医务人员职业暴露与防护技术培训课件

医务人员职业暴露

与防护技术主要内容职业暴露的定义医务人员职业防护用品的使用职业暴露的处置医务人员职业暴露与防护技术

一、术语和定义职业暴露（）

医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。医务人员职业暴露最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。

医务人员的防护★标准预防（在所有工作区域中的防护）★传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）★其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）

标准预防的三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施手卫生概念洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生五大时刻（两前三后）正确洗手手方法采用流动动水洗手手，使双双手充分分淋湿取适量肥肥皂或者者皂液，，均匀涂涂抹至整整个手掌掌、手背背、手指指和指缝缝认真揉搓搓双手至至少15秒钟，，应注意意清洗双双手所有有皮肤，，清洗指指背、指指尖和指指缝六部洗手手法在流动水水下彻底底冲净双双手，擦擦干（可可取适量量护手液液护肤））手消毒方方法（流流程）取适量的的快速手手消毒剂剂于掌心心按照洗手手揉搓的的步骤进进行揉搓搓揉搓时保保证手消消毒剂完完全覆盖盖手部皮皮肤，直直至手部部干燥，，使双手手达到消消毒目的的医务人员员手被感感染性物物质污染染以及直直接为传传染病病病人进行行检查、、治疗、、护理或或处理传传染病病病人污染染物之后后应当先先用流动动水洗手手、擦干干，然后后使用快快速手消消毒剂消消毒双手手外科手消消毒指征征手术室、、产房、、人流室室进行各各类手术术前均应应进行外外科洗手手；导管室进进行有创创介入治治疗前应应进行外外科洗手手外科手消消毒应遵遵循以下下原则：：a)先洗洗手，后后消毒。。b)不同同患者手手术之间间、手套套破损或或手被污污染时，，应重新新进行外外科手消消毒。洗手方法法与要求求1、洗手手之前应应先摘除除手部饰饰物，并并修剪指指甲，长长度应不不超过指指尖。2、取适适量的清清洁剂清清洗双手手、前臂臂和上臂臂下1/3，并并认真揉揉搓。清清洁双手手时，应应注意清清洁指甲甲下的污污垢和手手部皮肤肤的皱褶褶处。3、流动动水冲洗洗双手、、前臂和和上臂下下1/3。4、使用用干手物物品擦干干双手、、前臂和和上臂下下1/3。外科手消消毒方法法冲洗手消消毒方法法：取适量的的手消毒毒剂涂抹抹至双手手的每个个部位、、前臂和和上臂下下1/3，并认认真揉搓搓2～6，用流流动水冲冲净双手手、前臂臂和上臂臂下1/3，无无菌巾彻彻底擦干干。外科手消消毒方法法免冲洗手手消毒方方法：取适量的的免冲洗洗手消毒毒剂涂抹抹至双手手的每个个部位、、前臂和和上臂下下1/3，并认认真揉搓搓直至消消毒剂干干燥。手消毒效效果应达达到如下下相应要要求卫生手消消毒，监监测的细细菌数≤≤102外科手消消毒，监监测的细细菌数≤≤52医务人员员手卫生生标准二、医务务人员防防护用品品的使用用使用防护护技术及及防护用用品1、科室室应配备备足够防防护用品品；2、正确确使用、、安全处处理锐器器；3、配制制化学试试剂或消消毒剂、、使用消消毒设备备时的应应注意安安全，防防止烫伤伤、灼伤伤等；4、特别别防护措措施：包包括使用用生物安安全柜、、警示标标志、铅铅板、铅铅防护围围裙、佩佩戴个人人计量测测量仪等等。