2022年医学专题-尿液常规检查2剖析

尿液检查(jiǎnchá)第一页，共五十六页。记者用茶水冒充(màochōng)尿液被检查出“炎症”第二页，共五十六页。事件(shìjiàn)回放

2007年3月19日，中国新闻社刊发新闻，《茶水当作尿液样本送检，医院竟化验出了炎症》：中新社浙江分社的记者乔装成患者，将事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症。

在浙江医疗界，这篇报道引发(yǐnfā)的震动不小，探讨非常激烈，主要是围绕“茶水里究竟有没有红、白细胞”，据说，浙江省卫生管理部门还组织了专家进行调研。

事后，香港凤凰台“一虎一席谈”也专门就此话题展开讨论。

第三页，共五十六页。事件(shìjiàn)始末

按惯例，每年的“3·15”，中新社浙江分社都会做一些策划，民生话题始终是大家关注的焦点，便把大方向定在医疗、房产、汽车行业。但是怎么做出新意，的确费脑筋，于是(yúshì)，一帮记者分别向各个行业的专家请教，希望能从专家们提供的信息里获得新的角度。

在拜访一位医学专家时，有位专家开了句笑话：“就是拿一杯茶水也能验出问题来”。他们听后都觉得不可思议。

但在最终确定选题时，由于好奇心，都不约而同地想起那位医学专家讲的“拿杯茶水都能化验出问题来”这句话。于是有人提议：“要不我们就从这个角度做一个调查？”，结果大家一致赞成。第四页，共五十六页。

确定(quèdìng)选题之后，最初决定找几家民营医院作为调查对象，最后随机选了四家医院。

过程：就像平常看病一样，挂了泌尿科。看病时诉说肚子有些不舒服，医生说“先去做个‘尿常规’”。1、用准备好的当年产的浙江龙井泡好的茶水倒进了盛放尿液样本的量杯，送进了化验室。2、一天跑了四家医院，同样的茶水，化验出了两种结果：两家没有发现任何问题，另外两家化验出了问题，他们在茶水里验出了红细胞和白细胞。并诊断有炎症，医生还都开了药。第五页，共五十六页。结果出乎意料，茶水里怎么会有红细胞、白细胞？为了客观、公正，他们决定找一家权威医院验证。

选中了浙江大学医学院附属妇产科医院，因为它是一家公立医院，而且是浙江省规模较大的妇科医院，在患者眼里，它有一定的权威性。挂号、医生问病情。照例，跟医生说，“大夫(dàfū)，我小便有点痛，怎么回事啊？”，医生一听，就让先去化验小便，用之前同一包茶叶，同一品牌的矿泉水泡的茶水送检。第六页，共五十六页。化验(huàyàn)结果出来后，上面写着，“白细胞2个＋，红细胞显微镜检测2到3个。”大夫看完单后当即就说，“有炎症了，尿路感染，”挂三天盐水。他们真的被弄糊涂了，茶水怎么会有问题。这可是一家权威医院啊？！于是，他们决定扩大调查范围，增加了5家公立医院，其中有3家是省级医院。

检查结果是，5家医院中的3家，也化验出茶水发炎，2家没有检验出任何问题。第七页，共五十六页。问题引起(yǐnqǐ)的思考：

茶水怎么会验出有“炎症”？假如你是下面不同群体之一，你会怎么看待这件事？

1、检验科医生2、接诊医生3、记者4、读者这个网络时代,信息量很大、传播快而广,知识确实在爆炸,但涉及真实性,诚信,责任感等的问题(wèntí)，值得我们好好思考第八页，共五十六页。尿液标本的留取(liúqǔ)要求尿液的留取应取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜，条件恒定，便于对比；使用清洁有盖容器；标本留取后，应及时送检(sònɡjiǎn)，以免细菌繁殖、细胞溶解，避免污染等。第九页，共五十六页。临床(línchuánɡ)一般检查步骤外观(wàiguān)检查→干化学试带法→沉渣镜检颜色(yánsè)透明度葡萄糖Glu酸碱度PH比重SG酮体KET蛋白质*Pro尿胆红素BIL尿胆原Uro亚硝酸盐*NIT潜血*BID白细胞*LEU细胞管型结晶其他成分第十页，共五十六页。干化学(huàxué)尿试带测试项目、原理、参考值葡萄糖Glu葡萄糖氧化酶法－酸碱度PHPH指示剂4.6～8比重SG多聚电解质离子解离法1.003～1.035酮体KET亚硝基铁氰化钠法－蛋白质*ProPH指示剂的蛋白质误差法－尿胆红素BIL偶氮反应法－尿胆原Uro醛反应、重氮反应法－～±亚硝酸盐*NIT亚硝酸盐还原法－潜血(qiánxuè)*BID血红蛋白类过氧化酶法－白细胞*LEU酯酶法－第十一页，共五十六页。（1）pH值（广泛(guǎngfàn)试带法）①原理：PH试纸是多种指示剂混合的试带，其pH范围在1~14之间，试带遇酸呈现红色，遇碱呈现蓝色，试带显色后与标准(biāozhǔn)比色板比色即可得pH近似值。[参考范围]

