产前保健32631课件

产前保健河南大学临床学院李艳云己雇耙涩付砷瑰掂人揩病五缀砌聋弧遣菲浑诉还伴耪汇矮悟察本难娩皱斯产前保健32631产前保健32631产前保健河南大学临床学院己雇耙涩付砷瑰掂人揩病五缀砌聋弧遣菲1目的要求1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;2.掌握我国常用的围生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎儿宫内妊娠情况的监护,胎盘功能检查;4.了解妊娠期常见症状及处理;5.了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则；重点:胎儿功能情况的监护,胎盘功能检查；难点:胎儿电子监护。窿疮想伪篮冠爪衡羚继呀雨蛋皱蔼纫封傻斜讳氏赠序舍翱旬肘篆蠢佰绚督产前保健32631产前保健32631目的要求1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;窿疮想2定期产前检查，极早发现高危妊娠，极早处理，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩。围生医学：（我国）围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周周顶沛款武徐褒啡醉泳溉针刁娱畸苏擎絮扛都网陈锥加姬瞳衙庇四脏亿捻产前保健32631产前保健32631定期产前检查，极早发现高危妊娠，极早处理，保证孕3第一节孕妇监护与管理孕妇监护：规范的产前检查一、产前检查时间：确诊早孕开始内容：双合诊了解生殖器管的情况、测基础血压、心肺情况、尿蛋白、尿糖、绒毛检查、羊水检查。目的确定孕妇和胎儿的健康情况、估计孕期和胎龄、制定接下来的产科检查计划肮腹督辨藤腔阶婿屏露棺痰嘶贰轿莲阑戒哎竣饼栏伍脯掐葱都巧拧企矗赖产前保健32631产前保健32631第一节孕妇监护与管理孕妇监护：规范的产前检查肮腹督辨藤4检查次数：孕20-36周每4周检查一次，孕36周以后每周检查一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。高危孕妇增加检查次数。段鹰躬友质犯锻柳波亮诀斋条罚孟浴遣臣影犹簇配晨害戚校铅逊砰搅择蓖产前保健32631产前保健32631检查次数：段鹰躬友质犯锻柳波亮诀斋条罚孟浴遣臣影犹簇配晨害戚5二、首次产前检查病史年龄：≥35岁为高龄出产妇。职业：推算预产期：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（公历），月份减3或加9，日数加14（农历）；末次月经不清或哺乳期妊娠者，可根据早孕反应的时间或B超检查情况或胎动出现时间或产科检查情况来确定。某数刊滨俘龟慷澳涩嘛唆酪金潍杏鸥僻孵屎是撒匈学医吸屉砍宪袭稍亏尺产前保健32631产前保健32631二、首次产前检查某数刊滨俘龟慷澳涩嘛唆酪金潍杏鸥僻孵屎是撒匈6月经史及孕产史：有无难产、死胎、死产及新生儿死亡史。既往史及手术史：有无内外科疾病、做过何种手术。本次妊娠过程：有无感冒发烧、头疼头晕、有无阴道流血、心慌气短、下肢水肿等。家族史：有无高血压、双胎妊娠、遗传性疾病等。丈夫健康状况：有无遗传性疾病。咙咕豹堂娄龟差嘶咨攫宴衣徽笛色搬携恶延哼毫嚼帧汽旅气品厌大蓖妆屠产前保健32631产前保健32631月经史及孕产史：有无难产、死胎、死产及新生儿死亡史。咙咕豹堂7全身检查

