大量IFN-

γ(细胞因子)。通过IFN-

γ的检测，判断结核感染情况。国内外相关研究TB-IGRA快速简便，是一种值得推广的检测方法：张华，黄圣文，罗振元.结核分枝杆菌r-干扰素体外释放定量试验诊断结核感染的临床应用.中华医学院感染学杂志2009年第19卷第14期廖明等对比了血IGRA、TST、抗酸杆菌、结核抗体在SCTB中的检测性能：敏感度分别为94.4%、52.8%、38.9%、41.7%；阴性预测值分别为91.7%、52.8%、48.8%、55.3%廖明，胡克.临床肺科杂志.2014年9月第19卷第9期IGRA在矽肺合并结核病中的应用肺外结核辅助诊断：某院感染科，女，75岁

临床症状：发热数日，胸痛，干咳检测结果：X射线胸腔积液影像，积液涂片（-）、积液培养（-）、TB-IGRA

T-N

350pg/ml，积液单核细胞增多，血沉快结果分析：对于肺外结核的诊断，涂片与培养的阳性率极低，TB-IGRA（+），结合其他非特异辅助指标可明确诊断肺外结核。临床诊断：结核性胸膜炎临床应用案例IGRA方法辅助诊断结核性胸膜炎：天津市海河医院，124例受试者，包括健康对照者30名、初诊结核性胸膜炎患者37例、恶性胸腔积液患者32例、非结核性胸膜炎患者25例。结论：用IGRA方法对结核性胸膜炎诊断的敏感性、特异性和诊断准确率分别为91.9％、90.6％、91.3％，优于ADA和TB-Ab。杜岩青检验医学2012年12月第27卷第12期临床应用案例肺炎与肺结核的鉴别诊断：某医院呼吸内科，男，59岁临床症状：肺部有积水，高烧发热，初步认定肺炎，抗生素治疗1周不见效果，高度怀疑结核。检测结果：痰涂片（-），结核抗体（-），TB-IGRA（-）结果分析：传统结核检测检出率在20%-40%，灵敏度低。IGRA检出率在90％以上，阴性排除意义高于涂片和抗体。患者继续用药3周，病情好转。临床诊断：肺炎17MTB与其他杆菌感染的鉴别诊断：某院呼吸内科病人，男临床症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，乏力，多汗，关节疼痛检测结果：痰涂片（-），菌培（-），肺部X射线可见肺结节，胸腔积液诊断过程：该院诊断为结核但治疗无好转，患者转院检测IGRAs（-），试管凝集实验++，布病抗体++，确诊布氏杆菌感染，与该院打官司胜诉。结果分析：由于痰涂片和菌培检出率低，阴性也未能引起重视，只凭X片和症状诊断为结核并治疗。治疗无效后，病人转院，检测IGRAs阴性，考虑排除结核，且病人为牧民，确诊布氏杆菌病。官司败诉后，该院才开始重视IGRAs检测。最终确诊：布氏杆菌病临床应用案例MTB与NTM的鉴别诊断：某院感染科病人，男临床症状：发热1周，咳嗽，少量痰检测结果：两次痰涂片（+），两次TB-IGRA（-），肺部X射线无异常，后经菌培鉴定为菌培（-）结果分析：痰涂片不能区分非结核分枝杆菌，造成假阳性，而TB-IGRA与菌培结果相符，对结核分枝杆菌有很好的特异性。临床诊断：鸟型分枝杆菌感染临床应用案例