口罩(1)口罩的作作用口罩可预预防经空空气、飞飞沫传播播的疾病病；减少病人人的体液液、血液液等传染染性物质质溅入医医护人员员的口及及鼻腔粘粘膜。口罩产品品要求符合19083－2003《医用用防护口口罩技术术要求》》或选用用符合N95标标准防护护口罩。。符合0469——2004《医医用外科科口罩技技术要求求》。符合19084－2003《普通通脱脂纱纱布口罩罩》标准准。口罩(2)常用口罩罩分类:纱布口罩罩,外科科口罩,医用用防护口口罩（N95口口罩）常用口罩罩的特点点:不同类型型的口罩罩有不同同的特点点。口罩(3)口罩选用用原则：：一般诊疗疗活动，，可佩戴戴纱布口口罩或外外科口罩罩；手术室工工作或护护理免疫疫功能低低下患者者、进行行体腔穿穿刺等操操作时应应戴外科科口罩；；接触经空空气传播播或近距距离接触触经飞沫沫传播的的呼吸道道传染病病患者时时，应戴戴医用防防护口罩罩。１．将口口罩戴上上，金属属软条应应该向上上。２．头带带分别绑绑于头顶顶后及颈颈后。你会正确确佩戴口口罩吗？？３．将金金属软条条向内按按压至该该部份压压成鼻梁梁形状。。４．完成成时，口口罩必须须覆盖鼻鼻至下巴巴，紧贴贴面部。。N95口口罩佩戴戴方法１．按面面型选择择普通/细码型型号，拉拉松头带带。金属属软条向向上，将将手穿过过头带。。２．戴上上口罩，，头带分分别置於於头顶後後及颈後後。N95口口罩佩戴戴方法３．将双双手的食食指及中中指由中中央顶部部向两旁旁同时按按压金属属软条。。４．检查查妥当正正确检检查：以以双手轻轻按口罩罩，然後後刻意呼呼吸，空空气应该该不会从从口罩边边缘泄漏漏。负负压检查查：以双双手轻按按口罩，，然後刻刻意呼吸吸，口罩罩中央会会稍凹陷陷。口罩(4)注意事项项：不应一只只手捏鼻鼻夹。外科口罩罩只能一一次性使使用。口罩潮湿湿后、受受到患者者血液、、体液污污染后，，应及时时更换。。每次佩戴戴医用防防护口罩罩应进行行密合性性检查。。检查方方法：将将双手完完全盖住住防护口口罩，快快速的呼呼气，若若鼻夹附附近有漏漏气应调调整鼻夹夹，若漏漏气位于于四周，，应调整整到不漏漏气为止止。护目镜、、防护面面罩的使使用(1)作用可有效防防止病人人的血液液、体液液等物质质溅入医医务人员员眼睛、、面部皮皮肤及粘粘膜。选择要求求应符合（（11/188-2003））《医用用防护镜镜技术要要求》中中的标准准，防护护眼罩及及防护面面罩应有有弹性佩佩戴装置置。护目镜、、防护面面罩的使使用(2)应用指征征在进行诊诊疗、护护理操作作，可能能发生患患者血液液、体液液、分泌泌物等喷喷溅时。。近距离接接触经飞飞沫传播播的传染染病患者者时。为呼吸道道传染病病患者进进行气管管切开、、气管插插管等近近距离操操作，可可能发生生患者血血液、体体液、分分泌物喷喷溅时，，应使用用全面型型防护面面罩。护目镜、、防护面面罩的使使用(3)注意事项项：佩戴前应应检查有有无破损损，佩戴戴装置有有无松懈懈。每次使用用后应清清洁与消消毒。手套的使使用(1)手套的作作用预防医务务人员手手上的病病原微生生物传给给患者。。预防患者者的病原原微生物物感染医医务人员员。预防医务务人员手手上的病病原微生生物污染染环境。。手套的使使用(2)手套的选选择要求求应符合10213-1995《一次次性使用用橡胶检检查手套套》或符合7543-1996《《橡胶医医用手套套》的标标准。手套的分分类清洁手套套无菌手套套手套的使使用(3)选用原则则：根据据操作的的需要，，选择合合适种类类和规格格的手套套。