中心静脉导管护理

关于中心静脉导管护理第一页，共四十一页，2022年，8月28日概述中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔静脉统称为中心静脉第二页，共四十一页，2022年，8月28日概述中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉深静脉穿刺置管术第三页，共四十一页，2022年，8月28日概述导管型号:单腔/双腔/三腔/四腔第四页，共四十一页，2022年，8月28日概述导管的外形：直管、弯管和弯外延管第五页，共四十一页，2022年，8月28日中心静脉导管包第六页，共四十一页，2022年，8月28日中心静脉导管包第七页，共四十一页，2022年，8月28日一、治疗：

a.外周静脉穿刺困难

b.长期输液治疗

c.大量、快速扩容通道

d.胃肠外营养治疗

e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）

f.血液透析、血浆置换术适应范围第八页，共四十一页，2022年，8月28日二、监测

a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测

b.Swan-Ganz导管监测

c.心导管检查明确诊断适应范围第九页，共四十一页，2022年，8月28日三、急救

a.放置起搏器电极

b.急救用药适应范围第十页，共四十一页，2022年，8月28日适应症静脉大量快速输注低渗、高渗、刺激性溶液；较长时间的静脉通路；监测中心静脉压；血液透析或血液滤过；静脉高营养的通路；外周静脉穿刺困难的解决；急症的补液和抽血；减少工作量。第十一页，共四十一页，2022年，8月28日禁忌证

广泛上下腔静脉系统血栓形成

穿刺点局部皮肤有感染凝血功能障碍不合作，燥动不安病人第十二页，共四十一页，2022年，8月28日*锁骨下静脉穿刺置管术*颈内静脉穿刺置管术*股静脉穿刺置管术

解剖位置第十三页，共四十一页，2022年，8月28日穿刺部位：锁骨下静脉第十四页，共四十一页，2022年，8月28日穿刺部位：颈内静脉第十五页，共四十一页，2022年，8月28日穿刺部位：股静脉第十六页，共四十一页，2022年，8月28日置管护理第十七页，共四十一页，2022年，8月28日置管前

一、病人的护理置管前告知病人及家属中心静脉置管的意义与目的，风险与并发症；同时要告知病人置管过程中的配合方法，以及置管后的注意事项，并签署知情同意书第十八页，共四十一页，2022年，8月28日置管前二、手术者的准备

☆洗手☆戴口罩☆帽子☆穿无菌手术衣

第十九页，共四十一页，2022年，8月28日置管前三、物品的准备中心静脉导管包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药（利多卡因或普鲁卡因）、3M无菌敷料贴、抗菌接头或肝素帽、三通接头第二十页，共四十一页，2022年，8月28日置管过程中的配合☆操作由医师完成。☆协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素盐水于换药碗内备用。☆严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。☆穿刺时若误入动脉必须有效按压。第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日摆体位消毒、铺巾局麻定位穿刺置管固定操作方法第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日体位一、锁骨下静脉置管

平卧，最好取头低足高位，床尾抬高15-20度，以使静脉充盈。在两肩胛骨之间放一小枕，使双肩下垂，锁骨中断抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，借此减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日二、颈内静脉置管病人仰卧头低位，头后仰使颈部充分伸展，面部转向对侧体位第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日三、股静脉置管

穿刺侧大腿外展、外旋30～45°

体位第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置。第三十页，共四十一页，2022年，8月28日三种置管的比较

风险性固定感染发生率第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日置管后的护理置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影响到病人的生命。护理原则：严格按照无菌技术操作第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日一、保持导管通畅使用10ml以上注射器脉冲式冲管正压封管：①封管液剩余0.5ml②分离注射器或冲洗器③近心端夹闭拇指夹观察滴速

应用输液泵输液时，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。（如两种抗生素之间要冲管）﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂（脂肪乳，营养液等）及大分子液体、血液制品后及时冲管﹠取血后及时冲管，取血样时应缓慢抽取以免溶血第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日二、导管位置的观察置管成功后，记录导管外露长度或置管深度，每班观察记录，如发现异常及时通知医生固定要牢固，可呈S形，以免引起脱落、或不适翻身及移动患者时注意防止导管收到牵拉第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日三、使用前确认导管完整性抗菌接头及输液用三通连接紧密，无松动，导管无断裂抽回血，确保导管在血管内（无回血的情况）第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日四、预防感染每天更换输液器及微量泵管，每周两次换药，每周更换抗菌接头及三通保持敷料清洁、干燥。如贴膜潮湿，污染，卷边，松脱应及时更换敷料更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日拔管★拔管前常规进行细菌培养。穿刺点导管内血液外周血液导管尖端★拔管时消毒穿刺点，并以无菌不透气敷料如油纱覆盖穿刺点24-72小时，直至穿刺点完全闭合，避免空气经穿刺点、隧道进入血管。导管拔除后要检查是否完整。第三十八页，共四十一页，2022年，8月28日，

导管堵塞切记不可用力加压冲洗导管，防止导管断裂或血栓脱落第三十九页，共四十一页，2022年，8月28日什么是中心静脉?什么