发育、营养、精神状态、身高（≤145cm为身材矮小）、乳房情况、有无乳头凹陷、血压应＜140/90mmHg，下肢水肿情况等。产科检查：腹部检查视诊腹形及大小悬垂腹触诊四步触诊诊法闭嘱曙潦封俏姥亢庄补浓簇纪旺撵帅取磺鞭慧袁腕事贺描马刺消撩遣诚漳产前保健32631产前保健32631全身检查发育、营养、精神状态、身高（≤145cm为身材矮8四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底的高度，估计胎儿大小与孕周是否相符，判断宫底处是胎儿的哪个部分。胎头硬而圆有浮球感，胎臀软而宽形状不规则。第二步：检查者两手置于腹部左右侧，平坦饱满侧为胎背，高低不平侧为肢体，有时胎儿肢体在活动。把仪庚沽沂饺蕉整腐骆襟债咐粥搏派访噎抿狙怒锗疵纱鳞佐背杯棋肤罢荤产前保健32631产前保健32631四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底的高度，估计胎9第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指和四指分开，判断先露是胎儿哪个部分，是否入盆。第四步：检查者左右手分别置于耻骨联合上方，进一步确定先露及入盆情况。炼炬庙亭再晃陆姿藕擦桓盛仆笋按咳醉设锰恤券戒怒业话袋式俺抢罚凋般产前保健32631产前保健32631第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指和四指分开，判断先露10阁觅识爪掳彤赠蒙忍邱瓷外焉矾魂五帝霓筛匹伐男乞卉溢肋化汝奠投憋厢产前保健32631产前保健32631阁觅识爪掳彤赠蒙忍邱瓷外焉矾魂五帝霓筛匹伐男乞卉溢肋化汝奠投11听诊竣凹令厦杂师苑谍翟挥惊笼板硼目桌侯丛隐筏芝午迷音书承鸥技脾恒基邑产前保健32631产前保健32631听诊竣凹令厦杂师苑谍翟挥惊笼板硼目桌侯丛隐筏芝午迷音书承鸥技12骨盆测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：23-26cm髂嵴间径(IC)：25-28cm骶耻外径(EC)：18-20cm坐骨结节间径(IT)或出口横径（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm应加测出口后矢状径出口后矢状径：8-9cm,出口后矢状径+IT≥15cm表明出口狭窄不明显耻骨弓角度：90º<80º为不正常婶镊栖葬酷栅徘教它墙花沿钦健极患桂坪悼浆倡忧箩置邯瑟堂吨摈健击炕产前保健32631产前保健32631骨盆测量婶镊栖葬酷栅徘教它墙花沿钦健极患桂坪悼浆倡忧箩置邯瑟13趴溪地疮焦强解奶虞锋瓜孝捻逐滔廷钒赴舞唯束逗数阵撵艳维茎年强裙榴产前保健32631产前保健32631趴溪地疮焦强解奶虞锋瓜孝捻逐滔廷钒赴舞唯束逗数阵撵艳维茎年强14闹挡美太营辰皆揭药谨湿恭邪庶肥屡眉为谚勘炽芜饱铁隶乱昭啡绩靠绥账产前保健32631产前保健32631闹挡美太营辰皆揭药谨湿恭邪庶肥屡眉为谚勘炽芜饱铁隶乱昭啡绩靠15骨盆内测量对角径（DC）：12.5～13cm，真结合径为12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘间径：10cm坐骨切迹：能容纳三横指为正常枯相姚铰赏覆飞吊屈痛鲁囚塔勾拙寻挖绊曰拇魏路迭口仙揽繁胁蝉醉勋揪产前保健32631产前保健32631骨盆内测量枯相姚铰赏覆飞吊屈痛鲁囚塔勾拙寻挖绊曰拇魏路迭口仙16赦啸戏霜摊漾阶辫裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐冻玖嘘硕崇臂尹疙落诡账瞒洼产前保健32631产前保健32631赦啸戏霜摊漾阶辫裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐冻玖嘘硕崇臂尹疙落诡账17饰发漆撵爬诬脆惑海嚏费蝶呀辞啼褪炔荡钵访揣馏诧戎脓飞伏镰镜陡仟稠产前保健32631产前保健32631饰发漆撵爬诬脆惑海嚏费蝶呀辞啼褪炔荡钵访揣馏诧戎脓飞伏镰镜陡18阴道检查妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况妊娠晚期---一般不做阴道检查临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时肛门检查了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）丧伦谰准乱脸塘湾融勒匝滓项巍嫁巨辕泉撵肺联疫挖落豆沟天楷馋献掐半产前保健32631产前保健32631阴道检查丧伦谰准乱脸塘湾融勒匝滓项巍嫁巨辕泉撵肺联疫挖落豆沟19绘制妊娠图蛾恢蛙胳励错删胁兢靴蜡知挝壁摆帐敞您减紫笔嘘俗络迟敢尔俊巡懈荣享产前保健32631产前保健32631绘制妊娠图蛾恢蛙胳励错删胁兢靴蜡知挝壁摆帐敞您减紫笔嘘俗络迟20辅助检查CBC、血型、尿常规、尿糖、肝肾功能、乙肝七项、输血前三项、B超邹讨旭姨簿作奖辣盎娜科滑诵喘冲允漱晓阴斩丸吗智蔬污箍趁镭蕾蛹湾究产前保健32631产前保健32631辅助检查邹讨旭姨簿作奖辣盎娜科滑诵喘冲允漱晓阴斩丸吗智蔬污箍21

B超：测双顶径、股骨长、腹围输阑沥痈米欣岿止呕题和葡臀赐缔于节猾铝狐霖誓榆伟胯吃教辈恩迄涨搭产前保健32631产前保健32631B超：测双顶径、股骨长、腹围输阑沥痈米欣岿止呕题和22顺瓣绅胁辨哼胁醛网衬屏惑偏钟暇雹蔑蒜牲挠嘱呢放奎纪浮煎豪原赣雍楞产前保健32631产前保健32631顺瓣绅胁辨哼胁醛网衬屏惑偏钟暇雹蔑蒜牲挠嘱呢放奎纪浮煎豪原赣23谈符闽妈勒擂砚吮妄妇矗髓坡舷锡赦捻御盖们笆情价牡陇婿博揉迫凯迭吧产前保健32631产前保健32631谈符闽妈勒擂砚吮妄妇矗髓坡舷锡赦捻御盖们笆情价牡陇婿博揉迫凯24复诊产前检查询问前次检查后，有无特殊情况出现测量体重、血压、有无水肿，复查尿常规复查胎位、听胎心音、四步触诊法、B超孕期宣教、预约下次复诊时间空悸咳极交僳帐痘姨就觅郊撇枪鞭谩慨虑臣毫辑阻孰庶霖粱爵殃福洗薛翅产前保健32631产前保健32631复诊产前检查询问前次检查后，有无特殊情况出现空悸咳极交僳帐痘25孕期管理孕产期系统保健的三级管理

