乡医培训(中暑、急性中毒、热烧伤急救)课件

中暑厦门市第五医院急诊科付保忠电话（微信）/p>

中暑厦门市第五医院1高温、高湿、温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动机体水电解质丢失过量体温调节中枢功能障碍汗腺功能衰竭中暑高温、高湿、温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时2

体温调节

下丘脑体温调节中枢作用下产热≈散热T:在36-37.4C左右；保持生命活动所必需体温调节下丘脑体温调节中枢作用下产热≈散热T:在36-3中暑的分类及临床表现（1）热痉挛：高温环境剧烈活动后，大量出汗，导致肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3min后缓解。无明显体温升高。可为热射病的早期表现。（多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗者）（2）热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性病患者。表现为：多汗、疲乏、无力、眩晕、头痛、恶性呕吐。可有明显的脱水征；体温可轻度升高，一般<40℃；无明显CN系统损害的表现。可以是热痉挛和热射病的中介过程。（3）热射病：致命性急症，表现为高热、超高热（＞40℃）伴神志障碍。中暑的分类及临床表现（1）热痉挛：高温环境剧烈活动后，大量出4

热射病的分类劳力性热射病：体力劳动者。高热，大量出汗，心率160-180次/分，出现意识障碍，可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭（24小时内转氨酶可升至数万单位）DIC、MODS，病死率高。非劳力性热射病：居住条件不良老年体衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截瘫患者。84-100%患者出汗，皮肤干热、发红，直肠温度可达46.5℃。皮肤灼热。病初表现：①为行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小；

②严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭，轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。热射病的分类劳力性热射病：体力劳动者。高热，大量出汗5实验室检查中暑时应急行血生化、尿液及血气分析等检查；严重病例可出现肝、肾、胰脏、横纹肌损害的实验室改变。住院时、24h、48h复查生化指标，凝血筛查、尿液分析等。怀疑颅内病变或感染是可行头颅CT及脑脊液检查。实验室检查中暑时应急行血生化、尿液及血气分析等检查；严重病6鉴别诊断与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别；如急性脑血管病、甲状腺危象、有机磷农药中毒肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒产褥热及其它急性感染等。鉴别诊断与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别；如急性脑血管病、71.体外降温：①将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服；②皮肤肌肉按摩,促进散热。③水浸浴或冰水浸浴（浸入1.7~14.0℃）冷水中；④20分钟内将体温从43.3℃降至40.0℃以下；⑤对虚脱者采用蒸发散热降温（如15℃冷水），体温降至39℃时,停止降温。2.体内降温：体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。3.药物降温：热射病患者,迅速降温出现寒战者,生理盐水500ml+氯丙嗪25~50mg静脉输注,应监测血压。

（★应用解热镇痛药水杨酸盐治疗无效,而且可能有害★。）降温治疗：快速降温是治疗的基础，决定患者预后。1.体外降温：①将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服；②8并发症治疗1.昏迷:①应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防止误吸。②颅内压增高及痫性发作时，给予降颅压及抗癫痫处理。2.液体复苏：①低血压患者,最初4小时平均补充1200ml等张晶体溶液。②必要时“异丙肾上腺素”ivgtt；

★★③勿用血管收缩药,以免影响皮肤散热。3.多器官衰竭应予对症支持治疗。①出现横纹肌溶解,尿量至少保持为2ml(kg·h),尿pH>6.5。②心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血症时,慎用洋地黄。③持续性无尿、尿毒症和高钾血症是血液透析或腹膜透析指征。④预防应激性溃疡并上消化道出血。⑤DIC患者根据病情输注新鲜冰冻血浆和血小板。并发症治疗1.昏迷:①应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防9监测1.降温期间：连续监测体温变化,逐渐使体温降到37-38℃。2.放置导尿管,监测尿量,应保持尿量>30ml/h。3.中暑高热患者,动脉血气结果应予校正。（体温超过37℃时,每升高1℃,PaO2降低7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.015。）4.发病24小时可出现凝血障碍,常见于48~72小时。应严密监测有关DIC实验室参数(纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板)。监测1.降温期间：连续监测体温变化,逐渐使体温降到310预后热射病病死率为20%~70%,50岁以上患者高达80%。决定预后的不是发病初始体温,而是在发病30分钟内的降温速度。如果发病后30分钟内能将直肠内温度降至40℃以下,通常不发生死亡。降温延迟,病死率明显增加。器官衰竭数目决定预后。无尿、昏迷或心力衰竭患者病死率高。昏迷超过6~8小时或DC者预后不良。血乳酸浓度可作为判断预后的指标。预后热射病病死率为20%~70%,50岁以上患者高达11预防1.暑热夏季加强预防中暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活动时,戴宽边遮阳帽,使用防晒霜。2.炎热天气尽量减少户外活动,避免在11:00~15:00暴露于阳光太久。3.改善年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女居住环境。4.改善高温环境中的工作条件,多饮用渗透压<200mOsm/L的钾、镁和钙盐防暑饮料。5.中暑患者恢复后,数周内应避免阳光下剧烈活动。预防1.暑热夏季加强预防中暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣12决定中暑治疗效果的因素①取决于抢救是否及时；②及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生及发展。除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。体温往往38℃以上。严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现及时处理，数小时可恢复轻度中暑头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

