2022年医学专题-脑卒中的康复指导

脑卒中的康复(kāngfù)锻炼

神经内科

于绍霞第一页，共四十八页。CompanyLogo一、汇报(huìbào)病例左侧(zuǒcè)肢体活动不灵2天，言语不清1小时1左侧(zuǒcè)肌力一级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常2感觉性失语3饮水呛咳4第二页，共四十八页。心理(xīnlǐ)护理语言功能(gōngnéng)锻炼吞咽功能(gōngnéng)锻炼肢体功能锻炼二、康复锻炼的内容预防并发症12345第三页，共四十八页。心理(xīnlǐ)评估建立(jiànlì)良好的护患关系建立有效(yǒuxiào)的护患沟通调动社会与家庭的支持135三、心理护理24加强健康教育第四页，共四十八页。四、语言(yǔyán)功能锻炼1感觉(gǎnjué)性失语2运动性失语(shīyǔ)3混合性失语第五页，共四十八页。五、语言功能(gōngnéng)康复（感觉性失语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情—手势—语言的结合进行交流。第六页，共四十八页。五、语言功能康复(kāngfù)（感觉性失语）1、感觉性失语：口语理解严重障碍为其突出特征。2、感觉性失语应以提高理解能力训练为主。应利用表情—手势—语言的结合进行交流。第七页，共四十八页。六、语言功能(gōngnéng)锻炼（运动性失语）1、运动性失语：以读写言语功能障碍为主。

2、以构音练习为主。发音→单字→双音字→短语、短名→长句。第八页，共四十八页。七、语言(yǔyán)功能锻炼（完全性失语）1、语言功能几乎完全丧失，表达能力和理解能力严重障碍。2、说—视—听结合。第九页，共四十八页。八、语言(yǔyán)锻炼中注意事项1、早期锻炼是关键(guānjiàn)。2、上午，30分钟。3、病人进行尝试后，护士要及时表扬。4、发挥家属在语言训练中的积极作用。5、注意心理治疗。第十页，共四十八页。九、吞咽(tūnyān)功能锻炼

吞咽训练开始的标准1、意识清醒或朦胧状，没有重度心肺合并症。能听从张口提舌的提示，有失语时需进行实际的客观判断。2、全身状态稳定，呼吸(hūxī)平稳，(痰不多)，因为吞咽是随意活动，咽下时需要呼吸暂时停止，故呼吸不畅不能进行此训练。3、根据医师的病情判断而决定是否进行饮食训练或训练停止。第十一页，共四十八页。吞咽(tūnyān)功能训练方法

1、舌肌和咀嚼肌的按摩和运动。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、摄食训练：食物放在健侧舌后部或健侧颊部，从流质(呈糊状)→半流质→普通(pǔtōng)饭，每次进食后反复做空吞咽动作，以促进吞咽力度。第十二页，共四十八页。十、肌力(jīlì)的分级零级：完全瘫痪一级：肌肉可收缩，但不能产生动作二级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬起三级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力四级：肢体能做抗阻力动作，但未达到正常(zhèngcháng)五级：正常肌力第十三页，共四十八页。针对(zhēnduì)此病人我们今天进行以下肢体功能康复锻炼第十四页，共四十八页。十一、良肢体(zhītǐ)的摆放仰卧(yǎnɡwò)良肢位：面部朝向患侧，纵向置一软枕于患者肩下，使肩部向前抬起，上肢搁放在枕头上，肘和腕伸直，掌心向下，轻度伸展；臀部下方垫一个枕头防止髋关节屈曲、外旋。腘窝处垫一小枕头防止膝关节过度伸展。第十五页，共四十八页。健侧卧位(患侧在上方(shànɡfānɡ)的侧卧位)患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90度，下面用软枕支撑，健侧上肢自由放置(fàngzhì)，患侧下肢髋、膝关节屈曲，可垫一软枕。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲。第十六页，共四十八页。患侧卧位（患侧在下方(xiàfānɡ)的卧位）患侧肩胛(jiānjiǎ)带向前伸，肘关节伸展，腕关节背伸、手指伸展，患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲，健侧下肢髋、膝关节屈曲，下垫一软枕，防止压迫患侧下肢。第十七页，共四十八页。床上坐位(zuòwèi)坐位要求脊柱垂直于床面或椅面，髋关节屈曲，背部(bèibù)可垫一软枕，双侧上肢伸展放在床前桌上。第十八页，共四十八页。十二、关节的被动运动(yùndòng)训练病人病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清的还是昏迷病人，都应早期开展被动运动。通过被动活动(huódòng)维持或改变关节活动(huódòng)度，预防关节挛缩。在患者不能作主动活动(huódòng)之前，应做患肢的被动运动，每日两次以上。直至主动运动恢复。第十九页，共四十八页。被动运动训练(xùnliàn)的原则1、放松2、无痛3、慢频率：每天2—3次，每个关节重复5—6次，上肢(shàngzhī)完成一个动作默数3—5个数，下肢完成一个动作默数5—10个数4、上伸下屈，先大后小，参健动患第二十页，共四十八页。肩关节上举(shànɡjǔ)外展第二十一页，共四十八页。肘关节旋前第二十二页，共四十八页。肘关节屈曲(qūqǔ)拇指外展第二十三页，共四十八页。屈膝(qūxī)、屈髋第二十四页，共四十八页。旋前旋后第二十五页，共四十八页。外展第二十六页，共四十八页。趾伸趾屈第二十七页，共四十八页。肢体(zhītǐ)按摩方法推法捏法揉法剁法第二十八页，共四十八页。Bobath技术(jìshù)桥式运动(yùndòng)利用(lìyòng)健侧下肢辅助的抬腿训练翻身技巧十三、主动训练1234第二十九页，共四十八页。Bobath握手(wòshǒu)助病人将患手五指分开(fēnkāi)，健手拇指压在患手拇指下面，余4指相对交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，在30度、60度、90度、120度时，可视病人情况要求病人保持5—15分钟左右，要求病人手不晃动，不要憋气或过分用力。第三十页，共四十八页。桥式运动(yùndòng)