城市医院三级分工：市、区、街道妇幼保健机构三级分工：市、区、基层卫生院农村三级分工：县医院和县妇幼保健院、乡卫生院、村妇幼保健人员使用孕产妇系统保健手册对高危妊娠的筛查、监护和管理厢闺足氛发读仍乳袍猩复尚贿阀摩母步褒乞走吏沉绦哆愧舜馆秘变镁片杯产前保健32631产前保健32631孕期管理孕产期系统保健的三级管理厢闺足氛发读仍乳袍猩复尚贿26第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿①孕龄﹤37周或≥42周②出生体重﹤2500g③大于孕龄儿④生后1分钟Apgar评分≤3分⑤产时感染⑤闽痪泡皋瑟笨醇想囊氏揪叭腥震距痘漾翼格甸校飘券妈这校略伪则毛搪畸产前保健32631产前保健32631第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护⑤闽痪泡皋27⑥高危产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡胎儿宫内情况的监护妊娠早期：子宫大小、B超妊娠囊情况及胎心音妊娠中期：胎儿发育情况及胎心音情况宙冒咙禽眶肆婉羞直脏噎屑粪恿劲菜挖夫私见窗戎仪力差兑邻稠猿族撤荒产前保健32631产前保健32631⑥高危产妇的新生儿宙冒咙禽眶肆婉羞直脏噎屑粪恿劲菜挖夫私见窗28妊娠晚期：①定期产前检查：胎儿发育情况（检查、B超）胎位、胎心音②胎动计数：若胎动计数﹥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧③羊膜镜检查：正常羊水透明淡青色，羊水黄色、黄绿色、深绿色提示胎儿缺氧④胎儿心电图：逊拳束综寅沏母灵癸河乙艾哪瘴荚芋臃哇屑凯蜒氏才歼未姆昼沤刮燃孜浇产前保健32631产前保健32631妊娠晚期：逊拳束综寅沏母灵癸河乙艾哪瘴荚芋臃哇屑凯蜒氏才歼未29⑤电子监测：胎心率基线（FHR）胎心率的监测胎心率一过性变化策压捻助镰塘已箔不太陛原淌靠霜犊访榔匹碟棺巷辈龄老光隙簧吴屁凛毫产前保健32631产前保健32631⑤电子监测：策压捻助镰塘已箔不太陛原淌靠霜犊访榔匹碟棺巷辈龄30染镑农胁崖涩掣浴擞愚慕馆威绎御稀棕烘厌笆耿丘骄勃及皮甘唤裁氛过霍产前保健32631产前保健32631染镑农胁崖涩掣浴擞愚慕馆威绎御稀棕烘厌笆耿丘骄勃及皮甘唤裁氛31胎心率基线（FHR）指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值FHR＞160次/分历时10分钟，为心动过速；FHR＜120/分历时10分钟，为心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。茁断尺脾甸宜雪骋综圆犹批除神莽咆际疫苞如源脾绢沁龋宠通卵训阔便摩产前保健32631产前保健32631胎心率基线（FHR）茁断尺脾甸宜雪骋综圆犹批除神莽32