先兆中暑决定中暑治疗效果的因素①取决于抢救是否及时；②及时发现及治疗13中暑的急救措施搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。①擦：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。②服：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等。清醒者也可服人丹、藿香正气水等中药或绿豆汤等。③转：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。④①②③④中暑的急救措施搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其14乡医培训(中暑、急性中毒、热烧伤急救)课件152018年8月急性中毒急诊内科付保忠厦门市第五医院急诊内科付保忠

16中毒（poisoning）:有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物（poison）:引起中毒的化学物质。急性中毒（acutepoisoning）:是指短时间内吸收大量毒物导致躯体损害;慢性中毒：是长时间吸收小量毒物的结果；厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒（poisoning）:有毒化学物质进入人体，达到中毒17厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性）1、食物中毒2、药物中毒3、毒物中毒4、虫兽伤中毒毒物的分类厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒分类（工业性、农业性、日18毒物的吸收毒物进入人体途径：可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等。⑴职业性中毒时,毒物主要以粉尘烟雾、蒸气、气体等形态由呼吸道吸入;⑵生活性中毒时,毒物大多经口摄入；由呼吸道进入的毒物很少,主要是一氧化碳。厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的吸收毒物进入人体途径：可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等19毒物的代谢毒物吸收后代谢：主要在肝脏代谢。⑴多数毒物代谢后毒性降低(解毒）；⑵有少数毒物代谢后毒性反而增强；（如对硫磷氧化为对氧磷后,毒性增加约300倍。）厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的代谢毒物吸收后代谢：主要在肝脏代谢。⑴多数毒物代谢后毒20毒物的排出①主要大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。②气体和易挥发毒物还可以原型经呼吸道排出；③某些重金属如铅、汞、锰、砷等可由消化道和乳汁排出。厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的排出①主要大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道211.局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱可吸收组织中的水分,并与蛋白质或脂肪结合,使细胞变性、坏死。2.缺氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物）等室息性毒物可阻碍氧的吸收、转运或利用,使机体组织和器官缺氧。3.麻醉作用（脑组织和细胞膜）脂类含量高,而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性,故能通过血脑屏障进入脑内,抑制脑功能。4.抑制酶的活力很多毒物或其代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。如：①有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶；②氰化物抑制细胞色素氧化酶；

③重金属抑制含巯基的酶等。5.干扰细胞或细胞器的生理功能:如：四氯化碳代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死。6.受体竞争阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体,产生毒性作用。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒机制1.局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱可吸收组织中的水分22※※常见中毒的特殊综合症或特征性改变①有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味。②杀虫脒中毒：出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。③有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏迷、反复抽搐。④甲醇或乙醇中毒：闻及酒味。⑤硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。⑥麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。⑦急性一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。⑧莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。⑨钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症。厦门市第五医院急诊内科付保忠※※常见中毒的特殊综合症或特征性改变①有机磷中毒：有大汗、流23各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物皮肤黏膜

皮肤及口腔黏膜灼伤

见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物

发绀

麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等；眼

黄疸

毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等

颜面潮红

阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤

湿润

有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类

樱桃红色

一氧化碳、氰化物

瞳孔缩小

有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类

瞳孔扩大

阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统24各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物视神经炎

甲醇、一氧化碳等神经系统

昏迷

麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品等；

呼吸系统

谵妄

有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等肌纤维颤动

有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等惊厥

毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼等。瘫痪

可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等精神异常

二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、抗胺药和蛇毒等呼吸气味

氰化物

苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等

大蒜味苯酚和甲酚皂溶液

苯酚味呼吸加快或深大

二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药

呼吸减慢

催眠药、吗啡、海洛因肺水肿

刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百草枯等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现25各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物消化系统

中毒性肝损害

磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎

铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统

心律失常心动过速

阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓

洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂；心脏骤停

直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统

缺氧

窒息性毒物低钾血症

可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克

呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死

毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；

肾小管堵塞

砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统

溶血性贫血

砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血

氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血

阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药血液凝固障碍

肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现26各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物消化系统