应用指征征：接触患者者的血液液、体液液等及污污染物品品时，应应戴清洁洁手套。。进行手术术等无菌菌操作、、接触患患者破损损皮肤、、粘膜时时，应戴戴无菌手手套。手套的使使用(4)注意事项项：正确戴脱脱无菌手手套手套仅在在操作时时戴！！！！一次性手手套应一一次性使使用打开手套套包,一一手掀起起口袋的的开口处处上另一手捏捏住手套套翻折部部分（手手套内面面），取取出手套套对准五指指戴上掀起另一一只袋口口，以戴戴着无菌菌手套手手指插入入另一只只手套的的翻边内内面，取取出手套套将手套戴戴好，然然后将手手套的翻翻转处，，套在工工作衣袖袖外面戴手套流流程脱手套流流程1.用用戴着手手套的手手捏住另另一只手手套污染染面边缘缘将手套套脱下2.戴戴着手套套的手握握住脱下下的手套套，用脱脱下手套套的手捏捏住另一一只手套套，清洁洁面（内内面）的的边缘，，将手套套脱下3.用用手捏住住手套的的里面丢丢至医疗疗废物容容器内注意事项项：1、诊疗疗护理不不同的患患者之间间应更换换手套。。2、操作作完成后后脱去手手套，应应按规定定程序与与方法洗洗手，戴戴手套不不能替代代洗手，，必要时时进行手手消毒。。3、操作作时发现现手套破破损时，，应及时时更换。。4、戴无无菌手套套时，应应防止手手套污染染。隔离衣与与防护服服的使用用(1)隔离衣与与防护服服的作用用：预防医务务人员受受到病人人血液、、体液和和分泌物物的污染染预防病人人间的感感染和特特殊易感感病人受受到感染染。隔离衣与与防护服服的使用用(2)选用原则则：应根根据诊疗疗工作的的需要，，选用隔隔离衣或或防护服服。要求：防防护服应应符合19082－－2003《《医用一一次性防防护服技技术要求求》的规规定，防防护服应应具有良良好的防防水性、、抗静电电性、过过滤效率率和无皮皮肤剌激激性，穿穿脱方便便，结合合部严密密，袖口口、脚踝踝口应为为弹性收收口。隔隔离衣应应后开口口，能遮遮盖住全全部衣服服和外露露的皮肤肤。隔离衣与与防护服服的使用用(3)穿隔离衣衣指征：：接触经接接触传播播的感染染性疾病病患者如如传染病病患者、、多药耐耐药菌感感染患者者等时。。对患者实实行保护护性隔离离时，如如大面积积烧伤患患者、骨骨髓移植植患者等等患者的的诊疗、、护理时时。可能受到患患者血液、、体液、分分泌物、排排泄物喷溅溅时。穿防护服指指征：接触触经空气传传播和飞沫沫传播的传传染病患者者，可能受受到患者血血液、体液液、分泌物物、排泄物物喷溅时。。隔离衣与防防护服的使使用(4)正确穿脱隔隔离衣和防防护服。穿隔离衣流流程右手提衣领领，左手伸伸入袖内，，右手将衣衣领向上拉拉，使左手手露出换左手持衣衣领，右手手伸入袖内内，使右手手露出，注注意勿触及及面部两手持衣领领，由领子子中央顺着着边缘向后后系好颈带带扎好袖口将隔离衣一一边(约在在腰下5)处渐向前前拉，见到到边缘捏住住同法捏住另另一侧边缘缘双手在背后后将衣边对对齐向一侧折叠叠，一手按按住折叠处处，另一手手将腰带拉拉至背后折折叠将腰带在背背后交叉，，回到前面面将带子系系好脱隔离衣流流程解开腰带，，在前面打打一活结解开两侧袖袖带，将袖袖带塞入袖袖袢内，充充分暴露双双手，进行行手消毒解开颈后带带子右手伸入左左手腕部袖袖内，拉下下袖子过手手用遮盖着的的左手握住住右手隔离离衣袖子的的外面，将将右侧袖子子拉下双手转换渐渐从袖管中中退出，脱脱下隔离衣衣；左手握握住领子，，右手将隔隔离衣两边边对齐挂好好不再使用时时，将脱脱下的隔离离衣,污染染面内，卷卷成包裹状状丢至医疗疗废物容器器内或放入入回收袋中中。