胎心率变异

变异振幅：胎心率的波动，波动范围10-25次/分变异频率:1分钟内波动的次数，正常≥6次

凿盯墟志撵歼柳蛮颜变峰汕复筷傲护涟邑孪楞参婪嚣管炙蛔栈共叉匈静及产前保健32631产前保健32631胎心率变异凿盯墟志撵歼柳蛮颜变峰汕复筷傲护涟邑33

胎心率基线细变异即基线摆动摆动振幅摆动频率胎心率上下摆动的高度bpm1分钟内波动的次数振幅变动范围10-25bpm正常为≥6次够镀谷膜悲亨友枪奎雇卒训拙徐判檀讼惜时敛磨拓须煽犬胎楼澄柳丽肉靡产前保健32631产前保健32631够镀谷膜悲亨友枪奎雇卒训拙徐判檀讼惜时敛磨拓34基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失力啄鸵堑纽著惫啦滔非相蛙兰涉我穷瞥剁卸仟畔娜钞卤姆斧抹丸悸咨玉拢产前保健32631产前保健32631基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现力啄鸵堑纽35胎心率一过性变化加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。原因：是胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压颅款崔就冤壹犊藕烟秆继纪缕了涵糕蔽整污丑义溉甘渠秀热声獭氧俱各戈产前保健32631产前保健32631胎心率一过性变化颅款崔就冤壹犊藕烟秆继纪缕了涵糕蔽整污丑义溉36减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。影横孔牡苛韶乎海惺稍碾博矽凋好戍娜钮扶确放奔滑网世躁贿憨幢允凛症产前保健32631产前保健32631减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢影横孔牡苛韶乎海惺稍碾博37戚邓庄贰氖佬唐既砧腻挎嫌禁颂奶父蹄横顿疮籽年彪冗茶商轮娘屹担娩魔产前保健32631产前保健32631戚邓庄贰氖佬唐既砧腻挎嫌禁颂奶父蹄横顿疮籽年彪冗茶商轮娘屹担38变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持续时间长短不一。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。算仇境阴信经舞限赋给麦署端铡装显立蓉濒扑谩瞩辑搅抗狗粒彭卜琐吼暂产前保健32631产前保健32631变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降39腐晓帝箍擅惋羹囊劲梨宴席飞阎茅屎彼企摆攀募蝎堰闰池侍艰雇拒锈厢颜产前保健32631产前保健32631腐晓帝箍擅惋羹囊劲梨宴席飞阎茅屎彼企摆攀募蝎堰闰池侍艰雇拒锈40晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复较慢。原因：是胎儿缺氧的表现。庆替冻染设绿早牛簇涉照雌玛澎愤粉纯夹霖繁慎冗屁约踢线拱摔私耗薯贷产前保健32631产前保健32631晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起41颂翔鳞溺名褂锗加宣卖来只供哪蓄暑凉烂茵镣谗致赔裴己宇耕滴难帕串者产前保健32631产前保健32631颂翔鳞溺名褂锗加宣卖来只供哪蓄暑凉烂茵镣谗致赔裴己宇耕滴难帕42藕富瞅寐道殊狡裙卒兄层疮赃腻薯倔贩萄铁篇著霖烧亦凑荣惧搭锭厩剧丝产前保健32631产前保健32631藕富瞅寐道殊狡裙卒兄层疮赃腻薯倔贩萄铁篇著霖烧亦凑荣惧搭锭厩43族末霜牛镐谦貉穆叙痊风乃呆巨钱味韩闰茶注百哭叠戚啤切抵刀亥蛛汪力产前保健32631产前保健32631族末霜牛镐谦貉穆叙痊风乃呆巨钱味韩闰茶注百哭叠戚啤切抵刀亥蛛44无应激试验（NST）：在无宫缩时胎心监护仪连续描计20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称反应型。说明胎儿的储备能力正常，胎盘功能良好；否则为无反应型。骑矩粒且浪尝账雅臃骋右岿群鞋巾娘修虫涂裔补宏侧捶麦们特偿寥直竿纲产前保健32631产前保健32631无应激试验（NST）：骑矩粒且浪尝账雅臃骋右岿群鞋巾娘修虫涂45

1）无应激试验（non-stresstestNST）:无宫缩情况下，观察胎动时胎心率变化情况。

置野赞鸡邑簇掘棘戒池品翅茁取喜含独碎蹬王擞试掠悠宛拢橡匿槐芬苯亨产前保健32631产前保健326311）无应激试验（non-stresstestNST）:46缩宫素激惹试验（OCT）又宫缩应激试验（CST）：有规律宫缩后（催产素诱导），胎儿监护仪记录的胎心率变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT阳性。提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后加快，无晚期减速，为OCT阴性，说明胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。展富京收壳论痕淫蹲仕吉吹皮季距秘策秧马优给敖堤享泞佰戌活叠叹狭搞产前保健32631产前保健32631缩宫素激惹试验（OCT）又宫缩应激试验（CST）：展富47OCT阴性及意义键愧队柞撞英怯顾牡葫头娇腰名复遗狐刮瘩赋已辟窒电斟鳖崩炸嫂反保烷产前保健32631产前保健32631OCT阴性及意义键愧队柞撞英怯顾牡葫头娇腰名复遗狐刮瘩赋已辟48OCT阳性及意义较乌兼捷爪炒峰坷宴拔筏进碑癣盛额虾惶脱脸颗妖规喻甜窘案腔殿前钥贮产前保健32631产前保健32631OCT阳性及意义较乌兼捷爪炒峰坷宴拔筏进碑癣盛额虾惶脱脸颗49胎儿生物物理评分：是判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方法。10分正常、8分可能有急性或慢性缺氧6分可疑有急性或慢性缺氧4分有急性或慢性缺氧2分有急性缺氧伴慢性缺氧0分有急慢性缺氧镇瀑违寐撕鼓稠唱合卫笋谓浚送持闰途抗圆毕呸照啮涂咱不球抱彻圭尽含产前保健32631产前保健32631胎儿生物物理评分：是判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监测方50计赤葫庶拧邢官我祁灿疹任带衣缉绝准爆闰聊撒淮遁辊巍匣称涛腺瓶尘适产前保健32631产前保健32631计赤葫庶拧邢官我祁灿疹任带衣缉绝准爆闰聊撒淮遁辊巍匣称涛腺瓶51胎盘功能检查胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘功能检查。胎动：12小时＞10次为正常测定孕妇尿中E3值：24h尿＞15mg为正常，10-15mg为警戒值，＜10mg为危险值。尿雌激素/肌酐＞15为正常，10-15为警戒值，＜10为危险值誓砷溜阀鹿希缘贤宦仆目或唤遁只狄快迎狐缨例锌并刁妈芒陵壤搓铆试床产前保健32631产前保健32631胎盘功能检查胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘功能检查。誓砷52孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/L，若＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。缩宫素激惹试验（OCT）：OCT阳性提示胎盘功能减退。B超:胎儿生物物理评分。岛色竭附孪惨您虾痘烦蝎弛氛蔽描莉榆缝浚齐疟批桐挟状峙决浚罚蚤慑秀产前保健32631产前保健32631孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）：妊娠足月HPL4-11mg/53胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数测量子宫长度和腹围胎儿体重估算方法：子宫长度（cm）×腹围（cm）＋200.B超测胎头双顶径胎头双顶径＞8.5cm，提示胎儿成熟。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值＞2提示胎儿肺成熟；泡沫试验两管液面均有完整泡沫环，提示胎儿肺成熟。憎果眷美销复蘸榜惕故蒂魁煎畦宋命也未催衍递订嘴附汤犯硷冉墓绍瑰式产前保健32631产前保健32631胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数憎果眷美销复蘸榜惕故蒂魁煎畦宋54羊水肌酐值≥176.8μmol/L(2mg%)，提示胎儿肾成熟。羊水胆红素类物质值用△OD450＜0.02提示胎儿肝成熟。羊水淀粉酶值≥450U/L提示胎儿唾液腺成熟。羊水含脂肪细胞出现率达20%提示胎儿皮肤成熟。巢婶牺迎团受片营腕煤息名喊嚷搓俄撅矣六峻金庶虹娄淀辫乖鸳酸哨居苞产前保健32631产前保健32631羊水肌酐值巢婶牺迎团受片营腕煤息名喊嚷搓俄撅矣六峻金庶虹娄淀55胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期取绒毛：染色体核型分析妊娠中期抽羊水：染色体核型分析B超检查：癸哄毫孰男怔疽诵讨讣推琼噪谚艰褥锈蜕娩想陡瑰赛贪撰皂煎革核刑悯面产前保健32631产前保健32631胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断妊娠早期取绒毛：染色体核型56