中毒性肝损害

磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎

铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统

心律失常心动过速

阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓

洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂；心脏骤停

直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统

缺氧

窒息性毒物低钾血症

可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克

呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死

毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；

肾小管堵塞

砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统

溶血性贫血

砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血

氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血

阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药血液凝固障碍

肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现27实验室检查尿液、血液、生化检查:、凝血功能、心电图、胸片、颅脑CT等相关检查。动脉血气、异常血红蛋白检测:①COHb浓度↑提示CO中毒;②高铁血红蛋白血症：见于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒酶学检查:全血胆碱酯酶活力↓提示：有机磷、杀虫药、氨基甲酸酯类、杀虫药中毒。毒物检测毒物检测：①理论上是诊断中毒最为客观的方法；②其特异性强,但敏感性较低；③不能过分依赖毒物检测。厦门市第五医院急诊内科付保忠实验室检查尿液、血液、生化检查:、凝血功能、心电图、胸片、颅28询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意厦门市第五医院急诊内科付保忠询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确接触史29①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。②生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。③吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。④食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。病情评估①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的301、主要依据接触史和临床表现；2、相应的实验室及辅助检查；3、或环境调查,以证实人体内或周围环境中存在毒物。4、排除其他有相似症状的疾病。5、对于有明确接触史的患者诊断很容易；6、无明确接触史的：下列情况都应想到中毒的可能：

①如出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等；

②通过既往病史不能解释的。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒的诊断1、主要依据接触史和临床表现；2、相应的实验室及辅助检查；331洗胃的注意事项1、对吞服腐蚀性毒物的患者,不宜洗胃。2、对昏迷、惊厥应注意避免误吸。3、洗胃时,

抽出胃液留作毒物分析,然后反复灌洗,直至回收液清亮、无特殊气味。4、一次洗胃液体总量至少2-5L,有时可达6-8L,对有机磷杀虫药中毒患者应重复多次洗胃。5、洗胃完毕拔除胃管时,应先将胃管尾部夹住,防止误吸。6、有机磷中毒时可在拔除洗胃管后留置普通胃管反复洗胃。7、对不明原因的中毒,一般用清水洗胃。如已知毒物种类,则应选用特殊洗胃液。厦门市第五医院急诊内科付保忠洗胃的注意事项1、对吞服腐蚀性毒物的患者,不宜洗胃。2、对昏32洗胃液的选择及注意事项牛奶、蛋清、植物油

腐蚀性毒物液体石蜡

汽油、煤油、甲醇等

口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液

河豚毒素、生物碱及其他多种毒物；1:5000高锰酸钾

镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等；

对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠

有机磷杀虫药、苯、汞等；

美曲膦酯(敌百虫)及强酸中毒禁用；10%氢氧化镁悬液

硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋

氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水

砷、硝酸银等石灰水上清液

氟化钠、氟乙酰胺等5%-10%硫代硫酸钠

氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢

阿片类、氰化物、高锰酸钾等；厦门市第五医院急诊内科付保忠

洗胃液

：

常见毒物：

注意事项：洗胃液的选择及注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性33消化道——催吐、洗胃、导泻。（洗胃原则：及早、反复、彻底。）皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。呼吸道——脱离有毒环境。厦门市第五医院急诊内科付保忠

治疗原则清除未吸收的毒物氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒利尿：促进毒物从肾脏排泄改变尿液酸碱性血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换、换血疗法；促进已吸收毒物排出监测生命体征，保持内环境平衡早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克

）并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）早期防止迟发毒效应心理治疗

对症治疗有机磷杀虫药中毒解毒药:主要有阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定等中枢神经抑制剂中毒解毒药:纳洛酮:为阿片受体拮抗剂；苯二氮草类中毒的特效解毒药：氟马西尼；高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美蓝)特殊解毒剂①②③④消化道——催吐、洗胃、导泻。皮肤——脱去衣服，大量清水34急性中毒抢救流程●毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）●发病突然●大蒜味、乙醇味●昏迷

●抽搐、惊厥安眠药中毒●1.1500高锰酸钾溶液洗胃●保持呼吸道通畅●使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等●使用利尿剂●碱化尿液

诊

断

急

性

中

毒急救措施防治并发症护理与监护酒精中毒●保温、吸氧●纳洛酮治疗（0.8mg，iv）●补液、利尿、能量合剂等●对症治疗一氧化碳中毒●通风、保暖、吸氧●高压氧治疗●药物：催醒剂、激素、能量合剂、维生素●对症治疗●中毒性肺水肿●中毒性心肌炎●心搏骤停●中毒性脑病●肾衰●肝衰、感染、胃肠道穿孔①插胃管、洗胃、导泻、②清除污染衣物③迅速建立两路静脉通道④抬高床头30度，头偏向一侧，防止窒息及吸入性肺炎⑤吸氧、保暖⑥测T、P、R、Bp⑦常规抽血检验；