注意事项：：1、隔离衣衣的长短要要合适，须须全部遮盖盖工作服，，如有破洞洞，应补好好后再穿2、隔离衣衣每日更换换，如有潮潮湿或污染染，应立即即更换3、穿脱隔隔离衣过程程中避免污污染衣领和和清洁面，，始终保持持衣领清洁洁4、穿好隔隔离以后，，双臂保持持在腰部以以上，视线线范围内；；不得进入入清洁区，，避免接触触清洁物品品5、消毒手手时不能沾沾湿隔离衣衣，隔离衣衣也不可触触及其他物物品6、脱下的的隔离衣如如挂在半污污染区，清清洁面向外外；挂在污污染区则污污染面向外外一次性防护护服穿脱方方法穿法：无论论是连体还还是分体防防护衣，先先穿下衣，，再穿上衣衣，然后带带好帽子，，最后拉上上拉锁。分体防护服服脱法脱分体防护护服时应先先将拉链拉拉开向上提拉帽帽子，使头头部脱离帽帽子脱袖子，将将污染面向向里脱下后后放入医疗疗废物袋下衣污染面面向里由上上向下边脱脱边卷，脱脱下后放入入医疗废物物袋连体防护服服脱法脱连体防护护服时，先先将拉链拉拉到底向上提拉帽帽子，使头头部脱离帽帽子脱袖子，从从上向下将将污染面向向里边脱边边卷脱下后放入入医疗废物物袋内鞋套的使用用鞋套应具有有良好的防防水性能，，并一次性性应用。从潜在污染染区进入污污染区时和和从缓冲间间进入负压压病室时应应穿鞋套。。应在规定区区域内穿鞋鞋套，离开开该区域时时应及时脱脱掉。发现现破损应及及时更换。。防水围裙的的使用分类：复用用围裙，一一次性使用用围裙。可能受到患患者的血液液、体液、、分泌物及及其他污染染物质喷溅溅、进行复复用医疗器器械的清洗洗时，应穿穿防水围裙裙。一次性使用用围裙不得得复用，受受到明显污污染时应及及时更换。。复用围裙，，每班使用用后应及时时清洗与消消毒。遇有有破损或渗渗透时，应应及时更换换。三、职业暴暴露的处置置强化职业安安全意识普及相关知知识教育；；建立健全相相关制度；；树立职业安安全意识。。常见职业暴暴露的原因因-锐器伤伤注射（回套套针帽）医医疗废物二二次分拣常见职业暴暴露的原因因-锐器伤伤不规范处置置医疗废物物不不规范使使用锐器盒盒常见职业暴暴露的原因因-锐器伤伤抽血将血样标本本注入试管管中拔出针头时时常见职业暴暴露的原因因-锐器伤伤拔出静脉输输液针或静静脉穿刺中中预防锐器伤伤★小心处理理用过的尖尖锐物品，，不用手去去除针头，，若要人为为去除针头头时，应使使用任何其其他技术和和可用器械械设备除针针头。用后后的针头及及尖锐物品品应弃于耐耐刺之硬壳壳防水容器器内.★重复使用用的刀、剪剪、针分类类后应妥善善放置在规规定容器内内，防止刺刺伤别人。。尽量挤出损损伤处的血血液；提供随手可可得的符符合国际标标准的锐器器物收集器器防渗透、防防穿刺、带带盖的收集集器★手术过过程中锐利利器械的传传递一定要要按规程进进行。★供应室人人员应注意意回收器械械破损、裂裂痕，不要要用手直接接处置，应应借助于其其它器械。。★使用真空空采血系统统建立规范化化操作规程程充足的光线线良好相互协协作诊疗操作注注意事项正确处置锐锐器，预防防锐器伤的的发生医务人员避避免意外事事故方法禁止双手重重新盖帽应用重新盖盖帽装置禁止将针头头放置在床边、小车车顶部尖锐物收集集箱应放在使用用处禁止用手移移去注射器针头头使用后，应应立即丢入尖锐物收收集箱锐器伤紧急急局部处理理尽量挤出损损伤处的血血液；用肥皂和水水清洗伤口口，用水冲冲洗粘膜；；使用75%的酒精、、0.2%次氯酸钠钠、0.2~0.5%过氧乙乙酸、0.5%碘伏伏等或其他他皮肤消毒毒剂处理伤伤口（局部部浸泡或涂涂抹清洗消消毒）立即报告感感染管理科科，评估伤伤情，根据据评估结果果决定处理理方法。职业业暴暴露露的的防防范范与与补补救救方方法法接种种乙乙肝肝疫疫苗苗职业业接接触