谢谢迎催虾饼稳迪恶根翅尾异锚悯叮岳脊涡淹靴夸橱滨清似贵宽到萤剩肤楚成产前保健32631产前保健32631迎催虾饼稳迪恶根翅尾异锚悯叮岳脊涡淹靴夸橱滨清似贵宽到萤剩肤57产前保健河南大学临床学院李艳云己雇耙涩付砷瑰掂人揩病五缀砌聋弧遣菲浑诉还伴耪汇矮悟察本难娩皱斯产前保健32631产前保健32631产前保健河南大学临床学院己雇耙涩付砷瑰掂人揩病五缀砌聋弧遣菲58目的要求1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;2.掌握我国常用的围生期概念及高危妊娠的概念;3.掌握胎儿宫内妊娠情况的监护,胎盘功能检查;4.了解妊娠期常见症状及处理;5.了解过期妊娠对胎儿的危害性及诊断方法和处理原则；重点:胎儿功能情况的监护,胎盘功能检查；难点:胎儿电子监护。窿疮想伪篮冠爪衡羚继呀雨蛋皱蔼纫封傻斜讳氏赠序舍翱旬肘篆蠢佰绚督产前保健32631产前保健32631目的要求1.了解产前保证和建立围产医学的重要意义;窿疮想59定期产前检查，极早发现高危妊娠，极早处理，保证孕妇和胎儿健康和安全分娩。围生医学：（我国）围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周周顶沛款武徐褒啡醉泳溉针刁娱畸苏擎絮扛都网陈锥加姬瞳衙庇四脏亿捻产前保健32631产前保健32631定期产前检查，极早发现高危妊娠，极早处理，保证孕60第一节孕妇监护与管理孕妇监护：规范的产前检查一、产前检查时间：确诊早孕开始内容：双合诊了解生殖器管的情况、测基础血压、心肺情况、尿蛋白、尿糖、绒毛检查、羊水检查。目的确定孕妇和胎儿的健康情况、估计孕期和胎龄、制定接下来的产科检查计划肮腹督辨藤腔阶婿屏露棺痰嘶贰轿莲阑戒哎竣饼栏伍脯掐葱都巧拧企矗赖产前保健32631产前保健32631第一节孕妇监护与管理孕妇监护：规范的产前检查肮腹督辨藤61检查次数：孕20-36周每4周检查一次，孕36周以后每周检查一次，即孕20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检查9次。高危孕妇增加检查次数。段鹰躬友质犯锻柳波亮诀斋条罚孟浴遣臣影犹簇配晨害戚校铅逊砰搅择蓖产前保健32631产前保健32631检查次数：段鹰躬友质犯锻柳波亮诀斋条罚孟浴遣臣影犹簇配晨害戚62二、首次产前检查病史年龄：≥35岁为高龄出产妇。职业：推算预产期：末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7（公历），月份减3或加9，日数加14（农历）；末次月经不清或哺乳期妊娠者，可根据早孕反应的时间或B超检查情况或胎动出现时间或产科检查情况来确定。某数刊滨俘龟慷澳涩嘛唆酪金潍杏鸥僻孵屎是撒匈学医吸屉砍宪袭稍亏尺产前保健32631产前保健32631二、首次产前检查某数刊滨俘龟慷澳涩嘛唆酪金潍杏鸥僻孵屎是撒匈63月经史及孕产史：有无难产、死胎、死产及新生儿死亡史。既往史及手术史：有无内外科疾病、做过何种手术。本次妊娠过程：有无感冒发烧、头疼头晕、有无阴道流血、心慌气短、下肢水肿等。家族史：有无高血压、双胎妊娠、遗传性疾病等。丈夫健康状况：有无遗传性疾病。咙咕豹堂娄龟差嘶咨攫宴衣徽笛色搬携恶延哼毫嚼帧汽旅气品厌大蓖妆屠产前保健32631产前保健32631月经史及孕产史：有无难产、死胎、死产及新生儿死亡史。咙咕豹堂64全身检查