⑧毒物送检;⑨导尿,记出入量、重护记录、监测血气⑩监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环；有机磷中毒●患者清醒时给予催吐●用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）●早期、足量、反复使用阿托品，4～6小时达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天●24小时内使用足量复能药●可单独或与复能药联合使用解磷注射液食物中毒●细菌性：使用抗生素●肉毒性：使用肉毒抗毒血清、维生素●毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析●亚硝酸盐中毒：使用美兰（1～2mg/kg,iv）、维生素C、吸氧等强酸中毒●立即用氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之●如是碳酸口服中毒。则不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清＋水口服，再服植物油100～200ml●禁洗胃●用弱酸性溶液中和，立即用食醋、3%～5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和之，即再服用生蛋清＋水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜●禁洗胃/5%强碱中毒健康教育：●安慰病人家属。●向病人或家属解释中毒的危害，请求其帮助进一步查明中毒的原因、经过及毒物的性质。●指导其暂禁饮食。●帮助病人树立正确的人生观，正确面对挫折。急性中毒抢救流程●毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）安35热烧伤急救处理厦门市第五医院急诊科付保忠电话（微信）烧伤急救处理厦门市第五医院急诊科付保忠36烧伤烧伤是一种由物理或化学因素，如热力、化学、电流及放射线等所引起的常见的外伤性疾病。念概烧伤烧伤是一种由物理或化学因素，如热力、化学、电流及放射线等37乡医培训(中暑、急性中毒、热烧伤急救)课件38死亡原因内脏功能衰竭(internalorganfailure)（病死率：70％～90％）。感染(infection)（病死率：50％～60％）；吸入性损伤(inhalationinjury)（病死率：40％～80％）；死亡原因内脏功能衰竭(internalorganfai39伤情评估烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。伤情评估烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。40烧伤深度三度四分法1.组织学划分2.临床表现3.预后烧伤深度三度四分法41烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。1~2周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，3~4周愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红42I°创面浅II°创面深II°创面III°创面III°创面深II°创面I°创面浅II°创面深II°创面III°创面III°创面深I43现场急救其他救治措施保护受伤部位迅速脱离热源抗休克心肺复苏止血吸入性损伤基本措施维护呼吸道通畅忌涂有颜色药物原则：尽早脱离热源现场急救其他救治措施保护受伤部位迅速脱离热源抗休克心44？失火应急预案？失火应急预案451.冲2.脱3.泡4.盖5.送烧伤的急救处理迅速灭火脱离现场避免进一步受伤立即用清洁的水冲洗伤处；或将伤处浸于水中；如无法浸水可用水湿的布敷于伤处。冲灭若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪或撕破检查判断伤情用身边清洁材料保护创面，防止再损伤及时转送医院作进一步救治注意生命体征保持呼吸道通畅1.冲2.脱3.泡4.盖5.送烧伤的急救处理迅速灭火立即用清46院内急救程序简单询问病史

体格检查

估计阻塞的种类

进行急救处理

院内急救程序简单询问病史体格检查估计阻塞的种类进行急救47尽早种类监测进展入院后急救初期处理了解受伤史建立静脉通道

观察清创（1）口渴，烦躁不安；

(2)四肢末梢凉或厥冷；

(3)心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；

(4)血压变化：早期脉压减少，随后下降；

(5)尿量减少。防治原则：液体疗法是防止休克的主要措施。入院后急救初期处理了解受伤史建立静脉通道观察清创（48休克期护理创面护理防治感染的护理心理护理健康教育入院后的护理休克期护理入院后的护理49预防1、不要单独把孩子放在家里，如果家长不得已必须外出时，请尽量安排他人在家照看孩子。2、家长因事外出时，不要在家里留下任何火种，并检查各类电源的安全性。3、暖瓶要放在孩子够不到的地方。4、吃饭时不要将刚从锅里盛出来的热汤放在孩子能够到的地方。5、大人不在的时候，不要在火上烧开水和熬汤。6、家庭使用电炉、电取暖器时，要安装防护罩。7、使用电热毯取暖时，热后要关掉开关，以防家里失火。8、儿童洗澡时，把水调好再让儿童进去。9、教育孩子不要去动电插头，手不要触及簧片，以免触电烧伤。预防1、不要单独把孩子放在家里，如果家长不得已必须外出50冲水作用及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛，减少渗出和水肿。大量清洁水冲洗至少20分钟以上，可起到冲淡化学物质和冷疗的作用。头面部烧伤时应首先注意眼睛，角膜有烧伤，优先予以冲洗。冲水作用及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼51冲洗方法

将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。水温以伤员能耐受为准，一般为5～20℃

。冷疗的时间无明确限制，一般掌握到冷疗停止后不再有剧痛为止，多需0．5～1小时。

适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。

冲洗方法将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中。52注意事项如果皮肤起水泡，不要任意刺。避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。不要用粘性敷料，勿冰敷。烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。注意事项如果皮肤起水泡，不要任意刺。53

谢谢倾听！谢谢倾听！54

中暑厦门市第五医院急诊科付保忠电话（微信）/p>

中暑厦门市第五医院55高温、高湿、温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动机体水电解质丢失过量体温调节中枢功能障碍汗腺功能衰竭中暑高温、高湿、温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时56