随机尿：pH4.5～8.0

24h尿：(均值)pH(X)6.0第十二页，共五十六页。（2）尿蛋白(PRO)定性试验（加热(jiārè)醋酸法）①原理：加热使蛋白质变性凝固，加稀醋酸pH下降(xiàjiàng)，约达蛋白质等电点，有利于变性凝固，并可消除加热析出的磷酸盐或碳酸盐所致的混浊。②器材：酒精灯、大号试管、试管夹、滴管③试剂：5%醋酸第十三页，共五十六页。操作(cāozuò)

1）取大号试管一支(yīzhī)，加清晰尿液至试管2/3处。2）用试管夹夹住试管下端，将试管中尿液上1/3段斜置酒精灯火焰上加热至沸腾。3）轻轻直立试管，在黑色背景下观察煮沸部分有无混浊。4）滴加5%醋酸3~4滴再煮沸，立即观察结果。第十四页，共五十六页。结果(jiēguǒ)判断尿液出现混浊程度

结果判断

约含蛋白质量（g/L）

清晰透明黑色背景下呈轻微混浊白色混浊，无颗粒及絮状沉淀

混浊，有明显颗粒，无絮片状沉淀大量絮片状混浊，无凝固块

立即出现凝块和大量絮片沉淀

－±+

+++++

++++＜0.10.1~0.150.2~0.50.6~2.02.0~5.0＞5.0

第十五页，共五十六页。尿糖(GLU)定性(dìngxìng)试验（葡萄糖氧化酶试带法）原理：本法有两个连续的酶反应系统。首先，葡萄糖在试带中葡萄糖氧化酶的作用下，失去两个氢离子，形成葡萄糖酸内脂，再经水化形成葡萄糖酸。氢离子与空气中的氧结合形成过氧化氢。在过氧化氢酶的作用下，受体邻联甲苯胺脱氢，过氧化氢被催化放出(fànɡchū)新生态氧，受体被氧化成蓝色氧化型邻联甲苯胺。第十六页，共五十六页。操作(cāozuò)操作：将试带浸入尿中，1秒钟后取出，准确1min时在自然光下与标准色板比较(bǐjiào)并报告。结果判断:参照标准色板，最接近的颜色即为测定结果。第十七页，共五十六页。尿中(KET)酮体检验(jiǎnyàn)

酮体是脂肪酸经β-氧化后的产物,是乙酰乙酸(yǐsuān)、丙酮、β-羟丁酸的总称。第十八页，共五十六页。Rothera法(粉剂(fěnjì)法)尿酮体检验原理：亚硝基铁氰化钠溶解于尿中时(zhōnɡshí)，被分解为Na4Fe(CN)6、NaNO2、Fe(OH)5和Fe(CN)52—。如尿中有可检出量的酮体（丙酮、乙酰乙酸），在碱性环境中即与试剂作用生成异硝基（HOON=）或异硝基胺（N2HOON=），后者与Fe(CN)53—生成紫红色复合物。第十九页，共五十六页。操作(cāozuò)1）试管中加入新鲜尿液3~5ml。2）将亚硝基铁氰化钠混合(hùnhé)试剂约2.0g加至上述试管中，振摇助溶。3）用滴管慢慢加入浓氨水约2ml，使之复盖尿液面。4）静置2min后观察结果。如两液交界面呈现红紫色环，则为阳性。第二十页，共五十六页。结果(jiēguǒ)判断反应结果报告方式10min内无紫色环缓慢出现淡紫色环接触时立即显淡紫色环而后转深紫色阴性（－）

阳性（+）强阳性（++）第二十一页，共五十六页。其他(qítā)化学检查NIT（亚硝酸盐）URO（尿胆原）BIL（胆红素）BIO(隐血(yǐnxuè))LFU（白细胞）第二十二页，共五十六页。尿沉渣检验(jiǎnyàn)