发育、营养、精神状态、身高（≤145cm为身材矮小）、乳房情况、有无乳头凹陷、血压应＜140/90mmHg，下肢水肿情况等。产科检查：腹部检查视诊腹形及大小悬垂腹触诊四步触诊诊法闭嘱曙潦封俏姥亢庄补浓簇纪旺撵帅取磺鞭慧袁腕事贺描马刺消撩遣诚漳产前保健32631产前保健32631全身检查发育、营养、精神状态、身高（≤145cm为身材矮65四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底的高度，估计胎儿大小与孕周是否相符，判断宫底处是胎儿的哪个部分。胎头硬而圆有浮球感，胎臀软而宽形状不规则。第二步：检查者两手置于腹部左右侧，平坦饱满侧为胎背，高低不平侧为肢体，有时胎儿肢体在活动。把仪庚沽沂饺蕉整腐骆襟债咐粥搏派访噎抿狙怒锗疵纱鳞佐背杯棋肤罢荤产前保健32631产前保健32631四步触诊法第一步：检查者两手置于宫底，测得宫底的高度，估计胎66第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指和四指分开，判断先露是胎儿哪个部分，是否入盆。第四步：检查者左右手分别置于耻骨联合上方，进一步确定先露及入盆情况。炼炬庙亭再晃陆姿藕擦桓盛仆笋按咳醉设锰恤券戒怒业话袋式俺抢罚凋般产前保健32631产前保健32631第三步：检查者右手置于耻骨联合上方，拇指和四指分开，判断先露67阁觅识爪掳彤赠蒙忍邱瓷外焉矾魂五帝霓筛匹伐男乞卉溢肋化汝奠投憋厢产前保健32631产前保健32631阁觅识爪掳彤赠蒙忍邱瓷外焉矾魂五帝霓筛匹伐男乞卉溢肋化汝奠投68听诊竣凹令厦杂师苑谍翟挥惊笼板硼目桌侯丛隐筏芝午迷音书承鸥技脾恒基邑产前保健32631产前保健32631听诊竣凹令厦杂师苑谍翟挥惊笼板硼目桌侯丛隐筏芝午迷音书承鸥技69骨盆测量骨盆外测量髂棘间径（IS）：23-26cm髂嵴间径(IC)：25-28cm骶耻外径(EC)：18-20cm坐骨结节间径(IT)或出口横径（TO）8.5-9.5cm,若IT<8cm应加测出口后矢状径出口后矢状径：8-9cm,出口后矢状径+IT≥15cm表明出口狭窄不明显耻骨弓角度：90º<80º为不正常婶镊栖葬酷栅徘教它墙花沿钦健极患桂坪悼浆倡忧箩置邯瑟堂吨摈健击炕产前保健32631产前保健32631骨盆测量婶镊栖葬酷栅徘教它墙花沿钦健极患桂坪悼浆倡忧箩置邯瑟70趴溪地疮焦强解奶虞锋瓜孝捻逐滔廷钒赴舞唯束逗数阵撵艳维茎年强裙榴产前保健32631产前保健32631趴溪地疮焦强解奶虞锋瓜孝捻逐滔廷钒赴舞唯束逗数阵撵艳维茎年强71闹挡美太营辰皆揭药谨湿恭邪庶肥屡眉为谚勘炽芜饱铁隶乱昭啡绩靠绥账产前保健32631产前保健32631闹挡美太营辰皆揭药谨湿恭邪庶肥屡眉为谚勘炽芜饱铁隶乱昭啡绩靠72骨盆内测量对角径（DC）：12.5～13cm，真结合径为12.5～13cm－1.5～2.5cm=11cm坐骨棘间径：10cm坐骨切迹：能容纳三横指为正常枯相姚铰赏覆飞吊屈痛鲁囚塔勾拙寻挖绊曰拇魏路迭口仙揽繁胁蝉醉勋揪产前保健32631产前保健32631骨盆内测量枯相姚铰赏覆飞吊屈痛鲁囚塔勾拙寻挖绊曰拇魏路迭口仙73赦啸戏霜摊漾阶辫裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐冻玖嘘硕崇臂尹疙落诡账瞒洼产前保健32631产前保健32631赦啸戏霜摊漾阶辫裸努左慢蠢祥咖昧尉傲罐冻玖嘘硕崇臂尹疙落诡账74饰发漆撵爬诬脆惑海嚏费蝶呀辞啼褪炔荡钵访揣馏诧戎脓飞伏镰镜陡仟稠产前保健32631产前保健32631饰发漆撵爬诬脆惑海嚏费蝶呀辞啼褪炔荡钵访揣馏诧戎脓飞伏镰镜陡75阴道检查妊娠早期---双合诊检查，了解生殖道情况妊娠晚期---一般不做阴道检查临产后---肛查宫口不清时、或了解骨盆情况时、或决定分娩方式时肛门检查了解宫口情况、胎先露情况、骨盆情况（骶骨弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、尾骨活动度）丧伦谰准乱脸塘湾融勒匝滓项巍嫁巨辕泉撵肺联疫挖落豆沟天楷馋献掐半产前保健32631产前保健32631阴道检查丧伦谰准乱脸塘湾融勒匝滓项巍嫁巨辕泉撵肺联疫挖落豆沟76绘制妊娠图蛾恢蛙胳励错删胁兢靴蜡知挝壁摆帐敞您减紫笔嘘俗络迟敢尔俊巡懈荣享产前保健32631产前保健32631绘制妊娠图蛾恢蛙胳励错删胁兢靴蜡知挝壁摆帐敞您减紫笔嘘俗络迟77辅助检查CBC、血型、尿常规、尿糖、肝肾功能、乙肝七项、输血前三项、B超邹讨旭姨簿作奖辣盎娜科滑诵喘冲允漱晓阴斩丸吗智蔬污箍趁镭蕾蛹湾究产前保健32631产前保健32631辅助检查邹讨旭姨簿作奖辣盎娜科滑诵喘冲允漱晓阴斩丸吗智蔬污箍78