体温调节

下丘脑体温调节中枢作用下产热≈散热T:在36-37.4C左右；保持生命活动所必需体温调节下丘脑体温调节中枢作用下产热≈散热T:在36-57中暑的分类及临床表现（1）热痉挛：高温环境剧烈活动后，大量出汗，导致肌肉痉挛，常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，持续约3min后缓解。无明显体温升高。可为热射病的早期表现。（多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗者）（2）热衰竭：多见于老年人、儿童和慢性病患者。表现为：多汗、疲乏、无力、眩晕、头痛、恶性呕吐。可有明显的脱水征；体温可轻度升高，一般<40℃；无明显CN系统损害的表现。可以是热痉挛和热射病的中介过程。（3）热射病：致命性急症，表现为高热、超高热（＞40℃）伴神志障碍。中暑的分类及临床表现（1）热痉挛：高温环境剧烈活动后，大量出58

热射病的分类劳力性热射病：体力劳动者。高热，大量出汗，心率160-180次/分，出现意识障碍，可发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭（24小时内转氨酶可升至数万单位）DIC、MODS，病死率高。非劳力性热射病：居住条件不良老年体衰者，其他高危人群包括精神分裂者、帕金森病、截瘫患者。84-100%患者出汗，皮肤干热、发红，直肠温度可达46.5℃。皮肤灼热。病初表现：①为行为异常或痫性发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小；

②严重者出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性肾功能衰竭，轻中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。热射病的分类劳力性热射病：体力劳动者。高热，大量出汗59实验室检查中暑时应急行血生化、尿液及血气分析等检查；严重病例可出现肝、肾、胰脏、横纹肌损害的实验室改变。住院时、24h、48h复查生化指标，凝血筛查、尿液分析等。怀疑颅内病变或感染是可行头颅CT及脑脊液检查。实验室检查中暑时应急行血生化、尿液及血气分析等检查；严重病60鉴别诊断与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别；如急性脑血管病、甲状腺危象、有机磷农药中毒肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗胆碱能药物中毒产褥热及其它急性感染等。鉴别诊断与其他引起高热伴有昏迷的疾病相区别；如急性脑血管病、611.体外降温：①将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服；②皮肤肌肉按摩,促进散热。③水浸浴或冰水浸浴（浸入1.7~14.0℃）冷水中；④20分钟内将体温从43.3℃降至40.0℃以下；⑤对虚脱者采用蒸发散热降温（如15℃冷水），体温降至39℃时,停止降温。2.体内降温：体外降温无效者,用冰盐水进行胃或直肠灌洗,也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析,或将自体血液体外冷却后回输体内降温。3.药物降温：热射病患者,迅速降温出现寒战者,生理盐水500ml+氯丙嗪25~50mg静脉输注,应监测血压。

（★应用解热镇痛药水杨酸盐治疗无效,而且可能有害★。）降温治疗：快速降温是治疗的基础，决定患者预后。1.体外降温：①将患者转移到通风良好的低温环境,脱去衣服；②62并发症治疗1.昏迷:①应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防止误吸。②颅内压增高及痫性发作时，给予降颅压及抗癫痫处理。2.液体复苏：①低血压患者,最初4小时平均补充1200ml等张晶体溶液。②必要时“异丙肾上腺素”ivgtt；

★★③勿用血管收缩药,以免影响皮肤散热。3.多器官衰竭应予对症支持治疗。①出现横纹肌溶解,尿量至少保持为2ml(kg·h),尿pH>6.5。②心力衰竭合并肾衰竭伴有高钾血症时,慎用洋地黄。③持续性无尿、尿毒症和高钾血症是血液透析或腹膜透析指征。④预防应激性溃疡并上消化道出血。⑤DIC患者根据病情输注新鲜冰冻血浆和血小板。并发症治疗1.昏迷:①应进行气管内插管,保持呼吸道通畅,防63监测1.降温期间：连续监测体温变化,逐渐使体温降到37-38℃。2.放置导尿管,监测尿量,应保持尿量>30ml/h。3.中暑高热患者,动脉血气结果应予校正。（体温超过37℃时,每升高1℃,PaO2降低7.2%,PaCO2增加4.4%,pH降低0.015。）4.发病24小时可出现凝血障碍,常见于48~72小时。应严密监测有关DIC实验室参数(纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物、凝血酶原时间和血小板)。监测1.降温期间：连续监测体温变化,逐渐使体温降到364预后热射病病死率为20%~70%,50岁以上患者高达80%。决定预后的不是发病初始体温,而是在发病30分钟内的降温速度。如果发病后30分钟内能将直肠内温度降至40℃以下,通常不发生死亡。降温延迟,病死率明显增加。器官衰竭数目决定预后。无尿、昏迷或心力衰竭患者病死率高。昏迷超过6~8小时或DC者预后不良。血乳酸浓度可作为判断预后的指标。预后热射病病死率为20%~70%,50岁以上患者高达65预防1.暑热夏季加强预防中暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣服。在阳光下活动时,戴宽边遮阳帽,使用防晒霜。2.炎热天气尽量减少户外活动,避免在11:00~15:00暴露于阳光太久。3.改善年老体弱、慢性病患者及产褥期妇女居住环境。4.改善高温环境中的工作条件,多饮用渗透压<200mOsm/L的钾、镁和钙盐防暑饮料。5.中暑患者恢复后,数周内应避免阳光下剧烈活动。预防1.暑热夏季加强预防中暑宣传教育,穿宽松浅色透气衣66决定中暑治疗效果的因素①取决于抢救是否及时；②及时发现及治疗先兆中暑，完全可以防止中暑的发生及发展。除头晕、口渴、乏力等以上外常有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。体温往往38℃以上。严重者出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等虚脱表现及时处理，数小时可恢复轻度中暑头痛、头晕、口渴、多汗、恶心，四肢无力注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