使用抗TNF药物前排查结核的意义发病率/100.000患者/年DixonWGetal.AnnRheumDis2010;69:522–528.Tubachetal.Arthritis&Rheum2009;60:1884-1894发病率/100.000患者/年06.16.201120潜伏性感染监控某中学高三年级小规模结核爆发初始病例1例（7班）6月初第一批疫情5例（7班）8-9月第二批疫情10例（8例7班）9月对师生采血进行IGRA检测IGRA阳性者进行预防性服药疫情控制自行住院全年级师生胸透，胸透阴影预防性服药全年级师生PPD试验疫情发展阶段结核病例及分布疫情时间疫情初处理√一起小规模结核暴发流行的调查与控制×潜伏性感染、抗结核治疗监控定量检测γ干扰素释放强度，可用于持续监控：Kobashi等利用IGRA对50例结核患者的治疗进行追踪检测：治疗开始后，结核患者中IGRA的敏感性和反应强度均有明显的下降趋势抗结核治疗效果辅助评估TB-IGRA在呼吸科应用汇总肺结核的辅助诊断，尤其是细菌学检测阴性的肺结核的辅助诊断：TB-IGRA从细胞水平上检测结核感染，检出率高，早期感染即可检出，实现早诊断早治疗。肺外结核的辅助诊断：TB-IGRA取静脉血进行检测，克服肺外结核患者痰样找不到结核菌，病灶部位取样难的问题。呼吸系统疾病与结核的鉴别诊断：发热、咳嗽、咳痰>2周；咯血；胸痛等症状疑似结核，胸片/CT不能明确诊断者；抗炎治疗治疗效果不佳患者的结核排查，阴性结果在很大程度上可以排除结核。2周以上不明原因发热病人的结核感染排查：有研究发现其中20%是结核引起的，大部分是肺外结核。高危人群的结核感染筛查：如使用生物制剂/免疫抑制剂、大剂量激素患者，HIV患者，糖尿病患者，血液病和癌症放化疗之前患者进行结核筛查，以防陈旧性结核、潜伏性结核爆发以及近期结核感染。抗结核治疗效果跟踪以及潜伏性结核定期监控：TB-IGRA结果是一个定量值，活动性结核患者随治疗进行阳性强度降低甚至转阴；潜伏感染患者若发生阳性强度明显升高，有发展成活动性结核风险。流调显示有85%～90%新诊断的活动性肺结核由潜伏性结核演变而来。已有25个国家发布了IGRAs应用指南：

美国、加拿大、英国、巴西、法国、西班牙、意大利、德国、澳大利亚、葡萄牙、爱尔兰、瑞士、丹麦、挪威、芬兰、捷克、斯洛伐克、波兰、保加利亚、克罗地亚、沙特、奥地利、南韩、日本、中国

潜伏性感染和活动性结核的辅助诊断（美国CDC，英国NICE，中国）

疑似结核的辅助诊断，阴性结果排除感染（中国）在所有人群中可以完全代替PPD试验（美国CDC，日本厚生省）

接受抗TNF-a治疗前必须用IGRA进行结核杆菌感染的筛查，PPD筛查不再使用（瑞士卫生署和肺科协会）

两个国际组织WHO、ECDC也发布了应用指南。万泰TB-IGRA试剂是“中华人民共和国出入境检验检疫行业标准—结核分枝杆菌γ-干扰素体外检测方法”中唯一提到的结核检测试剂。2013年6月万泰TB-IGRA北京万泰生物药业股份有限公司国家传染病诊断试剂与疫苗工程技术研究中心厦门大学研制历经6年，2012年4月获得SFDA认证国食药监械（准）字2012第3400557号TB-IGRA检测方法阴性对照管N阳性对照管P检测管T培养液无刺激原培养液刺激抗原培养液PHATB特异性刺激抗原（RD1区：ESAT-6、CFP-10）无刺激效应非特异性刺激抗原（PHA）评估γ-IFN升高水平评估γ-IFN本底水平评估T淋巴细胞活性ELISA定量分析TB-IGRA结果判定T：测试培养管（T）含量值N：本底对照培养管（N）含量值P：阳性对照培养管（P）含量值

NP-NT-N结果判定结果解释≤400任何值≥14且≥N/4阳性感染结核分枝杆菌（结核活动期感染、潜伏感染）≥20<14或<N/4阴性未感染结核分枝杆菌<20<14或<N/4不确定不能确定是否感染结核分枝杆菌>400任何值任何值不确定TB-IGRA结果判定TB-IGRA检验报告单TB-IGRA注意事项采血管推荐使用BD或GreinerBio-One肝素锂采血管，内毒素最少，对结果影响最小采血到分装不超过4小时，避免混血激烈/溶血等病人情况

免疫系统异常患者检出效果受限不能严格区分活动或潜伏无症状阳性的处理

依据下一步治疗和病人意愿做预防性治疗不确定结果的原因

免疫系统异常患者容易因免疫力低下或γ干扰素本底过高造成无法判断TB-IGRA的临床参考涂片菌培TB-IGRA肺结核影像学指征疑似肺结核临床症状临床指导意义+/-

+++

+/-活动性肺结核，有强传染性，建议治疗+/-

++

-

+/-活动性肺结核，建议治疗--

+

++活动性肺结核，建议治疗--

+

+-既往肺结核恢复期，建议跟踪观察--

+

-

-潜伏性结核；如有肺外结核症状则为肺外结核；罕见分枝杆菌感染+

+

-

+/-+