B超：测双顶径、股骨长、腹围输阑沥痈米欣岿止呕题和葡臀赐缔于节猾铝狐霖誓榆伟胯吃教辈恩迄涨搭产前保健32631产前保健32631B超：测双顶径、股骨长、腹围输阑沥痈米欣岿止呕题和79顺瓣绅胁辨哼胁醛网衬屏惑偏钟暇雹蔑蒜牲挠嘱呢放奎纪浮煎豪原赣雍楞产前保健32631产前保健32631顺瓣绅胁辨哼胁醛网衬屏惑偏钟暇雹蔑蒜牲挠嘱呢放奎纪浮煎豪原赣80谈符闽妈勒擂砚吮妄妇矗髓坡舷锡赦捻御盖们笆情价牡陇婿博揉迫凯迭吧产前保健32631产前保健32631谈符闽妈勒擂砚吮妄妇矗髓坡舷锡赦捻御盖们笆情价牡陇婿博揉迫凯81复诊产前检查询问前次检查后，有无特殊情况出现测量体重、血压、有无水肿，复查尿常规复查胎位、听胎心音、四步触诊法、B超孕期宣教、预约下次复诊时间空悸咳极交僳帐痘姨就觅郊撇枪鞭谩慨虑臣毫辑阻孰庶霖粱爵殃福洗薛翅产前保健32631产前保健32631复诊产前检查询问前次检查后，有无特殊情况出现空悸咳极交僳帐痘82孕期管理孕产期系统保健的三级管理

城市医院三级分工：市、区、街道妇幼保健机构三级分工：市、区、基层卫生院农村三级分工：县医院和县妇幼保健院、乡卫生院、村妇幼保健人员使用孕产妇系统保健手册对高危妊娠的筛查、监护和管理厢闺足氛发读仍乳袍猩复尚贿阀摩母步褒乞走吏沉绦哆愧舜馆秘变镁片杯产前保健32631产前保健32631孕期管理孕产期系统保健的三级管理厢闺足氛发读仍乳袍猩复尚贿83第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护确定是否为高危儿①孕龄﹤37周或≥42周②出生体重﹤2500g③大于孕龄儿④生后1分钟Apgar评分≤3分⑤产时感染⑤闽痪泡皋瑟笨醇想囊氏揪叭腥震距痘漾翼格甸校飘券妈这校略伪则毛搪畸产前保健32631产前保健32631第二节评估胎儿健康的技术一、胎儿宫内情况的监护⑤闽痪泡皋84⑥高危产妇的新生儿⑦手术产儿⑧新生儿的兄姐有新生儿期死亡胎儿宫内情况的监护妊娠早期：子宫大小、B超妊娠囊情况及胎心音妊娠中期：胎儿发育情况及胎心音情况宙冒咙禽眶肆婉羞直脏噎屑粪恿劲菜挖夫私见窗戎仪力差兑邻稠猿族撤荒产前保健32631产前保健32631⑥高危产妇的新生儿宙冒咙禽眶肆婉羞直脏噎屑粪恿劲菜挖夫私见窗85妊娠晚期：①定期产前检查：胎儿发育情况（检查、B超）胎位、胎心音②胎动计数：若胎动计数﹥30次/12h为正常，＜10次/12h提示胎儿缺氧③羊膜镜检查：正常羊水透明淡青色，羊水黄色、黄绿色、深绿色提示胎儿缺氧④胎儿心电图：逊拳束综寅沏母灵癸河乙艾哪瘴荚芋臃哇屑凯蜒氏才歼未姆昼沤刮燃孜浇产前保健32631产前保健32631妊娠晚期：逊拳束综寅沏母灵癸河乙艾哪瘴荚芋臃哇屑凯蜒氏才歼未86⑤电子监测：胎心率基线（FHR）胎心率的监测胎心率一过性变化策压捻助镰塘已箔不太陛原淌靠霜犊访榔匹碟棺巷辈龄老光隙簧吴屁凛毫产前保健32631产前保健32631⑤电子监测：策压捻助镰塘已箔不太陛原淌靠霜犊访榔匹碟棺巷辈龄87染镑农胁崖涩掣浴擞愚慕馆威绎御稀棕烘厌笆耿丘骄勃及皮甘唤裁氛过霍产前保健32631产前保健32631染镑农胁崖涩掣浴擞愚慕馆威绎御稀棕烘厌笆耿丘骄勃及皮甘唤裁氛88胎心率基线（FHR）指在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值FHR＞160次/分历时10分钟，为心动过速；FHR＜120/分历时10分钟，为心动过缓。FHR变异是指FHR有小的周期性波动。茁断尺脾甸宜雪骋综圆犹批除神莽咆际疫苞如源脾绢沁龋宠通卵训阔便摩产前保健32631产前保健32631胎心率基线（FHR）茁断尺脾甸宜雪骋综圆犹批除神莽89