先兆中暑决定中暑治疗效果的因素①取决于抢救是否及时；②及时发现及治疗67中暑的急救措施搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。①擦：可用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。②服：患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水，或者喝运动饮料，如佳得乐等。清醒者也可服人丹、藿香正气水等中药或绿豆汤等。③转：对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。④①②③④中暑的急救措施搬：迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其68乡医培训(中暑、急性中毒、热烧伤急救)课件692018年8月急性中毒急诊内科付保忠厦门市第五医院急诊内科付保忠

70中毒（poisoning）:有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物（poison）:引起中毒的化学物质。急性中毒（acutepoisoning）:是指短时间内吸收大量毒物导致躯体损害;慢性中毒：是长时间吸收小量毒物的结果；厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒（poisoning）:有毒化学物质进入人体，达到中毒71厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒分类（工业性、农业性、日常生活性、动植物性）1、食物中毒2、药物中毒3、毒物中毒4、虫兽伤中毒毒物的分类厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒分类（工业性、农业性、日72毒物的吸收毒物进入人体途径：可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等。⑴职业性中毒时,毒物主要以粉尘烟雾、蒸气、气体等形态由呼吸道吸入;⑵生活性中毒时,毒物大多经口摄入；由呼吸道进入的毒物很少,主要是一氧化碳。厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的吸收毒物进入人体途径：可通过呼吸道、消化道及皮肤黏膜等73毒物的代谢毒物吸收后代谢：主要在肝脏代谢。⑴多数毒物代谢后毒性降低(解毒）；⑵有少数毒物代谢后毒性反而增强；（如对硫磷氧化为对氧磷后,毒性增加约300倍。）厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的代谢毒物吸收后代谢：主要在肝脏代谢。⑴多数毒物代谢后毒74毒物的排出①主要大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。②气体和易挥发毒物还可以原型经呼吸道排出；③某些重金属如铅、汞、锰、砷等可由消化道和乳汁排出。厦门市第五医院急诊内科付保忠毒物的排出①主要大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道751.局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱可吸收组织中的水分,并与蛋白质或脂肪结合,使细胞变性、坏死。2.缺氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物）等室息性毒物可阻碍氧的吸收、转运或利用,使机体组织和器官缺氧。3.麻醉作用（脑组织和细胞膜）脂类含量高,而有机溶剂和吸入性麻醉剂具有较强的亲脂性,故能通过血脑屏障进入脑内,抑制脑功能。4.抑制酶的活力很多毒物或其代谢产物可通过抑制酶的活力而对人体产生毒性。如：①有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶；②氰化物抑制细胞色素氧化酶；

③重金属抑制含巯基的酶等。5.干扰细胞或细胞器的生理功能:如：四氯化碳代谢生成的三氯甲烷自由基可作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸,产生脂质过氧化,使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死。6.受体竞争阿托品通过竞争阻断毒蕈碱受体,产生毒性作用。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒机制1.局部腐蚀、刺激作用:强酸、强碱可吸收组织中的水分76※※常见中毒的特殊综合症或特征性改变①有机磷中毒：有大汗、流涎、瞳孔小、肌震颤，呼吸气中有大蒜臭味。②杀虫脒中毒：出现嗜睡、发绀、出血性膀胱炎。③有机氟杀鼠剂、毒鼠强中毒：昏迷、反复抽搐。④甲醇或乙醇中毒：闻及酒味。⑤硝基化合物中毒：严重发绀、高铁血红蛋白含量增高。⑥麻醉性药物中毒：昏迷伴呼吸缓慢，针尖样瞳孔。⑦急性一氧化碳中毒：昏迷，皮肤黏膜呈樱桃红色。⑧莨菪类中毒：面色潮红、皮肤干燥，心动过速、烦躁谵妄。⑨钡盐中毒：恶心呕吐，唇周或四肢麻木，全身肌肉无力，甚至呼吸麻痹，低钾血症。厦门市第五医院急诊内科付保忠※※常见中毒的特殊综合症或特征性改变①有机磷中毒：有大汗、流77各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物皮肤黏膜