病人平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手(zhùshǒu)压住病人双膝关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不摇晃，两膝关节尽量并拢。做此动作时，抬高高度以病人最大能力为限，病人不要过分用力、憋气等，保持平静呼吸，时间可从5秒开始，渐至l—2分钟，每日可做2—3次，每次做5下。第三十一页，共四十八页。利用(lìyòng)健侧下肢辅助的抬腿训练：

患者仰卧，用健侧足从患侧腘窝处插入(chārù)并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。利用健侧下肢将患侧下肢抬起，尽量抬高，然后缓慢放回床面。患侧下肢不得屈曲，反复练习，每日数回，每回5次第三十二页，共四十八页。向健侧翻身(fānshēn)训练方法健足置于患足下(zúxià)方；患者双手交叉，双上肢向头的上方上举（与床面垂直）；双上肢肘伸展，在头的上方作水平摆动。双上肢向健侧摆动的同时，利用惯性将躯干上部向健侧旋转。第三十三页，共四十八页。十四、床边活动(huódòng)指导1、起床2、站立3、转移训练4、上、下楼梯5、其他(qítā)日常训练第三十四页，共四十八页。康复(kāngfù)目标：

辅助患者体验(tǐyàn)躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。抑制痉挛模式诱发正常的运动模式。第三十五页，共四十八页。1）起床(qǐchuáng)：

由健侧起，嘱病人以Bobath握手将上身(shàngshēn)尽量移近床边，双手伸向床边，带动躯体侧身；健肢足插入患侧膝关节下，带动患肢移出床平面并紧靠床边放下，以健手肘关节撑住床面，护士可从正面扶住患肩，以帮助病人起床。由患侧起，准备情况与由健侧起基本相同，起床时以健手手掌撑在胸前的床平面上，以助起床。这两种起床法省力、安全，当病人习惯后，不论在何床面，都能自行起床。第三十六页，共四十八页。2）起立(qǐlì)助病人双足放平置于地面，两腿分开与肩同宽，双手Bobarth握手尽量向前伸直，低头，弯腰，收腹，重心渐移向双下肢，协助人员双手拉病人肩关节助病人起立。如病人患肢力量较弱，不能踩实地面时，协助人员可以双膝抵住病人患肢膝关节，双足夹住患足，病人将双手置于协助人员的腰部，以助轻松起立，但病人不可以用力拉扯(lāche)其衣服等，以防跌倒。第三十七页，共四十八页。3）床-轮椅：将轮椅放在患者的健侧，与床成30-45度交角，拉好手闸，抬起脚踏板，患者起立，健手扶远侧轮椅扶手(fúshou)，以健侧下肢为轴旋转身体对正轮椅坐下。第三十八页，共四十八页。4）轮椅-床：将轮椅（健侧）靠近(kàojìn)床边，与床成45度夹角，拉好手闸，抬起脚踏板，支撑扶手起立，健手扶床，以健侧下肢为轴旋转身体，对正床面慢慢坐下。第三十九页，共四十八页。上：健足先上下：患足先下第四十页，共四十八页。穿上衣：先穿患侧，将上衣拉到肩部，袖口(xiùkǒu)尽量

上提，穿入健手袖口(xiùkǒu)，用健手整理，系扣。第四十一页，共四十八页。脱上衣(shàngyī)：先脱患侧的肩部，再脱健侧，最

后脱患侧第四十二页，共四十八页。偏瘫(piāntān)体操第四十三页，共四十八页。脑反射(fǎnshè)治疗仪第四十四页，共四十八页。训练过程(guòchéng)中出现以下情况，应停止训练1、心率超过120次/分。2、活动后出现头晕、胸痛、紫绀。3、活动后出现面色苍白、出汗(chūhàn)虚脱现象。４、血压180/120mmHg。５、活动前后血压波动30mmHg。第四十五页，共四十八页。十五、脑卒中并发症预防(yùfáng)1、肺部感染2、泌尿系感染3、压疮4、下肢静脉(jìngmài)血栓5、肩关节半脱位6、肩手综合症第四十六页，共四十八页。谢谢(xièxie)第四十七页，共四十八页