胎心率变异

变异振幅：胎心率的波动，波动范围10-25次/分变异频率:1分钟内波动的次数，正常≥6次

凿盯墟志撵歼柳蛮颜变峰汕复筷傲护涟邑孪楞参婪嚣管炙蛔栈共叉匈静及产前保健32631产前保健32631胎心率变异凿盯墟志撵歼柳蛮颜变峰汕复筷傲护涟邑90

胎心率基线细变异即基线摆动摆动振幅摆动频率胎心率上下摆动的高度bpm1分钟内波动的次数振幅变动范围10-25bpm正常为≥6次够镀谷膜悲亨友枪奎雇卒训拙徐判檀讼惜时敛磨拓须煽犬胎楼澄柳丽肉靡产前保健32631产前保健32631够镀谷膜悲亨友枪奎雇卒训拙徐判檀讼惜时敛磨拓91基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失力啄鸵堑纽著惫啦滔非相蛙兰涉我穷瞥剁卸仟畔娜钞卤姆斧抹丸悸咨玉拢产前保健32631产前保健32631基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现力啄鸵堑纽92胎心率一过性变化加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上、持续时间＞15秒，是胎儿良好的表现。原因：是胎儿躯干局部和脐静脉暂时受压颅款崔就冤壹犊藕烟秆继纪缕了涵糕蔽整污丑义溉甘渠秀热声獭氧俱各戈产前保健32631产前保健32631胎心率一过性变化颅款崔就冤壹犊藕烟秆继纪缕了涵糕蔽整污丑义溉93减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢早期减速(ED)：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生。子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快。原因：是宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现。影横孔牡苛韶乎海惺稍碾博矽凋好戍娜钮扶确放奔滑网世躁贿憨幢允凛症产前保健32631产前保健32631减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢影横孔牡苛韶乎海惺稍碾博94戚邓庄贰氖佬唐既砧腻挎嫌禁颂奶父蹄横顿疮籽年彪冗茶商轮娘屹担娩魔产前保健32631产前保健32631戚邓庄贰氖佬唐既砧腻挎嫌禁颂奶父蹄横顿疮籽年彪冗茶商轮娘屹担95变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降迅速且下降幅度大＞70bpm，持续时间长短不一。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。算仇境阴信经舞限赋给麦署端铡装显立蓉濒扑谩瞩辑搅抗狗粒彭卜琐吼暂产前保健32631产前保健32631变异减速（VD）：胎心率减速与宫缩无固定关系，一旦出现，下降96腐晓帝箍擅惋羹囊劲梨宴席飞阎茅屎彼企摆攀募蝎堰闰池侍艰雇拒锈厢颜产前保健32631产前保健32631腐晓帝箍擅惋羹囊劲梨宴席飞阎茅屎彼企摆攀募蝎堰闰池侍艰雇拒锈97晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，时间差多在30-60秒，下降幅度＜50bpm,胎心率恢复较慢。原因：是胎儿缺氧的表现。庆替冻染设绿早牛簇涉照雌玛澎愤粉纯夹霖繁慎冗屁约踢线拱摔私耗薯贷产前保健32631产前保健32631晚期减速(LD):是胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起98颂翔鳞溺名褂锗加宣卖来只供哪蓄暑凉烂茵镣谗致赔裴己宇耕滴难帕串者产前保健32631产前保健32631颂翔鳞溺名褂锗加宣卖来只供哪蓄暑凉烂茵镣谗致赔裴己宇耕滴难帕99藕富瞅寐道殊狡裙卒兄层疮赃腻薯倔贩萄铁篇著霖烧亦凑荣惧搭锭厩剧丝产前保健32631产前保健32631藕富瞅寐道殊狡裙卒兄层疮赃腻薯倔贩萄铁篇著霖烧亦凑荣惧搭锭厩100族末霜牛镐谦貉穆叙痊风乃呆巨钱味韩闰茶注百哭叠戚啤切抵刀亥蛛汪力产前保健32631产前保健32631族末霜牛镐谦貉穆叙痊风乃呆巨钱味韩闰茶注百哭叠戚啤切抵刀亥蛛101无应激试验（NST）：在无宫缩时胎心监护仪连续描计20分钟，至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒为正常，称反应型。说明胎儿的储备能力正常，胎盘功能良好；否则为无反应型。骑矩粒且浪尝账雅臃骋右岿群鞋巾娘修虫涂裔补宏侧捶麦们特偿寥直竿纲产前保健32631产前保健32631无应激试验（NST）：骑矩粒且浪尝账雅臃骋右岿群鞋巾娘修虫涂102

1）无应激试验（non-stresstestNST）:无宫缩情况下，观察胎动时胎心率变化情况。

置野赞鸡邑簇掘棘戒池品翅茁取喜含独碎蹬王擞试掠悠宛拢橡匿槐芬苯亨产前保健32631产前保健326311）无应激试验（non-stresstestNST）:103缩宫素激惹试验（OCT）又宫缩应激试验（CST