皮肤及口腔黏膜灼伤

见于强酸、强碱、甲醛、苯酚、百草枯等腐蚀性毒物

发绀

麻醉药、有机溶剂、刺激性气体、亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等；眼

黄疸

毒蕈、鱼胆、四氯化碳、百草枯等

颜面潮红

阿托品、颠茄、乙醇、硝酸甘油皮肤

湿润

有机磷、水杨酸、拟胆碱药、吗啡类

樱桃红色

一氧化碳、氰化物

瞳孔缩小

有机磷类、阿片类、镇静催眠药及氨基甲酸酯类

瞳孔扩大

阿托品、莨菪碱、甲醇、乙醇、大麻、苯、氰化物等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统78各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物视神经炎

甲醇、一氧化碳等神经系统

昏迷

麻醉药、镇静催眠药、有机溶剂、一氧化碳、硫化氢、氰化物、有机汞、拟除虫菊酯、乙醇、阿托品等；

呼吸系统

谵妄

有机汞、抗胆碱药、醇、苯、铅等肌纤维颤动

有机磷、有机汞、有机氯、汽油、乙醇、硫化氢等惊厥

毒鼠强、窒息性毒物、有机氯杀虫剂、拟除虫菊酯类杀虫剂及异烟肼等。瘫痪

可溶性钡盐、一氧化碳、三氧化二砷、蛇毒、河豚毒素、箭毒等精神异常

二硫化碳、一氧化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、抗胺药和蛇毒等呼吸气味

氰化物

苦杏仁味;有机磷杀虫药、黄磷、铊等

大蒜味苯酚和甲酚皂溶液

苯酚味呼吸加快或深大

二氧化碳、呼吸兴奋剂、水杨酸类、抗胆碱药

呼吸减慢

催眠药、吗啡、海洛因肺水肿

刺激性气体、磷化锌、有机磷杀虫剂、百草枯等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现79各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物消化系统

中毒性肝损害

磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎

铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统

心律失常心动过速

阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓

洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂；心脏骤停

直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统

缺氧

窒息性毒物低钾血症

可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克

呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死

毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；

肾小管堵塞

砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统

溶血性贫血

砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血

氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血

阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药血液凝固障碍

肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现80各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统

临床表现

毒物消化系统

中毒性肝损害

磷、硝基苯、毒蕈、氰化物、蛇毒中毒性胃肠炎

铅、锑、砷、强酸、强碱、磷化锌循环系统

心律失常心动过速

阿托品、颠茄、氯丙嗪、拟肾上腺素药；心动过缓

洋地黄类、毒蕈、拟胆碱药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂；心脏骤停

直接作用于心肌洋地黄、奎尼丁、氨茶碱、依米丁泌尿系统

缺氧

窒息性毒物低钾血症

可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂血压下降或休克

呕吐、腹泻、大量血浆渗出肾小管坏死

毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥、氨基糖苷类抗生素；

肾小管堵塞

砷化氢中毒、蛇毒、磺胺结晶等血液系统

溶血性贫血

砷化氢、苯胺、硝基苯等再生障碍性贫血

氯霉素、抗肿瘤药、苯等出血

阿司匹林、氯霉素、氢氯噻嗪抗肿瘤药血液凝固障碍

肝素、香豆素类、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等厦门市第五医院急诊内科付保忠各类毒物所致系统损害及临床表现累及系统临床表现81实验室检查尿液、血液、生化检查:、凝血功能、心电图、胸片、颅脑CT等相关检查。动脉血气、异常血红蛋白检测:①COHb浓度↑提示CO中毒;②高铁血红蛋白血症：见于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒酶学检查:全血胆碱酯酶活力↓提示：有机磷、杀虫药、氨基甲酸酯类、杀虫药中毒。毒物检测毒物检测：①理论上是诊断中毒最为客观的方法；②其特异性强,但敏感性较低；③不能过分依赖毒物检测。厦门市第五医院急诊内科付保忠实验室检查尿液、血液、生化检查:、凝血功能、心电图、胸片、颅82询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注意厦门市第五医院急诊内科付保忠询问中毒病史怀疑一氧化碳中毒：怀疑职业性中毒：对无明确接触史83①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的途径，有无其他同伴发病。②生活性中毒：了解病人的精神状态，长期服用药物的种类，发病时身边有无药瓶、药片。并估计服药时间及剂量。③吸入性中毒者：了解室内有无特殊气味、炉火、烟囱、煤气等情况。④食物中毒者：了解进餐情况，时间，同时进餐人员有无同样症状，并注意搜集剩余食物，呕吐物或胃内食物送检。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒病史：采集中毒病史是诊断的首要环节。病情评估①生产性中毒者重点询问工种，操作过程，接触毒物种类，接触的841、主要依据接触史和临床表现；2、相应的实验室及辅助检查；3、或环境调查,以证实人体内或周围环境中存在毒物。4、排除其他有相似症状的疾病。5、对于有明确接触史的患者诊断很容易；6、无明确接触史的：下列情况都应想到中毒的可能：