原理：尿液标本经离心（或不离心）沉淀后，置于显微镜下观察其有机(yǒujī)有形成分，如红细胞、白细胞、上皮细胞、管型等，以及无机沉淀物和其他结晶等，结合临床，协助诊断和鉴别诊断泌尿系统疾病等。第二十三页，共五十六页。操作(cāozuò)

①未离心尿：取混匀尿一滴于载玻片上，先低倍镜、再高倍镜检。亦可将标本放置(fàngzhì)片刻，待自然沉淀后，取沉渣镜检第二十四页，共五十六页。②离心尿：1）取新鲜混匀的晨尿10ml，倒入刻度离心管内，用回转半径15cm的悬垂式离心机，以1500r/min，离心5min，吸出上清尿，留沉渣量为0.2ml。2）轻轻摇动离心管，吸取混匀的尿沉渣一滴于载玻片，涂成半径约1cm的圆形，复以盖玻片。3）先用低倍物镜观察全片，主要观察尿沉渣涂片全貌和管型，再用高倍(ɡāobèi)物镜仔细分辨细胞成分。光线需柔和适宜，如过强可使透明管型遗漏。检查细胞至少应观察20个高倍(ɡāobèi)视野，管型至少应观察20个低倍视野。操作(cāozuò)第二十五页，共五十六页。．尿沉渣检验(jiǎnyàn)

细胞(xìbāo)管型结晶第二十六页，共五十六页。报告方式(fāngshì)（离心尿）细胞按×～×/高倍(ɡāobèi)镜RBC0~3/HPF；WBC0~5/HPF管型按×～×/低倍镜0～1/LPF结晶按×～×/高倍镜1~4(+);5~9(＋＋)；≥10（＋＋＋）第二十七页，共五十六页。红细胞淡黄色、发亮(fāliànɡ)，呈中央凹陷的圆盘状第二十八页，共五十六页。大小不等、形态不一(bùyī)的影细胞即红细胞近于无色圈状，此多为肾脏出血；第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六页。白细胞(xìbāo)/脓细胞(xìbāo)

第三十一页，共五十六页。第三十二页，共五十六页。上皮细胞扁平上皮细胞：来自尿道(niàodào)前段和阴道表层第三十三页，共五十六页。大圆上皮细胞：来自膀胱上皮表层(biǎocéng)和阴道上皮中层第三十四页，共五十六页。尾形上皮细胞：多数(duōshù)来自肾盂，亦有来自输尿管和膀胱颈部者第三十五页，共五十六页。小圆上皮细胞或多边形上皮细胞：来自(láizì)肾小管第三十六页，共五十六页。第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。管型的形成(xíngchéng)管型(casts)为远曲小管、集合管中凝固而成的蛋白聚集体,由于常成长条圆柱体管型的形成、演变(yǎnbiàn)有多种原因素:如透明管型是白蛋白、T-H糖蛋白等蛋白质在肾小管通过浓缩、酸化、盐析、凝胶化而形成，细胞管型可因各种粒细胞、红细胞、肾上皮细胞在形成细胞管型后后演变(yǎnbiàn)成粗颗粒管型,细颗粒管型后形成蜡样管型另外脂肪变性的上皮细胞形成上皮细胞脂肪管型后形成脂肪管型;细菌、念珠菌、结晶体均可与白蛋白、T-H糖蛋白结合形成管型第三十九页，共五十六页。第四十页，共五十六页。管型第四十一页，共五十六页。第四十二页，共五十六页。第四十三页，共五十六页。第四十四页，共五十六页。第四十五页，共五十六页。临床(línchuánɡ)联系

多量出现常提示(tíshì)肾实质损害,因此对泌尿系病的诊断、鉴别、病程观察、及预后判断等有一定意义。高血压、糖尿病肾病在不同时期发生感染时尿中可见细菌、白细胞,而管型以粗大颗粒管型有切痕清晰并见复合细胞管型、呈脂肪变化的空泡变性管型。系统红班性狼疮出现各种病理沉红、白、细胞及脂肪管型等第四十六页，共五十六页。DIC时，尿中可出现(chūxiàn)血小板管型多发性骨髓瘤病人尿沉渣中可查见骨髓瘤管型（免疫球蛋白轻链沉淀而形成）异型输血后由溶血反应导致急性肾功能衰竭时，尿中可见褐色宽大的知红蛋白管型第四十七页，共五十六页。结晶(jiéjīng)尿中出现结晶除包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵（磷酸三盐）、尿酸及尿酸盐等结晶外，还包括磺胺及其它药物析出的结晶尿液中是否析出结晶，取决于这些物质在尿液中的溶解度、PH、温度及胶体状况等因素尿结晶可分成代谢性、病理性两大类。代谢性