①如出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等；

②通过既往病史不能解释的。厦门市第五医院急诊内科付保忠中毒的诊断1、主要依据接触史和临床表现；2、相应的实验室及辅助检查；385洗胃的注意事项1、对吞服腐蚀性毒物的患者,不宜洗胃。2、对昏迷、惊厥应注意避免误吸。3、洗胃时,

抽出胃液留作毒物分析,然后反复灌洗,直至回收液清亮、无特殊气味。4、一次洗胃液体总量至少2-5L,有时可达6-8L,对有机磷杀虫药中毒患者应重复多次洗胃。5、洗胃完毕拔除胃管时,应先将胃管尾部夹住,防止误吸。6、有机磷中毒时可在拔除洗胃管后留置普通胃管反复洗胃。7、对不明原因的中毒,一般用清水洗胃。如已知毒物种类,则应选用特殊洗胃液。厦门市第五医院急诊内科付保忠洗胃的注意事项1、对吞服腐蚀性毒物的患者,不宜洗胃。2、对昏86洗胃液的选择及注意事项牛奶、蛋清、植物油

腐蚀性毒物液体石蜡

汽油、煤油、甲醇等

口服液体石蜡后再用清水洗胃10%活性炭悬液

河豚毒素、生物碱及其他多种毒物；1:5000高锰酸钾

镇静催眠药、有机磷杀虫药、氰化物等；

对硫磷中毒禁用2%碳酸氢钠

有机磷杀虫药、苯、汞等；

美曲膦酯(敌百虫)及强酸中毒禁用；10%氢氧化镁悬液

硝酸、盐酸、硫酸等3%~5%醋酸、食醋

氢氧化钠、氢氧化钾等生理盐水

砷、硝酸银等石灰水上清液

氟化钠、氟乙酰胺等5%-10%硫代硫酸钠

氰化物、汞、砷等0.3%过氧化氢

阿片类、氰化物、高锰酸钾等；厦门市第五医院急诊内科付保忠

洗胃液

：

常见毒物：

注意事项：洗胃液的选择及注意事项牛奶、蛋清、植物油腐蚀性87消化道——催吐、洗胃、导泻。（洗胃原则：及早、反复、彻底。）皮肤——脱去衣服，大量清水彻底清洗。呼吸道——脱离有毒环境。厦门市第五医院急诊内科付保忠

治疗原则清除未吸收的毒物氧：高压氧用于气体毒物吸收中毒利尿：促进毒物从肾脏排泄改变尿液酸碱性血液净化治疗：血液透析、血液灌流、血浆置换、换血疗法；促进已吸收毒物排出监测生命体征，保持内环境平衡早期紧急对症处理（呼吸衰竭、昏迷、惊厥、心律失常、心跳骤停、休克

）并发症治疗（肺水肿、脑水肿、肾衰）早期防止迟发毒效应心理治疗

对症治疗有机磷杀虫药中毒解毒药:主要有阿托品、盐酸戊乙奎醚、碘解磷定等中枢神经抑制剂中毒解毒药:纳洛酮:为阿片受体拮抗剂；苯二氮草类中毒的特效解毒药：氟马西尼；高铁血红蛋白血症解毒药：亚甲蓝(美蓝)特殊解毒剂①②③④消化道——催吐、洗胃、导泻。皮肤——脱去衣服，大量清水88急性中毒抢救流程●毒物接触史（口服、吸入、皮肤及粘膜接触）●发病突然●大蒜味、乙醇味●昏迷

●抽搐、惊厥安眠药中毒●1.1500高锰酸钾溶液洗胃●保持呼吸道通畅●使用中枢兴奋药：美解眠、可拉明等●使用利尿剂●碱化尿液

诊

断

急

性

中

毒急救措施防治并发症护理与监护酒精中毒●保温、吸氧●纳洛酮治疗（0.8mg，iv）●补液、利尿、能量合剂等●对症治疗一氧化碳中毒●通风、保暖、吸氧●高压氧治疗●药物：催醒剂、激素、能量合剂、维生素●对症治疗●中毒性肺水肿●中毒性心肌炎●心搏骤停●中毒性脑病●肾衰●肝衰、感染、胃肠道穿孔①插胃管、洗胃、导泻、②清除污染衣物③迅速建立两路静脉通道④抬高床头30度，头偏向一侧，防止窒息及吸入性肺炎⑤吸氧、保暖⑥测T、P、R、Bp⑦常规抽血检验；

⑧毒物送检;⑨导尿,记出入量、重护记录、监测血气⑩监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环；有机磷中毒●患者清醒时给予催吐●用1%～3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）●早期、足量、反复使用阿托品，4～6小时达到阿托品化，1～3天后改维持量，用5～7天●24小时内使用足量复能药●可单独或与复能药联合使用解磷注射液